毒性中藥的運用經(jīng)驗和思路

關(guān)于毒性中藥的運用經(jīng)驗和思路第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥的認識第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥概念什么是毒性中藥？指藥物的總稱，即凡藥均可謂之為“毒藥”：《周禮●天官冢宰》云：毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥指藥物對人體的某種偏性：金元四大家張子和：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒?！泵鞔鷱埦霸溃骸八幰灾尾?，因毒為能?！薄胺部杀傩鞍舱撸煞Q為毒藥?！敝杆幬锞?，可能發(fā)生毒副反應：隋代巢元方在《諸病源候論》中稱：“凡藥物云有毒及有大毒者，皆能變亂，于人為害者，亦能殺人”；明代《類經(jīng)。卷四》云：“毒藥，為藥之峻利者?！敝妇哂幸欢ǘ拘曰蚋弊饔茫禾啤缎滦薇静荨?、李時珍《本草綱目》和現(xiàn)行藥典，在藥物性味之下標明的“大毒”、“有毒”和“小毒”，如生附子、生半夏、砒石、烏頭、馬錢子等。標準不統(tǒng)一第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥概念有毒藥物概念：藥理作用強烈、其極量與中毒量或致死量比較接近的藥物。毒性中藥飲片：是毒性中藥材經(jīng)過正確的中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥概念毒性中藥品種（28種）：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。（《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》1988）第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥概念2010年新版《中華人民共和國藥典將毒性中藥分大毒、有毒和有小毒的藥材和飲片品種，其中大毒10種、有毒42種和有小毒31種。大毒是毒性劇烈，治療量與中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中藥。有巴豆、巴豆霜、斑蝥、草烏、川烏、紅粉、馬錢子、馬錢子粉、鬧羊花、天仙子。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥概念有毒是毒性較強，應注意控制使用劑量，使用不當會使人中毒或死亡的中藥。白附子、白果、白屈菜、半夏、蓖麻子、蒼耳子、蟾酥、常山、臭靈丹草、附子、干漆、甘遂、華山參、金錢白花蛇、京大戟、苦楝皮、狼毒、兩頭尖、硫磺、木鱉子、蘄蛇、千金子、千金子霜、牽牛子、輕粉、全蝎、三棵針、山豆根、商陸、天南星、土荊皮、蜈蚣、仙茅、香加皮、雄黃、芫花、洋金花、罌粟殼、制草烏、制川烏、制天南星、朱砂。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥概念小毒是含毒成分較少，若長期使用或超劑量使用會致人中毒的中藥。艾葉、北豆根、草烏葉、川楝子、大皂角、地楓皮、丁公藤、飛揚草、鶴虱、紅大戟、急性子、蒺藜、金鐵鎖、九里香、榼藤子、苦木枝、苦杏仁、兩面針、綿馬貫眾、綿馬貫眾炭、南鶴虱、蛇床子、水蛭、土鱉蟲、吳茱萸、小葉蓮、鴉膽子、翼首草、重樓、豬牙皂。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥概念現(xiàn)狀：多數(shù)中藥沒有經(jīng)過標準的藥理和毒理試驗。把不良反應統(tǒng)稱為毒性反應，現(xiàn)代醫(yī)學不良反應概念：副作用毒性反應后遺效應體制因素發(fā)生的特殊反應。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥認識現(xiàn)狀毒性中藥使用認識——誤區(qū)談虎色變?yōu)E用過用毒性中藥劑量混亂——霧區(qū)第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日濫用中藥的后果比利時中藥性腎病（單藥厚樸）日本小柴胡湯事件（復方）第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日有毒中藥的毒性反應熟附子、炮附片、生附子、白附子輕度：唇舌、頭皮、肢體輕微麻木，頭暈，眼花，惡心，腹瀉中度：可見胸悶，呼吸困難，咽喉、食管、胃均有燒灼感，煩躁不安，心慌，心悸，呆滯重度：可致心臟驟停而死亡第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日有毒中藥的毒性反應生川烏、制川烏輕度：肢體麻木，頭暈，眼花，惡心，腹瀉中度：胸悶，呼吸困難，咽喉、食管、胃均有燒灼感，煩躁不安，心慌，心悸重度：腦部及全身各器官內(nèi)出血，心肌細胞受損，心臟驟停而死亡中毒癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主,其次是消化系統(tǒng)癥狀，體征主要表現(xiàn)為心率紊亂、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和中樞神經(jīng)功能紊亂等第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日有毒中藥的毒性反應細辛輕度：惡心，嘔吐，頭痛，頸項強直中度：胸悶，煩躁，呼吸困難，紫紺，抽搐，角弓反張，肌肉震顫，全身緊張重度：痙攣狀態(tài),意識不清，四肢抽搐，呼吸麻痹而死亡其它：致突變作用，磷中毒樣肝，腎脂肪變性第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日有毒中藥的毒性反應生半夏輕度：口腔和舌咽產(chǎn)生麻木、腫痛、張口困難中度：胃部不適，惡心及胸前壓迫感重度：可使呼吸遲緩而不整，痙攣，呼吸麻痹而死亡

生麻黃輕度：出汗，頭暈，眼花，惡心中度：胸悶，呼吸困難，煩躁不安，心慌，心悸重度：大汗淋漓，心率增快,呼吸急促,心房纖顫致心臟驟停而死第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日有毒中藥的毒性反應制南星、生南星輕度：咽喉強烈燒灼刺熱感，流涎，惡心嘔吐中度：聲音嘶啞，呼吸困難重度：呼吸肌麻痹或呼吸衰竭而死

制馬錢子輕度：頭痛，惡心，嘔吐，食欲不振，腹痛，腹瀉中度：抽搐，呼吸困難、口唇發(fā)紺，煩躁不安，言語不清，視物不清，雙下肢強直，角弓反張，心慌，心悸重度：昏迷，呼吸麻痹或心臟驟停而死第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日有毒中藥的毒性反應生甘遂輕度：咽部腫脹、充血，腹痛，惡心，嘔吐，中度：劇烈腹瀉水樣便，有里急后重感，頭暈，頭痛，心悸，脈微弱，發(fā)紺，脫水，血壓下降，痙攣，呼吸困難重度：昏迷，瞳孔散大，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日如何認識中藥毒性中藥治病的機理：以偏糾偏是中藥治療疾病的基本原則，藥物都具有寒熱溫涼某種偏性，而不是說所有藥物都含有毒性化學成分，用之得當即可發(fā)揮治療作用，用之不當則可毒害機體。人得天地之全氣，故為萬物之靈，亦可謂人身一小天地也。世間昆蟲禽獸、草木金石，雖與人異類，

但亦秉天地陰陽之氣而生，亦隨五運六氣而長，故其性與人相通。其與人所異者，唯不得天地之全氣，僅得天地之偏氣，故其性或偏于陰，或偏于陽，或為苦寒，或為辛熱。此萬物不及人之處。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日如何認識中藥毒性運用中醫(yī)理論化毒為藥鄭壽全《醫(yī)法圓通·用藥敝端說》：“病之當服，附子、大黃、砒霜皆是寶，病不當服，參芪，鹿茸、枸杞都是砒霜?！保ㄈ趸橹委煱籽。┰诒孀C施治、遣方用藥時，不能只是看到某味藥的偏性上，而應重視如何配伍、如何以藥之偏糾身體之偏的中醫(yī)之精髓。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日如何認識中藥毒性中藥必須按照中藥、中醫(yī)理論作為指導思想，并以此作為行動準則。水，喝的太多會中毒；氧，吸的太多也會中毒。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠劑量依據(jù)可靠辨證準確配伍和煎煮合理中病即止炮制得法第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日古今劑量換算以小青龍湯為例麻黃(去節(jié))、芍藥、細辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩（？克）五味子半升（？克）半夏(洗)半升（？克）漢代一兩=現(xiàn)代多少克？毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠古今劑量換算標準不統(tǒng)一一兩相當于1.6g陶弘景《本草經(jīng)集注》，日本漢方學家。一兩相當于3g李時珍《本草綱目》“今古異制，古之一兩，今用一錢可也”二版(1964年版)《傷寒論講義》I979年版湖北中醫(yī)學院主編的《傷寒論選讀》1995年版段富津主編的《方劑學》

第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠古今劑量換算標準不統(tǒng)一一兩相當于8g，陳家驊根據(jù)《金匱要略》烏頭桂枝湯方后“以蜜二斤，煎減半，去渣，以桂枝湯五合解之，令得一升”一兩相當于13.92g清●吳大澄用貨幣較得吳承洛《中國度量衡史》中醫(yī)研究院主編《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》南京中醫(yī)學院主編《中藥大辭典》

第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠眾說紛紜，無所適從。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠目前最可信的標準：一兩=15.625g，依據(jù)如下：從考古分析來看：柯雪帆根據(jù)《中國古代度量衡圖集》中“光和大司銅權(quán)”考證。

第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠從以升為單位計量藥物的實際測重來看藥名原方量（升）所在方劑實測量（g）藥典量（g）麥門冬7麥門冬湯75612赤小豆3赤小豆當歸散43830麻子仁2麻子仁丸20815酸棗仁2酸棗仁湯18815葦莖2葦莖湯6030杏仁1麻子仁丸1049半夏0.5小青龍湯489第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日從以數(shù)量為單位計量藥物的實際測重來看藥名原方量所在方劑實測量（g）藥典量（g）水蛭30個抵擋湯1083附子3枚桂枝附子湯6315杏仁70個麻黃湯239桃仁50個桃核承氣湯179大棗30枚炙甘草湯12015枳實5枚大承氣湯309石膏1枚雞子大小青龍湯7060毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日從方內(nèi)藥物重量相對分析（以桂枝湯為例）桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚大棗一枚約為4g一兩折合15g：桂枝45芍藥45甘草30生姜45大棗48一兩折合3g：桂枝9芍藥9甘草6生姜9大棗48

毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日從煎煮藥物和加水量之比分析（以桂枝湯為例）原方后注：右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。一兩折合15g：總量為213g，水1400ml，煮取600ml，藥水比例約1:7一兩折合3g：總量為81g，水1400ml，煮取600ml，藥水之比約1:17現(xiàn)代一般認為藥與水的重量比例為1:6-8毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日因此：一兩等于15.625g應該是經(jīng)方本源劑量毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——劑量依據(jù)可靠以此換算標準推斷小青龍湯麻黃(去節(jié))、芍藥、細辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩（45克）五味子半升（30克）半夏(洗)半升（65克）突破藥典常用量的理論依據(jù)。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——辨證準確在辨證施治的前提下大膽使用：清●徐靈胎：雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也病情重者宜大，輕淺者宜小；急性病宜大，慢性病宜輕。近代張錫純說：所服之藥，病當之，非人當之，惟用藥不對病則人當之而有害矣。藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者，此無他，藥不勝病故也，病足以當其藥而綽有余力，藥何以能除病乎?第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——辨證準確部分醫(yī)家經(jīng)驗李可治療心衰附子達500g。仝小林治療流行性出血熱用石膏400g。劉沛然《細辛與臨床》用細辛親自品嘗120g生藥藥汁劉文利用大黃起手120g。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——配伍和煎煮合理合理配伍十棗湯配伍：芫花（熬）

甘遂大戟大棗十枚（掰）右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末……。四逆湯配伍：附子配伍甘草。煎煮合理附子、烏頭等，強調(diào)先煎久煮。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日毒性中藥使用思路——中病即止中病即止。