ercp的護理教學講解課件

ERCP術(shù)的護理陳喆莉ERCP術(shù)的護理陳喆莉1ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療。ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）將十二指腸鏡插至十二指2

優(yōu)勢不開刀創(chuàng)傷小手術(shù)時間短并發(fā)癥少縮短住院時間優(yōu)勢不開刀創(chuàng)傷小手術(shù)時間短并發(fā)癥少縮短住院時間3適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等原因不明的胰腺炎Oddi括約肌測壓胰管或膽管的組織活檢適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸4禁忌癥對碘劑過敏，無法進行造影檢查者急性膽道感染急性胰腺炎結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎不屬檢查禁忌有嚴重心、腎、肺功能不全，全身情況差、不耐受者食管、幽門、十二指腸狹窄或梗阻無法插鏡者精神異?；驑O度不配合者禁忌癥對碘劑過敏，無法進行造影檢查者5ercp的護理教學講解課件6操作過程找到十二指腸乳頭插管造影、拍片存檔操作過程找到十二指腸乳頭7操作過程選擇治療方式：取石（2種）、支架操作過程選擇治療方式：取石（2種）、支架8膽囊結(jié)石形成的原因與生活習慣有關(guān)與膽囊的慢性炎癥有關(guān)盲目的減肥，節(jié)食有關(guān)膽固醇的代謝失調(diào)不良的衛(wèi)生習慣膽囊結(jié)石形成的原因與生活習慣有關(guān)9并發(fā)癥胰腺炎：最常見也最受重視，術(shù)后的發(fā)病率在1%-7%

疼痛：上腹部、持續(xù)性、背部放射

24h血淀粉酶

發(fā)病6-12h開始升高大于正常值的3倍可確診

正常值：成人25-125U/L并發(fā)癥胰腺炎：最常見也最受重視，術(shù)后的發(fā)病率在1%-7%10并發(fā)癥括約肌切開術(shù)后出血：主要發(fā)生于EST，大部分出血可自行停止，一般鏡下觀對于持續(xù)活動性出血患者往往需要再次內(nèi)鏡下止血，絕大部分病人可以出血停止，極少數(shù)情況下需要手術(shù)治療。輕度滲血暫停操作，鏡下觀察，3分鐘可自動止血

中度出血若繼續(xù)出血，可用冰鹽水或1:10000腎上腺素溶液鏡下沖洗，也可電凝大出血球囊壓迫止血、電凝、注射、金屬夾、建立V通路、擴容、輸血

并發(fā)癥括約肌切開術(shù)后出血：主要發(fā)生于EST，大部分出血可自行11

12并發(fā)癥感染性并發(fā)癥膽管炎多見。術(shù)后膽管炎發(fā)病率不超過1%，而膽囊炎的發(fā)病率為0.2-0.5%。在引流通暢的情況下，一般抗炎治療有效。消化道穿孔1.穿孔可能由于導絲、括約肌切開或內(nèi)鏡在遠離乳頭部位引起的。2.發(fā)病率為0.3-0.6%。3.穿孔可由于插鏡所致的食管、胃、十二指腸的機械穿孔，或者由于括約肌切開、導絲置入或者其他治療操作。4.手術(shù)導致的解剖改變會明顯增加穿孔的風險（比如既往胃大部切除畢II術(shù)后患者）。小的穿孔內(nèi)科保守治療有效，大的穿孔往往需要手術(shù)處理。并發(fā)癥感染性并發(fā)癥消化道穿孔13護理一般護理

1.術(shù)后絕對臥床休息24h，重癥患者可適當延長臥床休息的時間。

2.術(shù)后3h和24h查血常規(guī)及血淀粉酶的情況，有升高者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測直至正常。

3.術(shù)后常規(guī)禁食，加強口腔護理，保持患者口腔清潔，使患者舒適。

4.術(shù)后如無并發(fā)癥可在24h后改為無脂流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后逐步過渡到無脂半流質(zhì)，在逐步過渡到正常飲食。護理一般護理14護理病情觀察1.病人返回病房后，應(yīng)立即觀察患者的神志，面色、測BP、脈搏、呼吸。

2.觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、皮膚黃染等體征。

3.術(shù)后要觀察患者的大便的顏色、性狀、量以及可能會排出的結(jié)石。4.每小時巡視病房，監(jiān)測特殊用藥的滴速及藥物反應(yīng)。護理病情觀察15護理并發(fā)癥的觀察及護理：1.疼痛：性質(zhì)，部位，特點2.惡心嘔吐3.有無嘔血、黑便4.遵醫(yī)囑用藥：抗生素、生長抑素、抑酸、止血藥護理并發(fā)癥的觀察及護理：16生長抑素作用機理

抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害松弛Oddi括約肌，利于胰液排泄具有胰腺細胞保護作用，利于變態(tài)恢復提高肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生生長抑素作用機理抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害17生長抑素的注意點半衰期短，靜脈滴注，用NS溶解。持續(xù)滴注24H維持現(xiàn)配現(xiàn)用于2—8℃的條件下避光保存。注射部位疼痛，紅腫惡心、嘔吐腹脹腹瀉、痙攣性腹痛指導要點不良反應(yīng)生長抑素的注意點半衰期短，靜脈滴注，用NS溶解。指導要點不良18生長抑素觀察要點一過性心率下降面色潮紅腹部痙攣痛腹瀉、胃部空虛感及惡心生長抑素觀察要點一過性面色潮紅腹部痙攣痛腹瀉、胃部空虛感及惡19護理鼻膽管的護理

1.向患者及家屬解釋留置鼻膽管的重要性、目的，取得患者及家屬的理解及配合。

2.按護理要求妥善固定鼻膽管，定期更換固定膠布，預防鼻尖及鼻翼處皮膚的破損及壓瘡。

3.每日更換一次性負壓引流袋，并準確記錄引流液的色、質(zhì)、量。

4.保持引流管的通暢，術(shù)后1-2天，引流液可>300ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管。5.協(xié)助醫(yī)生進行鼻膽管沖洗，常用甲硝唑，預防彈道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展。沖洗時嚴格無菌，不可過猛，壓力過大，速度不宜過快。護理鼻膽管的護理20膽汁顏色的鑒別術(shù)后1-2天引流的膽汁：為黑綠色伴少量絮狀物術(shù)后3-4天引流的膽汁：棕黃色或淡黃色化膿性梗阻性膽管炎患者膽汁：大量膿性膽汁金黃、清亮長期膽道梗阻的患者膽汁為深黃色或墨綠色

膽汁顏色的鑒別術(shù)后1-2天引流的膽汁：為黑綠色伴少量絮狀物21鼻膽管的固定一交叉、一橫、一臉頰鼻膽管的固定一交叉、一橫、一臉頰22健康教育飲食的選擇：少食高膽固醇，高脂肪食物忌食刺激性食物多食含維生素的食物增加進餐次數(shù)，促進膽汁分泌適量的膳食纖維食物健康教育飲食的選擇：23健康教育適當?shù)捏w力勞動，尤其是長期腦力勞動和電腦工作者秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被，防止腹部受涼，因為肚子受涼以后會刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強烈收縮遵醫(yī)囑術(shù)后口服利膽的藥物如發(fā)生腹痛或者黃疸，應(yīng)立即就醫(yī)，切忌隨意口服止痛藥定期門診隨訪健康教育適當?shù)捏w力勞動，尤其是長期腦力勞動和電腦工作者24ercp的護理教學講解課件25ERCP術(shù)的護理陳喆莉ERCP術(shù)的護理陳喆莉26ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療。ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）將十二指腸鏡插至十二指27

優(yōu)勢不開刀創(chuàng)傷小手術(shù)時間短并發(fā)癥少縮短住院時間優(yōu)勢不開刀創(chuàng)傷小手術(shù)時間短并發(fā)癥少縮短住院時間28適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等原因不明的胰腺炎Oddi括約肌測壓胰管或膽管的組織活檢適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸29禁忌癥對碘劑過敏，無法進行造影檢查者急性膽道感染急性胰腺炎結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎不屬檢查禁忌有嚴重心、腎、肺功能不全，全身情況差、不耐受者食管、幽門、十二指腸狹窄或梗阻無法插鏡者精神異?；驑O度不配合者禁忌癥對碘劑過敏，無法進行造影檢查者30ercp的護理教學講解課件31操作過程找到十二指腸乳頭插管造影、拍片存檔操作過程找到十二指腸乳頭32操作過程選擇治療方式：取石（2種）、支架操作過程選擇治療方式：取石（2種）、支架33膽囊結(jié)石形成的原因與生活習慣有關(guān)與膽囊的慢性炎癥有關(guān)盲目的減肥，節(jié)食有關(guān)膽固醇的代謝失調(diào)不良的衛(wèi)生習慣膽囊結(jié)石形成的原因與生活習慣有關(guān)34并發(fā)癥胰腺炎：最常見也最受重視，術(shù)后的發(fā)病率在1%-7%

疼痛：上腹部、持續(xù)性、背部放射

24h血淀粉酶

發(fā)病6-12h開始升高大于正常值的3倍可確診

正常值：成人25-125U/L并發(fā)癥胰腺炎：最常見也最受重視，術(shù)后的發(fā)病率在1%-7%35并發(fā)癥括約肌切開術(shù)后出血：主要發(fā)生于EST，大部分出血可自行停止，一般鏡下觀對于持續(xù)活動性出血患者往往需要再次內(nèi)鏡下止血，絕大部分病人可以出血停止，極少數(shù)情況下需要手術(shù)治療。輕度滲血暫停操作，鏡下觀察，3分鐘可自動止血

中度出血若繼續(xù)出血，可用冰鹽水或1:10000腎上腺素溶液鏡下沖洗，也可電凝大出血球囊壓迫止血、電凝、注射、金屬夾、建立V通路、擴容、輸血

并發(fā)癥括約肌切開術(shù)后出血：主要發(fā)生于EST，大部分出血可自行36

37并發(fā)癥感染性并發(fā)癥膽管炎多見。術(shù)后膽管炎發(fā)病率不超過1%，而膽囊炎的發(fā)病率為0.2-0.5%。在引流通暢的情況下，一般抗炎治療有效。消化道穿孔1.穿孔可能由于導絲、括約肌切開或內(nèi)鏡在遠離乳頭部位引起的。2.發(fā)病率為0.3-0.6%。3.穿孔可由于插鏡所致的食管、胃、十二指腸的機械穿孔，或者由于括約肌切開、導絲置入或者其他治療操作。4.手術(shù)導致的解剖改變會明顯增加穿孔的風險（比如既往胃大部切除畢II術(shù)后患者）。小的穿孔內(nèi)科保守治療有效，大的穿孔往往需要手術(shù)處理。并發(fā)癥感染性并發(fā)癥消化道穿孔38護理一般護理

1.術(shù)后絕對臥床休息24h，重癥患者可適當延長臥床休息的時間。

2.術(shù)后3h和24h查血常規(guī)及血淀粉酶的情況，有升高者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測直至正常。

3.術(shù)后常規(guī)禁食，加強口腔護理，保持患者口腔清潔，使患者舒適。

4.術(shù)后如無并發(fā)癥可在24h后改為無脂流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后逐步過渡到無脂半流質(zhì)，在逐步過渡到正常飲食。護理一般護理39護理病情觀察1.病人返回病房后，應(yīng)立即觀察患者的神志，面色、測BP、脈搏、呼吸。

2.觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、皮膚黃染等體征。

3.術(shù)后要觀察患者的大便的顏色、性狀、量以及可能會排出的結(jié)石。4.每小時巡視病房，監(jiān)測特殊用藥的滴速及藥物反應(yīng)。護理病情觀察40護理并發(fā)癥的觀察及護理：1.疼痛：性質(zhì)，部位，特點2.惡心嘔吐3.有無嘔血、黑便4.遵醫(yī)囑用藥：抗生素、生長抑素、抑酸、止血藥護理并發(fā)癥的觀察及護理：41生長抑素作用機理

抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害松弛Oddi括約肌，利于胰液排泄具有胰腺細胞保護作用，利于變態(tài)恢復提高肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生生長抑素作用機理抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害42生長抑素的注意點半衰期短，靜脈滴注，用NS溶解。持續(xù)滴注24H維持現(xiàn)配現(xiàn)用于2—8℃的條件下避光保存。注射部位疼痛，紅腫惡心、嘔吐腹脹腹瀉、痙攣性腹痛指導要點不良反應(yīng)生長抑素的注意點半衰期短，靜脈滴注，用NS溶解。指導要點不良43生長抑素觀察要點一過性心率下降面色潮紅腹部痙攣痛腹瀉、胃部空虛感及惡心生長抑素觀察要點一過性面色潮紅腹部痙攣痛腹瀉、胃部空虛感及惡44護理鼻膽管的護理

1.向患者及家屬解釋留置鼻膽管的重要性、目的，取得患者及家屬的理解及配合。

2.按護理要求妥善固定鼻膽管，定期更換固定膠布，預防鼻尖及鼻翼處皮膚的破損及壓瘡。

3.每日更換一次性負壓引流袋，并準確記錄引流液的色、質(zhì)、量。

4.保持引流管的通暢，術(shù)后1-2天，引流液可>300ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管。5.協(xié)助醫(yī)生進行鼻膽管沖洗，常用甲硝唑，預防彈道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展。沖洗時嚴格無菌，不可過猛，壓力過大，速度不宜過快。護理鼻膽管的護理45膽汁顏色的鑒別術(shù)后1-2天引流的膽汁：為黑綠色伴少量絮狀物術(shù)后3-4天引流的膽汁：棕黃色或淡黃色化膿性梗阻性膽管炎患者膽汁：大量膿性膽汁金黃、清亮長期膽道梗阻的患者膽汁為深黃色或墨綠色

膽汁顏色的鑒別術(shù)后1-2天引流的膽汁：為黑綠色伴少量絮狀物4