電外科安全操作指南

EvidenceBasedRecommendedPractices

forElectrosurgery

電外科安全操作推薦指南泰科醫(yī)療器材國際貿(mào)易（上海）有限公司

手術間內(nèi)設備組合1.手術室基礎設備無影燈手術床吊塔2.電外科系統(tǒng)電刀利普刀、微波刀結扎速血管閉合系統(tǒng)3.超聲外科系統(tǒng)超聲刀超聲外科吸引器4.激光外科系統(tǒng)激光碎石系統(tǒng)激光刀5.微創(chuàng)外科設備腹腔鏡、胸腔鏡內(nèi)窺鏡、各類軟鏡氣腹系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)6.麻醉相關設備麻醉機體外循環(huán)機自體血液回收機等等電外科設備的潛在危險性比手術室中

其它設備要多

利用電外科進行手術前必須進行培訓，這樣有力的武器不應被新手拿在手里，那是極度危險的?！癆nadequatesurgicaltrainingisaprerequisitetotheadoptionofelectrosurgery...Itlittlebehoovesthenovicetotakeupsuchapowerfulweapon,dangerousinthehandsoftheunskilled.”1932GrantE.Ward

AmericanJournalofSurgery電外科歷史1926電生理專家WilliamBovie和神經(jīng)外科醫(yī)生HarveyCushing合作創(chuàng)立了現(xiàn)代電外科。電外科基礎什么是電外科

電外科是指利用高頻電流通過人體組織以產(chǎn)生滿意的臨床效果（切割與凝固）的外科方式。相應的設備也就是我們通常所說的“電刀”。電學基礎電流總是流向大地流向阻抗最低的地方電外科手術中病人為什么不會被電擊傷？頻譜單極工作電極在手術部位回路電極在其他位置電流流經(jīng)病人身體高電壓Coag電凝

–3000-9000VCut電切–1350-4000V雙極極激活活電電極極和和回回路路電電極極在在同同一一器器械械上上電流流僅僅作作用用于于電電極極之之間間的的目目標標組組織織中中低電電壓壓(320-1200V)1995––Tissueresponse組織織即即時時反反饋饋技技術術1981––Returnelectrodemonitoring負極極板板接接觸觸質(zhì)質(zhì)量量檢檢測測系系統(tǒng)統(tǒng)電外外科科安安全全技技術術的的創(chuàng)創(chuàng)新新歷歷史史2006––tissuesensing組織織感感應應技技術術1926RFESU接地地式式高高頻頻電電刀刀1968––Solidstate隔離離式式高高頻頻電電刀刀1999––Tissuefusion大血血管管閉閉合合技技術術接地地式式高高頻頻電電刀刀Revolutionizedsurgery——bloodlosscouldbecontrolled外科科技技術術的的革革命命———使出出血血得得到到控控制制Vender,2005“holdsuntoldpossibilitiesforthefuture...””為將將來來未未知知的的變變革革提提供供了了可可能能…Cushing,1927however...然而而…Currentreferencedtoearthgroundcouldseekalternatepathway電流流會會通通過過其其他他途途徑徑流流向向大大地地電流流流流向向大大地地的的途途徑徑Ground-referencedESUsincreasesafetyriskstopatientsandarenotrecommendedforuse接地地式式高高頻頻電電刀刀會會增增加加病病人人的的電電外外科科風風險險、、不不推推薦薦使使用用ECRI,1995電流分流可能能導致替代部部位的燒傷工作電極回路電極替代通路替代部位的燒燒傷替代部位的燒燒傷是由接地地式電刀引起起的；使用隔離式輸輸出的電刀會會將這種風險險降到最低；；當使用電容式式負極板時依依舊會產(chǎn)生這這種傷害；AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實踐推薦薦指南隔離式輸出高高頻電刀IsolatedESUsdecreasetheriskofpatientburnsandaresafertouse隔離式高頻電電刀使用起來來更安全，降降低了病人燒燒、燙傷的風風險ECRI,1995集中和分散電電流密度電刀筆電流密密度集中，熱熱量高；負極板電流密密度分散，熱熱量低；電刀筆電流密密度集中，熱熱量高；負極板電流密密度集中，熱熱量高；負極板處的燒燒傷Historicallythemostcommoninjuryhasbeenaskininjuryatthepatientreturnelectrodesite.歷史上大部分分的電外科傷傷害都是病人人回路負極板板處的皮膚燒燒傷Thisriskhasbeenminimizedthroughadvancesinpatientreturnelectrodedesignandtheuseofreturnelectrodecontactqualitymonitoring通過改進負極極板的設計并并使用有接觸觸質(zhì)量檢測系系統(tǒng)的負極板板使電外科的的傷害降到了了最低AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實踐推薦薦指南NonCQM(split)PREs單板負極板的的風險有接觸質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測系統(tǒng)電刀刀的工作原理理Returnelectrodecontactqualitymonitorshelppreventpatientburns用有接觸質(zhì)量量監(jiān)測系統(tǒng)的的負極板可以以預防病人的的燒、燙傷ECRI,1995負極板選擇負極板需電外外科設備兼容容不要試圖使用用不能激活接接觸質(zhì)量檢測測系統(tǒng)的負極極板確認:負極板完整無無缺導電膠濕潤負極板在保質(zhì)質(zhì)期內(nèi)如何判斷負極極板的質(zhì)量負極板導電膠膠的質(zhì)量根據(jù)廠商提供供的說明選用用不同大小的的負極板根據(jù)患者體重重不同選擇負負極板嬰兒負極板不要超過150W的功率設置盡量縮短激活活時間新生兒負極板板不要采用超過過30W的功率設置不要連續(xù)激活活電極時間超超過30秒如果新生兒體體重1-6磅（0.45-2.7kg），請盡量使用雙雙極模式選擇負極板的的粘貼部位遵從廠商的書書面使用說明明干燥清潔的皮皮膚有良好的血供供和肌肉平整或凸起的的表面盡量接近手術術部位HotlineNews,2000負極板使用指指導方針假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織避免高阻抗部部位禁止裁剪負極極板禁止重疊負極極板負極板粘貼處處的準備工作作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入負極板嚴禁將易燃物質(zhì)用于負極板皮膚粘貼處的準備工作正確的負極板板貼附方法揭除負極板按住皮皮膚，，緩慢慢地揭揭除負負極板板觀察負負極板板下皮皮膚記錄負負極板板處皮皮膚表表現(xiàn)負極板板的揭揭除電外科科術后后評估估病人人護理理以臨床床表現(xiàn)現(xiàn)作為為術后后評估估標準準負極板板粘貼貼處或或電流流流經(jīng)經(jīng)處皮皮膚有有無損損失表表現(xiàn)是否出出現(xiàn)皮皮膚顏顏色改改變負極板板粘貼貼處皮皮膚是是否出出現(xiàn)過過敏反反應是否有有證據(jù)據(jù)顯示示在手手術過過程中中出現(xiàn)現(xiàn)皮膚膚和組織織的損損傷PhippenandWells,1999病人回回路負負極板板Donotwarmreturn避免加加熱負負極板板Applyafterpatientpositioning擺好手手術體體位后后再粘粘貼負負極板板Placereturnelectrodeproximaltotourniquet,preferablyonoperativeside使用止止血帶帶時，，負極極板應應該靠近手手術側側AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003彈力襪襪和負負極板板Compressionhosemaycause彈力襪襪可能能會引引起：：Increasedtemperatureatpadsite引起負負極板板處的的溫度度升高高Increasedimpedanceatpadsite引起負負極板板處的的阻抗抗升高高Currentconcentrationwithresultantheatbuildup引起電電流密密度增增加，，從而而造成成產(chǎn)熱熱量增增加Donotapplythepatientreturnelectrodetoareaswherepressureisappliedtothepatient不要將將負極極板貼貼于施施壓處處ECRIHotlineNews,2007加熱設設施和和負極極板嚴格遵遵從廠廠方提提供的的操作作指南南使用用加熱熱設施施避免與與溫毯毯的近近距離離接觸觸負極板板和溫溫毯之之間應應用毛毛巾毯子和和折疊疊的手手術巾巾隔開開以達到到使負負極板板遠離離熱源源的目目的ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5減少異異位燒燒傷的的可能能性避免皮皮膚與與皮膚膚之間間的接接觸，，比如如擺放放體位位時手手指與大腿腿或膝膝蓋的的接觸觸等采用非非導電電干躁躁物質(zhì)質(zhì)以避避免皮皮膚與與皮膚膚間的的接觸觸選擇合合適的的負極極板粘粘貼貼處以以提供供直接接的回回流途徑電容:兩個導導體被被一個個非導導體分分開激活電電流回路病人床單電容板板手術臺臺電容式式病人人回路路電極極電容式式病人人回路路電極極電容式式病人人回路路電極極實驗驗不適用用于所所有患患者，，還是是需要要其它它患者者回路路電極極板；；不適用用于兒兒科患患者；；不能與與患者者身體體完全全配合合；在與主主機配配合使使用時時，泄泄漏電電流將將會超超出國國際標標準；；它需要要更高高的功功率設設置；；它的另另配的的電纜纜在多多次使使用后后會變變得不不可靠靠；每次手手術后后都需需要護護士進進行必必要的的擦拭拭和檢檢查；；沒有有接接觸觸質(zhì)質(zhì)量量檢檢測測系系統(tǒng)統(tǒng)；；必須須摘摘掉掉病病人人的的戒戒指指首首飾飾等等；；有異異位位燒燒傷傷的的潛潛在在風風險險；；有病病人人體體型型大大小小的的限限制制；；不能能被被用用在在加加熱熱毯毯上上面面或或下下面面。。電容容式式病病人人回回路路電電極極隱隱患患何時時需需要要使使用用兩兩片片負負極極板板PlacementofanadditionalPREincreasesthedispersionofelectrosurgicalcurrentandheatatthepad-to-patientinterface放置置額額外外的的負負極極板板進進一一步步分分散散負負極極板病病人人接接觸觸面面的的電電流流密密度度和和熱熱量量Obesity肥胖胖癥癥病病人人Emaciation體質(zhì)質(zhì)虛虛弱弱的的病病人人Fluidenvironment液體體環(huán)環(huán)境境Longdutycycles長時時間間激激活活AORNRecommendedPractices,20082008AORN臨床床實實踐踐推推薦薦指指南南負極極板板與與雙雙極極在僅僅用用雙雙極極部部分分進進行行手手術術時時無無需需負負極極板板，，如如果果使使用用負負極極板板“電外外科科效效果果可可能能不不僅僅限限于于雙雙極極鑷鑷子子間間組組織織。?！盫alleylabESUUser’’sGuide電刀刀筆筆的的安安全全使使用用工作作電電極極（（電電刀刀筆筆））ActiveelectrodeMUSTbeinanon-conductiveholsterwhennotinuse不使使用用時時，，總總是是將將工工作作電電極極放放入入絕絕緣緣的的保保護護套套內(nèi)內(nèi)Electrodethatdoesnotfitholstershouldbeplacedinadesignatedsitewithtipawayfromflammablematerial如果果電電極極不不能能放放入入保保護護套套內(nèi)內(nèi)，，則則需需將將其其放放在在特特定定區(qū)區(qū)域域，，并并保保證證刀刀頭頭遠遠離離易易燃燃物物Activeelectrodetipsshouldbesecurelyseatedintothehandpiece工作作電電極極必必須須和和手手柄柄緊緊密密連連接接AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床床實實踐踐推推薦薦指指南南激活活電電極極不要要采采用用紅紅色色橡橡膠膠導導尿尿管管或或其其他他材材質(zhì)質(zhì)作作保保護護套套紅色色橡橡膠膠或或塑塑膠膠材材質(zhì)質(zhì)可可被被點點燃燃根據(jù)據(jù)廠廠商商的的推推薦薦選選用用合合適適的的保保護護套套避免免高高頻頻電電流流泄泄漏漏引引起起的的損損傷傷工作作電電極極導導線線不不能能纏纏繞繞在在金金屬屬器器械械上上工作作電電極極導導線線和和其其他他電電線線不不能能捆捆扎扎成成束束線圈圈纏纏繞繞巾巾鉗鉗可可能能造造成成的的傷傷害害纏繞繞的的線線圈圈會會產(chǎn)產(chǎn)生生電電磁磁效效應應電刀刀筆筆導導線線的的正正確確處處理理方方法法體內(nèi)內(nèi)植植入入物物患患者者的的電電外外科科安安全全使使用用預估估體體內(nèi)內(nèi)和和體體外外存存在在的的一一些些醫(yī)醫(yī)療療和和口口腔腔科科設設備備的的影影響響起搏搏器器內(nèi)置置式式的的心心臟臟復復律律除除顫顫器器（（ICD）金屬植入入物植入式耳耳蝸植入式機機械泵助聽器齒科器具具首飾起搏器參考起搏搏器廠家家的建議議電外科設設備可能能會干擾擾起搏器器小心使用用電外科科設備根據(jù)患者者對起搏搏器的依依賴程度度選擇關閉或強制啟啟動模式術前咨詢心內(nèi)內(nèi)科醫(yī)生的意意見盡量采用雙極極模式采用較低的功功率設置避免電流通過過心臟和起搏搏器電外科設備導導線應盡量遠遠離起搏器和和其導線患者術后需單單獨接受相關關檢查AORNRecommendedPractices,2008內(nèi)置式心臟復復率除顫器CardiologyconsulttoevaluateICDfunctionandrisk術前需請心臟臟科醫(yī)生參與與評估功能情情況和手術危危險系數(shù)Defibrillatoravailable準備一個備用用的除顫器DeactivateICDbeforeESUuse在使用電外科科設備前關閉閉ICDECGandperipheralpulsemonitoring連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)監(jiān)測Usebipolar使用雙極IfmonopolarusedplacePREclosetosurgicalsite如采用單極模模式，則盡量量使負極板靠靠近手術部位位AvoidcurrentflowthroughheartandICD避免電流流經(jīng)經(jīng)心臟和ICDCheckICDpostopbyatrainedperson患者術后需單單獨接受相關關檢查AORNRecommendedPractices,20082008AORN臨床實踐推薦薦指南Donnelly,2007體內(nèi)金屬植入入物采用雙極電外外科模式如采用單極模模式，則盡量量縮短激活電電極和負極板的距離離使激活電極和和負極板盡量量遠離金屬植植入物和電線線確保手術區(qū)域域到負極板的的電流通路沒沒有經(jīng)過金屬屬植入物或引導導線附近患者術后需單單獨接受相關關檢查AORNRecommendedPractices,2007耳蝸植入器對配有耳蝸植植入器的患者者進行頭頸部部手術時，不宜選用單極極電外科模式式對于配有耳蝸蝸植入器的患患者進行頭頸頸部手術時，，如其沒有耳蝸蝸外參照電極極，可選用雙雙極電外科模式雙極電極嚴禁禁接觸植入物物如果耳蝸植入入器有耳蝸外外參照電極，，也可選用雙極極電外科模式式，但電極必須離開耳蝸蝸外參照電極極10厘米以上患者術后需需單獨接受相相關檢查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007植入式的機械械泵盡量選用雙極極模式患者術后需單單獨接受相關關檢查AORNRecommendedPractices,2007助聽器Besttoremovebeforesurgery最好在術前去去除助聽器RFleakagemaycauseinterference高頻泄漏電流流可能會干擾擾助聽器RFcurrentmaydamagetwopiecewirelessdevices--theyshouldnotbewornwhenelectrosurgeryisused高頻電流也可可能會損傷兩兩片式無線助助聽器，因而在電外科科手術中不宜宜佩戴ECRI,2003HotlineNews,2005牙科器具Avoiddirectcontactwithanymetaldentalappliances電極避免與金金屬齒科器具具直接接觸Coverbraceswithteethguards(siliconeorrubber)orusebipolar手術時用硅膠膠或橡膠的牙牙套覆蓋矯治治器或使用雙極極模式Removepalatespreadersifelectrosurgeryisusedclosetothedevice如果手術靠近近齒科器具，，需移開顎部部擴張器ClinicalHotline,2007Jewelry首飾Jewelryshouldberemovedifitiswithintheactivationrangeoftheactiveelectrode當佩戴的首飾飾處于工作電電極的范圍之之內(nèi)時，必須將其去除除Whenusingareusable,capacitive-coupledreturnelectrode,allofthepatient’smetaljewelryshouldberemoved當使用可重復使用的的電容式負極極板時，患者身上所用用的金屬首飾均需需去除AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實踐推薦薦指南首飾去除存在于激激活電極和負負極板間直接接電流通道上上的首飾如果首飾不能能被去除:通過用紗布（（2X2的小紗布）覆覆蓋首飾，并并用膠帶固定定，從而改善善皮膚和首飾飾接觸面不要用激活電電極直接接觸觸首飾也不要用沒激激活的電極接接觸首飾，防防止殘留的熱熱量傳導至首首飾引起燙傷傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000Tattoos紋身Avoidplacingthepatientreturnelectrodeoveratattoo避免將負極板板粘貼于紋身身上Inks(redinparticular)containmetalswhichcouldserveasaheatorelectricalconductor墨水（特別是是紅色的）含含有金屬，可能會成為電電流或熱導體體AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實踐推薦薦指南ClinicalHotline臨床熱線ElectrosurgeryDuringPregnancy孕期電外科手手術Noevidencetocontraindicateuse沒有任何證據(jù)據(jù)顯示懷孕期期間不能接受受電外科手術術Dispersiveamnioticfluidprotectsfetusfromconcentrationofelectricalcurrent羊水因其具有有良好彌散效效應，可以保保護嬰兒免受任何何強度的電流流影響Noneuromuscularstimulationabove100kHz—radiofrequencyrange高于100kHz電外科頻率不不會對成人兒童和嬰兒造造成神經(jīng)肌肉肉刺激，同樣樣適用于胎兒LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecol