ERCP在膽道疾病中的應(yīng)用課件

ERCP膽胰疾病治療進(jìn)展

1編輯版pptERCP膽胰疾病治療進(jìn)展

十二指腸乳頭解剖2編輯版ppt十二指腸乳頭解剖2編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版pptERCP適應(yīng)癥膽道結(jié)石、腫瘤、狹窄、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不明者。膽囊切除或膽管手術(shù)后膽系癥狀復(fù)發(fā)。臨床懷疑胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎。十二指腸乳頭或壺腹部腫瘤或oddis肌功能異常者。疑有膽總管囊腫等先天畸形及胰膽管合流異常者。原因不明上腹痛，懷疑胰膽疾病。慢性胰腺炎胰管結(jié)石4編輯版pptERCP適應(yīng)癥膽道結(jié)石、腫瘤、狹窄、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不ERCP禁忌癥上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。由于造影劑入胰膽管不同于注入靜脈，故碘過敏者不是絕對禁忌，必要時可改用非離子型造影劑（優(yōu)維顯等），但要作好搶救準(zhǔn)備。急性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎及胰腺囊腫，曾被認(rèn)為是禁忌癥。但由于近年來引流技術(shù)的發(fā)展，反而提倡盡早進(jìn)行內(nèi)鏡下處理。

5編輯版pptERCP禁忌癥上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。5編手術(shù)設(shè)備硬件:1.電子十二指腸鏡2.電刀3.負(fù)壓吸引器4.數(shù)字胃腸機(jī)6編輯版ppt手術(shù)設(shè)備硬件:1.電子十二指腸鏡6編輯版pptERCP手術(shù)器械：7編輯版pptERCP手術(shù)器械：7編輯版ppt

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8編輯版pptERCP在膽胰疾病診療中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證廣技術(shù)廣泛開展，日趨成熟已由診斷過渡到治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效好已取代部分外科手術(shù)9編輯版pptERCP在膽胰疾病診療中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證廣9編輯版pptEST對膽總管結(jié)石的治療EST治療膽總管結(jié)石需要切開十二指腸乳頭取石10編輯版pptEST對膽總管結(jié)石的治療EST治療膽總管結(jié)石需要切開十二指腸EST＋取石（＜1.5cm結(jié)石）ERCP↓EST↓取石膽管結(jié)石破壞乳頭11編輯版pptEST＋取石（＜1.5cm結(jié)石）ERCP膽管結(jié)石破壞乳頭1EPBD在治療膽總管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)

EPBD是用球囊擴(kuò)張乳頭括約肌，使其開口擴(kuò)大，達(dá)到自然排石或網(wǎng)籃取石的目的不破壞乳頭括約肌的解剖結(jié)構(gòu)，保留乳頭括約肌功能主要適用于小于1.0cm的膽管結(jié)石,取石成功率85~100%。大于1.0cm者可結(jié)合碎石網(wǎng)籃，成功率亦可達(dá)到85%以上EPBD保留乳頭括約肌結(jié)構(gòu)和功能，減少了EST的遠(yuǎn)期并發(fā)癥尤其適用于年輕患者及有EST禁忌或困難者。12編輯版pptEPBD在治療膽總管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)EPBD是用球囊擴(kuò)張乳頭EST＋取石

ERCP↓EST↓球囊擴(kuò)張↓

取石

↓ENBD13編輯版pptEST＋取石

13編輯版pptEPBD的并發(fā)癥主要有胰腺炎、膽管炎等，EPBD后結(jié)石復(fù)發(fā)(2%)，認(rèn)為與乳頭括約肌的功能保留有關(guān)。EPBD術(shù)后乳頭括約肌功能失調(diào)影響結(jié)石或殘余結(jié)石的排出。EPBD的缺點(diǎn)14編輯版pptEPBD的并發(fā)癥主要有胰腺炎、膽管炎等，EPBD后結(jié)石復(fù)發(fā)(膽總管良性狹窄治療柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)+支架支撐引流術(shù)15編輯版ppt膽總管良性狹窄治療柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)+支架支撐引流術(shù)15編輯版16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt惡性膽道狹窄治療進(jìn)展膽道支架術(shù)（塑料支架、金屬支架、覆膜金屬支架）19編輯版ppt惡性膽道狹窄治療進(jìn)展19編輯版ppt膽道支架20編輯版ppt膽道支架20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt膽漏的內(nèi)鏡處理ENBD22編輯版ppt膽漏的內(nèi)鏡處理ENBD22編輯版ppt急性膽源胰腺炎治療進(jìn)展在急性膽源性胰腺炎發(fā)作七十二小時內(nèi)行EST+取石+ENBD能夠有效的控制胰腺炎的發(fā)展，縮短病程。23編輯版ppt急性膽源胰腺炎治療進(jìn)展在急性膽源性胰腺炎發(fā)作七十二小時內(nèi)行E24編輯版ppt24編輯版ppt三鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石1.ERCP+ENBD2.LC+膽總管切開3.膽道鏡取石4.一期縫合膽管25編輯版ppt三鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石1.ERCP+ENBD25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt慢性胰腺炎胰管結(jié)石治療進(jìn)展以上海長海醫(yī)院為代表，ERCP胰管支架植入，行體外震波碎石后ERCP取石，近年取得長足進(jìn)展。27編輯版ppt慢性胰腺炎胰管結(jié)石治療進(jìn)展以上海長海醫(yī)院為代表，ERCP胰管膽道惡性腫瘤診斷共聚焦技術(shù)膽道惡性腫瘤診斷在國內(nèi)逐步開展28編輯版ppt膽道惡性腫瘤診斷共聚焦技術(shù)膽道惡性腫瘤診斷在國內(nèi)逐步開展28經(jīng)十二指腸鏡膽道鏡碎石取石（美國波士頓科學(xué)Spyglass技術(shù)）已在國內(nèi)得到廣泛運(yùn)用29編輯版ppt經(jīng)十二指腸鏡膽道鏡碎石取石（美國波士頓科學(xué)Spyglass技ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內(nèi)鏡治療技術(shù)隨內(nèi)鏡功能及配件的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)展膽胰疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)必將更加完善。30編輯版pptERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內(nèi)鏡治療技術(shù)30編輯版pptThankYou！地址：曲靖市第一人民醫(yī)院外科樓8樓（普通外科二病區(qū)）聯(lián)系電話室電話：0874-331192531編輯版pptThankYou！地址：曲靖市第一人民醫(yī)院外科樓8樓31編ERCP膽胰疾病治療進(jìn)展

32編輯版pptERCP膽胰疾病治療進(jìn)展

十二指腸乳頭解剖33編輯版ppt十二指腸乳頭解剖2編輯版ppt34編輯版ppt3編輯版pptERCP適應(yīng)癥膽道結(jié)石、腫瘤、狹窄、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不明者。膽囊切除或膽管手術(shù)后膽系癥狀復(fù)發(fā)。臨床懷疑胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎。十二指腸乳頭或壺腹部腫瘤或oddis肌功能異常者。疑有膽總管囊腫等先天畸形及胰膽管合流異常者。原因不明上腹痛，懷疑胰膽疾病。慢性胰腺炎胰管結(jié)石35編輯版pptERCP適應(yīng)癥膽道結(jié)石、腫瘤、狹窄、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不ERCP禁忌癥上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。由于造影劑入胰膽管不同于注入靜脈，故碘過敏者不是絕對禁忌，必要時可改用非離子型造影劑（優(yōu)維顯等），但要作好搶救準(zhǔn)備。急性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎及胰腺囊腫，曾被認(rèn)為是禁忌癥。但由于近年來引流技術(shù)的發(fā)展，反而提倡盡早進(jìn)行內(nèi)鏡下處理。

36編輯版pptERCP禁忌癥上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達(dá)降部。5編手術(shù)設(shè)備硬件:1.電子十二指腸鏡2.電刀3.負(fù)壓吸引器4.數(shù)字胃腸機(jī)37編輯版ppt手術(shù)設(shè)備硬件:1.電子十二指腸鏡6編輯版pptERCP手術(shù)器械：38編輯版pptERCP手術(shù)器械：7編輯版ppt

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8編輯版pptERCP在膽胰疾病診療中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證廣技術(shù)廣泛開展，日趨成熟已由診斷過渡到治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效好已取代部分外科手術(shù)40編輯版pptERCP在膽胰疾病診療中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證廣9編輯版pptEST對膽總管結(jié)石的治療EST治療膽總管結(jié)石需要切開十二指腸乳頭取石41編輯版pptEST對膽總管結(jié)石的治療EST治療膽總管結(jié)石需要切開十二指腸EST＋取石（＜1.5cm結(jié)石）ERCP↓EST↓取石膽管結(jié)石破壞乳頭42編輯版pptEST＋取石（＜1.5cm結(jié)石）ERCP膽管結(jié)石破壞乳頭1EPBD在治療膽總管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)

EPBD是用球囊擴(kuò)張乳頭括約肌，使其開口擴(kuò)大，達(dá)到自然排石或網(wǎng)籃取石的目的不破壞乳頭括約肌的解剖結(jié)構(gòu)，保留乳頭括約肌功能主要適用于小于1.0cm的膽管結(jié)石,取石成功率85~100%。大于1.0cm者可結(jié)合碎石網(wǎng)籃，成功率亦可達(dá)到85%以上EPBD保留乳頭括約肌結(jié)構(gòu)和功能，減少了EST的遠(yuǎn)期并發(fā)癥尤其適用于年輕患者及有EST禁忌或困難者。43編輯版pptEPBD在治療膽總管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)EPBD是用球囊擴(kuò)張乳頭EST＋取石

ERCP↓EST↓球囊擴(kuò)張↓

取石

↓ENBD44編輯版pptEST＋取石

13編輯版pptEPBD的并發(fā)癥主要有胰腺炎、膽管炎等，EPBD后結(jié)石復(fù)發(fā)(2%)，認(rèn)為與乳頭括約肌的功能保留有關(guān)。EPBD術(shù)后乳頭括約肌功能失調(diào)影響結(jié)石或殘余結(jié)石的排出。EPBD的缺點(diǎn)45編輯版pptEPBD的并發(fā)癥主要有胰腺炎、膽管炎等，EPBD后結(jié)石復(fù)發(fā)(膽總管良性狹窄治療柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)+支架支撐引流術(shù)46編輯版ppt膽總管良性狹窄治療柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)+支架支撐引流術(shù)15編輯版47編輯版ppt16編輯版ppt48編輯版ppt17編輯版ppt49編輯版ppt18編輯版ppt惡性膽道狹窄治療進(jìn)展膽道支架術(shù)（塑料支架、金屬支架、覆膜金屬支架）50編輯版ppt惡性膽道狹窄治療進(jìn)展19編輯版ppt膽道支架51編輯版ppt膽道支架20編輯版ppt52編輯版ppt21編輯版ppt膽漏的內(nèi)鏡處理ENBD53編輯版ppt膽漏的內(nèi)鏡處理ENBD22編輯版ppt急性膽源胰腺炎治療進(jìn)展在急性膽源性胰腺炎發(fā)作七十二小時內(nèi)行EST+取石+ENBD能夠有效的控制胰腺炎的發(fā)展，縮短病程。54編輯版ppt急性膽源胰腺炎治療進(jìn)展在急性膽源性胰腺炎發(fā)作七十二小時內(nèi)行E55編輯版ppt24編輯版ppt三鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石1.ERCP+ENBD2.LC+膽總管切開3.膽道鏡取石4.一期縫合膽管56編輯版ppt三鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石1.ERCP+ENBD25編輯版ppt57編輯版ppt26編輯版ppt慢性胰腺炎胰管結(jié)石治療進(jìn)展以上海長海醫(yī)院為代表，ERCP胰管支架植入，行體外震波碎石后ERCP取石，近年取得長足進(jìn)展。58編輯版ppt慢性胰腺炎胰管結(jié)石治療進(jìn)展以上海長海醫(yī)院為代表，ERCP胰管膽道惡性腫瘤診斷共聚焦技術(shù)膽道惡性腫瘤診斷在國內(nèi)逐步開展59編輯版ppt膽道惡性腫瘤診斷共聚焦技術(shù)膽道惡性腫瘤診斷在國內(nèi)逐步開展28經(jīng)十二指腸鏡膽道鏡碎石取石（美國波士頓科學(xué)Spyglass技術(shù)）已在國內(nèi)得到廣泛運(yùn)用60編輯版ppt經(jīng)十二指腸鏡膽道鏡碎石取石（美國波士頓科學(xué)