最新外傷性顱內血腫課件

外傷性顱內血腫外傷性顱內血腫1外傷性顱內血腫顱內血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險的繼發(fā)病變，其發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%，常因診斷處理不及時而威脅病人生命。外傷性顱內血腫顱內血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險2一顱內血腫的形成與分類一）顱內血腫的形成由于頭顱受暴力損傷，以致發(fā)生顱骨骨折，板障靜脈，靜脈竇或橋靜脈，腦血管或腦膜血管破裂，血液積聚于顱腔某一部分空間。二）顱內血腫的分類1按顱內解剖層次分：硬腦膜外血腫﹑硬腦膜下血腫﹑腦內血腫一顱內血腫的形成與分類一）顱內血腫的形成3最新外傷性顱內血腫課件4最新外傷性顱內血腫課件5最新外傷性顱內血腫課件6三 臨床表現(xiàn)2意識變化：多有中間清醒期或中間好轉期，即患者傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷。當患者神志轉清或意識障礙有好轉時，由于血腫增大，顱內壓增高或腦疝形成，再次出現(xiàn)昏迷。某些顱內血腫伴嚴重腦挫裂傷，如原發(fā)昏迷程度加重，應考慮有腦水腫或多發(fā)顱內血腫的可能。三 臨床表現(xiàn)2意識變化：7三 臨床表現(xiàn)3生命征改變急性顱內血腫引起的顱內壓增高，可導致Cushing氏反應：血壓增高，脈搏和呼吸減慢（兩慢一高）。4躁動為顱內壓急劇增高或腦疝發(fā)生前的臨床表現(xiàn)。5視乳頭水腫亞急性或慢性血腫，以及少數(shù)急性血腫均可出現(xiàn)視乳頭水腫。三 臨床表現(xiàn)3生命征改變8三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀顱內血腫的局灶體征是傷后逐漸出現(xiàn)的，這與腦挫裂傷后立即出現(xiàn)有所不同。3）腦疝癥狀幕上血腫造成小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識喪失，血腫同側瞳孔散大，對光反射消失，和對側肢體偏癱等。三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀9四輔助檢查

1頭顱平片： 了解有無顱骨骨折，骨折線的走行及其與硬膜外血腫的關系，對判斷頭部著力部位，出血來源和血腫的位置﹑類型有幫助。2超聲波探查

單側的血腫可出現(xiàn)中線波移位。四輔助檢查

1頭顱平片：10四輔助檢查

3腦血管造影

在無CT條件下，仍是較好的方法。4CT檢查在外傷性顱內血腫的檢查中，CT是目前最為理想的方法，可以準確判斷血腫的類型﹑大小﹑位置和數(shù)目，以及同時伴有的顱骨﹑腦組織損傷的情況，便于同時處理。四輔助檢查

3腦血管造影11四輔助檢查5MRI檢查血腫形態(tài)與CT相似，在不同時期T1和T2信號有不同的變化，但在急性期一般較少采用。四輔助檢查5MRI檢查12五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進行性顱內壓增高的癥狀體征以及局灶體征，及時行CT檢查，將有利于顱內血腫的早期診斷。五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進行性顱內壓增高的癥狀13六 鑒別診斷

1腦挫裂傷傷后昏迷隨時間而減輕，局灶神經(jīng)體征傷后立即出現(xiàn)，顱內壓增高的癥狀多不明顯，鑒別手段主要靠CT。六 鑒別診斷

1腦挫裂傷14六 鑒別診斷

2腦血管意外發(fā)病時病人突然感到劇烈頭痛﹑頭昏，然后意識喪失而昏倒。因病種不同可有不同的病史和臨床特點，有時合并輕度頭外傷時，在臨床上難以鑒別。經(jīng)CT檢查了解血腫的部位和類型將有助于鑒別診斷。六 鑒別診斷

2腦血管意外15六 鑒別診斷

3脂肪栓塞有四肢長骨骨折，傷后病人情況良好，但數(shù)小時或數(shù)月后，出現(xiàn)頭痛﹑躁動﹑癲癇發(fā)作和意識障礙，全身皮膚可有散在性小出血點。六 鑒別診斷

3脂肪栓塞16七救治原則與措施

病人傷后無意識障礙及顱內壓增高，CT示血腫量小，中線結構移位不明顯，腦室系統(tǒng)無明顯受壓，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征可以保守治療。余者多需手術治療，清除血腫。七救治原則與措施

病人傷后無意識障礙及顱內壓增高，CT示血腫17七救治原則與措施

手術指征：1意識障礙逐漸加重2顱內壓增高，ICP﹥12.7Kp，并呈進行性升高3有局灶癥狀體征4CT示幕上血腫量﹥40ml，幕下﹥10ml，中線移位﹥1cm，腦室腦池受壓明顯變化5在脫水利尿保守治療中病情惡化6硬膜外血腫不易吸收，指征需放寬7顳葉﹑顱后窩血腫易致腦疝，在腦疝出現(xiàn)前及早手術七救治原則與措施

手術指征：18

八各種顱內血腫分述

一）硬腦膜外血腫 血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由于腦膜中動脈﹑腦膜中靜脈﹑硬腦膜靜脈竇或板障靜脈等損傷而致。90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。硬腦膜外血腫占顱內血腫的30%~40%，以急性為多。急性占86.2%，亞急性占10.3%，慢性占3.5%。急性硬腦膜外血腫常發(fā)生在顳部，也見于頂部﹑額部﹑額極部﹑顱前窩﹑顱中窩和顱后窩。

八各種顱內血腫分述

一）硬腦膜外血腫 19一）硬腦膜外血腫一）硬腦膜外血腫20（一）硬腦膜外血腫（一）硬腦膜外血腫21（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年齡的差異而有所不同。意識變化：急性硬腦膜外血腫常有昏迷-清醒-昏迷的中間清醒期。顱內壓增高神經(jīng)系統(tǒng)體征（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年22（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查CT（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查23（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時行CT檢查，將有利于硬腦膜外血腫的早期診斷。4治療1）手術治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。2）非手術治療（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時行CT24（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈斷裂或腦挫傷處血管破裂出血，皮質下出血也可擴展到硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫可發(fā)生于顱腔任何部位，但常好發(fā)于額顳頂區(qū)的凸面，顱后窩較少見。硬腦膜下血腫較常見，約占顱內血腫的35-38%。急性的發(fā)生率最高，約占硬腦膜下血腫的60%。（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈25二）硬腦膜下血腫二）硬腦膜下血腫26（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫1）癥狀和體征亞急性硬腦膜下血腫出血緩慢，其發(fā)生率遠較急性少，約占硬腦膜下血腫的4%。意識變化：急性硬腦膜下血腫傷情比較嚴重，發(fā)展較快，有中間清醒期者較少，或呈中間好轉期，有的為持續(xù)性昏迷。（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫27（二）硬腦膜下血腫顱內壓增高：顱內壓很高，容易發(fā)生腦疝導致呼吸﹑循環(huán)功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些功能區(qū)，傷后即有相應的體征，如偏癱﹑失語﹑癲癇等，在觀察中原有體征明顯加重或出現(xiàn)新體征，均應考慮有繼發(fā)血腫的可能。（二）硬腦膜下血腫顱內壓增高：顱內壓很高，容易發(fā)生腦疝28（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT29（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時行CT檢查，將有利于急性和亞急性硬腦膜下血腫的早期診斷。（4）治療手術治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術治療（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時30（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫常由于腦皮質通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，其次靜脈竇﹑蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血。此類血腫約占顱內血腫的10%。（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫31（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征常出現(xiàn)于傷后3周，數(shù)月或數(shù)年，病人常不能回憶其受傷史。主要表現(xiàn)為慢性顱內壓增高﹑神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛﹑乏力﹑智能下降﹑輕偏癱及視乳頭水腫。老年人則以癡呆﹑精神異常和錐體束體征陽性為多，易與顱內腫瘤或正常壓力腦積水相混淆；小兒常有嗜睡﹑頭顱增大﹑頂骨膨隆﹑囟門凸出﹑抽搐等特點，酷似腦積水。（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征32（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI33（二）硬腦膜下血腫（二）硬腦膜下血腫34（二）硬腦膜下血腫（3）診斷就診時頭外傷史多已不明確，根據(jù)癥狀體征懷疑此癥時，及時行CT或MRI檢查確診。（4）治療一旦出現(xiàn)顱內壓增高癥狀，即應手術治療，首選鉆孔引流。（二）硬腦膜下血腫（3）診斷35（三）腦內血腫

腦內血腫是指腦實質內的血腫，可發(fā)生在腦組織的任何部位，約占顱內血腫的5%，好發(fā)于額葉及顳葉前端，占全數(shù)的80%，其次是頂葉和枕葉約占10%左右，其余的則分別位于腦深部﹑基底節(jié)﹑腦干及小腦內等處。（三）腦內血腫

腦內血腫是指腦實質內的血腫，可發(fā)生在腦組織的36三）腦內血腫三）腦內血腫37（三）腦內血腫1癥狀與體征此類血腫?？捎刹课粵Q定其癥狀。病人一般腦損傷多較嚴重，由于腦組織挫裂傷出血逐漸擴大以致形成血腫。傷后有中間清醒期者很少，多見持續(xù)意識障礙或中間好轉期，瞳孔不等大，有頭痛﹑惡心﹑嘔吐和進行性偏癱加重，病情發(fā)展很快，常需急診手術。（三）腦內血腫1癥狀與體征38（三）腦內血腫2輔助檢查CT（三）腦內血腫2輔助檢查CT39（三）腦內血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和顱內壓增高癥狀，懷疑顱內血腫時，經(jīng)CT檢查可以確診。4治療手術治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術治療（三）腦內血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和40小結硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內血腫的鑒別硬膜外血腫

硬膜下及腦內血腫 原發(fā)腦損傷無或輕較重意識改變多有中間清醒期多為進行性意識障礙腦受壓癥狀多在傷后24小時之內多在24-48小時內（特急例外）病變定位多在著力點或骨折線附近多在對沖部位腦血管造影凸透鏡樣無血管區(qū)月牙形無血管區(qū)CT檢查內板下凸透鏡樣高密度影硬膜下及腦內不規(guī)則高密度 影 小結硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內血腫的鑒別41小結顱內血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組織等損傷引起的出血積聚于顱腔某一部分空間，壓迫和推移腦組織，引起進行性顱內壓增高，嚴重者形成腦疝危及病人生命。一般根據(jù)頭部CT可以確診，有手術指征者需手術治療，清除血腫。小結顱內血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組42科研思路的形成神經(jīng)內科：閆俊強科研思路的形成神經(jīng)內科：閆俊強43一、科研綜述二、科研設計三、觀察性研究四、實驗性研究五、科研選題一、科研綜述44科研綜述科研的步驟選擇一個課題；了解該課題國內外的研究現(xiàn)狀（endnote）；產(chǎn)生一個好的想法，進行理論分析；設計實驗，驗證理論結果；對實驗結果進行合理的解釋。科研綜述科研的步驟45課題的研究背景該課題什么時候開始被研究？為什么要開展該課題的研究？這個領域有哪些代表人物？至今該研究分為幾個階段？每個階段有什么特色？目前該研究達到什么水平？該研究還存在哪些問題？課題的研究背景46醫(yī)學科研設計科研設計是一個相對長遠的規(guī)劃。實驗設計是一次性的具體而短的實驗方案。。二、科研設計醫(yī)學科研設計科研設計實驗設計二、科研設計47科研設計目的合理安排，控制誤差，提高效率避免人、物、財和時間上的浪費獲得預期的而又可靠的結果科研設計目的合理安排，控制誤差，提高效率48科研設計的基本類型及特點設計類型病例分配設計性質對照組可行性論證強度隨機對照研究隨機前瞻性隨機，同期難++++隊列研究非隨機前瞻性同期對照較難+++病例對照研究非隨機回顧性同期或歷史較易++敘述性研究無回顧性無+科研設計的基本類型及特點設計類型病例分配設計性質對照組可行性49三、觀察性研究隊列研究（cohortstudy）病例對照研究（Casecontrolstudy）三、觀察性研究隊列研究（cohortstudy）50隊列研究（cohortstudy）是將一群研究對象按是否暴露于某觀察因素分成暴露組與非暴露組，對此兩個隊列隨訪適當長的時間，比較兩組之間所研究疾?。ㄊ录┑陌l(fā)病率（發(fā)生率）或死亡率差異，以研究這種（些）疾病與暴露因素之間的關系。1、特點（1）觀察性研究；不施加任何干預措施。（2）必須設立對照，研究對象按照暴露與否分組；（3）是從因到果的研究；（4）能確證暴露因素與結局的因果聯(lián)系（5）計算兩組的發(fā)病率、死亡率和相對危險度。2、分類（1）前瞻性隊列研究（2）回顧性隊列研究（3）雙向性隊列研究

隊列研究（cohortstudy）是將一群研究對象按是否暴51病例對照研究（Casecontrolstudy）是選擇所研究疾病的一組病人與無此病（或事件）的病人作對照，調查他們對某個（些）因素或診治措施的暴露情況，比較兩組中暴露率或暴露水平的差異，以研究該疾病或事件與這個（些）因素或診治措施的關系。1、特點（1）屬于回顧性觀察性研究方法（2）按發(fā)病與否分為病例組和對照組（3）從果到因的研究（4）一般不能確證因果關系2、應用（1）研究疾病的病因或潛在危險因素吸煙與肺癌的關系（2）疾病的早期診斷中風急性期與中風發(fā)病前72小時出現(xiàn)癥狀的關系病例對照研究（Casecontrolstudy）是選擇所52四、實驗性研究實驗性研究設計的基本原則四、實驗性研究實驗性研究設計的基本原則53

隨機化1、隨機數(shù)字表法：完全隨機法，科學性強，計算機或手工查表。2、抽簽法：摸球、擲硬幣，半隨機方法，已很少使用。

隨機化54

對照1、意義和原則1）沒有比較就沒有鑒別，比較的基準就是對照；2）原則：均衡、同步、專設。2、對照的常見形式1）空白對照：不施加任何處理或干預因素；2）實驗對照：采用與實驗組操作條件一致的干預3）安慰劑對照：使用無藥理活性的安慰劑對照55盲法的種類單盲法：只有研究者知道，而研究對象不知道雙盲法：研究者和研究對象雙方都不知道盲法的種類56重復1、重復的含義2、意義重復57五、科研選題意義準確突出主題簡單明了五、科研選題意義準確581、實用性（目的）課題有意義、有需求，申報時才會被優(yōu)先考慮。2、科學性（根據(jù)）選題要以科學理論和事實材料為依據(jù)，不應同正確的理論和科學規(guī)律相違背。不可拘泥于科學3、可行性（條件）對研究者有一定的要求（職稱、工作經(jīng)驗），量力而行。對工作條件有一定的要求（資料、經(jīng)費、設備、時間）4、創(chuàng)新性（性質）不能老是跟著，不僅僅要趕上，而且要超越。5、效益性（價值）1、實用性（目的）59科研選題思路從項目指南、招標說明中選題從臨床實踐中碰到的問題中選題從與現(xiàn)代科學結合中選題從學術交流與爭鳴中選題從文獻記載中選題，特別是文獻的空白點從學科交叉或新興學科中從改變研究內容組合中選題，舊題發(fā)揮從研究中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象對偶然的靈感追尋深究科研選題思路60Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！61外傷性顱內血腫外傷性顱內血腫62外傷性顱內血腫顱內血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險的繼發(fā)病變，其發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%，常因診斷處理不及時而威脅病人生命。外傷性顱內血腫顱內血腫是顱腦損傷中最多見而且最危險63一顱內血腫的形成與分類一）顱內血腫的形成由于頭顱受暴力損傷，以致發(fā)生顱骨骨折，板障靜脈，靜脈竇或橋靜脈，腦血管或腦膜血管破裂，血液積聚于顱腔某一部分空間。二）顱內血腫的分類1按顱內解剖層次分：硬腦膜外血腫﹑硬腦膜下血腫﹑腦內血腫一顱內血腫的形成與分類一）顱內血腫的形成64最新外傷性顱內血腫課件65最新外傷性顱內血腫課件66最新外傷性顱內血腫課件67三 臨床表現(xiàn)2意識變化：多有中間清醒期或中間好轉期，即患者傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷。當患者神志轉清或意識障礙有好轉時，由于血腫增大，顱內壓增高或腦疝形成，再次出現(xiàn)昏迷。某些顱內血腫伴嚴重腦挫裂傷，如原發(fā)昏迷程度加重，應考慮有腦水腫或多發(fā)顱內血腫的可能。三 臨床表現(xiàn)2意識變化：68三 臨床表現(xiàn)3生命征改變急性顱內血腫引起的顱內壓增高，可導致Cushing氏反應：血壓增高，脈搏和呼吸減慢（兩慢一高）。4躁動為顱內壓急劇增高或腦疝發(fā)生前的臨床表現(xiàn)。5視乳頭水腫亞急性或慢性血腫，以及少數(shù)急性血腫均可出現(xiàn)視乳頭水腫。三 臨床表現(xiàn)3生命征改變69三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀顱內血腫的局灶體征是傷后逐漸出現(xiàn)的，這與腦挫裂傷后立即出現(xiàn)有所不同。3）腦疝癥狀幕上血腫造成小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識喪失，血腫同側瞳孔散大，對光反射消失，和對側肢體偏癱等。三 臨床表現(xiàn)2）局灶癥狀70四輔助檢查

1頭顱平片： 了解有無顱骨骨折，骨折線的走行及其與硬膜外血腫的關系，對判斷頭部著力部位，出血來源和血腫的位置﹑類型有幫助。2超聲波探查

單側的血腫可出現(xiàn)中線波移位。四輔助檢查

1頭顱平片：71四輔助檢查

3腦血管造影

在無CT條件下，仍是較好的方法。4CT檢查在外傷性顱內血腫的檢查中，CT是目前最為理想的方法，可以準確判斷血腫的類型﹑大小﹑位置和數(shù)目，以及同時伴有的顱骨﹑腦組織損傷的情況，便于同時處理。四輔助檢查

3腦血管造影72四輔助檢查5MRI檢查血腫形態(tài)與CT相似，在不同時期T1和T2信號有不同的變化，但在急性期一般較少采用。四輔助檢查5MRI檢查73五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進行性顱內壓增高的癥狀體征以及局灶體征，及時行CT檢查，將有利于顱內血腫的早期診斷。五 診斷根據(jù)患者的頭外傷史，進行性顱內壓增高的癥狀74六 鑒別診斷

1腦挫裂傷傷后昏迷隨時間而減輕，局灶神經(jīng)體征傷后立即出現(xiàn)，顱內壓增高的癥狀多不明顯，鑒別手段主要靠CT。六 鑒別診斷

1腦挫裂傷75六 鑒別診斷

2腦血管意外發(fā)病時病人突然感到劇烈頭痛﹑頭昏，然后意識喪失而昏倒。因病種不同可有不同的病史和臨床特點，有時合并輕度頭外傷時，在臨床上難以鑒別。經(jīng)CT檢查了解血腫的部位和類型將有助于鑒別診斷。六 鑒別診斷

2腦血管意外76六 鑒別診斷

3脂肪栓塞有四肢長骨骨折，傷后病人情況良好，但數(shù)小時或數(shù)月后，出現(xiàn)頭痛﹑躁動﹑癲癇發(fā)作和意識障礙，全身皮膚可有散在性小出血點。六 鑒別診斷

3脂肪栓塞77七救治原則與措施

病人傷后無意識障礙及顱內壓增高，CT示血腫量小，中線結構移位不明顯，腦室系統(tǒng)無明顯受壓，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征可以保守治療。余者多需手術治療，清除血腫。七救治原則與措施

病人傷后無意識障礙及顱內壓增高，CT示血腫78七救治原則與措施

手術指征：1意識障礙逐漸加重2顱內壓增高，ICP﹥12.7Kp，并呈進行性升高3有局灶癥狀體征4CT示幕上血腫量﹥40ml，幕下﹥10ml，中線移位﹥1cm，腦室腦池受壓明顯變化5在脫水利尿保守治療中病情惡化6硬膜外血腫不易吸收，指征需放寬7顳葉﹑顱后窩血腫易致腦疝，在腦疝出現(xiàn)前及早手術七救治原則與措施

手術指征：79

八各種顱內血腫分述

一）硬腦膜外血腫 血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由于腦膜中動脈﹑腦膜中靜脈﹑硬腦膜靜脈竇或板障靜脈等損傷而致。90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。硬腦膜外血腫占顱內血腫的30%~40%，以急性為多。急性占86.2%，亞急性占10.3%，慢性占3.5%。急性硬腦膜外血腫常發(fā)生在顳部，也見于頂部﹑額部﹑額極部﹑顱前窩﹑顱中窩和顱后窩。

八各種顱內血腫分述

一）硬腦膜外血腫 80一）硬腦膜外血腫一）硬腦膜外血腫81（一）硬腦膜外血腫（一）硬腦膜外血腫82（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年齡的差異而有所不同。意識變化：急性硬腦膜外血腫常有昏迷-清醒-昏迷的中間清醒期。顱內壓增高神經(jīng)系統(tǒng)體征（一）硬腦膜外血腫1臨床癥狀：可因出血速度，血腫部位及年83（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查CT（一）硬腦膜外血腫2輔助檢查84（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時行CT檢查，將有利于硬腦膜外血腫的早期診斷。4治療1）手術治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。2）非手術治療（一）硬腦膜外血腫3診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時行CT85（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈斷裂或腦挫傷處血管破裂出血，皮質下出血也可擴展到硬腦膜下腔。硬腦膜下血腫可發(fā)生于顱腔任何部位，但常好發(fā)于額顳頂區(qū)的凸面，顱后窩較少見。硬腦膜下血腫較常見，約占顱內血腫的35-38%。急性的發(fā)生率最高，約占硬腦膜下血腫的60%。（二）硬腦膜下血腫由于腦皮質與硬腦膜或蛛網(wǎng)膜之間的聯(lián)系的靜脈86二）硬腦膜下血腫二）硬腦膜下血腫87（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫1）癥狀和體征亞急性硬腦膜下血腫出血緩慢，其發(fā)生率遠較急性少，約占硬腦膜下血腫的4%。意識變化：急性硬腦膜下血腫傷情比較嚴重，發(fā)展較快，有中間清醒期者較少，或呈中間好轉期，有的為持續(xù)性昏迷。（二）硬腦膜下血腫1急性和亞急性硬腦膜下血腫88（二）硬腦膜下血腫顱內壓增高：顱內壓很高，容易發(fā)生腦疝導致呼吸﹑循環(huán)功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些功能區(qū)，傷后即有相應的體征，如偏癱﹑失語﹑癲癇等，在觀察中原有體征明顯加重或出現(xiàn)新體征，均應考慮有繼發(fā)血腫的可能。（二）硬腦膜下血腫顱內壓增高：顱內壓很高，容易發(fā)生腦疝89（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT90（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時行CT檢查，將有利于急性和亞急性硬腦膜下血腫的早期診斷。（4）治療手術治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術治療（二）硬腦膜下血腫（3）診斷：根據(jù)頭外傷史，癥狀體征，及時91（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫常由于腦皮質通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，其次靜脈竇﹑蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血。此類血腫約占顱內血腫的10%。（二）硬腦膜下血腫2慢性硬腦膜下血腫92（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征常出現(xiàn)于傷后3周，數(shù)月或數(shù)年，病人常不能回憶其受傷史。主要表現(xiàn)為慢性顱內壓增高﹑神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛﹑乏力﹑智能下降﹑輕偏癱及視乳頭水腫。老年人則以癡呆﹑精神異常和錐體束體征陽性為多，易與顱內腫瘤或正常壓力腦積水相混淆；小兒常有嗜睡﹑頭顱增大﹑頂骨膨隆﹑囟門凸出﹑抽搐等特點，酷似腦積水。（二）硬腦膜下血腫1）癥狀和體征93（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI（二）硬腦膜下血腫（2）輔助檢查CT或MRI94（二）硬腦膜下血腫（二）硬腦膜下血腫95（二）硬腦膜下血腫（3）診斷就診時頭外傷史多已不明確，根據(jù)癥狀體征懷疑此癥時，及時行CT或MRI檢查確診。（4）治療一旦出現(xiàn)顱內壓增高癥狀，即應手術治療，首選鉆孔引流。（二）硬腦膜下血腫（3）診斷96（三）腦內血腫

腦內血腫是指腦實質內的血腫，可發(fā)生在腦組織的任何部位，約占顱內血腫的5%，好發(fā)于額葉及顳葉前端，占全數(shù)的80%，其次是頂葉和枕葉約占10%左右，其余的則分別位于腦深部﹑基底節(jié)﹑腦干及小腦內等處。（三）腦內血腫

腦內血腫是指腦實質內的血腫，可發(fā)生在腦組織的97三）腦內血腫三）腦內血腫98（三）腦內血腫1癥狀與體征此類血腫常可由部位決定其癥狀。病人一般腦損傷多較嚴重，由于腦組織挫裂傷出血逐漸擴大以致形成血腫。傷后有中間清醒期者很少，多見持續(xù)意識障礙或中間好轉期，瞳孔不等大，有頭痛﹑惡心﹑嘔吐和進行性偏癱加重，病情發(fā)展很快，常需急診手術。（三）腦內血腫1癥狀與體征99（三）腦內血腫2輔助檢查CT（三）腦內血腫2輔助檢查CT100（三）腦內血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和顱內壓增高癥狀，懷疑顱內血腫時，經(jīng)CT檢查可以確診。4治療手術治療：根據(jù)血腫部位行骨窗或骨瓣開顱。非手術治療（三）腦內血腫3診斷：有頭部外傷史和傷后腦損傷的臨床表現(xiàn)和101小結硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內血腫的鑒別硬膜外血腫

硬膜下及腦內血腫 原發(fā)腦損傷無或輕較重意識改變多有中間清醒期多為進行性意識障礙腦受壓癥狀多在傷后24小時之內多在24-48小時內（特急例外）病變定位多在著力點或骨折線附近多在對沖部位腦血管造影凸透鏡樣無血管區(qū)月牙形無血管區(qū)CT檢查內板下凸透鏡樣高密度影硬膜下及腦內不規(guī)則高密度 影 小結硬膜外血腫﹑硬膜下及腦內血腫的鑒別102小結顱內血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組織等損傷引起的出血積聚于顱腔某一部分空間，壓迫和推移腦組織，引起進行性顱內壓增高，嚴重者形成腦疝危及病人生命。一般根據(jù)頭部CT可以確診，有手術指征者需手術治療，清除血腫。小結顱內血腫主要由于顱骨骨折﹑靜脈竇﹑腦血管﹑腦組103科研思路的形成神經(jīng)內科：閆俊強科研思路的形成神經(jīng)內科：閆俊強104一、科研綜述二、科研設計三、觀察性研究四、實驗性研究五、科研選題一、科研綜述105科研綜述科研的步驟選擇一個課題；了解該課題國內外的研究現(xiàn)狀（endnote）；產(chǎn)生一個好的想法，進行理論分析；設計實驗，驗證理論結果；對實驗結果進行合理的解釋?？蒲芯C述科研的步驟106課題的研究背景該課題什么時候開始被研究？為什么要開展該課題的研究？這個領域有哪些代表人物？至今該研究分為幾個階段？每個階段有什么特色？目前該研究達到什么水平？該研究還存在哪些問題？課題的研究背景107醫(yī)學科研設計科研設計是一個相對長遠的規(guī)劃。實驗設計是一次性的具體而短的實驗方案。。二、科研設計醫(yī)學科研設計科研設計實驗設計二、科研設計108科研設計目的合理安排，控制誤差，提高效率避免人、物、財和時間上的浪費獲得預期的而又可靠的結果科研設計目的合理安排，控制誤差，提高效率109科研設計的基本類型及特點設計類型病例分配設計性質對照組可行性論證強度隨機對照研究隨機前瞻性隨機，同期難++++隊列研究非隨機前瞻性同期對照較難+++病例對照研究非隨機回顧性同期或歷史較易++敘述性研究無回顧性無+科研設計的基本類型及特點設計類型病例分配設計性質對照組可行性110三、觀察性研究隊列研究（cohortstudy）病例對照研究（Casecontrolstudy）三、觀察性研究隊列研究（cohortstudy）111隊列研究（cohortstudy）是將一群研究對象按是否暴露于某觀察因素分成暴露組與非暴露組，