CRP臨床意義27287課件

全程C-反應(yīng)蛋白的

檢測及臨床應(yīng)用

全程C-反應(yīng)蛋白的

檢測一、特點二、定義三、CRP的發(fā)現(xiàn)及結(jié)構(gòu)四、CRP的生理作用五、常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別六、檢測方法七、健康人CRP濃度正常參考范圍八、CRP檢測的臨床意義九、全程CRP的應(yīng)用建議十、全程CRP的應(yīng)用小結(jié)一、特點全程CRP（hsCRP+常規(guī)CRP）

全程CRP（hsCRP+常規(guī)CRP）

一、特點

全程CRP檢測項目，包括：超敏CRP和常規(guī)CRP檢測，檢測線性范圍：0.5-200mg/L,一次檢測同時出具超敏CRP和常規(guī)CRP兩個檢測結(jié)果，增加了CRP的臨床運用價值。一、特點全程CRP檢測項目，包括：超敏CRP和二、定義

CRP是一種急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當(dāng)人體受了微生物等多種因子侵襲后，人體的血清在幾小時后很快產(chǎn)生一種急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。CRP由肝細(xì)胞合成，在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測出。二、定義

CRP是一種急性相蛋白，健康人血清三、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年，Avery等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族由5個完全相同的非糖基化單體以非共價鍵聯(lián)接形成每個單體每個含206個氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量23017）C—反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）三、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)1930年由TilleCRP臨床意義27287課件C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生成由肝細(xì)胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。正常合成率1-10mg/d，急性炎癥時每天合成>1g。半衰期19h，不耐熱，65℃30min破壞，沉淀系數(shù)615~715S，等電點4182。不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出。C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生成由肝細(xì)胞在IL6、IL2、TNFCRP臨床意義27287課件四、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生理作用引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用，與配體結(jié)合，激活補體，調(diào)理吞噬功能，促使內(nèi)源性或外源性配體物質(zhì)（載有配體的病理物質(zhì)或病原體）的清除，表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)在Ca2+存在下與磷酸膽堿、DNA、組蛋白等結(jié)合與凋亡壞死細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)破壞時暴露的磷脂或外部侵入的細(xì)菌、真菌、寄生蟲的細(xì)胞壁磷酸膽堿結(jié)合CRP細(xì)菌巨噬細(xì)胞四、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生理作用引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)C-反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白CRP升高見于急性和慢性炎癥（如伴有細(xì)菌感染）、組織損傷（心梗、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、放射線損傷等）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等疾病后6—8h開始升高，24—48h達(dá)到高峰比正常值高100～1000倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)病變好轉(zhuǎn)時其含量急速下降，1周內(nèi)可恢復(fù)正常（T1/2約19h)，此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響時相性+靈敏性NEnglJMed1999;340:448-454.血清淀粉樣蛋白A結(jié)合珠蛋白纖維蛋白原轉(zhuǎn)鐵蛋白白蛋白C-反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白CRP升高見于急性和CRP臨床意義27287課件五、常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別8～160mg/L常規(guī)CRP（低水平區(qū)靈敏度較差）

0.5～8mg/LhsCRP

（準(zhǔn)確的檢測低水平的CRP和微小變化，更敏感）0.5～200mg/L全程CRP=hsCRP+常規(guī)CRP

（增強(qiáng)了臨床高CRP標(biāo)本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）五、常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別8～160mg六、檢測方法方法靈敏度參考獻(xiàn)試管內(nèi)沉淀試驗-JExpMed1930;52∶561毛細(xì)管內(nèi)沉淀試驗10～20mg/LAmJMed1950;8∶445改良平板雙擴(kuò)散法10～20mg/LIntArchAllergy1962改良瓊脂柱擴(kuò)散法3.0mg/LProcSocExpBiol1955改良單擴(kuò)散法1.0mg/LActaPatholMicrobiolScand瓊脂糖凝膠電泳法1.0mg/LClinChimActa1969放射電免疫擴(kuò)散法10μg/LJClinLabInvest1973補體結(jié)合試驗0.6mg/LProcSocExpBiol1954膠乳凝集試驗1.0mg/LNature(London)1961高敏乳膠增強(qiáng)濁度0.35mg/mlDadeGermany2000熒光抗體法—

Nature(London)1961放射免疫測定法3μg/LJLabClinMed1976六、檢測方法方法靈敏度CRP定量檢測C方法學(xué)線性分析序號檢測方法 線性范圍mg/L線性范圍有效倍數(shù)檢測項目1 免疫熒光 0.5-200 400倍全程CRP2 免疫比濁 8-160 20倍 常規(guī)CRP3 金標(biāo) 8-250或5-150 32倍 常規(guī)CRP4紫外分光光度0.5-5或5-50 10倍 常規(guī)CRP或超敏CRP5 動態(tài)散射比濁0.08-3.4或5-23046倍常規(guī)CRP或超敏CRPCRP定量檢測C方法學(xué)線性分析序號檢測方法 i-CHROMATM全程CRP檢測原理i-CHROMATM全程CRP檢測使用的是免疫熒光，雙抗體夾心法，將血液樣本和檢測緩沖液充分混勻，緩沖液中熒光標(biāo)記的抗CRP抗體和血液中的CRP抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物。當(dāng)混合樣本加入到檢測板的加樣孔后，該復(fù)合物被固相在檢測板上的抗CRP抗體所捕獲。熒光信號強(qiáng)度反映了被捕獲的CRP數(shù)量。i-CHROMATM全程CRP默認(rèn)是以mg/L為單位i-CHROMATM全程CRP檢測原理i-CHROMATM全全程CRP檢測步驟檢查并插入ID芯片確定檢測板和ID芯片相匹配從冰箱中取出檢測緩沖液，放置10分鐘使其平衡至室溫吸取15ul全血（10ul血清，血漿或質(zhì)控品，EDTA抗凝）放入到有檢測緩沖液的管子中，充分混勻。取75ul樣本混合液加入檢測板的加樣孔中，在室溫下反應(yīng)3分鐘將檢測板放在i-CHROMATM免疫熒光分析儀的檢測板承載器中確保檢測板方向正確并將其完全推入，按“選擇”鍵，儀器開始自動掃描。13秒內(nèi)屏幕上即可讀取結(jié)果或直接打印結(jié)果或通過LIS系統(tǒng)輸出數(shù)據(jù)。全程CRP檢測步驟檢查并插入ID芯片確定檢測板和ID芯片相匹七、健康人CRP濃度正常參考范圍(A)FrequencydistributionofCRPconcentrationsinserafrom100healthyadults.(B)SerumCRPconcentrationinmonthlysamplesover10monthsin10healthysubjects.Wilkins,J.etal.ClinicalChemistry.1998;44:1358-1361.正常情況下，CRP濃度很低兒童和成人——10mg/L新生兒（1～6月）——2mg/L成人>3mg/L即表示存在潛在心血管炎癥CRP一定要使用高敏感的檢測方法（hsCRP）常規(guī)CRP：8～160mg／LhsCRP：0.5～8mg全程CRP：0.5～200mg=hsCRP+常規(guī)CRP三者檢測血中相同的物質(zhì)七、健康人CRP濃度正常參考范圍(A)Frequency全程CRP濃度的解釋兒童成人檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議＞25.0細(xì)菌感染＞100.0提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染50.0～100.0常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見25.0～50.0提示細(xì)菌或者病毒感染10.0～25.0提示病毒感染抗生素治療時hsCRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查10.0～25.0提示病毒感染抗生素治療時hsCRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查＜10.0病程大于6-12小時，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除3.0～10.0心血管疾病：高危險性，建議給予抗炎與抗栓同時治療新生兒（1～6個月）2.0～3.0心血管疾病：中度危險性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)＞2.0提示新生兒感染＜1.0心血管疾?。旱臀ｋU性濃度下降治療有效，病情好轉(zhuǎn)（D4↓≥40%

）下降至正常時，中斷抗菌素治療治療目標(biāo)hsCRP＜2mg/L全程CRP濃度的解釋兒童成人檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議檢測結(jié)果臨床八、CRP檢測的臨床意義監(jiān)測病情監(jiān)控感染（術(shù)后、產(chǎn)后）鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療心血管病的風(fēng)險評估和指導(dǎo)治療八、CRP檢測的臨床意義全程CRP用于評估疾病活動性和療效監(jiān)控CRP的水平和持續(xù)時間與感染的存在及程度正相關(guān)CRP值越高說明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差CRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染10～99mg/L提示局灶性或淺表性感染10mg/L100mg/L2mg/L：一般新生兒血清CRP<2mg/L，大于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)兒童和成人≤10mg/L全程CRP用于評估疾病活動性和療效監(jiān)控CRP的水平和持續(xù)時間全程CRP用于感染的鑒別診斷（細(xì)菌性與非細(xì)菌性）當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時,血清中CRP濃度明顯升高,升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)當(dāng)被病毒感染時,CRP增高不明顯,血清濃度正?；蜉p度升高這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù),從而判定是否進(jìn)行抗生素治療出生5天后全程CRP用于感染的鑒別診斷（細(xì)菌性與非細(xì)菌性）當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌全程CRP與感染程度正相關(guān)P<0.01各種菌性感染患者組hsCRP檢測值均顯著高于對照組細(xì)菌性感染患者組：148例,男81例,女67例,年齡1個月至4歲,平均1.2歲對照組：55例體檢的健康兒童，男31例,女24例,年齡2～6(平均2.9)歲現(xiàn)代診斷與治療，2009，20(5)：268～270.453329118N55全程CRP與感染程度正相關(guān)P<0.01各種菌性感染患者組hs全程CRP用于感染監(jiān)控

組織損傷、手術(shù)、器官移植等外科損傷患者血中CRP水平8～10h可增加10倍，手術(shù)后24h達(dá)到高峰；當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后，在細(xì)菌感染特別是化膿性感染時，CRP明顯升高若無并發(fā)癥，術(shù)后5－7恢復(fù)正常如術(shù)后5－7天CRP仍持續(xù)高水平，甚至增高，應(yīng)懷疑吻合口漏或合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測作動態(tài)觀察,2天后較快下降者,可基本肯定愈合良好CRP可作為一項特異感染和手術(shù)后并發(fā)癥的診斷指標(biāo)，用于早期診斷、外科手術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。手術(shù)病人的CRP值全程CRP用于感染監(jiān)控

組織損傷、手術(shù)、器官移植等外科損醫(yī)院感染分類I醫(yī)院感染分類內(nèi)容

醫(yī)院感染分類內(nèi)容呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染上呼吸道感染

耳、鼻、咽、喉、口腔和眼的醫(yī)院感染耳感染（外耳炎、中耳炎、內(nèi)耳炎、乳突炎）氣管炎、氣管支氣管炎

副鼻竇炎肺炎

咽炎、喉炎呼吸系其他感染

口腔部位感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染有癥狀的泌尿道感染

結(jié)膜炎無癥狀菌尿癥

球內(nèi)感染泌尿系其他感染（腎、輸尿管、膀胱、尿道等）

血液醫(yī)院感染經(jīng)實驗室證實的血液感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染胃腸炎

臨床敗血癥胃腸道感染（食管、胃、大小腸、直腸）

生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染子宮、附件、盆腔感染肝炎

外陰切口感染腹腔內(nèi)感染（膽囊、膽道、肝、脾、腹膜、膈下組織或其他腹腔內(nèi)組織）

陰道壁感染嬰兒壞死性腸炎

生殖器其他感染（附睪、睪丸、前列腺等）醫(yī)院感染分類I醫(yī)院感染分類內(nèi)容醫(yī)院感染分類內(nèi)容呼吸系統(tǒng)醫(yī)醫(yī)院感染分類II醫(yī)院感染分類內(nèi)容

醫(yī)院感染分類內(nèi)容骨和關(guān)節(jié)醫(yī)院感染骨髓炎

皮膚和軟組織醫(yī)院感染皮膚感染關(guān)節(jié)或滑囊感染

軟組織感染（壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織、淋巴結(jié)/管炎、感染性肌炎）椎間盤感染

褥瘡（淺層和深部組織感染）中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染顱內(nèi)感染（腦膿腫、硬膜下/外感染、腦炎等）

燒傷組織感染腦膜炎或腦室炎

乳腺膿腫或乳腺炎無腦膜炎性椎管內(nèi)膿腫

臍炎心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染動靜脈感染

嬰兒膿皰病心內(nèi)膜炎

手術(shù)部位醫(yī)院感染外科切口感染心肌炎或心包炎

外科切口的深部組織感染縱膈感染

全身感染多個系統(tǒng)或器官的感染醫(yī)院感染分類II醫(yī)院感染分類內(nèi)容醫(yī)院感染分類內(nèi)容骨和關(guān)節(jié)CRP臨床意義27287課件CRP比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfection與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線假陽性率真陽性率CRPWBCGRA％CRP比WBC、GRA％在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗，何時軍，錢彩，等.C反應(yīng)蛋白在預(yù)測細(xì)菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007，16(3):295～298AUC診斷細(xì)菌感染能力參考線RL中性粒細(xì)胞(GRA)百分比0.564意義不大白細(xì)胞計數(shù)(WBC)0.670低度c反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度CRP比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高ROCforva常用感染指標(biāo)的比較

細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：

CRP＞W(wǎng)BC＞ESRC-反應(yīng)蛋白（CRP）白細(xì)胞（WBC）血沉（ESR）對急性炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)升高、消退時間CRP濃度在炎癥進(jìn)程開始后

4～6h明顯上升；36h～50h達(dá)高峰（可為正常值的100倍～1000倍），當(dāng)感染被控制后血的CRP水平迅速下降wbc升高較慢，在炎癥早期WBC不如CRP出現(xiàn)的快；治療后變化緩慢*

一般2～3d才開始升高,有效治療后,血沉幾周后仍不降至正常影響因素不受病人的個體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響

,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBC降低易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因素影響相關(guān)疾病的活動性（細(xì)菌感染）CRP量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動性*在細(xì)菌感染時增高,而病毒感染時不增高升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響,直到炎癥吸收CRP才恢復(fù)正常wbc量的變化不能反應(yīng)疾病的活動性*WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上限；部分細(xì)菌感染時，患兒WBC不能相應(yīng)提高，WBC計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性間接測量纖維蛋白的水平,但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大,因而對其正常結(jié)果的制定受到影響細(xì)菌或病毒感染鑒別能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰兒不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要48h，結(jié)果滯后，且陽性率低（50至87％），標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥，結(jié)果不能迅速在確定治療管理使用。不同部位采血，避免假陽性。*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學(xué)，2005，1：78.常用感染指標(biāo)的比較

細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：

CCRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于WBC、ESRTurkJPediatr2003;45:311-314.24.2%50.0%28.8%抗生素治療有效時，CRP比WBC下降更快、幅度更大CRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于WBC、ESRTurkJhsCRP用于心血管疾病的治療監(jiān)測TLC3～6個月后，復(fù)查達(dá)標(biāo)則6個月～1年復(fù)查持續(xù)達(dá)標(biāo)，每年復(fù)查一次藥物治療后4～8周復(fù)查達(dá)標(biāo)則6個月～1年復(fù)查未達(dá)標(biāo)則調(diào)整劑量或藥物種類或聯(lián)合治療，再經(jīng)4～8周后復(fù)查達(dá)標(biāo)則6個月～1年復(fù)查中國成人血脂異常防治指南2007hsCRP用于心血管疾病的治療監(jiān)測TLC3～6個月后，復(fù)查中九、全程CRP的應(yīng)用建議

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010年版）2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)。該標(biāo)準(zhǔn)對關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎持續(xù)時間和急性時相反應(yīng)物4個部分進(jìn)行評分，總得分6分以上可診斷RA

。抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)九、全程CRP的應(yīng)用建議

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)手足口病診療指南（衛(wèi)生部

2010年版）手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准?xì)胞計數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。手足口病診療指南（衛(wèi)生部2010年版）手足口病是由腸道病毒中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會、兒科學(xué)分會

中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（2008年版）發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診和住院原因?！?周的發(fā)熱為急性發(fā)熱中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會、兒科學(xué)分會

中國0至5歲兒童病因應(yīng)用建議—婦產(chǎn)科盆腔炎和子宮附件炎.CRP值升高盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性診斷胎膜早破宮內(nèi)感染胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過50mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2-3倍腺原位癌AIS（adenocarcinomainsitu，AIS)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞排列為片狀、條狀或菊形團(tuán)樣，其核擁擠重疊。成片細(xì)胞由于核漿比增加，胞漿減少和胞漿邊界不清而失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。呈柵欄狀排列的細(xì)胞核向細(xì)胞團(tuán)周圍伸出。外觀似雞毛彈樣，或羽毛狀。細(xì)胞核增大、拉長并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見。細(xì)胞核形狀和大小可能不一致。胞核深染，染色質(zhì)顆粒細(xì)到中等顆粒狀。核仁小或不明顯。核分裂也可能找到。應(yīng)用建議—婦產(chǎn)科盆腔炎和子宮附件炎.CRP值升高應(yīng)用建議——感染性疾病在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱細(xì)菌性感染：一般大于20mg/L，嚴(yán)重感染50mg/L，尤其G陰性菌感染更高病毒性感染：一般小于20mg/L支原體感染：小于30mg/L肺炎CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L泌尿系統(tǒng)：CRP在區(qū)分一般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時，是一個可靠的指標(biāo)當(dāng)CRP＞100～140ｍｇ/Ｌ,提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎急性闌尾炎：CRP與WBC均正常者則基本可排除急性闌尾炎（避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染，卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者）

WBC升高是炎性闌尾的早期現(xiàn)象（單純性和化膿性闌尾炎）CRP升高多見于炎癥擴(kuò)展期如壞疽穿孔性、周圍膿腫性闌尾炎，此時白細(xì)胞并不一定升高應(yīng)用建議——感染性疾病在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱hsCRP在心血管疾病中的應(yīng)用建議hsCRP是心血管炎癥病變的生物標(biāo)志物，在目前確認(rèn)出的炎性標(biāo)志中最宜用于臨床hsCRP是心血管炎癥病變的強(qiáng)有力的、獨立的預(yù)測指標(biāo)hsCRP是比TC、

LDL-C

、HDL-C等傳統(tǒng)危險因素更有效的獨立的心血管疾病預(yù)測指標(biāo)，可以預(yù)測LDL-C＜130mg/L患者的危險hsCRP可以增加LDL-C、代謝綜合征和Framingham危險評分對心血管事件的預(yù)后價值穩(wěn)定性冠心病或ACS病人，hsCRP測定可能有作為獨立預(yù)后標(biāo)志，預(yù)告復(fù)發(fā)事件，包括死亡、MI以及PCI后再狹窄Circulation2003;107;499-511；中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(9)；774～778.hsCRP在心血管疾病中的應(yīng)用建議hsCRP是心血管炎癥病hsCRP用于心血管疾病危險性評估1mg/L3mg/L10mg/L>100mg/L＜1.0低<5%1.0～3.0中5%～10%3.0～10.0高10%～15%＞10.0可能存在其他炎癥應(yīng)再測，并應(yīng)查找感染或炎癥來源檢查非心血管原因hsCRP用于心血管疾病危險性評估由于健康人體內(nèi)的CRP水平通常＜3mg/L，因此篩查一定要使用高敏感的檢測方法（hsCRP）hsCRP用于心血管疾病危險性評估1mg/L3mg/L1急性左心衰竭的實驗室輔助檢查心電圖：胸部X線檢查：超聲心動圖：動脈血氣分析：常規(guī)實驗室檢查：包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)（鈉、鉀、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。研究表明，hs-CRP對評價急性心衰患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定的價值。心衰標(biāo)志物：N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）心衰的診斷和鑒別診斷心衰的危險分層：評估心衰的預(yù)后：臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良心肌壞死標(biāo)志物：cTnI、CK-MB、肌紅蛋白Myo急性左心衰竭的實驗室輔助檢查十、全程CRP的應(yīng)用小結(jié)：CRP是靈敏的急性時相反應(yīng)蛋白（炎癥標(biāo)志物）CRP被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的一個首選指標(biāo)CRP比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高，較外周血WBC作為炎性反應(yīng)的標(biāo)志更為可靠急性感染性疾?。号R床上常見于肺炎、支氣管炎、咽喉炎、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、闌尾炎等等在鑒別細(xì)菌或病毒感染方面，CRP比白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)更準(zhǔn)確，特別是老年人，免疫系統(tǒng)反應(yīng)順應(yīng)性下降，可能有感染發(fā)生但臨床上并無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等情況，此時檢測CRP有助于檢出細(xì)菌感染。CRP、WBC的聯(lián)合檢測或CRP連續(xù)檢測能提高診斷的準(zhǔn)確性十、全程CRP的應(yīng)用小結(jié)：CRP是靈敏的急性時相反應(yīng)蛋白（炎hsCRP值是評估疾病活動性的獨立指標(biāo)hsCRP的高低與感染的存在及程度正相關(guān)，hsCRP值越高說明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差術(shù)后5－7ｄCRP未恢復(fù)正常，應(yīng)懷疑吻合口漏或合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測產(chǎn)后３～５ｄCRP不降反而升高、始終保持高水平、CRP濃度下降過程中突然升高，應(yīng)懷疑產(chǎn)褥感染存在，進(jìn)行一系列抗感染臨床治療對于燒傷病人，可檢測CRP以警示是否發(fā)生敗血癥，以便及時應(yīng)對治療對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次hsCRP值是評估疾病活動性的獨立指標(biāo)hsCRP是評價抗生素治療效果的獨立指標(biāo)根據(jù)hsCRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量對抗菌治療有良好反應(yīng)的患者，其hsCRP值下降迅速（24h↓≥50%）；hsCRP值連續(xù)緩慢下降且D4↓≥40%提示患者預(yù)后良好在hsCRP下降至正常時，中斷抗菌素治療對抗生素治療患者,在治療前和治療后24h、治療結(jié)束前各作常規(guī)檢測一次（嚴(yán)重感染患者在第4天也檢測一次）hsCRP是評價抗生素治療效果的獨立指標(biāo)小結(jié)：CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義全程CRP與疾病的活動性全程CRP檢測的臨床意義CRP升高見于急性和慢性炎癥（如伴有細(xì)菌感染）、組織損傷（心梗、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、放射線損傷等）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等當(dāng)組織損傷或急性感染數(shù)小時后即可明顯上升（100-1000%）在細(xì)菌感染時顯著性增高，而病毒感染時增高不明顯（正常或輕度升高）hsCRP水平高的人患心血管病的風(fēng)險較高，反之則低當(dāng)感染得到控制、創(chuàng)傷消失時,CRP迅速下降炎癥恢復(fù)期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響手術(shù)、產(chǎn)后第2天達(dá)高峰，3～7d后恢復(fù)正常?；謴?fù)時間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異CRP水平和持續(xù)時間與病理狀態(tài)呈正相關(guān)不受病人的個體差異、機(jī)體狀態(tài)、機(jī)體急性應(yīng)激反應(yīng)的影響鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）監(jiān)測病情監(jiān)控感染（術(shù)后、產(chǎn)后）抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療心血管病的風(fēng)險評估和指導(dǎo)治療檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193～194小結(jié)：CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義全程CRP與疾病的—

報告結(jié)束—謝謝大家—報告結(jié)束—全程C-反應(yīng)蛋白的

檢測及臨床應(yīng)用

全程C-反應(yīng)蛋白的

檢測一、特點二、定義三、CRP的發(fā)現(xiàn)及結(jié)構(gòu)四、CRP的生理作用五、常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別六、檢測方法七、健康人CRP濃度正常參考范圍八、CRP檢測的臨床意義九、全程CRP的應(yīng)用建議十、全程CRP的應(yīng)用小結(jié)一、特點全程CRP（hsCRP+常規(guī)CRP）

全程CRP（hsCRP+常規(guī)CRP）

一、特點

全程CRP檢測項目，包括：超敏CRP和常規(guī)CRP檢測，檢測線性范圍：0.5-200mg/L,一次檢測同時出具超敏CRP和常規(guī)CRP兩個檢測結(jié)果，增加了CRP的臨床運用價值。一、特點全程CRP檢測項目，包括：超敏CRP和二、定義

CRP是一種急性相蛋白，健康人血清中濃度很低，當(dāng)人體受了微生物等多種因子侵襲后，人體的血清在幾小時后很快產(chǎn)生一種急性期反應(yīng)蛋白，這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應(yīng)。CRP由肝細(xì)胞合成，在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測出。二、定義

CRP是一種急性相蛋白，健康人血清三、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年，Avery等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族由5個完全相同的非糖基化單體以非共價鍵聯(lián)接形成每個單體每個含206個氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量23017）C—反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein

，CRP）三、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)1930年由TilleCRP臨床意義27287課件C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生成由肝細(xì)胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。正常合成率1-10mg/d，急性炎癥時每天合成>1g。半衰期19h，不耐熱，65℃30min破壞，沉淀系數(shù)615~715S，等電點4182。不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出。C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生成由肝細(xì)胞在IL6、IL2、TNFCRP臨床意義27287課件四、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生理作用引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用，與配體結(jié)合，激活補體，調(diào)理吞噬功能，促使內(nèi)源性或外源性配體物質(zhì)（載有配體的病理物質(zhì)或病原體）的清除，表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)在Ca2+存在下與磷酸膽堿、DNA、組蛋白等結(jié)合與凋亡壞死細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)破壞時暴露的磷脂或外部侵入的細(xì)菌、真菌、寄生蟲的細(xì)胞壁磷酸膽堿結(jié)合CRP細(xì)菌巨噬細(xì)胞四、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生理作用引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)C-反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白CRP升高見于急性和慢性炎癥（如伴有細(xì)菌感染）、組織損傷（心梗、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、放射線損傷等）、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等疾病后6—8h開始升高，24—48h達(dá)到高峰比正常值高100～1000倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)病變好轉(zhuǎn)時其含量急速下降，1周內(nèi)可恢復(fù)正常（T1/2約19h)，此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響時相性+靈敏性NEnglJMed1999;340:448-454.血清淀粉樣蛋白A結(jié)合珠蛋白纖維蛋白原轉(zhuǎn)鐵蛋白白蛋白C-反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時相反應(yīng)蛋白CRP升高見于急性和CRP臨床意義27287課件五、常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別8～160mg/L常規(guī)CRP（低水平區(qū)靈敏度較差）

0.5～8mg/LhsCRP

（準(zhǔn)確的檢測低水平的CRP和微小變化，更敏感）0.5～200mg/L全程CRP=hsCRP+常規(guī)CRP

（增強(qiáng)了臨床高CRP標(biāo)本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）五、常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別8～160mg六、檢測方法方法靈敏度參考獻(xiàn)試管內(nèi)沉淀試驗-JExpMed1930;52∶561毛細(xì)管內(nèi)沉淀試驗10～20mg/LAmJMed1950;8∶445改良平板雙擴(kuò)散法10～20mg/LIntArchAllergy1962改良瓊脂柱擴(kuò)散法3.0mg/LProcSocExpBiol1955改良單擴(kuò)散法1.0mg/LActaPatholMicrobiolScand瓊脂糖凝膠電泳法1.0mg/LClinChimActa1969放射電免疫擴(kuò)散法10μg/LJClinLabInvest1973補體結(jié)合試驗0.6mg/LProcSocExpBiol1954膠乳凝集試驗1.0mg/LNature(London)1961高敏乳膠增強(qiáng)濁度0.35mg/mlDadeGermany2000熒光抗體法—

Nature(London)1961放射免疫測定法3μg/LJLabClinMed1976六、檢測方法方法靈敏度CRP定量檢測C方法學(xué)線性分析序號檢測方法 線性范圍mg/L線性范圍有效倍數(shù)檢測項目1 免疫熒光 0.5-200 400倍全程CRP2 免疫比濁 8-160 20倍 常規(guī)CRP3 金標(biāo) 8-250或5-150 32倍 常規(guī)CRP4紫外分光光度0.5-5或5-50 10倍 常規(guī)CRP或超敏CRP5 動態(tài)散射比濁0.08-3.4或5-23046倍常規(guī)CRP或超敏CRPCRP定量檢測C方法學(xué)線性分析序號檢測方法 i-CHROMATM全程CRP檢測原理i-CHROMATM全程CRP檢測使用的是免疫熒光，雙抗體夾心法，將血液樣本和檢測緩沖液充分混勻，緩沖液中熒光標(biāo)記的抗CRP抗體和血液中的CRP抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物。當(dāng)混合樣本加入到檢測板的加樣孔后，該復(fù)合物被固相在檢測板上的抗CRP抗體所捕獲。熒光信號強(qiáng)度反映了被捕獲的CRP數(shù)量。i-CHROMATM全程CRP默認(rèn)是以mg/L為單位i-CHROMATM全程CRP檢測原理i-CHROMATM全全程CRP檢測步驟檢查并插入ID芯片確定檢測板和ID芯片相匹配從冰箱中取出檢測緩沖液，放置10分鐘使其平衡至室溫吸取15ul全血（10ul血清，血漿或質(zhì)控品，EDTA抗凝）放入到有檢測緩沖液的管子中，充分混勻。取75ul樣本混合液加入檢測板的加樣孔中，在室溫下反應(yīng)3分鐘將檢測板放在i-CHROMATM免疫熒光分析儀的檢測板承載器中確保檢測板方向正確并將其完全推入，按“選擇”鍵，儀器開始自動掃描。13秒內(nèi)屏幕上即可讀取結(jié)果或直接打印結(jié)果或通過LIS系統(tǒng)輸出數(shù)據(jù)。全程CRP檢測步驟檢查并插入ID芯片確定檢測板和ID芯片相匹七、健康人CRP濃度正常參考范圍(A)FrequencydistributionofCRPconcentrationsinserafrom100healthyadults.(B)SerumCRPconcentrationinmonthlysamplesover10monthsin10healthysubjects.Wilkins,J.etal.ClinicalChemistry.1998;44:1358-1361.正常情況下，CRP濃度很低兒童和成人——10mg/L新生兒（1～6月）——2mg/L成人>3mg/L即表示存在潛在心血管炎癥CRP一定要使用高敏感的檢測方法（hsCRP）常規(guī)CRP：8～160mg／LhsCRP：0.5～8mg全程CRP：0.5～200mg=hsCRP+常規(guī)CRP三者檢測血中相同的物質(zhì)七、健康人CRP濃度正常參考范圍(A)Frequency全程CRP濃度的解釋兒童成人檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議＞25.0細(xì)菌感染＞100.0提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染50.0～100.0常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見25.0～50.0提示細(xì)菌或者病毒感染10.0～25.0提示病毒感染抗生素治療時hsCRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查10.0～25.0提示病毒感染抗生素治療時hsCRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后復(fù)查＜10.0病程大于6-12小時，可基本排除細(xì)菌感染或細(xì)菌已被清除3.0～10.0心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓同時治療新生兒（1～6個月）2.0～3.0心血管疾?。褐卸任ｋU性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)＞2.0提示新生兒感染＜1.0心血管疾?。旱臀ｋU性濃度下降治療有效，病情好轉(zhuǎn)（D4↓≥40%

）下降至正常時，中斷抗菌素治療治療目標(biāo)hsCRP＜2mg/L全程CRP濃度的解釋兒童成人檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議檢測結(jié)果臨床八、CRP檢測的臨床意義監(jiān)測病情監(jiān)控感染（術(shù)后、產(chǎn)后）鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療心血管病的風(fēng)險評估和指導(dǎo)治療八、CRP檢測的臨床意義全程CRP用于評估疾病活動性和療效監(jiān)控CRP的水平和持續(xù)時間與感染的存在及程度正相關(guān)CRP值越高說明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差CRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染10～99mg/L提示局灶性或淺表性感染10mg/L100mg/L2mg/L：一般新生兒血清CRP<2mg/L，大于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)兒童和成人≤10mg/L全程CRP用于評估疾病活動性和療效監(jiān)控CRP的水平和持續(xù)時間全程CRP用于感染的鑒別診斷（細(xì)菌性與非細(xì)菌性）當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時,血清中CRP濃度明顯升高,升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)當(dāng)被病毒感染時,CRP增高不明顯,血清濃度正?；蜉p度升高這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據(jù),從而判定是否進(jìn)行抗生素治療出生5天后全程CRP用于感染的鑒別診斷（細(xì)菌性與非細(xì)菌性）當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌全程CRP與感染程度正相關(guān)P<0.01各種菌性感染患者組hsCRP檢測值均顯著高于對照組細(xì)菌性感染患者組：148例,男81例,女67例,年齡1個月至4歲,平均1.2歲對照組：55例體檢的健康兒童，男31例,女24例,年齡2～6(平均2.9)歲現(xiàn)代診斷與治療，2009，20(5)：268～270.453329118N55全程CRP與感染程度正相關(guān)P<0.01各種菌性感染患者組hs全程CRP用于感染監(jiān)控

組織損傷、手術(shù)、器官移植等外科損傷患者血中CRP水平8～10h可增加10倍，手術(shù)后24h達(dá)到高峰；當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后，在細(xì)菌感染特別是化膿性感染時，CRP明顯升高若無并發(fā)癥，術(shù)后5－7恢復(fù)正常如術(shù)后5－7天CRP仍持續(xù)高水平，甚至增高，應(yīng)懷疑吻合口漏或合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測作動態(tài)觀察,2天后較快下降者,可基本肯定愈合良好CRP可作為一項特異感染和手術(shù)后并發(fā)癥的診斷指標(biāo)，用于早期診斷、外科手術(shù)指征及疾病預(yù)后的監(jiān)測對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。手術(shù)病人的CRP值全程CRP用于感染監(jiān)控

組織損傷、手術(shù)、器官移植等外科損醫(yī)院感染分類I醫(yī)院感染分類內(nèi)容

醫(yī)院感染分類內(nèi)容呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染上呼吸道感染

耳、鼻、咽、喉、口腔和眼的醫(yī)院感染耳感染（外耳炎、中耳炎、內(nèi)耳炎、乳突炎）氣管炎、氣管支氣管炎

副鼻竇炎肺炎

咽炎、喉炎呼吸系其他感染

口腔部位感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染有癥狀的泌尿道感染

結(jié)膜炎無癥狀菌尿癥

球內(nèi)感染泌尿系其他感染（腎、輸尿管、膀胱、尿道等）

血液醫(yī)院感染經(jīng)實驗室證實的血液感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染胃腸炎

臨床敗血癥胃腸道感染（食管、胃、大小腸、直腸）

生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染子宮、附件、盆腔感染肝炎

外陰切口感染腹腔內(nèi)感染（膽囊、膽道、肝、脾、腹膜、膈下組織或其他腹腔內(nèi)組織）

陰道壁感染嬰兒壞死性腸炎

生殖器其他感染（附睪、睪丸、前列腺等）醫(yī)院感染分類I醫(yī)院感染分類內(nèi)容醫(yī)院感染分類內(nèi)容呼吸系統(tǒng)醫(yī)醫(yī)院感染分類II醫(yī)院感染分類內(nèi)容

醫(yī)院感染分類內(nèi)容骨和關(guān)節(jié)醫(yī)院感染骨髓炎

皮膚和軟組織醫(yī)院感染皮膚感染關(guān)節(jié)或滑囊感染

軟組織感染（壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織、淋巴結(jié)/管炎、感染性肌炎）椎間盤感染

褥瘡（淺層和深部組織感染）中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染顱內(nèi)感染（腦膿腫、硬膜下/外感染、腦炎等）

燒傷組織感染腦膜炎或腦室炎

乳腺膿腫或乳腺炎無腦膜炎性椎管內(nèi)膿腫

臍炎心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染動靜脈感染

嬰兒膿皰病心內(nèi)膜炎

手術(shù)部位醫(yī)院感染外科切口感染心肌炎或心包炎

外科切口的深部組織感染縱膈感染

全身感染多個系統(tǒng)或器官的感染醫(yī)院感染分類II醫(yī)院感染分類內(nèi)容醫(yī)院感染分類內(nèi)容骨和關(guān)節(jié)CRP臨床意義27287課件CRP比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高ROCforvariablesassociatedwithbacterialinfection與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線假陽性率真陽性率CRPWBCGRA％CRP比WBC、GRA％在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗，何時軍，錢彩，等.C反應(yīng)蛋白在預(yù)測細(xì)菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007，16(3):295～298AUC診斷細(xì)菌感染能力參考線RL中性粒細(xì)胞(GRA)百分比0.564意義不大白細(xì)胞計數(shù)(WBC)0.670低度c反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度CRP比WBC在診斷細(xì)菌感染能力方面要高ROCforva常用感染指標(biāo)的比較

細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：

CRP＞W(wǎng)BC＞ESRC-反應(yīng)蛋白（CRP）白細(xì)胞（WBC）血沉（ESR）對急性炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)升高、消退時間CRP濃度在炎癥進(jìn)程開始后

4～6h明顯上升；36h～50h達(dá)高峰（可為正常值的100倍～1000倍），當(dāng)感染被控制后血的CRP水平迅速下降wbc升高較慢，在炎癥早期WBC不如CRP出現(xiàn)的快；治療后變化緩慢*

一般2～3d才開始升高,有效治療后,血沉幾周后仍不降至正常影響因素不受病人的個體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響

,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBC降低易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因素影響相關(guān)疾病的活動性（細(xì)菌感染）CRP量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動性*在細(xì)菌感染時增高,而病毒感染時不增高升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響,直到炎癥吸收CRP才恢復(fù)正常wbc量的變化不能反應(yīng)疾病的活動性*WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上限；部分細(xì)菌感染時，患兒WBC不能相應(yīng)提高，WBC計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性間接測量纖維蛋白的水平,但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大,因而對其正常結(jié)果的制定受到影響細(xì)菌或病毒感染鑒別能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰兒不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要48h，結(jié)果滯后，且陽性率低（50至87％），標(biāo)本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥，結(jié)果不能迅速在確定治療管理使用。不同部位采血，避免假陽性。*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學(xué)，2005，1：78.常用感染指標(biāo)的比較

細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：

CCRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于WBC、ESRTurkJPediatr2003;45:311-314.24.2%50.0%28.8%抗生素治療有效時，CRP比WBC下降更快、幅度更大CRP用于觀察抗生素治療效果優(yōu)于WBC、ESRTurkJhsCRP用于心血管疾病的治療監(jiān)測TLC3～6個月后，復(fù)查達(dá)標(biāo)則6個月～1年復(fù)查持續(xù)達(dá)標(biāo)，每年復(fù)查一次藥物治療后4～8周復(fù)查達(dá)標(biāo)則6個月～1年復(fù)查未達(dá)標(biāo)則調(diào)整劑量或藥物種類或聯(lián)合治療，再經(jīng)4～8周后復(fù)查達(dá)標(biāo)則6個月～1年復(fù)查中國成人血脂異常防治指南2007hsCRP用于心血管疾病的治療監(jiān)測TLC3～6個月后，復(fù)查中九、全程CRP的應(yīng)用建議

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010年版）2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)。該標(biāo)準(zhǔn)對關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎持續(xù)時間和急性時相反應(yīng)物4個部分進(jìn)行評分，總得分6分以上可診斷RA

?？弓h(huán)瓜氨酸多肽(CCP)九、全程CRP的應(yīng)用建議

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)手足口病診療指南（衛(wèi)生部

2010年版）手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。手足口病診療指南（衛(wèi)生部2010年版）手足口病是由腸道病毒中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會、兒科學(xué)分會

中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（2008年版）發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診和住院原因?！?周的發(fā)熱為急性發(fā)熱中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會、兒科學(xué)分會

中國0至5歲兒童病因應(yīng)用建議—婦產(chǎn)科盆腔炎和子宮附件炎.CRP值升高盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性診斷胎膜早破宮內(nèi)感染胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過50mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2-3倍腺原位癌AIS（adenocarcinomainsitu，AIS)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞排列為片狀、條狀或菊形團(tuán)樣，其核擁擠重疊。成片細(xì)胞由于核漿比增加，胞漿減少和胞漿邊界不清而失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。呈柵欄狀排列的細(xì)胞核向細(xì)胞團(tuán)周圍伸出。外觀似雞毛彈樣，或羽毛狀。細(xì)胞核增大、拉長并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見。細(xì)胞核形狀和大小可能不一致。胞核深染，染色質(zhì)顆粒細(xì)到中等顆粒狀。核仁小或不明顯。核分裂也可能找到。應(yīng)用建議—婦產(chǎn)科盆腔炎和子宮附件炎.CRP值升高應(yīng)用建議——感染性疾病在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱細(xì)菌性感染：一般大于20mg/L，嚴(yán)重感染50mg/L，尤其G陰性菌感染更高病毒性感染：一般小于20mg/L支原體感染：小于30mg/L肺炎CRP＞100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L泌尿系統(tǒng)：CRP在區(qū)分一般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時，是一個可靠的指標(biāo)當(dāng)CRP＞100～140ｍｇ/Ｌ,提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎急性闌尾炎：CRP與WBC均正常者則基本可排除急性闌尾炎（避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染，卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者）

WBC升高是炎性闌