PFNA手術注意事項課件

PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位2、C臂擺放3、消毒、鋪巾4、骨折端復位5、體表定位6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇7、導針的放置注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马?1、股骨頸前傾角12、防旋釘套筒置入注意事項13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項14、導針位置透視注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項16、防旋釘打入時注意事項17、關于防旋釘加壓18、關于遠端鎖定釘靜態(tài)、動態(tài)選擇19、股骨髓內(nèi)釘尾帽放置PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位仰臥位，擺正后C臂透視能包括患側(cè)骨盆。患側(cè)臀部不用墊高，（墊高易進釘?shù)灰渍莆涨皟A角）術前牽引患肢復位或不復位，保持中立位。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點2、C臂擺放可與患者身體呈直角，也可以健側(cè)患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂與患側(cè)股骨頸呈直角。后者患肢透視前傾角不用動肢體，前者不用動C臂，但需要屈曲患肢。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點2、C臂擺放PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點3、消毒、鋪巾上界達到肋弓處，對側(cè)到健側(cè)腹股溝，包括整個會陰部，下界達到踝關節(jié)，近側(cè)達到身體中線。鋪巾先鋪患側(cè)臀部，會陰部要嚴密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝關節(jié)上。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點3、消毒、鋪巾PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點4、骨折端復位骨折端一般呈內(nèi)翻畸形，下肢外旋，短縮。所以復位時應該注意患肢牽引，屈曲，外展，內(nèi)旋，必要時腹股溝處按壓糾正向前成角。復位后要牽引保持復位狀態(tài)。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點4、骨折端復位PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點5、體表定位保持患肢中立位，摸到股骨大轉(zhuǎn)子高點，大轉(zhuǎn)子前側(cè)，后側(cè)邊界，近端切口在大轉(zhuǎn)子高點上1CM為起點向近端水平延伸長約4CM，切口不能偏前或偏后，否則易導致進釘困難。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點5、體表定位PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇切開切口后,摸到大轉(zhuǎn)子尖及梨狀肌、臀中肌止點，在梨狀肌止點前方進釘，臀中肌C臂透視確定。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點7、導針的放置注意事項導針方向沿股骨外側(cè)壁進入股骨髓腔，前段預彎，插入髓腔時導針手感粗糙，如果沒有粗糙感，可能導針經(jīng)骨折端穿出，導針進入時不能一次穿入太深，以免損傷股骨內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點7、導針的放置注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項擴髓前維持患肢牽引，中立位，最好電動擴髓，注意保護臀中肌，對于粗隆間骨折病人擴髓時可在大轉(zhuǎn)子處向?qū)?cè)施壓（特別對于骨質(zhì)較硬病人），骨質(zhì)較好病人擴髓要到股骨距水平（否則容易引起置入髓內(nèi)釘時阻擋）。髓腔較細時可用髓腔鉆擴髓致置入髓內(nèi)釘大一號髓內(nèi)釘。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇除非轉(zhuǎn)子間長斜形粉碎性骨折，一般選擇短釘固定，股骨干中段弧度最大，容易造成進釘困難，術后易出現(xiàn)應力集中發(fā)生股骨干骨折，髓內(nèi)釘遠端盡量與股骨干皮質(zhì)貼合。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马椈贾詢?nèi)收，髓內(nèi)釘沿導針緩慢插入，不可暴力插入，遠端暴力對抗或者用錘子打入，易引起股骨干骨折，置入時注意維持患肢中立位，避免引起遠端骨折端移位。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马桺FNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點11、股骨頸前傾角進釘點的位置決定髓內(nèi)釘?shù)那皟A角度，進釘點靠前，前傾角要稍小，進釘點靠后，前傾角要稍大。注意患肢保持中立位。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點11、股骨頸前傾角PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點12、防旋釘套筒置入注意事項切開皮膚，闊筋膜，鈍性分離肌肉，插入套筒致股骨干，不可過度擰緊套筒旋鈕，否則易導致置釘困難，套筒內(nèi)芯要達到股骨干，以免進釘時導針偏離釘?shù)?。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點12、防旋釘套筒置入注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項透視下髓內(nèi)釘防旋釘孔下緣要達到股骨頸下側(cè)皮質(zhì)水平，維持患肢牽引，導針進到股骨頭皮質(zhì)下1cm左右，測量防旋釘長度。進釘前注意拔出髓內(nèi)釘導針。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點14、導針位置透視注意事項蛙式位透視檢查股骨頸內(nèi)導針位置時，注意牽引患肢。最好導針位于股骨頸中心位置。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點14、導針位置透視注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項骨質(zhì)疏松癥患者，可鉆頭鉆透股骨干外側(cè)皮質(zhì)即可，防旋釘直接打入，骨質(zhì)較硬患者，可用長鉆擴孔，然后打入防旋釘。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點16、防旋釘打入時注意事項打入時輕輕打入，對側(cè)對抗，邊打邊透視，注意進釘深度，防旋釘頭深至股骨頭關節(jié)面下0.5cm.PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點16、防旋釘打入時注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點17、關于防旋釘加壓轉(zhuǎn)子間骨折，防旋釘加壓距離根據(jù)骨折線復位情況決定，加壓處要越過骨折線，轉(zhuǎn)子下骨折，不需要加壓。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點17、關于防旋釘加壓PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點18、關于遠端鎖定釘靜態(tài)、動態(tài)選擇股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整可選擇動態(tài)釘，股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不完整可選擇靜態(tài)釘，骨質(zhì)疏松癥患者選擇靜態(tài)釘固定。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點18、關于遠端鎖定釘靜態(tài)、動態(tài)選擇PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點19、股骨髓內(nèi)釘尾帽放置尾帽要選擇鎖定型，固定防旋釘預防釘向外滑出。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點19、股骨髓內(nèi)釘尾帽放置PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位2、C臂擺放3、消毒、鋪巾4、骨折端復位5、體表定位6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇7、導針的放置注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马?1、股骨頸前傾角12、防旋釘套筒置入注意事項13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項14、導針位置透視注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項16、防旋釘打入時注意事項17、關于防旋釘加壓18、關于遠端鎖定釘靜態(tài)、動態(tài)選擇19、股骨髓內(nèi)釘尾帽放置PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位仰臥位，擺正后C臂透視能包括患側(cè)骨盆。患側(cè)臀部不用墊高，（墊高易進釘?shù)灰渍莆涨皟A角）術前牽引患肢復位或不復位，保持中立位。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點1、體位PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點2、C臂擺放可與患者身體呈直角，也可以健側(cè)患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂與患側(cè)股骨頸呈直角。后者患肢透視前傾角不用動肢體，前者不用動C臂，但需要屈曲患肢。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點2、C臂擺放PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點3、消毒、鋪巾上界達到肋弓處，對側(cè)到健側(cè)腹股溝，包括整個會陰部，下界達到踝關節(jié)，近側(cè)達到身體中線。鋪巾先鋪患側(cè)臀部，會陰部要嚴密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝關節(jié)上。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點3、消毒、鋪巾PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點4、骨折端復位骨折端一般呈內(nèi)翻畸形，下肢外旋，短縮。所以復位時應該注意患肢牽引，屈曲，外展，內(nèi)旋，必要時腹股溝處按壓糾正向前成角。復位后要牽引保持復位狀態(tài)。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點4、骨折端復位PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點5、體表定位保持患肢中立位，摸到股骨大轉(zhuǎn)子高點，大轉(zhuǎn)子前側(cè)，后側(cè)邊界，近端切口在大轉(zhuǎn)子高點上1CM為起點向近端水平延伸長約4CM，切口不能偏前或偏后，否則易導致進釘困難。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點5、體表定位PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇切開切口后,摸到大轉(zhuǎn)子尖及梨狀肌、臀中肌止點，在梨狀肌止點前方進釘，臀中肌C臂透視確定。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點6、髓內(nèi)釘進釘點的選擇PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點7、導針的放置注意事項導針方向沿股骨外側(cè)壁進入股骨髓腔，前段預彎，插入髓腔時導針手感粗糙，如果沒有粗糙感，可能導針經(jīng)骨折端穿出，導針進入時不能一次穿入太深，以免損傷股骨內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點7、導針的放置注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項擴髓前維持患肢牽引，中立位，最好電動擴髓，注意保護臀中肌，對于粗隆間骨折病人擴髓時可在大轉(zhuǎn)子處向?qū)?cè)施壓（特別對于骨質(zhì)較硬病人），骨質(zhì)較好病人擴髓要到股骨距水平（否則容易引起置入髓內(nèi)釘時阻擋）。髓腔較細時可用髓腔鉆擴髓致置入髓內(nèi)釘大一號髓內(nèi)釘。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點8、股骨近端擴髓注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇除非轉(zhuǎn)子間長斜形粉碎性骨折，一般選擇短釘固定，股骨干中段弧度最大，容易造成進釘困難，術后易出現(xiàn)應力集中發(fā)生股骨干骨折，髓內(nèi)釘遠端盡量與股骨干皮質(zhì)貼合。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點9、股骨髓內(nèi)釘?shù)倪x擇PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马椈贾詢?nèi)收，髓內(nèi)釘沿導針緩慢插入，不可暴力插入，遠端暴力對抗或者用錘子打入，易引起股骨干骨折，置入時注意維持患肢中立位，避免引起遠端骨折端移位。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點10、股骨髓內(nèi)釘?shù)闹萌胱⒁馐马桺FNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點11、股骨頸前傾角進釘點的位置決定髓內(nèi)釘?shù)那皟A角度，進釘點靠前，前傾角要稍小，進釘點靠后，前傾角要稍大。注意患肢保持中立位。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點11、股骨頸前傾角PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點12、防旋釘套筒置入注意事項切開皮膚，闊筋膜，鈍性分離肌肉，插入套筒致股骨干，不可過度擰緊套筒旋鈕，否則易導致置釘困難，套筒內(nèi)芯要達到股骨干，以免進釘時導針偏離釘?shù)?。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點12、防旋釘套筒置入注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項透視下髓內(nèi)釘防旋釘孔下緣要達到股骨頸下側(cè)皮質(zhì)水平，維持患肢牽引，導針進到股骨頭皮質(zhì)下1cm左右，測量防旋釘長度。進釘前注意拔出髓內(nèi)釘導針。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點14、導針位置透視注意事項蛙式位透視檢查股骨頸內(nèi)導針位置時，注意牽引患肢。最好導針位于股骨頸中心位置。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點14、導針位置透視注意事項PFNA手術注意事項課件PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項骨質(zhì)疏松癥患者，可鉆頭鉆透股骨干外側(cè)皮質(zhì)即可，防旋釘直接打入，骨質(zhì)較硬患者，可用長鉆擴孔，然后打入防旋釘。PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點16、防旋釘打入時注意事項打入時輕輕打入，對側(cè)對抗，邊打邊透視，注意進釘深度，防旋釘頭深至股骨頭關節(jié)面下0.5cm.PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點16、防旋釘打入時注意事項PFNA內(nèi)固定手術經(jīng)驗要點17、關于防旋釘加壓轉(zhuǎn)