《中醫(yī)學(xué)》八綱辨證-課件

八綱辨證八綱辨證八綱辨證相互關(guān)系基本證候表里辨證陰陽(yáng)辨證虛實(shí)辨證寒熱辨證轉(zhuǎn)化真假夾雜相兼概述基本概念八綱源流復(fù)習(xí)思考八綱辨證相互關(guān)系基本證候表陰虛寒轉(zhuǎn)真夾相概述基八復(fù)習(xí)思考八綱辨證的基本概念指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類辨別疾病的綱領(lǐng)運(yùn)用八綱作為證候歸類的綱領(lǐng)，對(duì)病情資料進(jìn)行綜合分析，辨別病位淺深、病性寒熱、邪正斗爭(zhēng)盛衰和病證類別，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。

辨別疾病病性----------寒、熱病位----------表、里邪正斗爭(zhēng)-------虛、實(shí)病證類別-------陰、陽(yáng)八綱八綱辨證八綱八綱辨證的基本概念指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類辨別疾八綱辨證源流散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用于《傷寒論》闡發(fā)于《景岳全書》倡揚(yáng)于《醫(yī)學(xué)心悟》確立于《傷寒質(zhì)難》《中醫(yī)診斷學(xué)》（2版）正式列專章討論《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)八綱名詞，但其具體內(nèi)容已有散在性論述，且基本確定了其相互間的辨證關(guān)系已具體運(yùn)用八綱對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治

張景岳提出“二綱六變”近人祝味菊正式提出“八綱”名稱八綱辨證源流散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)八綱名詞，但其具體內(nèi)容八綱基本證候

八綱辨證突出地反映了中醫(yī)辨證思維的特點(diǎn)。八綱辨證主要將各種證候概括為四對(duì)綱領(lǐng)性證候，每對(duì)證候的雙方都有與另一方區(qū)分的臨床表現(xiàn)。八綱基本證候包括：表里辨證寒熱辨證虛實(shí)辨證陰陽(yáng)辨證八綱基本證候八綱辨證突出地反映了中醫(yī)辨證思維的特點(diǎn)。八一、表里辨證含義

表

里

臨床意義相對(duì)性軀殼臟腑外感病中病邪由表入里，是病漸增重為病進(jìn)；病邪由里出表，是病漸減輕為病退。腑臟經(jīng)絡(luò)臟腑陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)皮膚筋骨具體性皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)臟腑骨髓氣血外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。說(shuō)明外感病病情的輕重淺深及病機(jī)變化趨勢(shì)。

表里是辨別病位外內(nèi)淺深及病勢(shì)進(jìn)退的一對(duì)綱領(lǐng)表里的含義概念表里辨證內(nèi)容表證里證半表半里證鑒別一、表里辨證含義表里臨床意義軀殼起病較急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素存在。主要見(jiàn)于外感疾病初期階段特點(diǎn)概念對(duì)外感六淫之邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括1.表證表現(xiàn)、分析外邪肌表阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻傷寒證、傷風(fēng)表證、外感內(nèi)熱證外邪肌表阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻傷寒證、傷風(fēng)表證、外感內(nèi)熱證起病較急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素存在。主要見(jiàn)于外2.里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，非表即里起病可緩可急，病情較重，病程較長(zhǎng)，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。多見(jiàn)于外感病中、后期，內(nèi)傷病中。表入里---外邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑直中---外邪直接侵犯臟腑情、食、勞傷---情志內(nèi)傷，飲食勞倦直傷臟腑2.里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)泛指病變部位在3.半表半里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)指外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之間所表現(xiàn)的證候邪犯少陽(yáng)起病急，病程長(zhǎng)，既非表證，亦非里證邪正相爭(zhēng)經(jīng)氣不舒膽熱犯胃，胃失和降膽熱循經(jīng)上沖往來(lái)寒熱胸脅苦滿心煩喜嘔，不欲飲食口苦，咽干，目眩3.半表半里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)指外邪由表內(nèi)傳，

4.表證、里證的鑒別證

寒熱

舌脈

癥狀表證惡寒發(fā)熱舌苔薄白，舌質(zhì)變化不明顯，脈浮以頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏微咳，內(nèi)臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無(wú)苔，舌質(zhì)變化不明顯，脈沉以內(nèi)臟證候?yàn)橹靼Y，煩躁神昏，胸悶胸痛，腹痛嘔吐，便秘腹瀉，尿短赤或清長(zhǎng)4.表證、里證的鑒別證寒熱舌脈二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰陰盛或陽(yáng)虛寒證陽(yáng)盛或陰虛熱證概念注意寒證與寒象、熱證與熱象不同惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷寒熱辨證內(nèi)容寒證熱證鑒別二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機(jī)1.寒證概念感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。包括表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒等表現(xiàn)分析外感寒邪飲食生冷素體陽(yáng)虛久病傷陽(yáng)陰寒過(guò)甚陽(yáng)氣虛弱制陽(yáng)太過(guò)溫煦不足體失溫煦寒證溫煦推動(dòng)不足津液未傷溫化失司，寒濕內(nèi)生鼓脈無(wú)力，脈道收引形寒肢冷，踡臥，面色晄白痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤(rùn)滑口淡不渴脈遲或緊特點(diǎn)冷、白、稀、潤(rùn)、靜1.寒證概念感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。包括2.熱證概念特點(diǎn)感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。包括表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱等熱、黃、赤、稠、燥、動(dòng)表現(xiàn)分析外感熱邪寒濕情志飲食化火素體陰虛勞倦內(nèi)傷陽(yáng)熱過(guò)盛陰精不足陰虛陽(yáng)亢產(chǎn)熱過(guò)多陽(yáng)熱亢盛，火性炎上發(fā)熱惡熱，手足溫和，面赤舌紅熱傷津液擾神迫血口渴、尿黃、便干煩躁、脈數(shù)熱證2.熱證概念特點(diǎn)感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。3.寒證熱證鑒別證寒熱喜惡四肢面色口渴分泄物二便舌脈寒證喜溫惡寒冷涼白或青口和不渴清稀小便清長(zhǎng)大便稀溏

舌淡苔白潤(rùn)脈遲或緊

熱證喜涼惡熱溫?zé)峒t赤渴喜冷飲稠濁

小便短赤大便干結(jié)

舌紅苔黃燥脈數(shù)3.寒證熱證鑒別喜溫惡寒冷涼白或青口和清稀喜涼惡熱溫三、虛實(shí)辨證概念

虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”

虛實(shí)辨證可了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)。意義虛實(shí)辨證內(nèi)容虛證實(shí)證鑒別三、虛實(shí)辨證概念虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了1.虛證概念

指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)以不足、松弛、無(wú)力、衰退為特點(diǎn)的各種虛弱證候的概括。成因

先天不足；后天失調(diào)（情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過(guò)度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過(guò)多，久病失治，誤治等。）氣虛證-------神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，動(dòng)則加甚。（臟腑功能衰退）陽(yáng)虛證------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少氣，舌淡苔白滑，脈沉遲無(wú)力。（氣虛證+虛寒）血虛證------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脈細(xì)無(wú)力。（機(jī)體失去濡養(yǎng)）陰虛證------兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（機(jī)體失潤(rùn)+虛熱）氣、血、陰、陽(yáng)的不足及臟腑虛損；臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫等程度之分。起病慢、久病、病勢(shì)緩、體質(zhì)虛弱主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)1.虛證概念指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛2.實(shí)證概念成因主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)人體感受外邪，或病理產(chǎn)物停聚，以邪氣盛，正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。感受外邪---六淫、疫癘、膿毒、蟲積內(nèi)臟功能失調(diào)---氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積邪實(shí)阻滯---疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。功能亢進(jìn)---壯熱面赤，煩躁譫語(yǔ)，聲高氣粗，咳喘有力，脈實(shí)或弦滑有力邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。2.實(shí)證概念成因主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)人體感受外邪，證證候特點(diǎn)病因病機(jī)

起病病程精神寒熱動(dòng)態(tài)聲息疼痛舌脈虛證

不足松弛無(wú)力衰退體弱先天稟賦不足，后天失調(diào)和疾病耗損（陰陽(yáng)氣血津液精髓）內(nèi)傷久病，起病緩，病程長(zhǎng)，耗損過(guò)多萎靡畏寒微熱喜靜踡臥聲低氣微隱痛喜按舌淡而胖嫩；脈虛無(wú)力。實(shí)證

有余結(jié)實(shí)強(qiáng)盛亢進(jìn)體壯邪氣侵襲，邪正相爭(zhēng)；內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，功能障礙，病理產(chǎn)物壅滯停積體內(nèi)。新病初起，起病急，病程短，病情劇烈興奮惡寒壯熱喜動(dòng)伸足仰臥聲高氣粗劇痛拒按舌堅(jiān)斂蒼老，苔多厚膩；脈實(shí)而有力。3.虛證實(shí)證鑒別證證候病因病機(jī)起病精神寒熱動(dòng)態(tài)聲疼痛舌脈

陰陽(yáng)是八綱的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。

陰證---抑郁、沉靜、功能衰退、清冷、晦暗、在內(nèi)、在下、不易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬里證、虛證、寒證。

陽(yáng)證---亢奮、躁動(dòng)、功能亢進(jìn)、紅赤、明亮、在外、在上、容易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬表證、實(shí)證、熱證。陰陽(yáng)是對(duì)各種病情最高程度的概括，陰陽(yáng)兩綱可概括其余六綱，故八綱又稱為“二綱六變”，所以，陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本的綱領(lǐng)，即類證的綱領(lǐng)。四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱的總綱，是辨別疾病屬性的

在疾病過(guò)程中，不存在對(duì)立關(guān)系的兩綱或兩綱以上證候同時(shí)出現(xiàn)。相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上。

八綱中性質(zhì)相反而又相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)出現(xiàn)，其中一方為疾病的本質(zhì)，屬病變之本，為真象，另一方與疾病本質(zhì)屬性相反，屬病變之標(biāo)，為假象。

在一定條件下，八綱中相互對(duì)立的兩綱證候向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)變，使變化后的證候性質(zhì)與原有證候性質(zhì)相反。八綱證候間的關(guān)系證候相兼證候轉(zhuǎn)化證候真假證候錯(cuò)雜在疾病過(guò)程中，不存在對(duì)立關(guān)系的兩綱或兩綱以上證候同時(shí)出現(xiàn)

證表證里證寒證熱證寒證

表寒證

里寒證熱證

表熱證

里熱證虛證

表虛證（外感、內(nèi)傷）

里虛證

虛寒證（陽(yáng)虛證）

虛熱證（陰虛證）實(shí)證

里實(shí)證

實(shí)寒證

實(shí)熱證證候相兼證表證里證寒證熱證寒證表寒證證候錯(cuò)雜關(guān)系

含義

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

臨床意義表里同病同一患者在同一時(shí)期內(nèi)既有表證，又有里證。

表證與里證同時(shí)并見(jiàn)表里俱寒表里俱熱表里俱虛表里俱實(shí)表寒里熱表熱里寒表虛里實(shí)表實(shí)里虛

為表里同治提供依據(jù)形成：或表里兩感；或久病新感；或表證及里，表證未解，里證已顯露。寒熱錯(cuò)雜寒證與熱證同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上，寒熱交錯(cuò)。

上寒下熱、上熱下寒表寒里熱、表熱里寒分清寒熱孰輕孰重，為治療提供依據(jù)。虛實(shí)夾雜正虛與邪實(shí)同時(shí)存在于同一個(gè)患者身上。實(shí)證夾虛（邪實(shí)為主，正虛為次）虛證夾實(shí)（正虛為主，邪實(shí)為次）；虛實(shí)并重（正虛與邪實(shí)處于勢(shì)均力敵之時(shí)）。實(shí)證夾虛——祛邪扶正虛證夾實(shí)——扶正祛邪虛實(shí)并重——攻補(bǔ)兼施證候錯(cuò)雜關(guān)系含義臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨關(guān)系含義

病機(jī)

臨床表現(xiàn)

本質(zhì)特點(diǎn)真熱假寒內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的證候邪熱盛極，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不能向外布達(dá)，而格陰于外，為陽(yáng)盛格陰，熱極似寒。-假寒象：手足厥冷“熱深厥亦深，熱微厥亦微”，脈沉。-真熱證：煩渴喜冷飲，咽干，口臭，譫語(yǔ)，尿短便干，舌紅，苔黃而干；肢冷而身熱，不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)有力。

內(nèi)熱為真，外寒為假內(nèi)熱過(guò)盛熱極似寒熱深厥深實(shí)熱證真寒假熱內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的證候陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，逼迫虛陽(yáng)浮游于上，格越于外。陰盛格陽(yáng)，戴陽(yáng)。寒極似熱-假熱象：身熱，面紅，口渴，脈大；-真寒證：四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，身熱反欲蓋衣被，渴喜熱飲，飲不多，脈大而無(wú)力。

陽(yáng)虛寒盛為真，熱象為假陽(yáng)氣極虛陰寒極甚寒極似熱虛寒證證候真假1關(guān)系含義病機(jī)臨關(guān)系

含義

病機(jī)

臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)真實(shí)假虛病本屬實(shí)證，大實(shí)之中反見(jiàn)虛贏現(xiàn)象證候?qū)嵭皟?nèi)結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通。外周、腦神失于溫養(yǎng)而現(xiàn)假虛象?！按髮?shí)有羸狀”聲高氣粗，動(dòng)則倦消，脈沉取有力——真神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈沉細(xì)——假辨識(shí)：默默無(wú)語(yǔ)但語(yǔ)時(shí)聲高氣粗；體贏瘦但胸腹硬滿拒按；脈沉細(xì)但按之有力等。邪結(jié)太盛，大實(shí)有贏狀真虛假實(shí)病本屬虛證，虛極之中反見(jiàn)亢盛表現(xiàn)證候臟腑虛衰，氣血不運(yùn)，氣化無(wú)力，致不通、不利，病理產(chǎn)物蓄積等假實(shí)象?！爸撂撚惺⒑睢备姑浲磿r(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，脈沉遲重按無(wú)力——真腹脹、滿、疼痛，脈弦、洪大——假辨識(shí)：腹脹滿而時(shí)有緩解，或內(nèi)無(wú)腫塊而喜按；雖喘促而氣短息弱；大便雖閉而腹部不甚硬滿等。正虛至極，至虛有盛候證候真假2關(guān)系含義病機(jī)臨寒熱真假的鑒別：

1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，臟腑氣血津液的變化乃為本質(zhì)屬實(shí)，故以里證、舌、脈為主。

2.假象與本質(zhì)不同：內(nèi)--小便之清黃，胸腹之灼熱否；外—四肢之冷熱，面之紅或白等。虛實(shí)真假的鑒別：

1.脈象有力無(wú)力，有神無(wú)神，浮、沉如何；

2.舌質(zhì)胖嫩或蒼老；

3.語(yǔ)聲高低；

4.病人體質(zhì)強(qiáng)弱，發(fā)病新久及原因，治療經(jīng)過(guò)。證候真假的辨識(shí)寒熱真假的鑒別：證候真假的辨識(shí)轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)特點(diǎn)臨床意義表證入里原病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，里證出現(xiàn)，表證消失。臟腑證候表現(xiàn)較為明顯，寒熱類型由寒熱并見(jiàn)而變?yōu)榈粺峄虻珶岵缓取?/p>

入里者為逆病位由淺入深，病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展的反映。常見(jiàn)于外感病的初、中期階段。多因失治或誤治，致表邪深入于里。里邪出表在里之病邪，有向外透達(dá)之勢(shì)（乃邪有出路之好趨勢(shì)）?病位深的癰疽，向外潰破而膿出毒泄。?麻疹患兒，如麻毒外透，則疹出而煩熱喘咳亦除。

出表者為順在里之病邪有向外透達(dá)之勢(shì)。里邪出表，多有局限性，多見(jiàn)于發(fā)疹類疾患。里邪出表不等于里證轉(zhuǎn)化為表證，因“病必自表而入者，方得謂之表證。若由內(nèi)以及外，便非表證矣?！保ā毒霸廊珪罚┳C候轉(zhuǎn)化1轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)臨床意義表證原病表轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)特點(diǎn)臨床意義寒證化熱病本寒證，后變熱證，熱證出現(xiàn)而寒證消失的證候。如起病見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊之表證，因失治或誤治，而見(jiàn)壯熱，不惡寒反惡熱，心煩、口渴、舌紅、苔黃等里熱實(shí)證。人體正氣尚強(qiáng)，陽(yáng)氣旺盛，邪氣從陽(yáng)化熱；寒邪因郁而化熱。熱證化寒病本熱證，后變寒證，寒證出現(xiàn)而熱證消失的證候。如高熱病人，因汗出不止，陽(yáng)從汗泄，而見(jiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕之虛寒象。陽(yáng)氣耗傷，正不敵邪，病情惡化。證候轉(zhuǎn)化2轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)特點(diǎn)臨床意義寒證化熱病證候轉(zhuǎn)化3轉(zhuǎn)化含義證候特點(diǎn)臨床意義實(shí)證轉(zhuǎn)虛先病實(shí)證，后現(xiàn)虛證，虛證出現(xiàn)而實(shí)證消失。如痢疾患者經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)，但仍然腹痛隱隱，便溏無(wú)膿血，食少神疲，體瘦，舌淡脈弱虛證與實(shí)證的轉(zhuǎn)化，取決于邪正斗爭(zhēng)的均勢(shì)。病本為實(shí)證，因邪氣久留，失治誤治，或病程遷延，致邪氣損正，邪氣漸衰。

（實(shí)證變虛，乃邪勝正衰）虛證轉(zhuǎn)實(shí)先病虛證，后現(xiàn)實(shí)證，實(shí)證出現(xiàn)而虛證消失即為虛證轉(zhuǎn)實(shí)。如腹部手術(shù)后，經(jīng)常腹痛隱隱，喜溫喜按，食少腹脹，神疲，現(xiàn)便秘，腹脹，脈沉而有力。

病本為虛證，因正虛，臟腑功能失調(diào)，致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯而為患。一般說(shuō)，原有虛證仍在，故多為虛實(shí)錯(cuò)雜證。

（虛證轉(zhuǎn)實(shí)，乃因虛而致實(shí)）證候轉(zhuǎn)化3轉(zhuǎn)化含義證候特點(diǎn)臨床意八綱辨證病案實(shí)例分析八綱辨證病案實(shí)例分析八綱辯證八綱辨證的源流與概念八綱基本證候寒熱辨證八綱證候間的關(guān)系虛實(shí)辨證陰陽(yáng)辨證表里辨證八綱辨證意義證候相兼證候錯(cuò)雜證候真假證候轉(zhuǎn)化寒熱真假虛實(shí)辨證真熱假寒真寒假熱真實(shí)假虛真虛假實(shí)表里出入寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化八綱辯證八綱辨證的源流與概念八綱基本證候寒熱辨證八綱證候間的

韓XX，男，42歲．三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病案1病案2

徐XX，女，39歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39．50C，咳嗽加重而來(lái)就診．現(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。韓XX，男，42歲．三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶

病案3

林X，女，30歲．因工作繁忙，近半年來(lái)出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無(wú)臭味，舌淡苔白，脈緩弱

病案4

沈XX，男，31歲．三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力．病案3病案4病案5

李X，男，27歲．二年前因感受外邪，始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力．要求寫出：①八綱結(jié)論②辨證分析．病案5病案分析結(jié)果討論病案1病案2病案3病案4病案5病案分析結(jié)果討論病案1病案2病案3病案4病案5

韓XX，男，42歲．三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求寫出：①辨證分析②八綱結(jié)論病案1辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致．肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血．陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營(yíng)陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦．舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征．

韓XX，男，42歲．三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶八綱結(jié)論：里證，虛證，熱證八綱結(jié)論：里證，虛證，熱證

病案2

徐XX，女，39歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39．50C，咳嗽加重而來(lái)就診．現(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。要求寫出：①辨證分析②八綱結(jié)論辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴．腸道失潤(rùn)則便秘，小便化源不足則小便短黃．舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征病案2八綱結(jié)論：里證，實(shí)證熱證，陽(yáng)證八綱結(jié)論：里證，實(shí)證病案3

林X，女，30歲．因工作繁忙，近半年來(lái)出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無(wú)臭味，舌淡苔白，脈緩弱。

要求寫出：①辨證分析②八綱結(jié)論辨證分析：本證因勞累過(guò)度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無(wú)力．水濕不運(yùn)，故見(jiàn)腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏，水濕下滲，常脈失約，則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見(jiàn)神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。

病案3辨證分析：本證因勞累過(guò)度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱八綱結(jié)論：里證，虛證，陰證．八綱結(jié)論：里證，虛證，陰證．

病案4

沈XX，男，31歲．三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽(yáng)虧耗所致。腰為腎府，腎陽(yáng)不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽(yáng)虛氣血溫運(yùn)無(wú)力，不能鼓舞陽(yáng)氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽(yáng)，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為腎陽(yáng)虧虛，水濕內(nèi)停之征。

病案4辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽(yáng)虧耗所致。腰為腎八綱結(jié)論：里證，寒證虛實(shí)夾雜證，陰證八綱結(jié)論：里證，寒證病案5

李X，男，27歲．二年前因感受外邪，始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力．辨證分析：脾腎陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫．膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽(yáng)虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽(yáng)虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽(yáng)虛，健運(yùn)失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。

病案5辨證分析：脾腎陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌八綱結(jié)論：里證，寒證虛實(shí)夾雜證，陰證八綱結(jié)論：里證，寒證謝謝！謝謝！八綱辨證八綱辨證八綱辨證相互關(guān)系基本證候表里辨證陰陽(yáng)辨證虛實(shí)辨證寒熱辨證轉(zhuǎn)化真假夾雜相兼概述基本概念八綱源流復(fù)習(xí)思考八綱辨證相互關(guān)系基本證候表陰虛寒轉(zhuǎn)真夾相概述基八復(fù)習(xí)思考八綱辨證的基本概念指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類辨別疾病的綱領(lǐng)運(yùn)用八綱作為證候歸類的綱領(lǐng)，對(duì)病情資料進(jìn)行綜合分析，辨別病位淺深、病性寒熱、邪正斗爭(zhēng)盛衰和病證類別，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。

辨別疾病病性----------寒、熱病位----------表、里邪正斗爭(zhēng)-------虛、實(shí)病證類別-------陰、陽(yáng)八綱八綱辨證八綱八綱辨證的基本概念指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八類辨別疾八綱辨證源流散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用于《傷寒論》闡發(fā)于《景岳全書》倡揚(yáng)于《醫(yī)學(xué)心悟》確立于《傷寒質(zhì)難》《中醫(yī)診斷學(xué)》（2版）正式列專章討論《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)八綱名詞，但其具體內(nèi)容已有散在性論述，且基本確定了其相互間的辨證關(guān)系已具體運(yùn)用八綱對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治

張景岳提出“二綱六變”近人祝味菊正式提出“八綱”名稱八綱辨證源流散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》中無(wú)八綱名詞，但其具體內(nèi)容八綱基本證候

八綱辨證突出地反映了中醫(yī)辨證思維的特點(diǎn)。八綱辨證主要將各種證候概括為四對(duì)綱領(lǐng)性證候，每對(duì)證候的雙方都有與另一方區(qū)分的臨床表現(xiàn)。八綱基本證候包括：表里辨證寒熱辨證虛實(shí)辨證陰陽(yáng)辨證八綱基本證候八綱辨證突出地反映了中醫(yī)辨證思維的特點(diǎn)。八一、表里辨證含義

表

里

臨床意義相對(duì)性軀殼臟腑外感病中病邪由表入里，是病漸增重為病進(jìn)；病邪由里出表，是病漸減輕為病退。腑臟經(jīng)絡(luò)臟腑陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)皮膚筋骨具體性皮毛肌腠經(jīng)絡(luò)臟腑骨髓氣血外有病屬表，病較輕淺；內(nèi)有病屬里，病較深重。說(shuō)明外感病病情的輕重淺深及病機(jī)變化趨勢(shì)。

表里是辨別病位外內(nèi)淺深及病勢(shì)進(jìn)退的一對(duì)綱領(lǐng)表里的含義概念表里辨證內(nèi)容表證里證半表半里證鑒別一、表里辨證含義表里臨床意義軀殼起病較急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素存在。主要見(jiàn)于外感疾病初期階段特點(diǎn)概念對(duì)外感六淫之邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括1.表證表現(xiàn)、分析外邪肌表阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻傷寒證、傷風(fēng)表證、外感內(nèi)熱證外邪肌表阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外衛(wèi)氣被郁肌表失溫肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白臟腑損傷輕，病位在肌表皮毛口鼻傷寒證、傷風(fēng)表證、外感內(nèi)熱證起病較急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素存在。主要見(jiàn)于外2.里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，非表即里起病可緩可急，病情較重，病程較長(zhǎng)，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。多見(jiàn)于外感病中、后期，內(nèi)傷病中。表入里---外邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑直中---外邪直接侵犯臟腑情、食、勞傷---情志內(nèi)傷，飲食勞倦直傷臟腑2.里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)泛指病變部位在3.半表半里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)指外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之間所表現(xiàn)的證候邪犯少陽(yáng)起病急，病程長(zhǎng)，既非表證，亦非里證邪正相爭(zhēng)經(jīng)氣不舒膽熱犯胃，胃失和降膽熱循經(jīng)上沖往來(lái)寒熱胸脅苦滿心煩喜嘔，不欲飲食口苦，咽干，目眩3.半表半里證概念病因臨床表現(xiàn)證候特點(diǎn)指外邪由表內(nèi)傳，

4.表證、里證的鑒別證

寒熱

舌脈

癥狀表證惡寒發(fā)熱舌苔薄白，舌質(zhì)變化不明顯，脈浮以頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏微咳，內(nèi)臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無(wú)苔，舌質(zhì)變化不明顯，脈沉以內(nèi)臟證候?yàn)橹靼Y，煩躁神昏，胸悶胸痛，腹痛嘔吐，便秘腹瀉，尿短赤或清長(zhǎng)4.表證、里證的鑒別證寒熱舌脈二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰陰盛或陽(yáng)虛寒證陽(yáng)盛或陰虛熱證概念注意寒證與寒象、熱證與熱象不同惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷寒熱辨證內(nèi)容寒證熱證鑒別二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機(jī)1.寒證概念感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。包括表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒等表現(xiàn)分析外感寒邪飲食生冷素體陽(yáng)虛久病傷陽(yáng)陰寒過(guò)甚陽(yáng)氣虛弱制陽(yáng)太過(guò)溫煦不足體失溫煦寒證溫煦推動(dòng)不足津液未傷溫化失司，寒濕內(nèi)生鼓脈無(wú)力，脈道收引形寒肢冷，踡臥，面色晄白痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤(rùn)滑口淡不渴脈遲或緊特點(diǎn)冷、白、稀、潤(rùn)、靜1.寒證概念感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。包括2.熱證概念特點(diǎn)感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。包括表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱等熱、黃、赤、稠、燥、動(dòng)表現(xiàn)分析外感熱邪寒濕情志飲食化火素體陰虛勞倦內(nèi)傷陽(yáng)熱過(guò)盛陰精不足陰虛陽(yáng)亢產(chǎn)熱過(guò)多陽(yáng)熱亢盛，火性炎上發(fā)熱惡熱，手足溫和，面赤舌紅熱傷津液擾神迫血口渴、尿黃、便干煩躁、脈數(shù)熱證2.熱證概念特點(diǎn)感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛所表現(xiàn)的證候。3.寒證熱證鑒別證寒熱喜惡四肢面色口渴分泄物二便舌脈寒證喜溫惡寒冷涼白或青口和不渴清稀小便清長(zhǎng)大便稀溏

舌淡苔白潤(rùn)脈遲或緊

熱證喜涼惡熱溫?zé)峒t赤渴喜冷飲稠濁

小便短赤大便干結(jié)

舌紅苔黃燥脈數(shù)3.寒證熱證鑒別喜溫惡寒冷涼白或青口和清稀喜涼惡熱溫三、虛實(shí)辨證概念

虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”

虛實(shí)辨證可了解機(jī)體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)者宜攻，虛者宜補(bǔ)。意義虛實(shí)辨證內(nèi)容虛證實(shí)證鑒別三、虛實(shí)辨證概念虛實(shí)是反映邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)，概括說(shuō)明了1.虛證概念

指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)以不足、松弛、無(wú)力、衰退為特點(diǎn)的各種虛弱證候的概括。成因

先天不足；后天失調(diào)（情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過(guò)度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過(guò)多，久病失治，誤治等。）氣虛證-------神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，動(dòng)則加甚。（臟腑功能衰退）陽(yáng)虛證------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少氣，舌淡苔白滑，脈沉遲無(wú)力。（氣虛證+虛寒）血虛證------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脈細(xì)無(wú)力。（機(jī)體失去濡養(yǎng)）陰虛證------兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（機(jī)體失潤(rùn)+虛熱）氣、血、陰、陽(yáng)的不足及臟腑虛損；臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫等程度之分。起病慢、久病、病勢(shì)緩、體質(zhì)虛弱主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)1.虛證概念指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛2.實(shí)證概念成因主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)人體感受外邪，或病理產(chǎn)物停聚，以邪氣盛，正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。感受外邪---六淫、疫癘、膿毒、蟲積內(nèi)臟功能失調(diào)---氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積邪實(shí)阻滯---疼痛劇烈拒按，大便閉結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。功能亢進(jìn)---壯熱面赤，煩躁譫語(yǔ)，聲高氣粗，咳喘有力，脈實(shí)或弦滑有力邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)。新起、暴病、病情劇烈、體質(zhì)壯實(shí)。2.實(shí)證概念成因主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)人體感受外邪，證證候特點(diǎn)病因病機(jī)

起病病程精神寒熱動(dòng)態(tài)聲息疼痛舌脈虛證

不足松弛無(wú)力衰退體弱先天稟賦不足，后天失調(diào)和疾病耗損（陰陽(yáng)氣血津液精髓）內(nèi)傷久病，起病緩，病程長(zhǎng)，耗損過(guò)多萎靡畏寒微熱喜靜踡臥聲低氣微隱痛喜按舌淡而胖嫩；脈虛無(wú)力。實(shí)證

有余結(jié)實(shí)強(qiáng)盛亢進(jìn)體壯邪氣侵襲，邪正相爭(zhēng)；內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，功能障礙，病理產(chǎn)物壅滯停積體內(nèi)。新病初起，起病急，病程短，病情劇烈興奮惡寒壯熱喜動(dòng)伸足仰臥聲高氣粗劇痛拒按舌堅(jiān)斂蒼老，苔多厚膩；脈實(shí)而有力。3.虛證實(shí)證鑒別證證候病因病機(jī)起病精神寒熱動(dòng)態(tài)聲疼痛舌脈

陰陽(yáng)是八綱的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。

陰證---抑郁、沉靜、功能衰退、清冷、晦暗、在內(nèi)、在下、不易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬里證、虛證、寒證。

陽(yáng)證---亢奮、躁動(dòng)、功能亢進(jìn)、紅赤、明亮、在外、在上、容易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬表證、實(shí)證、熱證。陰陽(yáng)是對(duì)各種病情最高程度的概括，陰陽(yáng)兩綱可概括其余六綱，故八綱又稱為“二綱六變”，所以，陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本的綱領(lǐng)，即類證的綱領(lǐng)。四、陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱的總綱，是辨別疾病屬性的

在疾病過(guò)程中，不存在對(duì)立關(guān)系的兩綱或兩綱以上證候同時(shí)出現(xiàn)。相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上。

八綱中性質(zhì)相反而又相互對(duì)立的兩綱證候同時(shí)出現(xiàn)，其中一方為疾病的本質(zhì)，屬病變之本，為真象，另一方與疾病本質(zhì)屬性相反，屬病變之標(biāo)，為假象。

在一定條件下，八綱中相互對(duì)立的兩綱證候向?qū)Ψ睫D(zhuǎn)變，使變化后的證候性質(zhì)與原有證候性質(zhì)相反。八綱證候間的關(guān)系證候相兼證候轉(zhuǎn)化證候真假證候錯(cuò)雜在疾病過(guò)程中，不存在對(duì)立關(guān)系的兩綱或兩綱以上證候同時(shí)出現(xiàn)

證表證里證寒證熱證寒證

表寒證

里寒證熱證

表熱證

里熱證虛證

表虛證（外感、內(nèi)傷）

里虛證

虛寒證（陽(yáng)虛證）

虛熱證（陰虛證）實(shí)證

里實(shí)證

實(shí)寒證

實(shí)熱證證候相兼證表證里證寒證熱證寒證表寒證證候錯(cuò)雜關(guān)系

含義

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

臨床意義表里同病同一患者在同一時(shí)期內(nèi)既有表證，又有里證。

表證與里證同時(shí)并見(jiàn)表里俱寒表里俱熱表里俱虛表里俱實(shí)表寒里熱表熱里寒表虛里實(shí)表實(shí)里虛

為表里同治提供依據(jù)形成：或表里兩感；或久病新感；或表證及里，表證未解，里證已顯露。寒熱錯(cuò)雜寒證與熱證同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上，寒熱交錯(cuò)。

上寒下熱、上熱下寒表寒里熱、表熱里寒分清寒熱孰輕孰重，為治療提供依據(jù)。虛實(shí)夾雜正虛與邪實(shí)同時(shí)存在于同一個(gè)患者身上。實(shí)證夾虛（邪實(shí)為主，正虛為次）虛證夾實(shí)（正虛為主，邪實(shí)為次）；虛實(shí)并重（正虛與邪實(shí)處于勢(shì)均力敵之時(shí)）。實(shí)證夾虛——祛邪扶正虛證夾實(shí)——扶正祛邪虛實(shí)并重——攻補(bǔ)兼施證候錯(cuò)雜關(guān)系含義臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨關(guān)系含義

病機(jī)

臨床表現(xiàn)

本質(zhì)特點(diǎn)真熱假寒內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的證候邪熱盛極，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不能向外布達(dá)，而格陰于外，為陽(yáng)盛格陰，熱極似寒。-假寒象：手足厥冷“熱深厥亦深，熱微厥亦微”，脈沉。-真熱證：煩渴喜冷飲，咽干，口臭，譫語(yǔ)，尿短便干，舌紅，苔黃而干；肢冷而身熱，不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)有力。

內(nèi)熱為真，外寒為假內(nèi)熱過(guò)盛熱極似寒熱深厥深實(shí)熱證真寒假熱內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的證候陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，逼迫虛陽(yáng)浮游于上，格越于外。陰盛格陽(yáng)，戴陽(yáng)。寒極似熱-假熱象：身熱，面紅，口渴，脈大；-真寒證：四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，身熱反欲蓋衣被，渴喜熱飲，飲不多，脈大而無(wú)力。

陽(yáng)虛寒盛為真，熱象為假陽(yáng)氣極虛陰寒極甚寒極似熱虛寒證證候真假1關(guān)系含義病機(jī)臨關(guān)系

含義

病機(jī)

臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)真實(shí)假虛病本屬實(shí)證，大實(shí)之中反見(jiàn)虛贏現(xiàn)象證候?qū)嵭皟?nèi)結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通。外周、腦神失于溫養(yǎng)而現(xiàn)假虛象?！按髮?shí)有羸狀”聲高氣粗，動(dòng)則倦消，脈沉取有力——真神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈沉細(xì)——假辨識(shí)：默默無(wú)語(yǔ)但語(yǔ)時(shí)聲高氣粗；體贏瘦但胸腹硬滿拒按；脈沉細(xì)但按之有力等。邪結(jié)太盛，大實(shí)有贏狀真虛假實(shí)病本屬虛證，虛極之中反見(jiàn)亢盛表現(xiàn)證候臟腑虛衰，氣血不運(yùn)，氣化無(wú)力，致不通、不利，病理產(chǎn)物蓄積等假實(shí)象。“至虛有盛侯”腹脹痛時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，脈沉遲重按無(wú)力——真腹脹、滿、疼痛，脈弦、洪大——假辨識(shí)：腹脹滿而時(shí)有緩解，或內(nèi)無(wú)腫塊而喜按；雖喘促而氣短息弱；大便雖閉而腹部不甚硬滿等。正虛至極，至虛有盛候證候真假2關(guān)系含義病機(jī)臨寒熱真假的鑒別：

1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，臟腑氣血津液的變化乃為本質(zhì)屬實(shí)，故以里證、舌、脈為主。

2.假象與本質(zhì)不同：內(nèi)--小便之清黃，胸腹之灼熱否；外—四肢之冷熱，面之紅或白等。虛實(shí)真假的鑒別：

1.脈象有力無(wú)力，有神無(wú)神，浮、沉如何；

2.舌質(zhì)胖嫩或蒼老；

3.語(yǔ)聲高低；

4.病人體質(zhì)強(qiáng)弱，發(fā)病新久及原因，治療經(jīng)過(guò)。證候真假的辨識(shí)寒熱真假的鑒別：證候真假的辨識(shí)轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)特點(diǎn)臨床意義表證入里原病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，里證出現(xiàn)，表證消失。臟腑證候表現(xiàn)較為明顯，寒熱類型由寒熱并見(jiàn)而變?yōu)榈粺峄虻珶岵缓取?/p>

入里者為逆病位由淺入深，病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展的反映。常見(jiàn)于外感病的初、中期階段。多因失治或誤治，致表邪深入于里。里邪出表在里之病邪，有向外透達(dá)之勢(shì)（乃邪有出路之好趨勢(shì)）?病位深的癰疽，向外潰破而膿出毒泄。?麻疹患兒，如麻毒外透，則疹出而煩熱喘咳亦除。

出表者為順在里之病邪有向外透達(dá)之勢(shì)。里邪出表，多有局限性，多見(jiàn)于發(fā)疹類疾患。里邪出表不等于里證轉(zhuǎn)化為表證，因“病必自表而入者，方得謂之表證。若由內(nèi)以及外，便非表證矣?！保ā毒霸廊珪罚┳C候轉(zhuǎn)化1轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)臨床意義表證原病表轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)特點(diǎn)臨床意義寒證化熱病本寒證，后變熱證，熱證出現(xiàn)而寒證消失的證候。如起病見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊之表證，因失治或誤治，而見(jiàn)壯熱，不惡寒反惡熱，心煩、口渴、舌紅、苔黃等里熱實(shí)證。人體正氣尚強(qiáng)，陽(yáng)氣旺盛，邪氣從陽(yáng)化熱；寒邪因郁而化熱。熱證化寒病本熱證，后變寒證，寒證出現(xiàn)而熱證消失的證候。如高熱病人，因汗出不止，陽(yáng)從汗泄，而見(jiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕之虛寒象。陽(yáng)氣耗傷，正不敵邪，病情惡化。證候轉(zhuǎn)化2轉(zhuǎn)化含義證候表現(xiàn)特點(diǎn)臨床意義寒證化熱病證候轉(zhuǎn)化3轉(zhuǎn)化含義證候特點(diǎn)臨床意義實(shí)證轉(zhuǎn)虛先病實(shí)證，后現(xiàn)虛證，虛證出現(xiàn)而實(shí)證消失。如痢疾患者經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)，但仍然腹痛隱隱，便溏無(wú)膿血，食少神疲，體瘦，舌淡脈弱虛證與實(shí)證的轉(zhuǎn)化，取決于邪正斗爭(zhēng)的均勢(shì)。病本為實(shí)證，因邪氣久留，失治誤治，或病程遷延，致邪氣損正，邪氣漸衰。

（實(shí)證變虛，乃邪勝正衰）虛證轉(zhuǎn)實(shí)先病虛證，后現(xiàn)實(shí)證，實(shí)證出現(xiàn)而虛證消失即為虛證轉(zhuǎn)實(shí)。如腹部手術(shù)后，經(jīng)常腹痛隱隱，喜溫喜按，食少腹脹，神疲，現(xiàn)便秘，腹脹，脈沉而有力。

病本為虛證，因正虛，臟腑功能失調(diào)，致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯而為患。一般說(shuō)，原有虛證仍在，故多為虛實(shí)錯(cuò)雜證。

（虛證轉(zhuǎn)實(shí)，乃因虛而致實(shí)）證候轉(zhuǎn)化3轉(zhuǎn)化含義證候特點(diǎn)臨床意八綱辨證病案實(shí)例分析八綱辨證病案實(shí)例分析八綱辯證八綱辨證的源流與概念八綱基本證候寒熱辨證八綱證候間的關(guān)系虛實(shí)辨證陰陽(yáng)辨證表里辨證八綱辨證意義證候相兼證候錯(cuò)雜證候真假證候轉(zhuǎn)化寒熱真假虛實(shí)辨證真熱假寒真寒假熱真實(shí)假虛真虛假實(shí)表里出入寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化八綱辯證八綱辨證的源流與概念八綱基本證候寒熱辨證八綱證候間的

韓XX，男，42歲．三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病案1病案2

徐XX，女，39歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39．50C，咳嗽加重而來(lái)就診．現(xiàn)癥見(jiàn)高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。韓XX，男，42歲．三年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶

病案3

林X，女，30歲．因工作繁忙，近半年來(lái)出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無(wú)臭味，舌淡苔白，脈緩弱

病案4

沈XX，男，31歲．三年前始見(jiàn)眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力．病案3病案4病案5

李X，男，27歲．二年前因感受