全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治-課件

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治1ppt課件

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治1ppt課件導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個(gè)方面病人的疾病情況麻醉醫(yī)師素質(zhì)麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障2ppt課件導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個(gè)方面病人的疾病情況2ppt課件全身麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制低血壓和高血壓心肌缺血體溫升高或降低術(shù)中知曉和蘇醒延遲咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、術(shù)后肺感染惡性高熱3ppt課件全身麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥呼吸道梗阻3ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因1、舌后墜2、分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道3、反流與誤吸4、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障5、氣管受壓6、口咽腔炎性病變、喉腫物、及過(guò)敏性水腫7、喉痙攣與支氣管痙攣4ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因4ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞，過(guò)度通氣或過(guò)度膨肺也可使呼吸中樞抑制外周性呼吸抑制——使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯、致呼吸肌麻痹呼吸抑制時(shí)的呼吸管理——立即行有效人工通氣，將SpO2、PETCO2維持于正常范圍5ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓下降達(dá)80mmHg高血壓——指血壓升高幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上6ppt課件低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓低血壓及其防治原因1、麻醉因素——各種麻醉藥、血管擴(kuò)張藥、過(guò)度通氣、利尿劑、麻醉深2、手術(shù)因素——術(shù)中失血、壓迫心臟或大血管、副交感神經(jīng)反射3、病人因素——術(shù)前低血容量為糾正、腎上腺皮紙功能衰竭、低血糖、心律紊亂或急性心梗7ppt課件低血壓及其防治原因7ppt課件防治1、應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)情況、小劑量、分次給予麻醉藥、切忌一次性大劑量給藥2、術(shù)前應(yīng)糾正低血容量，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，糾正貧血和血糖。對(duì)心肌缺血的病人，除急癥手術(shù)外，要待6個(gè)月后再行擇期手術(shù)；心衰病人應(yīng)心衰控制后再手術(shù)。對(duì)皮質(zhì)激素治療的病人，術(shù)前術(shù)中應(yīng)用加大皮質(zhì)激素3、術(shù)中失血過(guò)量，應(yīng)及時(shí)輸液輸血，應(yīng)手術(shù)操作致血壓下降者，可先停止手術(shù)，調(diào)整操作8ppt課件防治8ppt課件高血壓及其防治原因1、麻醉因素——?dú)夤懿骞懿僮?、缺O(jiān)2及CO2蓄積早期、麻醉淺2、手術(shù)因素——顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激第V、IV、X腦神經(jīng)可引起血壓升高；嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)擠壓腫物時(shí)，可使血壓驟升3、病人因素——甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤；或術(shù)前高度緊張；術(shù)前有高血壓病9ppt課件高血壓及其防治原因9ppt課件防治1、術(shù)前控制血壓、使用利血平反應(yīng)停藥2周手術(shù)，使用其它口服降壓藥可一直到手術(shù)當(dāng)天2、術(shù)中控制血壓3、注意麻醉深度10ppt課件防治10ppt課件心肌缺血當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝需要，此種情況稱(chēng)為心肌缺血11ppt課件心肌缺血當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現(xiàn)為1、心傳導(dǎo)異常2、心律失常3、出現(xiàn)Q波，R波進(jìn)行性降低4、S-T段壓低大于1mm或抬高超過(guò)2mm5、T波低平、雙向或倒置12ppt課件心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現(xiàn)為12ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因1、病人精神緊張、恐懼和疼痛2、血壓過(guò)低或過(guò)高可影響心肌缺血供氧3、麻醉藥對(duì)心肌收縮力的抑制4、麻醉期間供氧不足或缺氧5、各種原因引起的心率加快或心律失常13ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因13ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）2、消除不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)（糾正心律失常，避免低血壓）3、提高供氧量（糾正貧血、增加吸入氧濃度）4、保持一定的心舒間期（適當(dāng)減慢心率）5、對(duì)心肌梗死病人，除急癥手術(shù)外，應(yīng)6個(gè)月后擇期手術(shù)6、麻醉期間加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)14ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）14ppt課件體溫升高或降低當(dāng)中心溫度低于36℃時(shí)為低體溫，當(dāng)中心溫度高于37.5℃為體溫升高15ppt課件體溫升高或降低當(dāng)中心溫度低于36℃時(shí)為低體溫，當(dāng)中心溫度高于低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時(shí)間延長(zhǎng)出血時(shí)間延長(zhǎng)使血液粘稠性增高，影響組織灌流，并使氧解離曲線(xiàn)左移如有寒戰(zhàn)反應(yīng)，可使組織耗氧增加16ppt課件低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時(shí)間延長(zhǎng)16ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加10%，氧耗增加高熱時(shí)常伴有代謝性酸中毒，高血鉀及高血糖體溫升高到40℃以上時(shí)，常導(dǎo)致驚厥17ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加10%，氧耗增加術(shù)中知曉術(shù)中知曉是指病人術(shù)后回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告知有無(wú)疼痛情況。術(shù)中知曉多數(shù)是由于麻醉過(guò)淺，尤其是鎮(zhèn)靜藥使用不足所致，目前監(jiān)測(cè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位變化有助于預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生18ppt課件術(shù)中知曉術(shù)中知曉是指病人術(shù)后回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告蘇醒延遲原因1、麻醉藥影響a、術(shù)前用藥量大b、吸入全麻藥時(shí)間長(zhǎng)，濃度高c、麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸中樞d、肌松藥用量過(guò)大19ppt課件蘇醒延遲原因19ppt課件2、呼吸抑制a、低CO2血癥——過(guò)度通氣b、高CO2血癥——缺氧和CO2蓄積c、低鉀血癥——肌無(wú)力d、輸液過(guò)量——可致肺間質(zhì)水腫，影響吸入麻醉藥排出e、手術(shù)并發(fā)癥——胸膜破裂、氣胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄積20ppt課件2、呼吸抑制20ppt課件f、術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥——大量失血、嚴(yán)重心律失常，甚至急性心肌梗死，致長(zhǎng)期第血壓，或顱內(nèi)出血、栓塞，致顱內(nèi)壓升高g、嚴(yán)重代謝性酸中毒——使呼吸中樞明顯抑制h、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓、低體溫——由于腦缺血或中樞興奮性低下i、術(shù)前有腦血管疾患病人21ppt課件f、術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥——大量失血、嚴(yán)重心21ppt課件治療首先考慮麻醉藥的作用，針對(duì)性地使用拮抗劑根據(jù)血?dú)猓娊赓|(zhì)、監(jiān)測(cè)情況分析呼吸抑制的原因?qū)σ蚰X水腫、顱壓高致呼吸功能不全病人，應(yīng)給甘露醇或速尿脫水治療對(duì)低體溫病人應(yīng)適當(dāng)升高體溫（體溫不低于34℃；不影響術(shù)后蘇醒對(duì)術(shù)中長(zhǎng)期低血壓病人，除維持良好的血壓水平，還應(yīng)給大劑量皮質(zhì)激素，行頭部降溫和脫水治療對(duì)原來(lái)并存腦疾患的病人，應(yīng)送ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)22ppt課件治療22ppt課件惡性高熱惡性高熱又稱(chēng)異常高熱，是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮，并發(fā)體溫積聚上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。此病多為肌肉細(xì)胞鈣代謝缺陷，有惡性高熱家族史。病死率達(dá)73%23ppt課件惡性高熱惡性高熱又稱(chēng)異常高熱，是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉誘發(fā)原因容易激發(fā)惡性高熱的麻醉用藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀膽堿、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因24ppt課件誘發(fā)原因容易激發(fā)惡性高熱的麻醉用藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚臨床表現(xiàn)1、術(shù)前體溫正常，麻醉后，體溫急劇上升，數(shù)分鐘升高1℃，可達(dá)43℃2、全身肌肉強(qiáng)烈收縮，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬挺直，直至角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重3、急性循環(huán)衰竭多表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、室性心律失常及肺水腫4、血清激酸磷酸激酶（CPK）極度升高，并有肌紅蛋白尿5、將離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、氯化鉀液中，呈收縮反應(yīng)6、PaCO2明顯增多，PH及HCO3-降低25ppt課件臨床表現(xiàn)1、術(shù)前體溫正常，麻醉后，體溫急劇上升，數(shù)分鐘升高1治療1、立即停止麻醉和手術(shù)，并以純氧行過(guò)度通氣2、迅速用物理降溫法降溫，直到體溫38℃為止3、糾正酸中毒4、立即靜注丹曲林2mg/kg，5-10min重復(fù)一次，直到肌肉強(qiáng)烈收縮消失，高熱下降為止5、將10u常規(guī)胰島素置于50%葡萄糖液50ml中靜推6、脫水治療7、皮質(zhì)激素治療8、送ICU、監(jiān)護(hù)48h26ppt課件治療1、立即停止麻醉和手術(shù)，并以純氧行過(guò)度通氣26p

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治27ppt課件

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治1ppt課件導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個(gè)方面病人的疾病情況麻醉醫(yī)師素質(zhì)麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障28ppt課件導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個(gè)方面病人的疾病情況2ppt課件全身麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制低血壓和高血壓心肌缺血體溫升高或降低術(shù)中知曉和蘇醒延遲咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、術(shù)后肺感染惡性高熱29ppt課件全身麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥呼吸道梗阻3ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因1、舌后墜2、分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道3、反流與誤吸4、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障5、氣管受壓6、口咽腔炎性病變、喉腫物、及過(guò)敏性水腫7、喉痙攣與支氣管痙攣30ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因4ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞，過(guò)度通氣或過(guò)度膨肺也可使呼吸中樞抑制外周性呼吸抑制——使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯、致呼吸肌麻痹呼吸抑制時(shí)的呼吸管理——立即行有效人工通氣，將SpO2、PETCO2維持于正常范圍31ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓下降達(dá)80mmHg高血壓——指血壓升高幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上32ppt課件低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓低血壓及其防治原因1、麻醉因素——各種麻醉藥、血管擴(kuò)張藥、過(guò)度通氣、利尿劑、麻醉深2、手術(shù)因素——術(shù)中失血、壓迫心臟或大血管、副交感神經(jīng)反射3、病人因素——術(shù)前低血容量為糾正、腎上腺皮紙功能衰竭、低血糖、心律紊亂或急性心梗33ppt課件低血壓及其防治原因7ppt課件防治1、應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)情況、小劑量、分次給予麻醉藥、切忌一次性大劑量給藥2、術(shù)前應(yīng)糾正低血容量，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，糾正貧血和血糖。對(duì)心肌缺血的病人，除急癥手術(shù)外，要待6個(gè)月后再行擇期手術(shù)；心衰病人應(yīng)心衰控制后再手術(shù)。對(duì)皮質(zhì)激素治療的病人，術(shù)前術(shù)中應(yīng)用加大皮質(zhì)激素3、術(shù)中失血過(guò)量，應(yīng)及時(shí)輸液輸血，應(yīng)手術(shù)操作致血壓下降者，可先停止手術(shù)，調(diào)整操作34ppt課件防治8ppt課件高血壓及其防治原因1、麻醉因素——?dú)夤懿骞懿僮?、缺O(jiān)2及CO2蓄積早期、麻醉淺2、手術(shù)因素——顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激第V、IV、X腦神經(jīng)可引起血壓升高；嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)擠壓腫物時(shí)，可使血壓驟升3、病人因素——甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤；或術(shù)前高度緊張；術(shù)前有高血壓病35ppt課件高血壓及其防治原因9ppt課件防治1、術(shù)前控制血壓、使用利血平反應(yīng)停藥2周手術(shù)，使用其它口服降壓藥可一直到手術(shù)當(dāng)天2、術(shù)中控制血壓3、注意麻醉深度36ppt課件防治10ppt課件心肌缺血當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝需要，此種情況稱(chēng)為心肌缺血37ppt課件心肌缺血當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現(xiàn)為1、心傳導(dǎo)異常2、心律失常3、出現(xiàn)Q波，R波進(jìn)行性降低4、S-T段壓低大于1mm或抬高超過(guò)2mm5、T波低平、雙向或倒置38ppt課件心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現(xiàn)為12ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因1、病人精神緊張、恐懼和疼痛2、血壓過(guò)低或過(guò)高可影響心肌缺血供氧3、麻醉藥對(duì)心肌收縮力的抑制4、麻醉期間供氧不足或缺氧5、各種原因引起的心率加快或心律失常39ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因13ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）2、消除不良的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)（糾正心律失常，避免低血壓）3、提高供氧量（糾正貧血、增加吸入氧濃度）4、保持一定的心舒間期（適當(dāng)減慢心率）5、對(duì)心肌梗死病人，除急癥手術(shù)外，應(yīng)6個(gè)月后擇期手術(shù)6、麻醉期間加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)40ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）14ppt課件體溫升高或降低當(dāng)中心溫度低于36℃時(shí)為低體溫，當(dāng)中心溫度高于37.5℃為體溫升高41ppt課件體溫升高或降低當(dāng)中心溫度低于36℃時(shí)為低體溫，當(dāng)中心溫度高于低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時(shí)間延長(zhǎng)出血時(shí)間延長(zhǎng)使血液粘稠性增高，影響組織灌流，并使氧解離曲線(xiàn)左移如有寒戰(zhàn)反應(yīng)，可使組織耗氧增加42ppt課件低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時(shí)間延長(zhǎng)16ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加10%，氧耗增加高熱時(shí)常伴有代謝性酸中毒，高血鉀及高血糖體溫升高到40℃以上時(shí)，常導(dǎo)致驚厥43ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加10%，氧耗增加術(shù)中知曉術(shù)中知曉是指病人術(shù)后回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告知有無(wú)疼痛情況。術(shù)中知曉多數(shù)是由于麻醉過(guò)淺，尤其是鎮(zhèn)靜藥使用不足所致，目前監(jiān)測(cè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位變化有助于預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生44ppt課件術(shù)中知曉術(shù)中知曉是指病人術(shù)后回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告蘇醒延遲原因1、麻醉藥影響a、術(shù)前用藥量大b、吸入全麻藥時(shí)間長(zhǎng)，濃度高c、麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸中樞d、肌松藥用量過(guò)大45ppt課件蘇醒延遲原因19ppt課件2、呼吸抑制a、低CO2血癥——過(guò)度通氣b、高CO2血癥——缺氧和CO2蓄積c、低鉀血癥——肌無(wú)力d、輸液過(guò)量——可致肺間質(zhì)水腫，影響吸入麻醉藥排出e、手術(shù)并發(fā)癥——胸膜破裂、氣胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄積46ppt課件2、呼吸抑制20ppt課件f、術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥——大量失血、嚴(yán)重心律失常，甚至急性心肌梗死，致長(zhǎng)期第血壓，或顱內(nèi)出血、栓塞，致顱內(nèi)壓升高g、嚴(yán)重代謝性酸中毒——使呼吸中樞明顯抑制h、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓、低體溫——由于腦缺血或中樞興奮性低下i、術(shù)前有腦血管疾患病人47ppt課件f、術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥——大量失血、嚴(yán)重心21ppt課件治療首先考慮麻醉藥的作用，針對(duì)性地使用拮抗劑根據(jù)血?dú)?，血電解質(zhì)、監(jiān)測(cè)情況分析呼吸抑制的原因?qū)σ蚰X水腫、顱壓高致呼吸功能不全病人，應(yīng)給甘露醇或速尿脫水治療對(duì)低體溫病人應(yīng)適當(dāng)升高體溫（體溫不低于34℃；不影響術(shù)后蘇醒對(duì)術(shù)中長(zhǎng)期低血壓病人，除維持良好的血壓水平，還應(yīng)給大劑量皮質(zhì)激素，行頭部降溫和脫水治療對(duì)原來(lái)并存腦疾患的病人，應(yīng)送IC