下肢深靜脈血栓形成的護理查房課件

下肢深靜脈血栓形成的護理查房

二十病區(qū)8下肢深靜脈血栓形成的護理查房8時間：2013-05-30地點：醫(yī)生辦公室主持人：劉華主查人：郝海英9時間：2013-05-309參加人員：缺席人員：缺席人員閱讀后簽名：10參加人員：10定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內正常凝結,堵塞靜脈腔,導致靜脈回流障礙,如未及時治療,將造成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至殘疾,全身主干靜脈均可發(fā)生,尤其多見于下肢.11定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內正常凝結,堵塞靜脈腔,下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。12下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。121313病因1856年，有學者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素（1）血流滯緩（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)14病因1856年，有學者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。15發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:紅血栓或凝固血栓:組成比較均勻,血小板和白細胞散在分布在紅細胞和纖維素的膠塊內.白血栓:包括纖維素,成層的血小板和白細胞,只有極少的紅細胞.混合血栓:最常見，包含白血栓頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構成體部，紅血栓或板層狀的紅血栓構成尾部.16病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:16分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：

1.周圍型

2.中心型

3.混合型17分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：171.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征181.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。192.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下腫

3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。203.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可臨床病程演變分型閉塞型:疾病早期,深靜脈腔內阻塞,以嚴重的下肢腫脹腫痛為特點,伴有廣泛的淺靜脈擴張一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變.部分再通型:疾病中期,深靜脈以閉塞為主,伴有早期再通.此時肢體腫脹腫痛減輕,但淺靜脈擴張更為明顯,或呈曲張,可有小腿遠端色素沉著出現(xiàn).21臨床病程演變分型21臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下肢腫脹減輕,但在活動后加重,明顯的淺靜脈曲張,小腿廣泛色素沉著和慢性復發(fā)性潰瘍.再發(fā)型:主要特征為在已經(jīng)再通的深靜脈腔內,再次急性深靜脈血栓形成.22臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例則需進一步通過一些特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：多普勒超聲檢查

Ⅰ125纖維蛋白原攝入檢查靜脈造影23DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的介入治療的適應癥經(jīng)影像學檢查確診的深靜脈血栓形成（DVT）患者，年齡一般≤70歲，血壓≤160/110mmHg,近期（14d）內無活動性出血的患者。24介入治療的適應癥經(jīng)影像學檢查確診的深靜脈血栓形成（DV介入治療的禁忌癥1.嚴重出血傾向，近期有內臟活動性出血。2.患者的身體狀況極差，有嚴重的合并癥。3.有凝血功能障礙。4.心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者。5.下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。25介入治療的禁忌癥1.嚴重出血傾向，近期有內臟活動性出血。25DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術26DVT的治療溶栓治療26DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶，經(jīng)靜脈留置導管通過微量緩慢注入80-100萬單位/日，總量控制在800-1000萬單位?？鼓齽玫头肿恿扛嗡剽}，6000單位皮下注射，1日2次，持續(xù)3-5天，口服華法林27DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程中血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導管溶栓治療前應先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。28DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長度及病程長短的不同介入治療可選擇以下入路：同側腘靜脈對側股靜脈右側頸內靜脈對局限性股靜脈中上段畸形血栓經(jīng)腘靜脈穿刺插管到血栓處介入溶栓。對全下肢深靜脈血栓，經(jīng)健側股靜脈逆行插管到血栓處介入溶栓。

29DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長病情介紹床號2011姓名梁文潔，性別女，年齡29歲，鹽城阜寧人住院號：10106817入院日期2013年05月21日入院醫(yī)療診斷：右下肢生靜脈血栓形成主訴：右下肢腫脹三天現(xiàn)病史：患者兩周前在當?shù)匦小捌蕦m產(chǎn)術”三天前五明顯誘因下出現(xiàn)右下肢腫脹，漸加重，無明顯疼痛，無伴活動障礙，無局部皮膚潰瘍，無胸悶，不伴呼吸困難，平臥休息后稍好轉，在當?shù)匦蠦超檢查提示：右下肢生靜脈血栓形成，現(xiàn)患者仍訴右下肢腫脹，活動后加重，為求進一步診治，收住入院。病程中患者神志清，精神可，低熱、無心前區(qū)疼痛、心悸、無惡心、嘔吐、無腹脹腹瀉、無腹痛腹瀉，食欲睡眠一般，大小便無明顯異常。近期體重無明顯減輕。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，頸軟，胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊,各瓣膜區(qū)末聞及病理性雜音。腹平，腹軟，無壓痛及反跳痛，無肌衛(wèi)，Murphy征陰性，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩通，移動性濁音陰性,右下肢腫脹，皮膚張力升高，按之凹陷，皮溫稍增高。雙側股動脈、足背動脈良好、未聞及血管雜音，輔助檢查：CT：右下肢生靜脈血栓形成。測T:36.3度,P70次/分，Bp120/70mmHg，R18次/分，入院后遵醫(yī)囑予一級護理，抗凝活血化瘀等對癥治療。30病情介紹床號2011姓名梁文潔，性別女，年齡29病情介紹既往史：有否認“糖尿病、高血壓”病史，否認“肝炎”、“結核”病史，否認手術外傷史，否認輸血史，否認食物及藥物過敏史，無重大外傷及手術史，預防接種隨社會。家庭遺傳史：否認家族性、遺傳性疾病史日常生活規(guī)律及自理程度：1、飲食情況：飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食易高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的飲食為主。2、休息與睡眠情況：睡眠每天6～7小時。3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量：5~6次/日。4、日?；顒优c自理情況：平時生活有規(guī)律，生活能自理5、嗜好：無煙酒史心理社會資料：患者因兩周前行剖宮產(chǎn)術，自身及家庭成員對其無心理準備，加之病情較重，焦慮，擔心疾病愈后。31病情介紹既往史：有否認“糖尿病、高血壓”病史，否認“肝炎”、實驗室及其它診斷性檢查結果：輔助檢查：D二聚體：20.00mg/L

凝血酶原時間：13.9秒

CT：右下肢生靜脈血栓形成目前主要治療方案患者入院后積極術前準備，于2013-05-22在DSA下行“下腔靜脈濾器置入術+經(jīng)皮導管接觸溶栓術”手術順利，術后患者神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，右下肢制動8小時，穿刺處敷料干潔在位，彈力繃帶加壓包扎，末梢循環(huán)良好，足背動脈搏動存在。遵醫(yī)囑給予積極活血化瘀、抗凝、溶栓、抗炎抑酸護胃等對癥處理。雙下肢能主動活動，飲食指導患者進食高纖維清淡易消化的軟食。現(xiàn)仍在我科治療。32實驗室及其它診斷性檢查結果：32術前護理問題及相關因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關舒適的改變：與長期臥床和該疾病有關焦慮與恐懼：與身體不適及擔心疾病預后有關

33術前護理問題及相關因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關33術前護理問題及相關因素自理能力缺陷：與臥床休息有關知識缺乏：與不了解疾病相關術前知識有關軀體移動能力障礙：與臥床休息有關有肺栓塞的危險：與栓子脫落引起肺動靜脈栓塞有關34術前護理問題及相關因素自理能力缺陷：與臥床休息有關34術后護理問題及相關因素有生命體征改變的危險：與手術有關疼痛：與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關體溫升高：與腫瘤栓塞后壞死吸收有關舒適的改變：與長期臥床和該疾病有關焦慮：與身體不適及擔心疾病預后有關自理缺陷：與術后身體制動有關知識缺乏：與不了解疾病術后相關知識及產(chǎn)褥期的有關知識有關35術后護理問題及相關因素有生命體征改變的危險：與手術有關3術后護理問題及相關因素有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床有關潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺栓塞睡眠紊亂：與疼痛、焦慮有關36術后護理問題及相關因素有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床術前主要護理措施觀察患者疼痛的性質，持續(xù)時間以及患者所能忍受的范圍，抬高患肢20-30度，每天測量患肢以了解其腫脹情況，指導病人使用放松療法，聊天，聽音樂，做深呼吸等，有利于減輕疼痛。必要是遵醫(yī)囑給予止通藥向患者講解臥床的目的及重要性，適當抬高患肢以促進靜脈回流而減輕疼痛，患肢禁忌按摩，指導患肢進行足趾主動活動和股四頭肌等長收縮運動，保持床單元清潔干燥，每天幫患者擦身2-3次，及時更換干潔衣褲，疼痛時遵醫(yī)囑予止痛劑。37術前主要護理措施觀察患者疼痛的性質，持續(xù)時間以及患者所能忍受術前主要護理措施熱情接待患者，詳細介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的有關知識和同種成功病例，消除焦慮心理。理解、同情患者的感受，和患者一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對其焦慮程度作出評價。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。38術前主要護理措施熱情接待患者，詳細介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的術前主要護理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主動關心幫助患者，協(xié)助其生活護理，對患者進行心理疏導，使其在接受治療護理的同時，主動發(fā)揮自我護理的能力，做一些力所能及的事情。術前一天訓練患者床上大小便，防止術后不習慣床上排便引起尿潴留術前24小時進易消化的食物，術前6小時可進少量的流質或半流質飲食，避免術中化療引起嘔吐或進食過少而引起低血糖，尿少等并發(fā)癥39術前主要護理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主絕對臥床休息，嚴禁按摩患側肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當活動，經(jīng)?；顒幽_趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒；嚴密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應引起高度重視，并及時報告醫(yī)生。40絕對臥床休息，嚴禁按摩患側肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者術后主要護理措施加強巡視，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和尿量的變化。術后取平臥位，保持床單平整舒適，觀察傷口有無出血及血腫形成，持續(xù)心電監(jiān)護24小時，觀察心律，心率，血壓的變化。監(jiān)測體溫，如有異常及時報告.嚴密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運，足背動脈搏動情況及皮膚顏色，溫度，感覺。傷口予沙袋加壓4—6小時，絕對臥床休息12小時，患肢伸直制動8小時。告知患者避免增加腹壓動作如打噴嚏，咳嗽時需用手壓迫穿刺部位防止出血41術后主要護理措施加強巡視，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和尿術后主要護理措施囑患者多飲水,以促進造影劑的排出,防止損傷腎功能.疼痛護理協(xié)助病人采取合適的臥位；轉移病人對疼痛的注意力；必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥：如雙氯芬酸鈉肛塞。臥床期間可將呼叫器及病人常用物品放在伸手可及處，給予適當生活護理，以促進舒適。體溫≤38℃物理降溫，＞38.5℃,匯報醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予藥物降溫。臥床期間盡量鼓勵活動患肢以外的肢體，患側肢體做等長等張收縮運動，如足趾主動活動。42術后主要護理措施囑患者多飲水,以促進造影劑的排出,防止損傷腎觀察生命體征保證睡眠和營養(yǎng)，鼓勵患者適當活動，防止下肢V血栓，避免負重或下蹲，防止子宮脫垂，加強會陰護理觀察宮子復舊情況，注意乳房護理。43觀察生命體征保證睡眠和營養(yǎng)，鼓勵患者適當活動，防止下肢V血術后主要護理措施保持床單元清潔，無碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常按摩受壓部位的皮膚，以促進血液循環(huán)，協(xié)助患者適當活動患肢，促進下肢靜脈回流必要時予康惠爾泡沫敷料保護骨隆突處。指導患者進食高纖維素、低脂飲食，并多飲水。忌高脂食物；勿用力大便、屏氣，遵醫(yī)囑使用開塞露或使用緩瀉劑，如大黃蘇打，保持大便通暢；適當床上活動，并順時針環(huán)形按摩腹部。44術后主要護理措施保持床單元清潔，無碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)術后主要護理措施嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每隔4小時測量體溫一次，穿刺處有滲血時及時匯報醫(yī)生換藥，經(jīng)常巡視病房及時聽取患者主訴每日固定測量雙下肢于同一平面周長并記錄，觀察皮溫及足背動脈博動情況，如周徑加大、皮溫逐漸升高、雙側肢體感覺差異大時應即報告醫(yī)生；禁忌在患肢注射或穿刺。術后1-2周內應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞，濾器取出后指導其適量下床活動，下床時穿彈力襪。45術后主要護理措施嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每隔4小時測量體溫一次術后主要護理措施監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內出血靜脈穿刺點有無滲血或出血。46術后主要護理措施監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原術后主要護理措施創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少一切不良刺激，做好心理護理，講解本病的有關知識，使其放松心情，以愉快的心情接受治療，臥床休息，抬高患肢，促進血液回流，減輕疼痛，必要時睡覺前遵醫(yī)囑應用止痛藥。告訴患者睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料、宜喝熱牛奶、聽輕音樂、使大腦放松、改善睡眠質量。47術后主要護理措施創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少一切不良刺激，做好心1.出院指導臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動。護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。481.出院指導臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動。44注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫(yī)師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測量494注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無7.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。8.高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。9.戒煙

由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。507.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術后病人應慎用止血藥物，2.深靜脈血栓形成的并發(fā)癥有哪些？肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿,有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應指導病人自我觀察及預防。血栓形成后綜合征是最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質量。512.深靜脈血栓形成的并發(fā)癥有哪些？肺栓塞肺栓塞典型癥狀5252535354545555謝謝56謝謝56下肢深靜脈血栓形成的護理查房

二十病區(qū)57下肢深靜脈血栓形成的護理查房8時間：2013-05-30地點：醫(yī)生辦公室主持人：劉華主查人：郝海英58時間：2013-05-309參加人員：缺席人員：缺席人員閱讀后簽名：59參加人員：10定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內正常凝結,堵塞靜脈腔,導致靜脈回流障礙,如未及時治療,將造成慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至殘疾,全身主干靜脈均可發(fā)生,尤其多見于下肢.60定義深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內正常凝結,堵塞靜脈腔,下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。61下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。126213病因1856年，有學者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素（1）血流滯緩（2）靜脈壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)63病因1856年，有學者提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。64發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:紅血栓或凝固血栓:組成比較均勻,血小板和白細胞散在分布在紅細胞和纖維素的膠塊內.白血栓:包括纖維素,成層的血小板和白細胞,只有極少的紅細胞.混合血栓:最常見，包含白血栓頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構成體部，紅血栓或板層狀的紅血栓構成尾部.65病理改變根據(jù)病理改變靜脈血栓可分為三種類型:16分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：

1.周圍型

2.中心型

3.混合型66分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：171.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征671.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。682.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現(xiàn)為臀部以下腫

3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。693.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可臨床病程演變分型閉塞型:疾病早期,深靜脈腔內阻塞,以嚴重的下肢腫脹腫痛為特點,伴有廣泛的淺靜脈擴張一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變.部分再通型:疾病中期,深靜脈以閉塞為主,伴有早期再通.此時肢體腫脹腫痛減輕,但淺靜脈擴張更為明顯,或呈曲張,可有小腿遠端色素沉著出現(xiàn).70臨床病程演變分型21臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下肢腫脹減輕,但在活動后加重,明顯的淺靜脈曲張,小腿廣泛色素沉著和慢性復發(fā)性潰瘍.再發(fā)型:主要特征為在已經(jīng)再通的深靜脈腔內,再次急性深靜脈血栓形成.71臨床病程演變分型再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通,下DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例則需進一步通過一些特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：多普勒超聲檢查

Ⅰ125纖維蛋白原攝入檢查靜脈造影72DVT的診斷根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的介入治療的適應癥經(jīng)影像學檢查確診的深靜脈血栓形成（DVT）患者，年齡一般≤70歲，血壓≤160/110mmHg,近期（14d）內無活動性出血的患者。73介入治療的適應癥經(jīng)影像學檢查確診的深靜脈血栓形成（DV介入治療的禁忌癥1.嚴重出血傾向，近期有內臟活動性出血。2.患者的身體狀況極差，有嚴重的合并癥。3.有凝血功能障礙。4.心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者。5.下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。74介入治療的禁忌癥1.嚴重出血傾向，近期有內臟活動性出血。25DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術75DVT的治療溶栓治療26DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶，經(jīng)靜脈留置導管通過微量緩慢注入80-100萬單位/日，總量控制在800-1000萬單位。抗凝劑應用低分子量肝素鈣，6000單位皮下注射，1日2次，持續(xù)3-5天，口服華法林76DVT的治療

介入放射治療經(jīng)導管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程中血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導管溶栓治療前應先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。77DVT的治療

介入放射治療下腔靜脈濾網(wǎng)的置入：為防止溶栓過程DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長度及病程長短的不同介入治療可選擇以下入路：同側腘靜脈對側股靜脈右側頸內靜脈對局限性股靜脈中上段畸形血栓經(jīng)腘靜脈穿刺插管到血栓處介入溶栓。對全下肢深靜脈血栓，經(jīng)健側股靜脈逆行插管到血栓處介入溶栓。

78DVT的治療

介入放射治療入路：根據(jù)下肢深靜脈血栓的部位、長病情介紹床號2011姓名梁文潔，性別女，年齡29歲，鹽城阜寧人住院號：10106817入院日期2013年05月21日入院醫(yī)療診斷：右下肢生靜脈血栓形成主訴：右下肢腫脹三天現(xiàn)病史：患者兩周前在當?shù)匦小捌蕦m產(chǎn)術”三天前五明顯誘因下出現(xiàn)右下肢腫脹，漸加重，無明顯疼痛，無伴活動障礙，無局部皮膚潰瘍，無胸悶，不伴呼吸困難，平臥休息后稍好轉，在當?shù)匦蠦超檢查提示：右下肢生靜脈血栓形成，現(xiàn)患者仍訴右下肢腫脹，活動后加重，為求進一步診治，收住入院。病程中患者神志清，精神可，低熱、無心前區(qū)疼痛、心悸、無惡心、嘔吐、無腹脹腹瀉、無腹痛腹瀉，食欲睡眠一般，大小便無明顯異常。近期體重無明顯減輕。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，頸軟，胸廓無畸形，無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊,各瓣膜區(qū)末聞及病理性雜音。腹平，腹軟，無壓痛及反跳痛，無肌衛(wèi)，Murphy征陰性，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩通，移動性濁音陰性,右下肢腫脹，皮膚張力升高，按之凹陷，皮溫稍增高。雙側股動脈、足背動脈良好、未聞及血管雜音，輔助檢查：CT：右下肢生靜脈血栓形成。測T:36.3度,P70次/分，Bp120/70mmHg，R18次/分，入院后遵醫(yī)囑予一級護理，抗凝活血化瘀等對癥治療。79病情介紹床號2011姓名梁文潔，性別女，年齡29病情介紹既往史：有否認“糖尿病、高血壓”病史，否認“肝炎”、“結核”病史，否認手術外傷史，否認輸血史，否認食物及藥物過敏史，無重大外傷及手術史，預防接種隨社會。家庭遺傳史：否認家族性、遺傳性疾病史日常生活規(guī)律及自理程度：1、飲食情況：飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食易高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的飲食為主。2、休息與睡眠情況：睡眠每天6～7小時。3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量：5~6次/日。4、日?；顒优c自理情況：平時生活有規(guī)律，生活能自理5、嗜好：無煙酒史心理社會資料：患者因兩周前行剖宮產(chǎn)術，自身及家庭成員對其無心理準備，加之病情較重，焦慮，擔心疾病愈后。80病情介紹既往史：有否認“糖尿病、高血壓”病史，否認“肝炎”、實驗室及其它診斷性檢查結果：輔助檢查：D二聚體：20.00mg/L

凝血酶原時間：13.9秒

CT：右下肢生靜脈血栓形成目前主要治療方案患者入院后積極術前準備，于2013-05-22在DSA下行“下腔靜脈濾器置入術+經(jīng)皮導管接觸溶栓術”手術順利，術后患者神志清，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，右下肢制動8小時，穿刺處敷料干潔在位，彈力繃帶加壓包扎，末梢循環(huán)良好，足背動脈搏動存在。遵醫(yī)囑給予積極活血化瘀、抗凝、溶栓、抗炎抑酸護胃等對癥處理。雙下肢能主動活動，飲食指導患者進食高纖維清淡易消化的軟食?，F(xiàn)仍在我科治療。81實驗室及其它診斷性檢查結果：32術前護理問題及相關因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關舒適的改變：與長期臥床和該疾病有關焦慮與恐懼：與身體不適及擔心疾病預后有關

82術前護理問題及相關因素疼痛：與深靜脈回流障礙有關33術前護理問題及相關因素自理能力缺陷：與臥床休息有關知識缺乏：與不了解疾病相關術前知識有關軀體移動能力障礙：與臥床休息有關有肺栓塞的危險：與栓子脫落引起肺動靜脈栓塞有關83術前護理問題及相關因素自理能力缺陷：與臥床休息有關34術后護理問題及相關因素有生命體征改變的危險：與手術有關疼痛：與深靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關體溫升高：與腫瘤栓塞后壞死吸收有關舒適的改變：與長期臥床和該疾病有關焦慮：與身體不適及擔心疾病預后有關自理缺陷：與術后身體制動有關知識缺乏：與不了解疾病術后相關知識及產(chǎn)褥期的有關知識有關84術后護理問題及相關因素有生命體征改變的危險：與手術有關3術后護理問題及相關因素有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床有關潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺栓塞睡眠紊亂：與疼痛、焦慮有關85術后護理問題及相關因素有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床術前主要護理措施觀察患者疼痛的性質，持續(xù)時間以及患者所能忍受的范圍，抬高患肢20-30度，每天測量患肢以了解其腫脹情況，指導病人使用放松療法，聊天，聽音樂，做深呼吸等，有利于減輕疼痛。必要是遵醫(yī)囑給予止通藥向患者講解臥床的目的及重要性，適當抬高患肢以促進靜脈回流而減輕疼痛，患肢禁忌按摩，指導患肢進行足趾主動活動和股四頭肌等長收縮運動，保持床單元清潔干燥，每天幫患者擦身2-3次，及時更換干潔衣褲，疼痛時遵醫(yī)囑予止痛劑。86術前主要護理措施觀察患者疼痛的性質，持續(xù)時間以及患者所能忍受術前主要護理措施熱情接待患者，詳細介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的有關知識和同種成功病例，消除焦慮心理。理解、同情患者的感受，和患者一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對其焦慮程度作出評價。理解患者，耐心傾聽患者的訴說，在患者接受各項檢查和治療前作好解釋，使患者了解其意義并積極配合。87術前主要護理措施熱情接待患者，詳細介紹環(huán)境及規(guī)章制度、疾病的術前主要護理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主動關心幫助患者，協(xié)助其生活護理，對患者進行心理疏導，使其在接受治療護理的同時，主動發(fā)揮自我護理的能力，做一些力所能及的事情。術前一天訓練患者床上大小便，防止術后不習慣床上排便引起尿潴留術前24小時進易消化的食物，術前6小時可進少量的流質或半流質飲食，避免術中化療引起嘔吐或進食過少而引起低血糖，尿少等并發(fā)癥88術前主要護理措施常用物品備于患者伸手可及處，床旁備呼叫器，主絕對臥床休息，嚴禁按摩患側肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當活動，經(jīng)?；顒幽_趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒；嚴密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應引起高度重視，并及時報告醫(yī)生。89絕對臥床休息，嚴禁按摩患側肢體、在患肢抽血及靜脈輸液告知患者術后主要護理措施加強巡視，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和尿量的變化。術后取平臥位，保持床單平整舒適，觀察傷口有無出血及血腫形成，持續(xù)心電監(jiān)護24小時，觀察心律，心率，血壓的變化。監(jiān)測體溫，如有異常及時報告.嚴密觀察穿刺部位有無出血及血腫，下肢血運，足背動脈搏動情況及皮膚顏色，溫度，感覺。傷口予沙袋加壓4—6小時，絕對臥床休息12小時，患肢伸直制動8小時。告知患者避免增加腹壓動作如打噴嚏，咳嗽時需用手壓迫穿刺部位防止出血90術后主要護理措施加強巡視，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和尿術后主要護理措施囑患者多飲水,以促進造影劑的排出,防止損傷腎功能.疼痛護理協(xié)助病人采取合適的臥位；轉移病人對疼痛的注意力；必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥：如雙氯芬酸鈉肛塞。臥床期間可將呼叫器及病人常用物品放在伸手可及處，給予適當生活護理，以促進舒適。體溫≤38℃物理降溫，＞38.5℃,匯報醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予藥物降溫。臥床期間盡量鼓勵活動患肢以外的肢體，患側肢體做等長等張收縮運動，如足趾主動活動。91術后主要護理措施囑患者多飲水,以促進造影劑的排出,防止損傷腎觀察生命體征保證睡眠和營養(yǎng)，鼓勵患者適當活動，防止下肢V血栓，避免負重或下蹲，防止子宮脫垂，加強會陰護理觀察宮子復舊情況，注意乳房護理。92觀察生命體征保證睡眠和營養(yǎng)，鼓勵患者適當活動，防止下肢V血術后主要護理措施保持床單元清潔，無碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常按摩受壓部位的皮膚，以促進血液循環(huán)，協(xié)助患者適當活動患肢，促進下肢靜脈回流必要時予康惠爾泡沫敷料保護骨隆突處。指導患者進食高纖維素、低脂飲食，并多飲水。忌高脂食物；勿用力大便、屏氣，遵醫(yī)囑使用開塞露或使用緩瀉劑，如大黃蘇打，保持大便通暢；適當床上活動，并順時針環(huán)形按摩腹部。93術后主要護理措施保持床單元清潔，無碎屑，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)術后主要護理措施嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每隔4小時測量體溫一次，穿刺處有滲血時及時匯報醫(yī)生換藥，經(jīng)常巡視病房及時聽取患者主訴每日固定測量雙下肢于同一平面周長并記錄，觀察皮溫及足背動脈博動情況，如周徑加大、皮溫逐漸升高、雙側肢體感覺差異大時應即報告醫(yī)生；禁忌在患肢注射