2022年臨床助理醫(yī)師資格考試（典型題）題庫大全（解析版共9個題庫之3）

PAGEPAGE3182022年臨床助理醫(yī)師資格考試（典型題）題庫大全（解析版共9個題庫之3）一、單選題1.某患者，因欲自殺服有機磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。査體：昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。該患者入院給予洗胃，最好選用哪種洗胃液A、1:5000高錳酸鉀液B、硫酸銅溶液C、NaHCO3水D、生理鹽水E、清水答案：C解析：[考點]有機憐農(nóng)藥中毒的診治[分析]此病人服有機磷農(nóng)藥中毒，表現(xiàn)昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小，由于有機磷是酸性毒物，所以洗胃液最好選用碳酸氫鈉（NaHCO3）水，但在敵百蟲中毒時忌用NaHCO3水來洗胃；治療有機磷農(nóng)藥中毒時應(yīng)用阿托品，瞳孔應(yīng)該較前增大才說明有效，因此瞳孔較前縮小不是阿托品治療的有效指標，而其余四項都是阿托品治療的有效指標。2.某患者，因欲自殺服有機磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。査體：昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。在治療本病時應(yīng)用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標A、口干、皮膚干燥B、顏面潮紅C、心率加快D、瞳孔較前縮小E、肺部啰音減少或消失答案：D解析：[考點]有機憐農(nóng)藥中毒的診治[分析]此病人服有機磷農(nóng)藥中毒，表現(xiàn)昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小，由于有機磷是酸性毒物，所以洗胃液最好選用碳酸氫鈉（NaHCO3）水，但在敵百蟲中毒時忌用NaHCO3水來洗胃；治療有機磷農(nóng)藥中毒時應(yīng)用阿托品，瞳孔應(yīng)該較前增大才說明有效，因此瞳孔較前縮小不是阿托品治療的有效指標，而其余四項都是阿托品治療的有效指標。3.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。査體：體溫36°C，BP90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心電圖Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，尿糖(+），尿蛋白（+），血液的COHb為60%。該患者最可能的診斷是A、急性巴比妥類中毒B、急性有機磷農(nóng)藥中毒C、急性CO中毒D、糖尿病酮癥酸中毒E、急性亞硝酸鹽中毒答案：C解析：[考點]CO中毒的診治[分析]此病人昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，有心律失常即Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)合血液的COHb為60%，最可能的診斷是急性CO中毒，而且是重度中毒，雖然室內(nèi)有敵敵畏空瓶，但臨床表現(xiàn)不像急性有機磷農(nóng)藥中毒，尿糖僅少量，也不會是糖尿病酮癥酸中毒，其余兩個診斷更無依據(jù)；對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法，其余四個為輔助治療。4.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。査體：體溫36°C，BP90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心電圖Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，尿糖(+），尿蛋白（+），血液的COHb為60%。診斷該病后，首要的治療方法是A、20%甘露醇250ml快速靜點B、冬眠療法C、血液透析D、能量合劑E、氧氣療法答案：E解析：[考點]CO中毒的診治[分析]此病人昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，有心律失常即Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)合血液的COHb為60%，最可能的診斷是急性CO中毒，而且是重度中毒，雖然室內(nèi)有敵敵畏空瓶，但臨床表現(xiàn)不像急性有機磷農(nóng)藥中毒，尿糖僅少量，也不會是糖尿病酮癥酸中毒，其余兩個診斷更無依據(jù)；對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法，其余四個為輔助治療。5.急性乳腺炎的病因不包括A、乳汁過多B、乳管不通C、乳頭內(nèi)陷D、嬰兒吸乳少E、乳房淋巴管阻塞答案：E6.乳房表淺膿腫切開引流，最佳切口應(yīng)選擇為A、輪輻狀切口B、橫切口C、"十"字切口D、"十十"切口E、豎切口答案：A解析：膿腫形成后應(yīng)及時切開引流，應(yīng)注意：①選取輪輻方向放射狀、邊緣或乳暈處弧形切口，以免損傷乳管；②波動不明顯者，應(yīng)先在壓痛最明顯處做穿刺定位；③切開后應(yīng)用手指將各膿腔隔膜相互打通；④在膿腔最低處另加切口做對口引流。7.女性，26歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是A、乳腺癌B、乳腺炎C、乳腺纖維瘤D、乳腺囊性增生病E、乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：D解析：乳腺囊性增生病突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。8.女性，30歲，左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小，質(zhì)如硬橡皮球，腫塊表面光滑，活動，其診斷可能是A、乳腺皮下脂肪瘤B、乳房纖維腺瘤C、皮脂腺囊腫D、葉狀囊肉瘤E、神經(jīng)纖維瘤答案：B解析：乳房纖維腺瘤是女性常見的乳房腫瘤，高發(fā)年齡是20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲。好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)。除腫塊外，病人常無明顯自覺癥狀。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動。月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。9.乳腺癌擴大根治術(shù)的切除范圍包括A、乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織D、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織E、乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織答案：E解析：(1)乳腺癌根治術(shù)手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。(2)乳腺癌擴大根治術(shù)即在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（即胸骨旁淋巴結(jié)）。(3)乳腺癌改良根治術(shù)有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小?。灰皇潜Ａ粜卮?、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。(4)全乳房切除術(shù)(totalmastectomy)手術(shù)范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。(5)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。10.雌激素受體陽性的乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療方法是A、卵巢切除B、口服三苯氧胺C、口服甲地孕酮D、肌注丙酸睪丸酮E、口服潑尼松答案：B解析：三苯氧胺系非甾體激素的抗雌激素藥物，其結(jié)構(gòu)式與雌激素相似，可在靶器官內(nèi)與雌二醇爭奪ER，三苯氧胺、ER復(fù)合物能影響DNA基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細胞生長。臨床應(yīng)用表明，該藥可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，對ER、PgR陽性的絕經(jīng)后婦女效果尤為明顯。11.乳腺癌CMF化療方案的藥物是A、長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B、環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶C、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D、長春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶E、長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶答案：C解析：CMF方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。12.下列有關(guān)風(fēng)濕病的描述，哪項是錯誤的A、屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病B、與溶血性鏈球菌感染有關(guān)C、心臟病變的后果最為嚴重D、可累及全身結(jié)締組織E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形答案：E解析：風(fēng)濕性疾病使一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起是關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。關(guān)節(jié)畸形在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見，強直性脊柱炎關(guān)節(jié)部分畸形，骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)小部分畸形，痛風(fēng)少見關(guān)節(jié)畸形，系統(tǒng)性紅斑狼瘡偶見關(guān)節(jié)畸形。13.下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、硬皮病D、Reiter綜合征E、干燥綜合征答案：D解析：風(fēng)濕性疾病主要包括疾病14.某蓄電池廠澆鑄工，男，40歲，臍周持續(xù)性絞痛月余，手按壓腹部疼痛可緩解，時有睡眠障礙、感覺乏力、肢端發(fā)麻，面部呈灰白色，血象呈低血紅蛋白性貧血，可能診斷為A、鉛中毒B、汞中毒C、苯中毒D、塵肺E、二氧化硫中毒答案：A解析：該患者電池廠工作，有鉛接觸史，有臍周絞痛、失眠、乏力、感覺障礙、低血紅蛋白性貧血等中毒癥狀，?？稍\斷為鉛中毒。B汞中毒常見于接觸溫度計、血壓計或從事汞礦開采、冶煉的情況。主要以精神一神經(jīng)異常、口腔炎、震顫為主要癥狀。C苯中毒見于接觸有機溶劑的情況，出現(xiàn)造血障礙，出血，白血病等，可能出現(xiàn)麻醉作用、昏迷和肌肉抽搐。15.對危重急性中毒者，治療上應(yīng)立即采取的措施是A、吸氧B、導(dǎo)瀉C、維持生命體征并終止毒物接觸D、洗胃E、使用特效解毒藥答案：C解析：急性中毒危重情況治療原則首先是檢查呼吸、循環(huán)、生命指征，立即停止毒物接觸。16.有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)A、出汗多B、瞳孔縮小C、血壓升高D、肺水腫E、腹瀉答案：C解析：有機磷中毒時，乙酰膽堿可刺激N受體引起煙堿樣表現(xiàn)，作用在骨骼肌表現(xiàn)為肌束震顫，作用在神經(jīng)節(jié)引起血壓升高。其余答案是乙酰膽堿刺激M受體，引起的毒蕈堿樣癥狀。17.女，16歲。服"藥水"10ml后出汗，咳白色及粉紅色泡沫痰，昏迷，抽搐，肌束震顫。體檢：呼吸有蒜味，呼吸30次／分，血壓100/70mmHg，雙瞳孔針尖大小，兩肺濕啰音，心率64次／分，律齊。最可能的診斷是A、急性氰化物中毒B、急性有機磷中毒C、急性苯中毒D、急性硫化氫中毒E、急性巴比妥中毒答案：B解析：根據(jù)患者服藥史，結(jié)合呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動和意識障礙等中毒表現(xiàn)，可考慮診斷為有機磷中毒。血膽堿酯酶活力下降可幫助確定診斷。18.有機磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療無效的是A、呼吸困難B、流涎C、肌束震顫D、腹痛E、多汗答案：C解析：阿托品是M受體阻斷劑，只能改善毒草堿樣表現(xiàn)--平滑肌痙攣和腺體分泌增多，對于骨骼肌肌束震顫無效。膽堿酯酶復(fù)活劑可改善煙堿樣表現(xiàn)--肌束震顫。19.對敵百蟲殺蟲劑中毒的患者，洗胃忌用A、生理鹽水B、2%～3%碳酸氫鈉溶液C、1：5000高錳酸鉀D、清水E、溫開水答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒洗胃可用2%～3%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀、清水，敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉，對硫磷中毒忌用高錳酸鉀。20.治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是A、西地蘭B、阿托品C、解磷定D、安定（地西泮）E、地塞米松答案：B解析：阿托品是M受體阻斷劑，能改善毒蕈堿樣表現(xiàn)--平滑肌痙攣和腺體分泌增多，可治療肺水腫。21.Cheyne-Stokes呼吸常見于A、急性傳染病B、巴比妥類藥物中毒C、尿毒癥D、癔病E、重度貧血答案：B22.A.發(fā)紺伴呼吸困難A、發(fā)紺伴杵狀指(趾)B、發(fā)紺伴意識障礙和衰竭C、發(fā)紺伴紅細胞增多D、發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音E、真性紅細胞增多癥答案：D23.A.發(fā)紺伴呼吸困難A、發(fā)紺伴杵狀指(趾)B、發(fā)紺伴意識障礙和衰竭C、發(fā)紺伴紅細胞增多D、發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音E、某些藥物或化學(xué)物質(zhì)急性中毒答案：C24.A.發(fā)紺伴呼吸困難A、發(fā)紺伴杵狀指(趾)B、發(fā)紺伴意識障礙和衰竭C、發(fā)紺伴紅細胞增多D、發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音E、慢性肺部化膿性疾病答案：B25.A.發(fā)紺伴呼吸困難A、發(fā)紺伴杵狀指(趾)B、發(fā)紺伴意識障礙和衰竭C、發(fā)紺伴紅細胞增多D、發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音E、急性呼吸道阻塞性疾病答案：A26.A.肺性發(fā)紺A、心性混合性發(fā)紺B、瘀血性周圍性發(fā)紺C、缺血性周圍性發(fā)紺D、混合性發(fā)紺E、縮窄性心包炎答案：C27.A.肺性發(fā)紺A、心性混合性發(fā)紺B、瘀血性周圍性發(fā)紺C、缺血性周圍性發(fā)紺D、混合性發(fā)紺E、全心衰竭答案：E28.A.肺性發(fā)紺A、心性混合性發(fā)紺B、瘀血性周圍性發(fā)紺C、缺血性周圍性發(fā)紺D、混合性發(fā)紺E、休克答案：D29.A.肺性發(fā)紺A、心性混合性發(fā)紺B、瘀血性周圍性發(fā)紺C、缺血性周圍性發(fā)紺D、混合性發(fā)紺E、Eisenmenger綜合征答案：B30.A.大量咯血伴低熱A、持續(xù)痰中帶血伴Horner綜合征B、稍有痰中帶血伴劇咳C、間斷咯血伴大量膿痰D、周期性咯血E、肺結(jié)核空洞答案：A31.A.大量咯血伴低熱A、持續(xù)痰中帶血伴Horner綜合征B、稍有痰中帶血伴劇咳C、間斷咯血伴大量膿痰D、周期性咯血E、支氣管肺癌答案：B32.A.大量咯血伴低熱A、持續(xù)痰中帶血伴Horner綜合征B、稍有痰中帶血伴劇咳C、間斷咯血伴大量膿痰D、周期性咯血E、支氣管擴張答案：D33.A.大量咯血伴低熱A、持續(xù)痰中帶血伴Horner綜合征B、稍有痰中帶血伴劇咳C、間斷咯血伴大量膿痰D、周期性咯血E、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥答案：E34.A.咳嗽聲音低微或無聲A、咳嗽聲音嘶啞B、金屬音調(diào)咳嗽C、陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)D、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰伴呼吸困難E、縱隔腫瘤或淋巴瘤、結(jié)節(jié)病者答案：C35.A.咳嗽聲音低微或無聲A、咳嗽聲音嘶啞B、金屬音調(diào)咳嗽C、陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)D、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰伴呼吸困難E、極度衰弱或聲帶麻痹患者答案：A36.A.咳嗽聲音低微或無聲A、咳嗽聲音嘶啞B、金屬音調(diào)咳嗽C、陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)D、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰伴呼吸困難E、急性肺水腫答案：E37.A.咳嗽聲音低微或無聲A、咳嗽聲音嘶啞B、金屬音調(diào)咳嗽C、陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)D、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰伴呼吸困難E、喉返神經(jīng)麻痹者答案：B38.A.咯血顏色鮮紅A、鐵銹色血痰B、磚紅色膠凍樣黏痰C、粉紅色乳樣痰D、粉紅色漿液性泡沫樣痰E、肺炎球菌肺炎答案：B39.A.咯血顏色鮮紅A、鐵銹色血痰B、磚紅色膠凍樣黏痰C、粉紅色乳樣痰D、粉紅色漿液性泡沫樣痰E、肺炎克雷伯桿菌肺炎答案：C40.A.咯血顏色鮮紅A、鐵銹色血痰B、磚紅色膠凍樣黏痰C、粉紅色乳樣痰D、粉紅色漿液性泡沫樣痰E、左心衰竭肺水腫答案：E41.A.咯血顏色鮮紅A、鐵銹色血痰B、磚紅色膠凍樣黏痰C、粉紅色乳樣痰D、粉紅色漿液性泡沫樣痰E、出血性疾病答案：A42.A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)A、發(fā)熱伴口角皰疹B、發(fā)熱伴肝脾腫大C、發(fā)熱伴出血D、發(fā)熱伴昏迷E、白血病答案：C43.A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)A、發(fā)熱伴口角皰疹B、發(fā)熱伴肝脾腫大C、發(fā)熱伴出血D、發(fā)熱伴昏迷E、流行性感冒答案：B44.A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)A、發(fā)熱伴口角皰疹B、發(fā)熱伴肝脾腫大C、發(fā)熱伴出血D、發(fā)熱伴昏迷E、流行性出血熱答案：D45.A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)A、發(fā)熱伴口角皰疹B、發(fā)熱伴肝脾腫大C、發(fā)熱伴出血D、發(fā)熱伴昏迷E、急性腎盂腎炎答案：A46.女，50歲。畏寒、發(fā)熱5天，最高體溫40℃，伴頭暈、惡心、嘔吐。神志淡漠。血培養(yǎng)最佳的抽血時間是A、體溫下降時B、午后C、清晨空腹時D、寒戰(zhàn)發(fā)熱時E、體溫最高時答案：D47.最可能出現(xiàn)三凹征的是A、大葉肺炎B、胸膜肥厚C、大氣道狹窄D、胸腔積液E、間質(zhì)性肺病答案：B48.咳嗽與咳痰中，下列哪項是錯誤的A、咳嗽是一種保護性反射動作B、咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C、咳嗽控制中樞在延髓D、咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E、胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽答案：E49.何謂大量咯血A、日咯血量>100mlB、日咯血量>200mlC、日咯血量>300mlD、日咯血量>400mlE、日咯血量>500ml答案：E50.對發(fā)紺的描述，你認為下列哪項是錯誤的A、發(fā)紺是指血中還原血紅蛋白增多B、廣義的發(fā)紺還包括高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥C、中心性發(fā)紺可分為：肺性發(fā)紺和心性混合性發(fā)紺D、周圍性發(fā)紺可分為：瘀血性和缺血性周圍性發(fā)紺E、真性紅細胞增多癥所致發(fā)紺不屬于周圍性發(fā)紺答案：E51.呼氣性呼吸困難見于A、急性喉炎B、甲狀腺腫大C、阻塞性肺氣腫D、肺結(jié)核E、肺不張答案：C52.呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦常見于A、肺源性呼吸困難B、心源性呼吸困難C、中毒性呼吸困難D、神經(jīng)精神性呼吸困難E、血源性呼吸困難答案：D53.女性，55歲，患Graves病3年，1周來心悸咳嗽，夜間重。查體：心房顫動，兩肺底水泡音。下列哪種因素與其夜間咳嗽加重有關(guān)A、大腦皮層對延髓呼吸中樞抑制減弱B、迷走神經(jīng)興奮性增高C、交感神經(jīng)興奮性增高D、痰量增多E、以上均有關(guān)答案：B54.男性，42歲，冬季咳嗽4年，診斷為慢性支氣管炎，下列哪項最有意義A、咳嗽無咳痰B、咳嗽有痰液C、咳嗽伴咯血D、咳嗽伴發(fā)熱E、吸煙史答案：B55.男性，38歲，近日自覺感冒后出現(xiàn)咳嗽伴大量膿痰，該患者最可能診斷為A、肺結(jié)核B、支氣管擴張癥C、支氣管哮喘D、肺癌E、胸膜炎答案：B56.下列哪項是正確的A、每日咯血量＜150ml為小量咯血B、咯血前患者常有胸悶、咳嗽等C、一次咯血量>500ml為大量咯血D、咯出的血液常呈酸性E、咯血患者宜健側(cè)臥位，以利血液排除答案：B57.按發(fā)生機制，呼吸節(jié)律的變化見于下列哪種情況A、肺源性疾病B、心源性疾病C、貧血性疾病D、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病E、精神性疾病答案：D58.對干啰音的描述，不正確的是A、音調(diào)較高B、持續(xù)時間較長C、吸氣時也可聽到D、呼氣時更為明顯E、部位多較固定答案：E59.女性，24歲，發(fā)熱10天，右側(cè)胸痛，胸部X線檢查示右胸腔中等量積液，胸部叩診時除積液區(qū)濁音外，還可叩得的伴隨體征中哪項是錯的A、Damoiseau線B、Garland三角區(qū)C、Traube區(qū)D、Skoda濁鼓音區(qū)E、Grocco三角區(qū)答案：C60.38歲男患，因突然發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰入院，胸部X線拍片顯示肺內(nèi)炎性浸潤，胸部檢查可聞及的體征是A、大水泡音B、中水泡音C、捻發(fā)音D、支氣管呼吸音E、支氣管肺泡呼吸音答案：D61.下列有關(guān)心悸的敘述正確的是A、提示有患有器質(zhì)性心臟病B、僅發(fā)生在心率增快時C、僅發(fā)生在心率減弱時D、有很重要的臨床意義E、一種自覺心臟跳動的不適感答案：E62.某高中女生，感冒后發(fā)熱2天，熱退后感心悸、胸悶、乏力，脈率45次／分，律不齊，臨床診斷為病毒性心肌炎。住院第五天，該同學(xué)在病床上突然發(fā)生暈厥、四肢抽搐、心音消失，數(shù)秒后心音恢復(fù)，抽搐停止，逐漸轉(zhuǎn)醒，應(yīng)首先考慮A、低血糖B、阿-斯綜合征C、癲癇小發(fā)作D、直立性低血壓E、癔病性暈厥答案：B63.心悸時下列哪項正確A、心悸可以是低血糖突出特征B、心悸伴發(fā)甲狀腺功能低下比伴甲狀腺功能亢進更常見C、二尖瓣狹窄的病人突然呼吸困難加重，通常是由于心律失常引起D、青年男子不規(guī)則的心悸常由室上性心動過速引起E、伴有頭痛、出汗及高血壓考慮為去甲腎上腺分泌腫瘤答案：A64.心悸伴暈厥或抽搐最常見于A、Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯B、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征C、甲狀腺功能亢進D、心臟神經(jīng)官能癥E、急性失血答案：B65.主要發(fā)生在體位驟然改變時，如由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生的暈厥，稱為A、單純性暈厥B、短暫性腦出血發(fā)作C、心源性暈厥D、直立性低血壓E、癔病性暈厥答案：D66.高抬下肢可增強、坐位或立位可減弱或消失的心音是A、第一心音B、第二心音C、第三心音D、第四心音E、第五心音答案：C67.單純二尖瓣狹窄時第一心音強度的改變正確的是A、增強B、減弱C、不變D、強弱不等E、以上都不對答案：A68.AustinFlint雜音見于A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全D、主動脈瓣狹窄E、三尖瓣狹窄答案：C69.男性，69歲，高血壓病史15年余，近一個月來心悸、氣促，活動明顯受限，查體時最可能發(fā)現(xiàn)的是A、心尖搏動向左移位，略向上B、心尖搏動向左向下移位C、心界向左右兩側(cè)增大D、劍突下搏動E、心界如梨形答案：B70.風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人，超聲心動圖示二尖瓣鈣化、僵硬。對該病人心臟聽診時，哪項不正確A、心尖區(qū)舒張期隆隆性雜音B、心尖區(qū)第一心音亢進C、心尖區(qū)未聞及開瓣音D、肺動脈第二心音亢進E、Graham-Steel雜音答案：B71.A.Graham-Steel雜音A、Austin-Flint雜音B、胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音C、心尖區(qū)收縮中期喀喇音D、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音E、肥厚型梗阻性心肌病答案：C72.A.Graham-Steel雜音A、Austin-Flint雜音B、胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音C、心尖區(qū)收縮中期喀喇音D、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音E、動脈導(dǎo)管未閉答案：E73.A.Graham-Steel雜音A、Austin-Flint雜音B、胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音C、心尖區(qū)收縮中期喀喇音D、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音E、二尖瓣脫垂答案：D74.男性，62歲，10年前體檢曾被告知患心臟病，近1～2年來心前區(qū)不適，心悸，逐漸加重。查體：BP160/60mmHg，心濁音界增大呈靴型。該患者最可能的診斷是A、二尖瓣關(guān)閉不全B、動脈導(dǎo)管未閉C、主動脈瘤D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、陳舊性心肌梗死答案：D75.男性，62歲，10年前體檢曾被告知患心臟病，近1～2年來心前區(qū)不適，心悸，逐漸加重。查體：BP160/60mmHg，心濁音界增大呈靴型。對該患者心臟聽診時，可能聽到的雜音是A、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音B、胸骨左緣第2肋間舒張期雜音C、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音D、胸骨左緣第3肋間舒張期雜音E、胸骨右緣第2肋間舒張期雜音答案：D76.男性，62歲，10年前體檢曾被告知患心臟病，近1～2年來心前區(qū)不適，心悸，逐漸加重。查體：BP160/60mmHg，心濁音界增大呈靴型。該患者心臟靴型增大說明A、右室增大B、左室增大C、左右室均增大D、主動脈擴張E、主動脈瘤答案：B77.男性，54歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短4年，BP:150/30mmHg，X線示心臟呈靴型擴大。本患者最可能的診斷是A、擴張型心肌病B、肥厚型心肌病C、室間隔缺損D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄答案：D78.男性，54歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短4年，BP:150/30mmHg，X線示心臟呈靴型擴大。以下哪項所見與本患者情況不符A、心尖搏動向左向下移位B、心尖搏動呈抬舉性C、心尖區(qū)開瓣音D、心尖區(qū)舒張期雜音E、Duroziez雜音答案：C79.男性，32歲，胸骨左緣第3肋間有舒張早期遞減型吹風(fēng)性雜音，診斷可考慮主動脈瓣關(guān)閉不全。由于肺動脈擴張引起瓣膜相對關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音稱為A、Austin-Flint雜音B、Graham-Steel雜音C、Gibson雜音D、Duroziez雜音E、Oliver征答案：B80.男性，32歲，胸骨左緣第3肋間有舒張早期遞減型吹風(fēng)性雜音，診斷可考慮主動脈瓣關(guān)閉不全。欲排除Graham-Steel雜音的可能，下列哪項最有價值A(chǔ)、第一心音亢進B、左心室擴大C、奇脈D、血壓正常E、心尖搏動向左移位答案：D81.男性，32歲，胸骨左緣第3肋間有舒張早期遞減型吹風(fēng)性雜音，診斷可考慮主動脈瓣關(guān)閉不全。本雜音應(yīng)與哪種情況相鑒別A、動脈導(dǎo)管未閉B、三尖瓣狹窄C、房間隔缺損D、室間隔缺損E、肺動脈瓣相對關(guān)閉不全答案：E82.男性，55歲，冠心病史，6小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：極度煩躁不安，心尖區(qū)舒張期奔馬律。該患者奔馬律的發(fā)生機制是A、左室舒張末期壓力負荷過度B、左室舒張早期容量負荷過度C、左室收縮期負荷過度D、左室舒張晚期容量負荷過度E、左室舒張期容量及壓力負荷過度答案：B83.男性，55歲，冠心病史，6小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：極度煩躁不安，心尖區(qū)舒張期奔馬律。該患者出現(xiàn)的是哪種奔馬律A、左房奔馬律B、右房奔馬律C、左室奔馬律D、右室奔馬律E、C+D重疊奔馬律答案：C84.男性，55歲，冠心病史，6小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰。查體：極度煩躁不安，心尖區(qū)舒張期奔馬律。該患者出現(xiàn)的是哪種奔馬律A、舒張早期奔馬律B、舒張晚期奔馬律C、收縮前期奔馬律D、房性奔馬律E、C+D重疊奔馬律答案：A85.由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起振動所產(chǎn)生的心音屬于A、第一心音B、第二心音C、第三心音D、第四心音E、額外心音答案：B86.心臟觸診關(guān)于震顫的描述，哪項錯誤A、震顫又稱貓喘B、器質(zhì)性心臟病不一定有震顫C、震顫肯定有器質(zhì)性心臟病D、有震顫一定能聽到雜音E、聽到雜音不一定能觸到震顫答案：D87.額外心音大多出現(xiàn)在A、S1之前、S2之后B、S2之前、S1之后C、S3之前、S2之后D、S4之前、S3之后E、S1之前、S4之后答案：A88.心臟生理性雜音的特征不包括A、無震顫B、雜音柔和C、吹風(fēng)樣D、只限于收縮期E、也可見于舒張期答案：E89.關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全雜音的描述，說法錯誤的是A、吹風(fēng)樣全收縮期雜音B、向頸部傳導(dǎo)C、向左腋下傳導(dǎo)D、心尖區(qū)最響亮E、較為粗糙答案：B90.動脈導(dǎo)管未閉的雜音是A、遞增型雜音B、遞減型雜音C、遞增遞減型雜音D、連續(xù)性雜音E、一貫性雜音答案：D91.可出現(xiàn)震顫的收縮期雜音的強度是A、1級B、2級C、3級D、4級E、以上都不對答案：D92.Graham-Steell雜音常見于A、三尖瓣狹窄B、中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓E、擴張型心肌病答案：D93.關(guān)于心包摩擦音，錯誤的是A、可見于各種感染性心包炎B、可見于貧血C、可見于急性心肌梗死D、可見于尿毒癥E、可見于心臟損傷后綜合征答案：B94.女性，15歲，因心悸就診，查體時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3～4肋間收縮期震顫，診斷應(yīng)首先考慮A、主動脈瓣狹窄B、肺動脈瓣狹窄C、動脈導(dǎo)管未閉D、室間隔缺損E、重度二尖瓣關(guān)閉不全答案：D95.女性，20歲，心悸、氣促、下肢水腫4年，查體：心音低弱，BP:90/70mmHg。X線檢查示心影大小正常，左、右心緣變直，心包鈣化。心臟望診可見到A、Murphy征B、Grey-Tumer征C、Ewan征D、Broadbent征E、Cullen征答案：D96.50歲，男性，查體可見頸動脈搏動明顯、水沖脈及毛細血管搏動。該病人可考慮到的診斷是A、嚴重貧血B、甲亢C、主動脈竇瘤破裂D、A+BE、A+B+C答案：E97.引起出血性疾病較常見的因素是A、血管外因素B、凝血因子缺乏C、肝素或香豆素類藥物D、抗凝血物質(zhì)活性增加E、血小板因素答案：E98.下列哪項不屬于意識障礙A、嗜睡B、譫妄C、精神萎靡D、昏睡E、昏迷答案：C99.下列引起意識障礙的疾病，其中哪項屬顱內(nèi)感染A、高血壓腦病B、腦梗死C、腦血栓形成D、腦型瘧疾E、癲癇答案：D100.強烈提示有腦膜炎存在的表現(xiàn)是頭痛伴有A、眩暈B、發(fā)熱C、精神癥狀D、Kernig征陽性E、癲癇樣發(fā)作答案：D101.36歲男性，潰瘍病史，近2天來黑便，每天1～2次，估計其出血量大約為A、50～70mlB、60～80mlC、70～90mlD、80～100mlE、90～110ml答案：A102.男性，42歲，因嘔血急診住院，查體：心率160次／分，呼吸急促，BP8.0/4.0kPa(60/30mmHg)。估計其出血量大約是血容量的A、5%B、10%C、30%D、15%E、1%答案：C103.肝硬化腹腔積液病人，近日來低熱，腹腔積液進行性加重，疑發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。為確定診斷，最具診斷價值的檢查是A、腹腔積液細胞數(shù)>500×10/LB、腹腔積液培養(yǎng)有G-桿菌生長C、腹腔積液外觀不透明D、腹腔積液蛋白量>30g/LE、腹腔積液比重>1.0180答案：B104.腹腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，白細胞50×10/L，比重1.010。哪項檢查對癌性腹膜炎有確定診斷價值A(chǔ)、腹腔積液ADA測定B、腹腔積液細胞學(xué)檢查C、腹腔積液／血清LDH比值測定D、腹腔積液TG測定E、腹腔積液鱟試驗答案：B105.腹腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，白細胞50×10/L，比重1.010。疑癌性腹腔積液，下列哪項檢查最具參考價值A(chǔ)、腹腔積液腺苷脫氨酶測定B、腹腔積液甘油三酯測定C、腹腔積液／血清乳酸脫氫酶比值測定D、腹腔積液鱟試驗E、腹腔積液乙醚試驗答案：C106.四十歲，女性，參加婚宴后右上腹痛，呈劇烈絞痛，查體見表情痛苦，不安。該患者最可能的診斷是A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性心肌梗死D、急性闌尾炎E、急性胃炎答案：B107.四十歲，女性，參加婚宴后右上腹痛，呈劇烈絞痛，查體見表情痛苦，不安。該患者可出現(xiàn)的體征是A、Grey-Turner征B、Trousseau征C、Cullen征D、Murphy征E、Courvoisver征答案：D108.四十歲，女性，參加婚宴后右上腹痛，呈劇烈絞痛，查體見表情痛苦，不安。對該患者在確診前應(yīng)禁忌的處置是A、鎮(zhèn)痛藥止痛B、抗生素消炎C、急查血常規(guī)D、行PTC檢查E、緊急行腹部超聲檢查答案：A109.四十歲，女性，參加婚宴后右上腹痛，呈劇烈絞痛，查體見表情痛苦，不安。對該患者診治，緊急又有價值的處置是A、鎮(zhèn)痛藥止痛B、抗生素消炎C、急查血常規(guī)D、行PTC檢查E、緊急行腹部超聲檢查答案：E110.哪種藥物試驗治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸A、螺內(nèi)酯(安體舒通)B、普萘洛爾(心得安)C、酚妥拉明D、潑尼松E、多巴胺答案：D111.一般情況下，水腫這一術(shù)、語，不包括A、心包積液B、組織間隙的水腫C、內(nèi)臟器官局部的水腫D、胸腔積液E、腹腔積液答案：C112.正常人脾濁音界在左腋中線的第幾肋之間A、7～10B、8～10C、8～11D、9～11E、10～肋緣答案：D113.關(guān)于意識狀態(tài)的概念，下列哪項是錯誤的A、意識狀態(tài)是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)B、凡能影響大腦功能活動的疾病皆會引起不同程度的意識改變C、根據(jù)意識障礙的程度，簡要分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷以及譫妄D、臨床上檢查意識狀態(tài)的方法一般多用視診來判斷E、意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性答案：D114.意識障礙伴瞳孔散大可見于A、顛茄類中毒B、嗎啡類中毒C、巴比妥類中毒D、有機磷農(nóng)藥中毒E、毒蕈類中毒答案：A115.意識障礙伴瞳孔縮小可見于A、顛茄類中毒B、有機磷農(nóng)藥中毒C、酒精中毒D、氰化物中毒E、癲癇答案：B116.關(guān)于頭痛以下哪項不正確A、頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血B、頭痛伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高C、頭痛伴眩暈提示為神經(jīng)功能性頭痛D、慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤E、慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝答案：C117.急性闌尾炎病人，10小時前臍周痛，現(xiàn)腹痛加劇，轉(zhuǎn)移至右下腹，病變尚未波及腹膜壁層。其腹痛發(fā)生的機制是A、牽涉痛B、反射性腹痛C、軀體性腹痛D、中樞性腹痛E、內(nèi)臟性腹痛答案：A118.有潰瘍病史男性病人，因1小時前嘔血住院，自覺出汗、心慌，查體：心率120次／分，四肢濕冷。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)估計出血量大約為血容量的A、1%B、5%C、10%D、15%E、20%答案：E119.男性病人，因黃疸來診，化驗檢查符合阻塞性黃疸，查體：膽囊腫大，為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，下列體征哪項支持后者A、皮膚呈黃綠色B、皮膚呈金黃色C、皮膚呈檸檬色D、膽囊堅硬而不規(guī)則E、膽囊光滑答案：D120.一肝硬化腹腔積液病人，近日腹腔積液進行性加重，伴腹脹、低熱。首先應(yīng)考慮合并哪種情況A、肝病活動B、肝腎綜合征C、上消化道出血D、癌變E、自發(fā)性腹膜炎答案：E121.腹腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，白細胞50×10/L，比重1.010。該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為A、＜10g/LB、＜15g/LC、＜20g/LD、＜25g/LE、＜30g/L答案：D122.關(guān)于陰道流血下列哪項是錯誤的A、是婦科疾病最常見的主訴B、婦女生殖道任何部分均可發(fā)生出血C、陰道流血絕大多數(shù)出血來自宮體D、主要由婦科疾病引起，與其他疾病無關(guān)E、年齡對診斷有重要參考意義答案：D123.55歲，女性，絕經(jīng)5年，性生活后陰道流血2日，量少。該病人可考慮到的診斷是A、萎縮性陰道炎B、子宮內(nèi)膜癌C、宮頸癌D、A+BE、A+B+C答案：E124.A.停經(jīng)后陰道流血A、接觸性出血B、經(jīng)間出血C、經(jīng)間或經(jīng)后點滴出血D、絕經(jīng)多年后點滴出血E、萎縮性陰道炎答案：E125.A.停經(jīng)后陰道流血A、接觸性出血B、經(jīng)間出血C、經(jīng)間或經(jīng)后點滴出血D、絕經(jīng)多年后點滴出血E、排卵期出血答案：C126.A.停經(jīng)后陰道流血A、接觸性出血B、經(jīng)間出血C、經(jīng)間或經(jīng)后點滴出血D、絕經(jīng)多年后點滴出血E、急性宮頸炎答案：B127.A.持續(xù)淘米水樣白帶伴有奇臭A、大量透明黏性白帶B、凝乳塊狀或豆渣樣白帶C、膿性白帶D、灰白色均質(zhì)魚腥味白帶E、陰道腺病答案：B128.A.持續(xù)淘米水樣白帶伴有奇臭A、大量透明黏性白帶B、凝乳塊狀或豆渣樣白帶C、膿性白帶D、灰白色均質(zhì)魚腥味白帶E、細菌性陰道病答案：E129.A.持續(xù)淘米水樣白帶伴有奇臭A、大量透明黏性白帶B、凝乳塊狀或豆渣樣白帶C、膿性白帶D、灰白色均質(zhì)魚腥味白帶E、晚期宮頸癌答案：A130.灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶常見于A、假絲酵母菌陰道炎B、滴蟲性陰道炎C、細菌性陰道炎D、陰道腺病E、慢性宮頸炎答案：B131.宮頸癌時，可出現(xiàn)下列哪種病理性白帶A、持續(xù)淘米水樣白帶伴有奇臭B、透明黏性白帶C、凝乳塊狀或豆渣樣白帶D、膿性白帶E、灰白色均質(zhì)魚腥味白帶答案：A132.關(guān)于外陰瘙癢敘述下列哪項是錯誤的A、滴蟲性陰道炎和假絲酵母菌陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因B、非女性生殖系統(tǒng)疾病也可以引起外陰瘙癢C、外陰瘙癢多位于陰蒂、小陰唇、大陰唇、會陰甚至肛周等皮損區(qū)D、外陰鱗狀上皮增生一般不引起外陰瘙癢E、外陰瘙癢常為陣發(fā)性發(fā)作，通常夜間加重答案：D133.以下和心絞痛表現(xiàn)相符合的是A、疼痛位于心尖部，多于休息時出現(xiàn)，針刺樣B、疼痛位于心前區(qū)，常游走，和情緒激動有關(guān)C、上樓時出現(xiàn)胸骨后疼痛，休息3分鐘后緩解D、胸痛呈撕裂樣，放射至后背，持續(xù)半小時E、左胸痛，吸氣時加重，屏氣時減輕答案：C解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達環(huán)指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生。貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。C選項最接近。故選C。134.鑒別咯血和嘔血時，不支持咯血的是A、鮮紅色B、胸悶、咳嗽C、無黑便D、排出物常有泡沫E、排出物為酸性答案：E解析：咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出。咯血大多數(shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致。嘔血為上消化道出血，出血來源于食管、胃或十二指腸。嘔血的出血量常較大。嘔血和咯血的鑒別要點在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道癥狀，咯出的血多為鮮紅色或暗紅色，可混有痰液或泡沫，常有喉部發(fā)癢的感覺；嘔血則往往有惡心感，外觀常常為咖啡色，可混有食物，pH可因含有胃液而呈酸性。135.男性55歲，吸煙30年，每日1包。近3個月間斷咯血痰，體重減輕10kg。最有可能的診斷是A、肺氣腫B、肺梗死C、肺癌D、肺膿腫E、肺炎答案：C解析：患者中老年男性，有大量吸煙史等危險因素，近來出現(xiàn)咯血，并有消瘦等病史，應(yīng)首先考慮肺癌。136.患者男性，25歲，1天來高熱，上腹痛，伴惡心、嘔吐，在急診就診，被確診為胰體癌。由于患者腹痛劇烈，你建議患者采取何種體位可以減輕腹痛A、直立位B、俯臥位C、左側(cè)臥位D、右側(cè)臥位E、仰臥位答案：B解析：此題考查腹痛與體位的關(guān)系，某些體位使腹痛加劇或減輕可能成為診斷的線索。如胃黏膜脫垂左側(cè)臥位可使疼痛減輕。胰體癌仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。反流性食管炎燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕。137.女性，30歲，1年來反復(fù)發(fā)作惡心嘔吐，前來就診，下列哪種情況常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病A、清晨起床后發(fā)作明顯B、多于餐后1小時出現(xiàn)嘔吐C、噴射狀嘔吐D、嘔吐物帶有糞臭味E、嘔吐物含有多量的膽汁答案：C解析：此題考查嘔吐的分類。噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，多為顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致；進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻；餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒引起。晨起嘔吐見于早期妊娠、腎衰竭等；晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留，多為幽門梗阻所致；嘔吐物帶糞臭味提示低位腸梗阻；嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上；嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下；嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍；嘔吐物無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。138.患者男性，40歲，確診肝炎后肝硬化10年，2小時來患者出現(xiàn)嘔血及黑便，并逐漸表現(xiàn)為脈搏細數(shù)，血壓下降，呼吸急促及休克，在急診就診。該患者的出血量占血容量的比例至少為多少A、10%B、15%C、20%D、25%E、30%答案：E解析：患者為肝硬化，可能由于食管胃底靜脈曲張破裂出血而導(dǎo)致休克。大量失血引起休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。139.患者女性，40歲，近2月來心悸、多汗、易煩躁，在內(nèi)科門診就診，發(fā)現(xiàn)其甲狀腺增大，進一步觸診確定甲狀腺邊緣達到胸鎖乳突肌內(nèi)0.5cm。該患者的甲狀腺腫大的分度為A、Ⅰ度B、Ⅱ度C、Ⅱ～Ⅲ度D、Ⅲ度E、Ⅳ度答案：B解析：甲狀腺腫為三度：Ⅰ度：看不見僅能觸摸；Ⅱ度：能夠看到，且在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌。此題在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，故應(yīng)選在B。140.霍奇金病特征性的熱型是A、間歇熱B、稽留熱C、弛張熱D、不規(guī)則熱E、回歸熱答案：E解析：霍奇金病發(fā)熱的特點是回歸熱。141.胸膜摩擦音聽診的時相特點為A、吸氣初期B、吸氣中期C、吸氣末期D、呼氣期E、呼吸兩相答案：E142.深吸氣加重屏氣減輕胸痛病變在A、不明原因胸痛B、縱隔C、胸壁D、心絞痛E、胸膜答案：E143.Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈狹窄D、主動脈關(guān)閉不全E、肺動脈關(guān)閉不全答案：D解析：主動脈關(guān)閉不全時出現(xiàn)Austin-Flint雜音。144.A.血漿膠體滲透壓下降A(chǔ)、組織壓增加B、毛細血管內(nèi)靜水壓增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、腎炎性水腫的主要機制是答案：E解析：水腫形成機制：①血漿膠體滲透壓降低（營養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y），如肝源性水腫等；②毛細血管內(nèi)靜水壓升高（各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等），如心源性水腫等；③毛細血管壁通透性增高（血管活性物質(zhì)、炎癥、細菌毒素、缺氧等）；如腎炎性水腫等；④淋巴液回流受阻（淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞等）。145.A.血漿膠體滲透壓下降A(chǔ)、組織壓增加B、毛細血管內(nèi)靜水壓增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、肝源性水腫的主要機制是答案：A解析：水腫形成機制：①血漿膠體滲透壓降低（營養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y），如肝源性水腫等；②毛細血管內(nèi)靜水壓升高（各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等），如心源性水腫等；③毛細血管壁通透性增高（血管活性物質(zhì)、炎癥、細菌毒素、缺氧等）；如腎炎性水腫等；④淋巴液回流受阻（淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞等）。146.A.血漿膠體滲透壓下降A(chǔ)、組織壓增加B、毛細血管內(nèi)靜水壓增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、心源性水腫的主要機制是答案：C解析：水腫形成機制：①血漿膠體滲透壓降低（營養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y），如肝源性水腫等；②毛細血管內(nèi)靜水壓升高（各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等），如心源性水腫等；③毛細血管壁通透性增高（血管活性物質(zhì)、炎癥、細菌毒素、缺氧等）；如腎炎性水腫等；④淋巴液回流受阻（淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞等）。147.A.乳糜性A、滲出液B、血性C、膿性D、漏出液E、首先考慮為肝硬化腹水的是答案：E148.A.乳糜性A、滲出液B、血性C、膿性D、漏出液E、首先考慮為肝癌腹水的是答案：C149.A.粉紅色乳狀膿性痰A(chǔ)、棕紅色膠凍狀痰B、巧克力色腥味痰C、膿性惡臭痰D、鐵銹色痰E、金黃色葡萄球菌肺炎（23～24題共用備選答案）答案：A150.A.粉紅色乳狀膿性痰A(chǔ)、棕紅色膠凍狀痰B、巧克力色腥味痰C、膿性惡臭痰D、鐵銹色痰E、肺炎球菌肺炎答案：E151.患者男性，53歲，肝硬化病史10余年，1個月來出現(xiàn)右上腹悶痛，進行性加重，并出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹，自覺皮膚發(fā)黃，腹圍增大，于某醫(yī)院行B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)實性占位。查體可見腹壁靜脈曲張，血流方向如右圖，病因可能是A、下腔靜脈阻塞B、上腔靜脈阻塞C、門靜脈高壓D、臍靜脈開放E、腹壁淺靜脈阻塞答案：C解析：1.肝硬化患者病史10年，1個月前出現(xiàn)癥狀，B超提示多發(fā)實性占位，伴腹水，因此移動性濁音可能陽性（腹水），臍突出（腹壓增大），腹壁靜脈曲張（門脈高壓癥），此時肝臟多發(fā)實性占位，應(yīng)為肝臟腫大，肝濁音界可以叩出。腹壁靜脈曲張圖可看出，臍以上血流向上，以下血流向下，說明血流無法正常由門靜脈匯入下腔靜脈，提示可能為門脈高壓癥，且患者有肝硬化病史，高度提示門脈高壓癥可能。152.患者男性，53歲，肝硬化病史10余年，1個月來出現(xiàn)右上腹悶痛，進行性加重，并出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹，自覺皮膚發(fā)黃，腹圍增大，于某醫(yī)院行B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)實性占位。對該患者行腹部檢查時，以下哪項不可能出現(xiàn)A、移動性濁音陽性B、肝臟腫大，壓痛C、臍突出D、腹壁靜脈曲張E、肝濁音界消失答案：E解析：1.肝硬化患者病史10年，1個月前出現(xiàn)癥狀，B超提示多發(fā)實性占位，伴腹水，因此移動性濁音可能陽性（腹水），臍突出（腹壓增大），腹壁靜脈曲張（門脈高壓癥），此時肝臟多發(fā)實性占位，應(yīng)為肝臟腫大，肝濁音界可以叩出。腹壁靜脈曲張圖可看出，臍以上血流向上，以下血流向下，說明血流無法正常由門靜脈匯入下腔靜脈，提示可能為門脈高壓癥，且患者有肝硬化病史，高度提示門脈高壓癥可能。153.男性，64歲，間斷咳嗽，咳痰10年，伴喘憋2年，癥狀加重2天來診，冬春季好發(fā)。吸煙史20年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音降低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，雙肺散在哮鳴音?；颊咴谥委熯^程中，出現(xiàn)呼吸困難加重。查體：左下肺呼吸音顯著降低，叩診呈濁音。氣管向左側(cè)移位。最可能出現(xiàn)的情況為：A、并發(fā)氣胸B、并發(fā)左下肺炎C、并發(fā)胸腔積液D、并發(fā)肺不張E、并發(fā)肺栓塞答案：D解析：1.患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰病史，滿足2年3個月的標準，診斷慢性支氣管炎明確，有桶狀胸，雙肺呼吸音低，可以診斷肺氣腫。故選A。治療過程中左下肺呼吸音降低，叩診濁音，且有氣管移位，是向左側(cè)（患側(cè)）移位，只有肺不張會出現(xiàn)此體征，故應(yīng)選擇D。154.男性，64歲，間斷咳嗽，咳痰10年，伴喘憋2年，癥狀加重2天來診，冬春季好發(fā)。吸煙史20年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音降低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，雙肺散在哮鳴音。該患者最可能的診斷為A、慢性支氣管炎、肺氣腫B、支氣管哮喘C、充血性心力衰竭D、支氣管擴張E、雙側(cè)胸腔積液答案：A解析：1.患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰病史，滿足2年3個月的標準，診斷慢性支氣管炎明確，有桶狀胸，雙肺呼吸音低，可以診斷肺氣腫。故選A。治療過程中左下肺呼吸音降低，叩診濁音，且有氣管移位，是向左側(cè)（患側(cè)）移位，只有肺不張會出現(xiàn)此體征，故應(yīng)選擇D。155.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入急診。查體：BP140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。雙肺可聞及大中水泡音，HR130次／分，可聞及S4奔馬律。1年來有間斷胸骨后胸痛發(fā)作，多在行走速度較快或體力活動時出現(xiàn)，休息后約3～5分鐘可自行緩解。該患者呼吸困難的類型最可能是A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、深大呼吸E、以上都不對答案：C解析：1.患者1年來有間斷活動后胸骨后胸痛病史，休息3～5分鐘可緩解，可能為冠心病穩(wěn)定型心絞痛，此次突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴端坐呼吸，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮急性左心衰竭。端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，口唇發(fā)紺為左心衰竭的典型表現(xiàn)。為明確診斷，了解有無心臟器質(zhì)性病變、心臟大小變化及心包積液等，應(yīng)先檢查心臟一般情況，故需做超聲心動圖明確診斷。急性左心衰時出現(xiàn)肺動脈高壓，繼而氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙，應(yīng)為混合性呼吸困難。156.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入急診。查體：BP140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。雙肺可聞及大中水泡音，HR130次／分，可聞及S4奔馬律。1年來有間斷胸骨后胸痛發(fā)作，多在行走速度較快或體力活動時出現(xiàn)，休息后約3～5分鐘可自行緩解。為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢查是A、胸片B、ECGC、WBC計數(shù)和分類D、食管鋇餐造影E、超聲心動檢查答案：E解析：1.患者1年來有間斷活動后胸骨后胸痛病史，休息3～5分鐘可緩解，可能為冠心病穩(wěn)定型心絞痛，此次突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴端坐呼吸，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮急性左心衰竭。端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，口唇發(fā)紺為左心衰竭的典型表現(xiàn)。為明確診斷，了解有無心臟器質(zhì)性病變、心臟大小變化及心包積液等，應(yīng)先檢查心臟一般情況，故需做超聲心動圖明確診斷。急性左心衰時出現(xiàn)肺動脈高壓，繼而氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙，應(yīng)為混合性呼吸困難。157.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入急診。查體：BP140/90mmHg，R28次／分，端坐呼吸，口唇青紫。雙肺可聞及大中水泡音，HR130次／分，可聞及S4奔馬律。1年來有間斷胸骨后胸痛發(fā)作，多在行走速度較快或體力活動時出現(xiàn)，休息后約3～5分鐘可自行緩解。該患者突發(fā)呼吸困難最可能的原因是A、支氣管哮喘B、氣胸C、雙側(cè)肺炎D、急性左心衰E、主動脈夾層答案：D解析：1.患者1年來有間斷活動后胸骨后胸痛病史，休息3～5分鐘可緩解，可能為冠心病穩(wěn)定型心絞痛，此次突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴端坐呼吸，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮急性左心衰竭。端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，口唇發(fā)紺為左心衰竭的典型表現(xiàn)。為明確診斷，了解有無心臟器質(zhì)性病變、心臟大小變化及心包積液等，應(yīng)先檢查心臟一般情況，故需做超聲心動圖明確診斷。急性左心衰時出現(xiàn)肺動脈高壓，繼而氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙，應(yīng)為混合性呼吸困難。158.男性，29歲，低熱、胸悶、憋氣1周。查體：BP110/75mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴大，HR102次／分，心音遙遠。在以下體征中最不可能出現(xiàn)的是A、頸靜脈怒張B、脾大C、肝大D、下肢水腫E、奇脈答案：B解析：1.心包積液時表現(xiàn)：主要是呼吸困難，其次是咳嗽、衰弱、乏力、心悸及食欲缺乏等。心臟體征有心尖搏動消失，心音低鈍遙遠，心率快，心界兩側(cè)擴大并隨體位變換而改變，可聽到心包叩擊音，心臟壓塞征，在短時間內(nèi)急性發(fā)生時可出現(xiàn)休克，發(fā)生較慢者表現(xiàn)為體循環(huán)淤血征（見縮窄性心包炎），多有脈壓變小及出現(xiàn)呼氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象（稱奇脈），因心包積液后血液從靜脈流入心臟時壓力較高，所以會出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫等情況，一般不會出現(xiàn)脾大的體征。159.男性，29歲，低熱、胸悶、憋氣1周。查體：BP110/75mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴大，HR102次／分，心音遙遠。該患者最可能的診斷是A、擴張型心肌病B、急性心肌炎C、肥厚型心肌病D、心包積液E、冠心病答案：D解析：1.心包積液時表現(xiàn)：主要是呼吸困難，其次是咳嗽、衰弱、乏力、心悸及食欲缺乏等。心臟體征有心尖搏動消失，心音低鈍遙遠，心率快，心界兩側(cè)擴大并隨體位變換而改變，可聽到心包叩擊音，心臟壓塞征，在短時間內(nèi)急性發(fā)生時可出現(xiàn)休克，發(fā)生較慢者表現(xiàn)為體循環(huán)淤血征（見縮窄性心包炎），多有脈壓變小及出現(xiàn)呼氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象（稱奇脈），因心包積液后血液從靜脈流入心臟時壓力較高，所以會出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫等情況，一般不會出現(xiàn)脾大的體征。160.男性，24歲，間斷喘憋5年，加重2天入院。對花粉過敏。入院后查體示喘息貌，呼吸24次／分，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音，未聞及濕性啰音，HR120次／分，P2分裂，未聞及雜音。雙下肢不腫。入院后第二天上廁所時突發(fā)左側(cè)胸痛，大汗，呼吸困難加重，查體：右肺多量哮鳴音，左肺叩鼓音，呼吸音減弱，HR140次／分。最有可能的診斷是A、肺栓塞B、并發(fā)急性心包炎C、并發(fā)急性胸膜炎D、并發(fā)氣胸E、并發(fā)左側(cè)肺不張答案：D解析：哮喘的臨床診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；②發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③用平喘藥能明顯緩解癥狀。上述患者有過敏史，有喘息癥狀，有哮鳴音，無濕啰音，心音正常，故考慮支氣管哮喘。自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時存在的幾率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難?；颊邽榍嗄昴行裕朐汉笊蠋鶠檎T因，突發(fā)左側(cè)胸痛，伴大汗、呼吸困難，肺部叩診鼓音也提示氣胸形成肺氣腫，故可能是并發(fā)氣胸。161.男性，24歲，間斷喘憋5年，加重2天入院。對花粉過敏。入院后查體示喘息貌，呼吸24次／分，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音，未聞及濕性啰音，HR120次／分，P2分裂，未聞及雜音。雙下肢不腫。該患者最可能的診斷是A、心源性哮喘B、慢性支氣管炎C、支氣管哮喘D、肺氣腫E、肺炎答案：C解析：哮喘的臨床診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；②發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③用平喘藥能明顯緩解癥狀。上述患者有過敏史，有喘息癥狀，有哮鳴音，無濕啰音，心音正常，故考慮支氣管哮喘。自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時存在的幾率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難。患者為青年男性，入院后上廁所為誘因，突發(fā)左側(cè)胸痛，伴大汗、呼吸困難，肺部叩診鼓音也提示氣胸形成肺氣腫，故可能是并發(fā)氣胸。162.男，64歲，1周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓120/70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。首選治療方案應(yīng)為A、β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常B、抗生素控制感染C、洋地黃類藥物D、腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣E、嗎啡和利尿劑答案：E解析：心尖部可聞及3級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，為急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭的表現(xiàn)，首選心電圖檢查，治療方案應(yīng)為強心、利尿、擴血管。163.男，64歲，1周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓120/70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。首選檢查為A、X線胸片B、心電圖C、超聲心動圖D、血清心肌酶E、心肌核素掃描答案：B解析：心尖部可聞及3級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，為急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭的表現(xiàn)，首選心電圖檢查，治療方案應(yīng)為強心、利尿、擴血管。164.男，64歲，1周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓120/70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的診斷最可能是A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B、擴張型心肌病C、支氣管哮喘D、急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭E、支氣管肺炎答案：D解析：心尖部可聞及3級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，為急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭的表現(xiàn)，首選心電圖檢查，治療方案應(yīng)為強心、利尿、擴血管。165.女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次／分，脈搏。108次／分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。進一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次／分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A、室性期前收縮B、心房顫動C、陣發(fā)性室性心動過速D、陣發(fā)性室上性心動過速E、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常為心房顫動的典型表現(xiàn)166.女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP190/110mmHg，呼吸30次／分，脈搏。108次／分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。該患者突然喘憋的最可能病因是A、支氣管哮喘B、慢性支氣管炎急性發(fā)作C、慢性肺源性心臟病D、急性心源性哮喘E、肺動脈栓塞答案：D解析：心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常為心房顫動的典型表現(xiàn)167.問診應(yīng)避免A、掌握癥狀學(xué)B、掌握疾病的個性與共性C、保證資料的真實與準確D、采用醫(yī)學(xué)術(shù)語詢問E、采用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄答案：D解析：患者入院就診，一般不了解醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)用比較通俗易懂的語言來與患者溝通，了解患者病情。168.患者女性，18歲，因發(fā)熱就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸腹部鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3cm，壓之褪色。這位患者的皮損最可能為A、斑疹B、斑丘疹C、丘疹D、玫瑰疹E、皰疹答案：D169.每日咳1000ml以上的漿液泡沫樣痰時，應(yīng)考慮存在A、慢性支氣管炎B、急性肺水腫C、急性呼吸道感染D、肺纖維化E、彌漫性肺泡癌答案：E解析：此題考查咳痰的量與疾病的關(guān)系。急性呼吸道感染時，痰量較少，以漿液一黏液性痰為主，合并感染時，黏度增加或轉(zhuǎn)為膿性；支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管一胸膜瘺時，痰量較多，清晨與晚睡前增多，且排痰與體位有關(guān)，靜置后分層；痰有惡臭氣味者可能有厭氧菌感染；日咯數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，應(yīng)考慮彌漫性肺泡癌的可能。黃色膿性痰，提示有細菌感染；痰呈黃綠色或翠綠色，提示銅綠假單胞菌感染；痰色白黏稠、牽拉成絲，提示念珠菌感染；較多水樣痰液，內(nèi)含粉皮樣物，提示肺包蟲病。170.Kussmaul呼吸見于A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、中毒性呼吸困難E、神經(jīng)精神性呼吸困難答案：D解析：Kussmaul呼吸是因為代謝性酸中毒時血中酸性代謝產(chǎn)物增加刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深大呼吸。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。171.關(guān)于腋窩淋巴結(jié)的檢查順序，以下哪項是正確的A、尖群-中央群胸肌群-肩胛下群一個側(cè)群淋巴結(jié)B、尖群中央群-胸肌群-外側(cè)群淋巴結(jié)-肩胛下群C、中央群-尖群-胸肌群肩胛下群一個側(cè)群淋巴結(jié)D、中央群-尖群-胸肌群-外側(cè)群淋巴結(jié)-肩胛下群E、尖群-中央群-肩胛下群-胸肌群-外側(cè)群淋巴結(jié)答案：A解析：此題考查腋窩淋巴結(jié)的體檢順序，正常順序為尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外側(cè)群淋巴結(jié)，故選A。172.患者女性，37歲，河北農(nóng)民，因"間斷雙下肢水腫1年"就診，醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，這種面容被稱之為A、慢性病容B、肝病面容C、腎病面容D、黏液性水腫面容E、二尖瓣面容答案：E解析：二尖瓣狹窄的患者常有所謂的"二尖瓣面容"即表現(xiàn)為雙顴紺紅、面色灰暗、口唇輕度發(fā)紺，它是由于低心排出量，有肺淤血及血管收縮，導(dǎo)致面頰及口唇發(fā)紺。同時，顴部的淺表靜脈較正常情況下反應(yīng)明顯。173.患者男性，18歲，1天來高熱，伴右上腹疼痛，在急診就診，以下的原因中可能性最小的是A、膽囊炎B、肝膿腫C、右膈下膿腫D、右下肺炎E、膀胱炎答案：E解析：此題考查腹痛的部位與疾病的提示關(guān)系。一般腹痛部位多為病變所在。但注意牽涉疼痛部位可不同于病變部位。胃炎、十二指腸潰瘍一般在上腹中部左右；急性闌尾炎疼痛在右下腹麥氏(McBurney)點；小腸疾病多在臍部或臍周；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；結(jié)腸疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛也在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。174.患者男性，40歲，近5年來反復(fù)發(fā)作腹痛，為明顯的饑餓痛，并具有周期性和節(jié)律性；近1周來癥狀逐漸加重，1小時前突發(fā)中上腹劇烈刃割樣痛。該患者目前最有可能的情況是A、膽石癥B、急性胰腺炎C、反流性食管炎D、胃十二指腸潰瘍穿孔E、腸梗阻答案：D解析：腹部饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于消化性潰瘍。劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴重炎癥所致?；颊呓?年來反復(fù)發(fā)作腹痛，為明顯的饑餓痛，并具有周期性和節(jié)律性，提示為消化道潰瘍。1小時前急性發(fā)作，上腹部刀割樣疼痛，依據(jù)潰瘍病史，可推測是由于消化道潰瘍穿孔而導(dǎo)致此次疼痛。故選擇D。175.患者女性，20歲，1小時來出現(xiàn)嚴重的臍周絞痛，無放射，伴惡心、嘔吐及腹瀉，腸鳴音增加，在分析絞痛的原因時，以下哪種情況最為可能A、腸絞痛B、膽絞痛C、腎絞痛D、心絞痛E、胃痙攣答案：A解析：腹部絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻所致。根據(jù)其疼痛部位臍周，且伴腹痛腹瀉等消化道癥狀，并且有腸鳴音增加，可推測為腸絞痛。176.患者女性，25歲，近1周來出現(xiàn)發(fā)作性惡心、嘔吐，同時伴有眩暈、耳鳴及眼球震顫，最可能導(dǎo)致這些癥狀的情況是A、急性胃腸炎B、膽囊炎C、青光眼D、前庭器官疾病E、藥物副作用答案：D解析：此題考查嘔吐的病因，嘔吐伴有聽力障礙、眩暈、眼球震顫等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐。如迷路炎、梅尼埃病及暈動病。177.患者女性，75歲，近1周來出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物中出現(xiàn)咖啡樣物。進一步追問病史，該患者近1年來反復(fù)發(fā)作上腹隱痛，伴畏食、嚴重消瘦。在考慮診斷時，以下哪種情況的可能性最大A、食管炎B、慢性胃炎C、胃、十二指腸潰瘍D、胃癌E、腸炎答案：D解析：此題綜合考查嘔血和腹痛。嘔血的病因很多，最常見的病因為消化性潰瘍，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性胃黏膜病變，因此嘔血的病因應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當病因未明時，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如上消化道腫瘤、血友病、血管畸形、原發(fā)性血小板減少性紫癜等?；颊呃夏昱?，慢性病程，除了腹痛、嘔血之外，還有嚴重消瘦癥狀，提示腫瘤可能性大，故應(yīng)該考慮胃癌。178.患者男性，40歲，1天來突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，尿液呈醬油色，體格檢查發(fā)現(xiàn)全身皮膚呈輕度淺檸檬色黃染。該患者最可能出現(xiàn)以上哪種黃疸A、溶血性黃疸B、肝細胞性黃疸C、膽汁淤積性黃疸D、阻塞性黃疸E、先天性黃疸答案：A解析：此題考查黃疸的鑒別診斷?；颊吒邿?，體格檢查發(fā)現(xiàn)全身皮膚呈輕度淺檸檬色黃疸，黃疸診斷明確，同時有醬油色尿，提示尿中含有血紅蛋白及紅細胞碎片較多，且為急性病程，考慮溶血性黃疸。溶血性黃疸時，由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結(jié)合與排泌能力，另一方面，由于溶血性造成的貧血，缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能、使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過正常的水平而出現(xiàn)黃疸。179.在頸部淋巴結(jié)檢查中，右圖中第6組淋巴結(jié)被稱為A、耳后淋巴結(jié)B、枕淋巴結(jié)C、頜下淋巴結(jié)D、頸前淋巴結(jié)E、頸后淋巴結(jié)答案：D解析：此題考查表淺淋巴結(jié)分布，應(yīng)選D。180.嘔血的原因較多，以下哪種原因在臨床上最為常見A、消化性潰瘍B、上消化道腫瘤C、血管畸形D、食管或胃底靜脈曲張E、急性胃黏膜病變答案：A解析：嘔血的病因很多，最常見的病因為消化性潰瘍，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性胃黏膜病變，因此嘔血的病因應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當病因未明時，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如上消化道腫瘤、血友病、血管畸形、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。181.患者男性，65歲，因持續(xù)上腹痛、食欲缺乏、消瘦，疑診為胃癌，堅持行隱血試驗檢查，近期發(fā)現(xiàn)隱血試驗呈陽性，但糞便顏色正常，考慮為隱血便。該患者消化道出血量至少應(yīng)為A、2mlB、3mlC、5mlD、8mlE、10ml答案：C解析：此題考查上消化道出血量的估計。消化道出血量在5ml以上，大便潛血呈陽性，但顏色上看不出來，稱隱血便。當出血量達50～70ml時，糞便可呈黑色，若出現(xiàn)黑亮的柏油樣便或暗紅色便，提示出血量在100～500ml左右。182.患者男性，40歲，確診胃潰瘍10年，近1周來病情加重，出現(xiàn)便血，出血量約在200ml。在便血期間，該患者糞便的顏色最可能為A、鮮紅色B、暗紅色C、黑色且發(fā)亮D、灰黑色無光澤E、咖啡色答案：C解析：此題考查上消化道出血量的估計。消化道出血量在5ml以上，大便潛血呈陽性，但顏色上看不出來，稱隱血便。當出血量達50～70ml時，糞便可呈黑色，若出現(xiàn)黑亮的柏油樣便或暗紅色便，提示出血量在100～500ml左右。183.患兒男性，10歲，因"咽痛"就診，曾有可疑白喉接觸史，體格檢查時，如發(fā)現(xiàn)以下哪種咽部表現(xiàn)時，應(yīng)考慮白喉的診斷A、咽黏膜紅腫B、咽黏膜表面粗糙C、咽壁和扁桃體發(fā)生潰瘍D、扁桃體表面的假膜易剝離E、扁桃體表面的假膜不易剝離，若強行剝離則易引起出血答案：E解析：白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成為突出臨床特征，假膜不易剝脫，嚴重者可引起心肌炎與末梢神經(jīng)麻痹。184.體溫晝夜變化的特點是A、體溫波動與生物鐘無關(guān)B、清晨及午后體溫較高C、傍晚體溫最低D、波動幅度在2℃以上E、晝夜間呈現(xiàn)周期性波動答案：E解析：晝夜間呈現(xiàn)周期性波動。185.弛張熱常見的疾病是A、傷寒B、肺炎C、支氣管炎D、敗血癥E、布魯菌病答案：D解析：弛張熱常見的疾病是敗血癥。186.國內(nèi)咯血的最常見病因是A、支氣管擴張癥B、肺結(jié)核C、慢性支氣管炎D、支氣管肺癌E、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄答案：B解析：肺結(jié)核是我國咯血的最常見病因。187.心源性哮喘與支氣管哮喘不同點在于A、慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B、呼氣性呼吸困難C、肺部聽診哮鳴音D、心臟無特殊體征E、咳粉紅色泡沫痰答案：E解析：咳粉紅色泡沫痰是心源性哮喘的表現(xiàn)。188.下列情況可引起語音震顫增強，除了A、大葉性肺炎B、肺梗死C、肺內(nèi)大空腔D、大量胸腔積液E、肺膿腫答案：D189.正常肺部叩診音為A、鼓音B、過清音C、濁音D、實音E、清音答案：E190.出現(xiàn)呼吸音增強的疾病是A、重癥肌無力B、貧血C、胸膜炎D、膈肌癱瘓E、急性彌漫性腹膜炎答案：B191.上腹部鉆頂樣劇痛癥狀的疾病是A、膽囊結(jié)石B、膽管結(jié)石C、膽囊癌D、膽管癌E、膽道蛔蟲癥答案：E解析：膽道蛔蟲癥時上腹部呈鉆頂樣劇痛。192.男，32歲，重癥感染患者，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)5天。疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應(yīng)在A、出現(xiàn)寒戰(zhàn)時B、體溫正常后半小時C、寒戰(zhàn)后體溫升至最高時D、體溫正常后1小時E、預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前答案：E解析：預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前是細菌病毒活動最活躍時期。193.女性，26歲，發(fā)作性干咳3個月，伴有夜間胸悶，無發(fā)熱、咯血。查體：雙肺未聞及干、濕啰音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是A、心臟彩超B、X線胸片C、肺功能D、心電圖E、纖維支氣管鏡答案：B解析：考慮為氣管異物，建議x線胸片檢查。194.酶原激活的生理意義是A、保護酶的活性B、恢復(fù)酶的活性C、避免自身損傷D、促進組織生長E、加速組織代謝答案：C解析：酶原激活的生理意義在于避免細胞產(chǎn)生的蛋白酶對細胞進行自身消化，并使酶在特定的部位和環(huán)境中發(fā)揮作用，保證體內(nèi)代謝的正常進行。故本題答案為C。195.下列提法哪項是錯的A、一種別構(gòu)劑作用于酶的別構(gòu)部位，同時也作用于催化部位B、別構(gòu)劑可以改變底物鍵的穩(wěn)定性，但不會改變反應(yīng)速度C、酶和底物的結(jié)合與底物濃度無關(guān)D、酶和別構(gòu)劑的結(jié)構(gòu)與別構(gòu)劑濃度無關(guān)E、有的酶是蛋白質(zhì)答案：C解析：底物濃度與酶促反應(yīng)速率的關(guān)系可以用米氏方程表示：v=V［S］／(K+［S］)，v為反應(yīng)速率，V為最大速率，K為米氏常數(shù)，S為底物濃度，因此酶和底物的結(jié)合與底物濃度有關(guān)，故本題答案為C。196.酶促反應(yīng)速度(v)達到最大反應(yīng)速度(V)的80%時，底物濃度［S］為A、1KB、2KC、3KD、4KE、5K答案：D解析：底物濃度與酶促反應(yīng)速率的關(guān)系可以用米氏方程表示：V=［S］／(K+［S］)，V為反應(yīng)速率，V為最大速率，K為米氏常數(shù)，S為底物濃度。所以［S］=V*K／(V-V)=0.8V*K/(V-0.8V)=4K，故本題答案為D。197.不以酶原形式分泌的酶是什么酶A、核糖核酸酶B、胃蛋白酶C、糜蛋白酶D、羧基肽酶E、胰蛋白酶答案：A解析：以酶原形式分泌的酶多為消化酶及激素，因為該酶在產(chǎn)生細胞發(fā)揮作用會對細胞造成損傷，因此以酶原形式分泌，如胃蛋白酶，糜蛋白酶，羧基肽酶，胰蛋白酶等。故本題答案為A。198.當［S］=4K時，酶促反應(yīng)V與V之比是A、1：5B、2：5C、3:5D、4：5E、1：1答案：D解析：底物濃度與酶促反應(yīng)速率的關(guān)系可以用米氏方程表示：V=V［S］／(K+［S］)，v為反應(yīng)速率，V為最大速率，K為米氏常數(shù)，S為底物濃度。v/V=［S］／(K+［S］)=4K／(K+4K)=4：5，故本題答案為D。199.酶能催化化學(xué)反應(yīng)是由于A、提供能量B、降低反應(yīng)自由能變化C、降低底物能量水平D、提高產(chǎn)物的能量水平E、降低