中藥學(xué)-中藥的性能課件

第四章中藥的性能1醫(yī)學(xué)課件1醫(yī)學(xué)課件一、中藥性能的含義

指藥物的性味和功能，也就是重要的藥性理論。二、中藥性能的內(nèi)容

中藥性能的主要內(nèi)容有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和毒性。2醫(yī)學(xué)課件一、中藥性能的含義2醫(yī)學(xué)課件中藥的性能其實(shí)就是中藥的藥性。掌握幾點(diǎn)：1、理解偏性、藥性2、治病原理：以偏治偏3、中藥的性能即是藥性，包括物質(zhì)基礎(chǔ)和治療作用兩方面4、不是所有的性質(zhì)都是藥性，而是要和醫(yī)療、保健相關(guān)5、藥性包括的內(nèi)容3醫(yī)學(xué)課件中藥的性能其實(shí)就是中藥的藥性。掌握幾點(diǎn)：3醫(yī)學(xué)課件中藥的性能就是中藥的偏性，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)中藥作用特點(diǎn)的高度概括。陰平陽秘，精神乃治4醫(yī)學(xué)課件中藥的性能就是中藥的偏性，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)中藥作用特點(diǎn)第一節(jié)四氣一、四氣的含義

四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質(zhì)，是藥物最主要的性能。

注：宋代時(shí)寇宗奭（shi）改為“四性”—《本草衍義》：“今詳之，凡稱‘氣’者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之‘性’也。”5醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)四氣一、四氣的含義

四氣，是指藥物的中藥的四氣是中藥性能當(dāng)中最重要的一種性能。

《本草經(jīng)集注》甘苦之味可略，有毒無毒易知，惟冷熱須明

明李中梓“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收”6醫(yī)學(xué)課件中藥的四氣是中藥性能當(dāng)中最重要的一種性能。6醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件

二.四氣的作用

1.寒涼藥：多具有清熱、瀉火、解毒、養(yǎng)陰、平肝等作用。適用于熱證、陽證。如石膏、大青葉、沙參、石決明等。

2.清熱藥：多具有溫中、散寒、助陽的功效。適用于寒證、陰證。如附子、干姜、補(bǔ)骨脂等。8醫(yī)學(xué)課件二.四氣的作用

8醫(yī)學(xué)課件中藥的藥性的確定是和藥物所治的疾病相對(duì)而言的，是從藥物的治療效應(yīng)當(dāng)中概括出來的能夠減輕或者消除熱證的一般是寒涼的藥；能夠減輕或消除寒證的一般是溫?zé)崴?。四氣的確定也是不斷發(fā)展和改變的。9醫(yī)學(xué)課件中藥的藥性的確定是和藥物所治的疾病相對(duì)而9醫(yī)學(xué)課件在中藥里面，典型的溫?zé)崴幒秃疀鏊?，從古到今基本上沒有分歧如附子、干姜、肉桂，這個(gè)熱性很強(qiáng)，不能認(rèn)為它是一般的溫性藥。黃連、黃芩等寒性是比較強(qiáng)的。其余的藥一般溫或者微溫10醫(yī)學(xué)課件在中藥里面，典型的溫?zé)崴幒秃疀鏊帲瑥墓诺浇窕旧蠜]有分歧10

三.四氣的臨床意義臨床意義：為中醫(yī)“寒者熱之、熱者寒之”這種治療原則提供了藥理或者藥物學(xué)的基礎(chǔ)

11醫(yī)學(xué)課件

三.四氣的臨床意義11醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)五味一、五味的含義與產(chǎn)生五味辛、甘、苦、酸、咸作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實(shí)滋味，更主要是用以反映藥物作用在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的特征性。

12醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)五味一、五味的含義與產(chǎn)生12醫(yī)學(xué)課件最早形成的最古老的一種性能。五味比其他的藥性可能更容易感知徐靈胎“入口則知味，入腹則知性”

13醫(yī)學(xué)課件最早形成的最古老的一種性能。13醫(yī)學(xué)課件三、五味與藥物作用的關(guān)系

1.辛能行能散、潤腎燥、辛能散結(jié)、辛能通竅。

發(fā)散、行氣、活血等作用，解表藥、行氣藥、活血化瘀藥、化濕藥、溫里藥、開竅藥很多都是芳香的藥辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用，治療表證。辛行：促進(jìn)氣血運(yùn)行，有行氣、行血作用，治療氣滯血瘀。辛香：芳香，避穢，開竅作用，治療竅閉，濕滯中焦證。辛以潤之：潤肺止咳，潤養(yǎng)補(bǔ)肺

14醫(yī)學(xué)課件三、五味與藥物作用的關(guān)系14醫(yī)學(xué)課件2.甘能補(bǔ)、能緩、能和。用甘味表示藥物有補(bǔ)虛、緩急止痛、緩和藥性或調(diào)和藥味等方面的作用。甘補(bǔ)：補(bǔ)益作用，治療虛癥。甘和：和中，調(diào)和諸藥的作用，治療脾胃不和，如復(fù)方調(diào)和諸藥。甘緩：緩急止痛，緩解毒性作用，治療腹部或四肢攣急疼痛，藥物或食物中毒。甘可滋潤，能潤燥。一般滋補(bǔ)性的藥物及調(diào)和藥性的藥物，大多數(shù)有甘味。

15醫(yī)學(xué)課件2.甘能補(bǔ)、能緩、能和。用甘味表示藥物有補(bǔ)虛、緩急止痛、緩和

3.苦能泄、能燥。

泄的含義主要有三：一是降泄，使壅逆向上之氣下降而復(fù)常。二是通泄，能通便瀉下。三是清泄，清火邪，清上焦，中焦之熱，清下焦?jié)駸帷？鄿厮?苦溫燥濕，用于寒濕證苦寒藥-苦寒燥濕，用于濕熱證堅(jiān)陰：瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果。16醫(yī)學(xué)課件3.苦能泄、能燥。

泄的含義主要有三：16醫(yī)學(xué)課件

4.酸與澀都能收能澀。用酸味或澀味表示藥物有收斂固澀作用。

5.咸能軟能下。表示藥物有軟堅(jiān)散結(jié)或?yàn)a下作用。

6.淡能滲能利。表示藥物有滲濕利水作用?！巴帘緹o味，無味即淡，稼穡為甘”，所以淡附著于甘習(xí)慣上只是對(duì)于豬苓、澤瀉、薏仁、茯苓這樣少數(shù)的幾味藥，認(rèn)為是淡能滲能利，同時(shí)往往還把甘加在一起。17醫(yī)學(xué)課件

4.酸與澀都能收能澀。17醫(yī)學(xué)課件性能的五味和性狀的五味山楂、山藥、麻黃18醫(yī)學(xué)課件性能的五味和性狀的五味18醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義重要內(nèi)容歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬的意思；經(jīng)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位的概稱。

所謂某藥歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，則表明該藥的有關(guān)功效對(duì)這一(或這些)臟腑或經(jīng)絡(luò)具有明顯作用，而對(duì)其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。19醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義重要內(nèi)容19醫(yī)學(xué)課件二、歸經(jīng)的確定

中藥的歸經(jīng)是以臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以藥物所治病證為依據(jù)而確定的。

20醫(yī)學(xué)課件二、歸經(jīng)的確定

中藥的歸經(jīng)是以臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)三、歸經(jīng)的臨床意義

掌握歸經(jīng)理論，對(duì)于性味功效相同，而主治不盡一致的藥物，可以增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效。

21醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)歸經(jīng)

1、是對(duì)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的定向、定位的選擇作用。2、產(chǎn)生原因：通過藥物在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的療效可以判斷藥物的歸經(jīng)。3、歸經(jīng)與四氣的關(guān)系4、歸經(jīng)與五味的關(guān)系5、歸經(jīng)與升降浮沉的關(guān)系22醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)歸經(jīng)22醫(yī)學(xué)課件黃連對(duì)心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現(xiàn)要明顯黃芩對(duì)肺熱效果好；龍膽草對(duì)肝膽熱效果好23醫(yī)學(xué)課件黃連對(duì)心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現(xiàn)要明顯23醫(yī)學(xué)課件補(bǔ)陰的藥沙參主要補(bǔ)肺胃之陰；麥冬除了肺胃之陰，還能補(bǔ)心陰；百合是補(bǔ)心陰和補(bǔ)肺陰；女貞子是補(bǔ)肝腎之陰24醫(yī)學(xué)課件補(bǔ)陰的藥24醫(yī)學(xué)課件清代徐靈胎“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛.執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害”25醫(yī)學(xué)課件清代徐靈胎25醫(yī)學(xué)課件引經(jīng)或者引經(jīng)報(bào)使《神農(nóng)本草經(jīng)》初步奠定了藥性理論的基礎(chǔ)，只是初步，它只有性、味和毒性三個(gè)方面。歸經(jīng)和升降浮沉它最后形成比較完整、比較系統(tǒng)都在金元時(shí)期，與張?jiān)氐年P(guān)系都非常密切。26醫(yī)學(xué)課件引經(jīng)或者引經(jīng)報(bào)使26醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)升降浮沉27醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)升降浮沉27醫(yī)學(xué)課件一、升降浮沉的含義

升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。升是上升，表示作用趨向于上；降是下降，表示作用趨向于下；浮是發(fā)散，表示作用趨向于外；沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)。

二、升降浮沉的確定

藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對(duì)而言的。一般來說，具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補(bǔ)火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的；而具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的。28醫(yī)學(xué)課件一、升降浮沉的含義

升降浮沉是用以表示藥物作三、影響升降浮沉的因素

29醫(yī)學(xué)課件三、影響升降浮沉的因素

29醫(yī)學(xué)課件四、升降浮沉的臨床意義

其一，利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào)，使之恢復(fù)正常。其二，順應(yīng)氣機(jī)趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。

30醫(yī)學(xué)課件30醫(yī)學(xué)課件31醫(yī)學(xué)課件31醫(yī)學(xué)課件32醫(yī)學(xué)課件32醫(yī)學(xué)課件33醫(yī)學(xué)課件33醫(yī)學(xué)課件三、正確對(duì)待中藥的毒性

臨床用藥時(shí)應(yīng)防止兩種片面性。

一是使用所謂無毒藥時(shí)，盲目加大用量，忽視安全，以致引起中毒反應(yīng)。

二是使用所謂有毒藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保用藥安全而有效，不應(yīng)忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。

34醫(yī)學(xué)課件三、正確對(duì)待中藥的毒性

臨床用藥時(shí)應(yīng)防止兩種片面性。

第五章中藥的配伍35醫(yī)學(xué)課件第五章中藥的配伍35醫(yī)學(xué)課件《神農(nóng)本草經(jīng)》藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相惡者，有相反者，凡此七情，合和視之。36醫(yī)學(xué)課件《神農(nóng)本草經(jīng)》藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相二、配伍的必要性：⑴單味藥藥力有限，或適應(yīng)面較窄，當(dāng)病情較重或較復(fù)雜時(shí)，需要將多味藥組合使用；⑵某些藥有副作用或毒性，需以他藥加以制約。附：單行——單味藥使用。用于病情單純、病情較輕者；也可以是病情危重，急需治標(biāo)以救急；草藥多用；民間驗(yàn)方多用。37醫(yī)學(xué)課件二、配伍的必要性：37醫(yī)學(xué)課件三、各類配伍關(guān)系的不同效應(yīng)1、相須：性能相同或相似的藥物合用，療效增強(qiáng)?！毒V目》：“相須者，同類不可離也。如人參、甘草，黃柏、知母之類”；《蒙筌》：“有相須者，二藥相宜，可兼用之也?！?、相使：兩藥性能有差異，但有某種共性，一藥為主，另一藥為輔，合用則療效增強(qiáng)?！毒V目》：“相使者，我之佐使也?！薄睹审堋罚骸坝邢嗍拐?，能為使卒，引達(dá)諸經(jīng)也。此二者不必同類，如和羹調(diào)食，魚肉蔥豉，各有宜合，共相宣發(fā)是爾。”38醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件

3、相畏：一藥毒副作用被另一藥消除或減輕的配伍。《綱目》：“相畏者，受彼之制也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》：“所謂畏者，畏其制我，不能自縱?！?、相殺：一種藥可消除或減輕另一藥的毒副作用?！毒V目》：“相殺者，制彼之毒也?！?、相惡：兩藥合用，一種藥物破壞另一種藥物的功效，使療效降低?！毒V目》：“相惡者，奪我之能也?！?9醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件6、相反：兩藥合用后能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用?！睹审堋罚骸坝邢喾凑撸瑑上喑鹣?，必不可使合和也?！薄毒V目》：“相反者，兩不相合也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》：“其為性相反者，各懷酷毒，如兩仇相敵，決不與之同隊(duì)也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》：“若所謂相反，則各懷酷毒，兩仇不共，共必害事也?！彼?、六種配伍關(guān)系按效應(yīng)可分為四類：1、增強(qiáng)療效——相須、相使。2、減輕毒副作用——相殺、相畏。3、使療效降低——相惡。4、產(chǎn)生毒副作用——相反。40醫(yī)學(xué)課件6、相反：兩藥合用后能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。40醫(yī)學(xué)課件第六章用藥禁忌用藥禁忌概念：為確保療效，或避免出現(xiàn)毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用。41醫(yī)學(xué)課件第六章用藥禁忌41醫(yī)學(xué)課件一.配伍禁忌概念：兩種特定的藥不能配伍同用。實(shí)即相反或相惡，以前者為主。前人總結(jié)為十八反和十九畏。1、十八反：

歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。42醫(yī)學(xué)課件一.配伍禁忌42醫(yī)學(xué)課件

2、十九畏

歌訣：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

43醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件二、妊娠用藥禁忌概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或易導(dǎo)致生產(chǎn)困難；或損傷母體，婦女在孕期不能使用或須謹(jǐn)慎使用某些藥物。分為禁用和慎用兩類：44醫(yī)學(xué)課件二、妊娠用藥禁忌44醫(yī)學(xué)課件禁用——毒性強(qiáng)烈、藥性峻猛之品，凡孕婦均不得使用。如巴豆、牽牛、水蛭、斑蝥等。慎用——可能對(duì)胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質(zhì)、病情酌情謹(jǐn)慎使用，一般應(yīng)避免使用。多為活血通經(jīng)、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。桃、紅、牛膝等。

45醫(yī)學(xué)課件45醫(yī)學(xué)課件附：《醫(yī)學(xué)心悟》妊娠禁忌歌烏頭附子與天雄牛黃巴豆與桃仁芒硝大黃牡丹桂牛膝藜蘆茅茜根槐角紅花與皂角三棱莪術(shù)薏苡仁干漆盧茹瞿麥穗半夏南星通草同干姜大蒜馬刀豆延胡常山麝莫聞此系婦人胎前忌常須記念在心胸

46醫(yī)學(xué)課件46醫(yī)學(xué)課件三、服藥時(shí)的飲食禁忌概念：即食忌、忌口。指服藥期間不能同時(shí)食用某些食物。目的：⑴避免影響療效；⑵避免加重病情；⑶避免食物與藥物發(fā)生不良反應(yīng)。47醫(yī)學(xué)課件三、服藥時(shí)的飲食禁忌47醫(yī)學(xué)課件分類：1、服藥期間的一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻、干硬等品。2、針對(duì)具體病證的飲食禁忌：如熱性病——辛辣、油膩；皮膚病——辛辣、魚蝦、羊肉等；水腫——鹽、堿等；陽亢——辛辣、酒等。3、針對(duì)某種具體藥物的禁忌：如薄荷——蟹肉；荊芥——無鱗魚、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人參——蘿卜、茶；豬肉——甘草、黃連、桔梗、烏梅等。48醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件49醫(yī)學(xué)課件49醫(yī)學(xué)課件第七章劑量與用法學(xué)習(xí)要求1.熟悉用藥劑量和藥效的關(guān)系。掌握確定用藥劑量大小的依據(jù)。2.熟悉中藥的一般煎煮時(shí)間與方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）50醫(yī)學(xué)課件第七章劑量與用法學(xué)習(xí)要求50醫(yī)學(xué)課件

第一節(jié)中藥的用藥劑量51醫(yī)學(xué)課件51醫(yī)學(xué)課件

1、概念：臨床使用某味藥物的分量。一般情況下，⑴某味藥的劑量指一個(gè)成人在一日內(nèi)該藥的用量。⑵方劑中藥物之間的相對(duì)劑量——比較分量。2、劑量的單位：歷史上的發(fā)展規(guī)律是由粗到精、由計(jì)件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）→重量（斤、兩、錢、分、厘），后改用公制重量（質(zhì)量）單位：克。公、市制的單位換算：1錢=3克（3.125）；一兩=30克（31.25）。52醫(yī)學(xué)課件52醫(yī)學(xué)課件3、常用中藥的日常用量：植物藥：5—10克；礦物貝殼藥：10—30克。小兒用量：5歲以下—1/4成人量；5—12歲—1/2成人量。12歲以后隨年齡增長逐漸向成人量靠齊。4、決定用量的因素：⑴藥物：作用強(qiáng)弱、毒性大小、價(jià)格、質(zhì)地、用法等。⑵病人體質(zhì)：年齡、壯弱及特殊時(shí)期等。⑶病情：輕重、虛實(shí)、病程等。⑷其他：季節(jié)、地域等。53醫(yī)學(xué)課件53醫(yī)學(xué)課件

第二節(jié)中藥的用法54醫(yī)學(xué)課件54醫(yī)學(xué)課件1、給藥途徑⑴口服：通過腸黏膜吸收，可用于各種疾病。⑵皮膚：用于皮膚病、瘡瘍，也可用于內(nèi)病外治。⑶直腸：用于腸道遠(yuǎn)端疾病，也可用于發(fā)熱等。⑷吸入：用于肺及心臟疾病等。⑸注射：分為肌肉、皮下、靜脈、穴位等多種注射部位。55醫(yī)學(xué)課件1、給藥途徑55醫(yī)學(xué)課件2、劑型

湯劑最多用。古代還有栓劑、散劑、洗劑、軟膏、浸膏、糖漿等；后來又出現(xiàn)丸劑、錠劑、丹劑、灸劑，明代出現(xiàn)露劑。現(xiàn)代出現(xiàn)膠囊、片劑、沖劑、氣霧劑、膜劑、橡皮膏、合劑、酒劑、注射劑、茶劑、袋泡劑、注射劑、口服安瓿等。丸劑現(xiàn)代分為蜜丸、水丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸、糊丸等多種，膠囊分為軟、硬兩種。現(xiàn)代嘗試將納米技術(shù)用于中藥生產(chǎn)。56醫(yī)學(xué)課件2、劑型56醫(yī)學(xué)課件3、煎藥法

徐靈胎：“煎煮之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此。夫烹飪失調(diào)度，尚能傷人，況藥之治療，可不講乎？”57醫(yī)學(xué)課件3、煎藥法57醫(yī)學(xué)課件

（一）一般煎藥法⑴器皿：砂鍋或砂罐。⑵水：①水源：潔凈涼水；②水量：高出藥面3厘米左右；③煎前浸泡：20—30分鐘。⑶火候：先武后文。⑷時(shí)間：一般20分鐘左右——指文火煎煮的時(shí)間。⑸榨渣取汁：以提高利用率。⑹煎煮次數(shù)：2—3次。58醫(yī)學(xué)課件58醫(yī)學(xué)課件（二）特殊入藥法⑴先煎：礦石貝殼及特殊藥性者。先煮30分鐘，后納入余藥。（磁石、石決明、附子等）⑵后下：芳香揮發(fā)、質(zhì)輕味薄、不耐高溫者。先煎它藥，離煎畢5—10分鐘時(shí)入本類藥。（薄荷）⑶包煎：細(xì)小顆粒、粉末、絨毛等藥。以白面布或紗布包裹后入煎。（蛤粉、車前子、旋復(fù)花）⑷另煎：貴重藥，以免損耗。（人參）⑸烊化：膠質(zhì)藥。以溫藥液、溫酒或水溶化后兌服。（阿膠）⑹沖服：液汁類及入水即化類藥物。（竹瀝、姜汁、芒硝）59醫(yī)學(xué)課件59醫(yī)學(xué)課件4、服藥法

一劑藥2到3次煎煮的藥液混后再分2—3份服用；一般要與進(jìn)食間隔1-2小時(shí)。60醫(yī)學(xué)課件4、服藥法60醫(yī)學(xué)課件⑴時(shí)間：①飯后——多數(shù)藥選擇此時(shí)，尤其是消食健胃藥及對(duì)胃有刺激性者。②飯前——補(bǔ)益藥。③空腹——驅(qū)蟲、瀉下藥。④睡前——鎮(zhèn)靜催眠藥。⑵溫度：①溫服——多數(shù)藥物，尤其是和解劑。②熱服——辛溫解表藥；熱藥熱服以治療大寒證；寒藥熱服以治療假寒真熱證。③冷服——寒藥寒服以治療大熱證；熱藥冷服以治療假熱真寒證。61醫(yī)學(xué)課件61醫(yī)學(xué)課件⑶服藥宜適度：發(fā)汗、瀉下、清熱等藥以得汗、得瀉、熱退為止，不可盡劑，以免病去藥存，克伐正氣。⑷服藥頻度：頓服——病重或病在下部；頻服————入口即吐或病在咽喉。⑸吐藥的處理：小量頻服；寒藥吐者，可服少許姜汁；熱藥吐者，可服少許涼水。62醫(yī)學(xué)課件62醫(yī)學(xué)課件(6)其他：丸劑——溫開水送服；丸太大，可分為若干粒送服；丸太硬，可溫水化開后服；散劑，直接溫水沖服或用蜂蜜調(diào)后服，或裝膠囊、桂圓肉；膏劑，溫水沖稀后服。63醫(yī)學(xué)課件(6)其他：63醫(yī)學(xué)課件

第四章中藥的性能64醫(yī)學(xué)課件1醫(yī)學(xué)課件一、中藥性能的含義

指藥物的性味和功能，也就是重要的藥性理論。二、中藥性能的內(nèi)容

中藥性能的主要內(nèi)容有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和毒性。65醫(yī)學(xué)課件一、中藥性能的含義2醫(yī)學(xué)課件中藥的性能其實(shí)就是中藥的藥性。掌握幾點(diǎn)：1、理解偏性、藥性2、治病原理：以偏治偏3、中藥的性能即是藥性，包括物質(zhì)基礎(chǔ)和治療作用兩方面4、不是所有的性質(zhì)都是藥性，而是要和醫(yī)療、保健相關(guān)5、藥性包括的內(nèi)容66醫(yī)學(xué)課件中藥的性能其實(shí)就是中藥的藥性。掌握幾點(diǎn)：3醫(yī)學(xué)課件中藥的性能就是中藥的偏性，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)中藥作用特點(diǎn)的高度概括。陰平陽秘，精神乃治67醫(yī)學(xué)課件中藥的性能就是中藥的偏性，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)中藥作用特點(diǎn)第一節(jié)四氣一、四氣的含義

四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質(zhì)，是藥物最主要的性能。

注：宋代時(shí)寇宗奭（shi）改為“四性”—《本草衍義》：“今詳之，凡稱‘氣’者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之‘性’也?！?8醫(yī)學(xué)課件第一節(jié)四氣一、四氣的含義

四氣，是指藥物的中藥的四氣是中藥性能當(dāng)中最重要的一種性能。

《本草經(jīng)集注》甘苦之味可略，有毒無毒易知，惟冷熱須明

明李中梓“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收”69醫(yī)學(xué)課件中藥的四氣是中藥性能當(dāng)中最重要的一種性能。6醫(yī)學(xué)課件70醫(yī)學(xué)課件7醫(yī)學(xué)課件

二.四氣的作用

1.寒涼藥：多具有清熱、瀉火、解毒、養(yǎng)陰、平肝等作用。適用于熱證、陽證。如石膏、大青葉、沙參、石決明等。

2.清熱藥：多具有溫中、散寒、助陽的功效。適用于寒證、陰證。如附子、干姜、補(bǔ)骨脂等。71醫(yī)學(xué)課件二.四氣的作用

8醫(yī)學(xué)課件中藥的藥性的確定是和藥物所治的疾病相對(duì)而言的，是從藥物的治療效應(yīng)當(dāng)中概括出來的能夠減輕或者消除熱證的一般是寒涼的藥；能夠減輕或消除寒證的一般是溫?zé)崴?。四氣的確定也是不斷發(fā)展和改變的。72醫(yī)學(xué)課件中藥的藥性的確定是和藥物所治的疾病相對(duì)而9醫(yī)學(xué)課件在中藥里面，典型的溫?zé)崴幒秃疀鏊?，從古到今基本上沒有分歧如附子、干姜、肉桂，這個(gè)熱性很強(qiáng)，不能認(rèn)為它是一般的溫性藥。黃連、黃芩等寒性是比較強(qiáng)的。其余的藥一般溫或者微溫73醫(yī)學(xué)課件在中藥里面，典型的溫?zé)崴幒秃疀鏊帲瑥墓诺浇窕旧蠜]有分歧10

三.四氣的臨床意義臨床意義：為中醫(yī)“寒者熱之、熱者寒之”這種治療原則提供了藥理或者藥物學(xué)的基礎(chǔ)

74醫(yī)學(xué)課件

三.四氣的臨床意義11醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)五味一、五味的含義與產(chǎn)生五味辛、甘、苦、酸、咸作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實(shí)滋味，更主要是用以反映藥物作用在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的特征性。

75醫(yī)學(xué)課件第二節(jié)五味一、五味的含義與產(chǎn)生12醫(yī)學(xué)課件最早形成的最古老的一種性能。五味比其他的藥性可能更容易感知徐靈胎“入口則知味，入腹則知性”

76醫(yī)學(xué)課件最早形成的最古老的一種性能。13醫(yī)學(xué)課件三、五味與藥物作用的關(guān)系

1.辛能行能散、潤腎燥、辛能散結(jié)、辛能通竅。

發(fā)散、行氣、活血等作用，解表藥、行氣藥、活血化瘀藥、化濕藥、溫里藥、開竅藥很多都是芳香的藥辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用，治療表證。辛行：促進(jìn)氣血運(yùn)行，有行氣、行血作用，治療氣滯血瘀。辛香：芳香，避穢，開竅作用，治療竅閉，濕滯中焦證。辛以潤之：潤肺止咳，潤養(yǎng)補(bǔ)肺

77醫(yī)學(xué)課件三、五味與藥物作用的關(guān)系14醫(yī)學(xué)課件2.甘能補(bǔ)、能緩、能和。用甘味表示藥物有補(bǔ)虛、緩急止痛、緩和藥性或調(diào)和藥味等方面的作用。甘補(bǔ)：補(bǔ)益作用，治療虛癥。甘和：和中，調(diào)和諸藥的作用，治療脾胃不和，如復(fù)方調(diào)和諸藥。甘緩：緩急止痛，緩解毒性作用，治療腹部或四肢攣急疼痛，藥物或食物中毒。甘可滋潤，能潤燥。一般滋補(bǔ)性的藥物及調(diào)和藥性的藥物，大多數(shù)有甘味。

78醫(yī)學(xué)課件2.甘能補(bǔ)、能緩、能和。用甘味表示藥物有補(bǔ)虛、緩急止痛、緩和

3.苦能泄、能燥。

泄的含義主要有三：一是降泄，使壅逆向上之氣下降而復(fù)常。二是通泄，能通便瀉下。三是清泄，清火邪，清上焦，中焦之熱，清下焦?jié)駸??？鄿厮?苦溫燥濕，用于寒濕證苦寒藥-苦寒燥濕，用于濕熱證堅(jiān)陰：瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果。79醫(yī)學(xué)課件3.苦能泄、能燥。

泄的含義主要有三：16醫(yī)學(xué)課件

4.酸與澀都能收能澀。用酸味或澀味表示藥物有收斂固澀作用。

5.咸能軟能下。表示藥物有軟堅(jiān)散結(jié)或?yàn)a下作用。

6.淡能滲能利。表示藥物有滲濕利水作用?！巴帘緹o味，無味即淡，稼穡為甘”，所以淡附著于甘習(xí)慣上只是對(duì)于豬苓、澤瀉、薏仁、茯苓這樣少數(shù)的幾味藥，認(rèn)為是淡能滲能利，同時(shí)往往還把甘加在一起。80醫(yī)學(xué)課件

4.酸與澀都能收能澀。17醫(yī)學(xué)課件性能的五味和性狀的五味山楂、山藥、麻黃81醫(yī)學(xué)課件性能的五味和性狀的五味18醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義重要內(nèi)容歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬的意思；經(jīng)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位的概稱。

所謂某藥歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，則表明該藥的有關(guān)功效對(duì)這一(或這些)臟腑或經(jīng)絡(luò)具有明顯作用，而對(duì)其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。82醫(yī)學(xué)課件第三節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義重要內(nèi)容19醫(yī)學(xué)課件二、歸經(jīng)的確定

中藥的歸經(jīng)是以臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以藥物所治病證為依據(jù)而確定的。

83醫(yī)學(xué)課件二、歸經(jīng)的確定

中藥的歸經(jīng)是以臟象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)三、歸經(jīng)的臨床意義

掌握歸經(jīng)理論，對(duì)于性味功效相同，而主治不盡一致的藥物，可以增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，提高臨床療效。

84醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)歸經(jīng)

1、是對(duì)機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的定向、定位的選擇作用。2、產(chǎn)生原因：通過藥物在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的療效可以判斷藥物的歸經(jīng)。3、歸經(jīng)與四氣的關(guān)系4、歸經(jīng)與五味的關(guān)系5、歸經(jīng)與升降浮沉的關(guān)系85醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)歸經(jīng)22醫(yī)學(xué)課件黃連對(duì)心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現(xiàn)要明顯黃芩對(duì)肺熱效果好；龍膽草對(duì)肝膽熱效果好86醫(yī)學(xué)課件黃連對(duì)心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現(xiàn)要明顯23醫(yī)學(xué)課件補(bǔ)陰的藥沙參主要補(bǔ)肺胃之陰；麥冬除了肺胃之陰，還能補(bǔ)心陰；百合是補(bǔ)心陰和補(bǔ)肺陰；女貞子是補(bǔ)肝腎之陰87醫(yī)學(xué)課件補(bǔ)陰的藥24醫(yī)學(xué)課件清代徐靈胎“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛.執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害”88醫(yī)學(xué)課件清代徐靈胎25醫(yī)學(xué)課件引經(jīng)或者引經(jīng)報(bào)使《神農(nóng)本草經(jīng)》初步奠定了藥性理論的基礎(chǔ)，只是初步，它只有性、味和毒性三個(gè)方面。歸經(jīng)和升降浮沉它最后形成比較完整、比較系統(tǒng)都在金元時(shí)期，與張?jiān)氐年P(guān)系都非常密切。89醫(yī)學(xué)課件引經(jīng)或者引經(jīng)報(bào)使26醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)升降浮沉90醫(yī)學(xué)課件第四節(jié)升降浮沉27醫(yī)學(xué)課件一、升降浮沉的含義

升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。升是上升，表示作用趨向于上；降是下降，表示作用趨向于下；浮是發(fā)散，表示作用趨向于外；沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)。

二、升降浮沉的確定

藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對(duì)而言的。一般來說，具有解表、透疹、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補(bǔ)火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的；而具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的。91醫(yī)學(xué)課件一、升降浮沉的含義

升降浮沉是用以表示藥物作三、影響升降浮沉的因素

92醫(yī)學(xué)課件三、影響升降浮沉的因素

29醫(yī)學(xué)課件四、升降浮沉的臨床意義

其一，利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào)，使之恢復(fù)正常。其二，順應(yīng)氣機(jī)趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。

93醫(yī)學(xué)課件30醫(yī)學(xué)課件94醫(yī)學(xué)課件31醫(yī)學(xué)課件95醫(yī)學(xué)課件32醫(yī)學(xué)課件96醫(yī)學(xué)課件33醫(yī)學(xué)課件三、正確對(duì)待中藥的毒性

臨床用藥時(shí)應(yīng)防止兩種片面性。

一是使用所謂無毒藥時(shí)，盲目加大用量，忽視安全，以致引起中毒反應(yīng)。

二是使用所謂有毒藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保用藥安全而有效，不應(yīng)忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。

97醫(yī)學(xué)課件三、正確對(duì)待中藥的毒性

臨床用藥時(shí)應(yīng)防止兩種片面性。

第五章中藥的配伍98醫(yī)學(xué)課件第五章中藥的配伍35醫(yī)學(xué)課件《神農(nóng)本草經(jīng)》藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相惡者，有相反者，凡此七情，合和視之。99醫(yī)學(xué)課件《神農(nóng)本草經(jīng)》藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相二、配伍的必要性：⑴單味藥藥力有限，或適應(yīng)面較窄，當(dāng)病情較重或較復(fù)雜時(shí)，需要將多味藥組合使用；⑵某些藥有副作用或毒性，需以他藥加以制約。附：單行——單味藥使用。用于病情單純、病情較輕者；也可以是病情危重，急需治標(biāo)以救急；草藥多用；民間驗(yàn)方多用。100醫(yī)學(xué)課件二、配伍的必要性：37醫(yī)學(xué)課件三、各類配伍關(guān)系的不同效應(yīng)1、相須：性能相同或相似的藥物合用，療效增強(qiáng)。《綱目》：“相須者，同類不可離也。如人參、甘草，黃柏、知母之類”；《蒙筌》：“有相須者，二藥相宜，可兼用之也。”2、相使：兩藥性能有差異，但有某種共性，一藥為主，另一藥為輔，合用則療效增強(qiáng)?！毒V目》：“相使者，我之佐使也。”《蒙筌》：“有相使者，能為使卒，引達(dá)諸經(jīng)也。此二者不必同類，如和羹調(diào)食，魚肉蔥豉，各有宜合，共相宣發(fā)是爾。”101醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件

3、相畏：一藥毒副作用被另一藥消除或減輕的配伍。《綱目》：“相畏者，受彼之制也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》：“所謂畏者，畏其制我，不能自縱?！?、相殺：一種藥可消除或減輕另一藥的毒副作用?！毒V目》：“相殺者，制彼之毒也?！?、相惡：兩藥合用，一種藥物破壞另一種藥物的功效，使療效降低。《綱目》：“相惡者，奪我之能也?！?02醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件6、相反：兩藥合用后能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。《蒙筌》：“有相反者，兩相仇隙，必不可使合和也?！薄毒V目》：“相反者，兩不相合也?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》：“其為性相反者，各懷酷毒，如兩仇相敵，決不與之同隊(duì)也?！薄墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》：“若所謂相反，則各懷酷毒，兩仇不共，共必害事也?！彼摹⒘N配伍關(guān)系按效應(yīng)可分為四類：1、增強(qiáng)療效——相須、相使。2、減輕毒副作用——相殺、相畏。3、使療效降低——相惡。4、產(chǎn)生毒副作用——相反。103醫(yī)學(xué)課件6、相反：兩藥合用后能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。40醫(yī)學(xué)課件第六章用藥禁忌用藥禁忌概念：為確保療效，或避免出現(xiàn)毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用。104醫(yī)學(xué)課件第六章用藥禁忌41醫(yī)學(xué)課件一.配伍禁忌概念：兩種特定的藥不能配伍同用。實(shí)即相反或相惡，以前者為主。前人總結(jié)為十八反和十九畏。1、十八反：

歌訣：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。105醫(yī)學(xué)課件一.配伍禁忌42醫(yī)學(xué)課件

2、十九畏

歌訣：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

106醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件二、妊娠用藥禁忌概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或易導(dǎo)致生產(chǎn)困難；或損傷母體，婦女在孕期不能使用或須謹(jǐn)慎使用某些藥物。分為禁用和慎用兩類：107醫(yī)學(xué)課件二、妊娠用藥禁忌44醫(yī)學(xué)課件禁用——毒性強(qiáng)烈、藥性峻猛之品，凡孕婦均不得使用。如巴豆、牽牛、水蛭、斑蝥等。慎用——可能對(duì)胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質(zhì)、病情酌情謹(jǐn)慎使用，一般應(yīng)避免使用。多為活血通經(jīng)、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。桃、紅、牛膝等。

108醫(yī)學(xué)課件45醫(yī)學(xué)課件附：《醫(yī)學(xué)心悟》妊娠禁忌歌烏頭附子與天雄牛黃巴豆與桃仁芒硝大黃牡丹桂牛膝藜蘆茅茜根槐角紅花與皂角三棱莪術(shù)薏苡仁干漆盧茹瞿麥穗半夏南星通草同干姜大蒜馬刀豆延胡常山麝莫聞此系婦人胎前忌常須記念在心胸

109醫(yī)學(xué)課件46醫(yī)學(xué)課件三、服藥時(shí)的飲食禁忌概念：即食忌、忌口。指服藥期間不能同時(shí)食用某些食物。目的：⑴避免影響療效；⑵避免加重病情；⑶避免食物與藥物發(fā)生不良反應(yīng)。110醫(yī)學(xué)課件三、服藥時(shí)的飲食禁忌47醫(yī)學(xué)課件分類：1、服藥期間的一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻、干硬等品。2、針對(duì)具體病證的飲食禁忌：如熱性病——辛辣、油膩；皮膚病——辛辣、魚蝦、羊肉等；水腫——鹽、堿等；陽亢——辛辣、酒等。3、針對(duì)某種具體藥物的禁忌：如薄荷——蟹肉；荊芥——無鱗魚、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人參——蘿卜、茶；豬肉——甘草、黃連、桔梗、烏梅等。111醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件112醫(yī)學(xué)課件49醫(yī)學(xué)課件第七章劑量與用法學(xué)習(xí)要求1.熟悉用藥劑量和藥效的關(guān)系。掌握確定用藥劑量大小的依據(jù)。2.熟悉中藥的一般煎煮時(shí)間與方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）113醫(yī)學(xué)課件第七章劑量與用法學(xué)習(xí)要求50醫(yī)學(xué)課件

第一節(jié)中藥的用藥劑量114醫(yī)學(xué)課件51醫(yī)學(xué)課件

1、概念：臨床使用某味藥物的分量。一般情況下，⑴某味藥的劑量指一個(gè)成人在一日內(nèi)該藥的用量。⑵方劑中藥物之間的相對(duì)劑量——比較分量。2、劑量的單位：歷史上的發(fā)展規(guī)律是由粗到精、由計(jì)件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕等）、度量（尺、寸）→重量（斤、兩、錢、分、厘），后改用公制重量（質(zhì)量）單位：克。公、市制的單位換算：1錢=3克（3.125）；一兩=30克（31.25）。115醫(yī)學(xué)課件