主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式課件

主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心孫立忠主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動(dòng)脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動(dòng)脈替換術(shù)腹主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)——Ben主動(dòng)脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動(dòng)脈夾層根部假性動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎白塞氏病主動(dòng)脈根部手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈根部手術(shù)動(dòng)脈測(cè)壓撓動(dòng)脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP主動(dòng)脈根部手術(shù)動(dòng)脈測(cè)壓主動(dòng)脈根部手術(shù)股動(dòng)脈插管夾層累及弓腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管主動(dòng)脈根部手術(shù)股動(dòng)脈插管夾層累及弓腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管經(jīng)典Bentall手術(shù)經(jīng)典Bentall手術(shù)經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血缺點(diǎn)冠脈開口移位小時(shí)吻合困難經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留改良Bentall手術(shù)鈕扣法改良Bentall手術(shù)鈕扣法改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留Cabrol手術(shù)

Cabrol手術(shù)Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留改良Cabrol手術(shù)

改良Cabrol手術(shù)改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留DavidI手術(shù)DavidI手術(shù)DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣DavidII手術(shù)DavidII手術(shù)DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患改良David手術(shù)改良David手術(shù)改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)改良David手術(shù)操作方便主動(dòng)脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形主動(dòng)脈竇及瓣成形交界懸吊Wheat手術(shù)

Wheat手術(shù)Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會(huì)Wheat手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動(dòng)脈炎首選Cabrol根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形升主動(dòng)脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式弓部手術(shù)體外術(shù)式弓部手術(shù)－體外術(shù)式

弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤

A型主動(dòng)脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動(dòng)脈＋下肢測(cè)壓仰臥位

DHCA+SCP

動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管弓部手術(shù)－體外術(shù)式弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注全弓替換術(shù)全弓替換術(shù)弓部手術(shù)－非體外術(shù)式

適應(yīng)證弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正常基底動(dòng)脈環(huán)完整弓部手術(shù)－非體外術(shù)式適應(yīng)證弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮夤渴中g(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度切口切口吻合方法吻合方法全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動(dòng)脈弓部或降部主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈擴(kuò)張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動(dòng)脈下肢測(cè)壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架全弓替換＋支架象鼻主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式課件主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式課件胸降主動(dòng)脈替換胸降主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮庥覀?cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動(dòng)脈插管股股轉(zhuǎn)流股動(dòng)靜脈插管深低溫停循環(huán)股動(dòng)靜脈插管降溫至18℃胸降主動(dòng)脈替換血泵法血液回輸血泵法血液回輸部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮怏w外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動(dòng)靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動(dòng)靜脈插管—弓部受累胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位上肢右下肢測(cè)壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機(jī)左股動(dòng)脈輸血人工血管替換腎動(dòng)脈上方動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位腎動(dòng)脈上方動(dòng)脈正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈替換腎動(dòng)脈下方動(dòng)脈瘤正中切口或臍下弧形切口腎動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈替換腎動(dòng)脈下方動(dòng)脈全主動(dòng)脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動(dòng)脈起始部巨大動(dòng)脈瘤降主動(dòng)脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用

全主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈病變?nèi)鲃?dòng)脈替換術(shù)前CT術(shù)前CT右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測(cè)壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動(dòng)脈右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動(dòng)脈替換右側(cè)臥30度下半身20度全主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換正中開胸鼻溫32度阻斷升主動(dòng)脈Bentall或升主動(dòng)脈替換

全主動(dòng)脈替換弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動(dòng)脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注下半身經(jīng)左髂動(dòng)脈持續(xù)灌注四分叉人工血管弓部替換弓部人工血管放入胸腔恢復(fù)上半身循環(huán)

弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動(dòng)脈四分叉血管降主動(dòng)脈替換主血管與腹腔、腸系膜上及右腎動(dòng)脈吻合分支血管與兩髂動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈開口分別吻合降主動(dòng)脈管狀成型與分支血管吻合四分叉血管降主動(dòng)脈替換主血管與腹腔、腸系膜上及右腎動(dòng)脈吻合術(shù)后ＣＴ術(shù)后ＣＴ謝謝謝謝主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心孫立忠主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動(dòng)脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動(dòng)脈替換術(shù)腹主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)——Ben主動(dòng)脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動(dòng)脈夾層根部假性動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎白塞氏病主動(dòng)脈根部手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈根部手術(shù)動(dòng)脈測(cè)壓撓動(dòng)脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP主動(dòng)脈根部手術(shù)動(dòng)脈測(cè)壓主動(dòng)脈根部手術(shù)股動(dòng)脈插管夾層累及弓腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管主動(dòng)脈根部手術(shù)股動(dòng)脈插管夾層累及弓腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管經(jīng)典Bentall手術(shù)經(jīng)典Bentall手術(shù)經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血缺點(diǎn)冠脈開口移位小時(shí)吻合困難經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留改良Bentall手術(shù)鈕扣法改良Bentall手術(shù)鈕扣法改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留Cabrol手術(shù)

Cabrol手術(shù)Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留改良Cabrol手術(shù)

改良Cabrol手術(shù)改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Cabrol手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留DavidI手術(shù)DavidI手術(shù)DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣DavidII手術(shù)DavidII手術(shù)DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患改良David手術(shù)改良David手術(shù)改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)改良David手術(shù)操作方便主動(dòng)脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形主動(dòng)脈竇及瓣成形交界懸吊Wheat手術(shù)

Wheat手術(shù)Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會(huì)Wheat手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動(dòng)脈炎首選Cabrol根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形升主動(dòng)脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式弓部手術(shù)體外術(shù)式弓部手術(shù)－體外術(shù)式

弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤

A型主動(dòng)脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動(dòng)脈＋下肢測(cè)壓仰臥位

DHCA+SCP

動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管弓部手術(shù)－體外術(shù)式弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注全弓替換術(shù)全弓替換術(shù)弓部手術(shù)－非體外術(shù)式

適應(yīng)證弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正常基底動(dòng)脈環(huán)完整弓部手術(shù)－非體外術(shù)式適應(yīng)證弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮夤渴中g(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度切口切口吻合方法吻合方法全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動(dòng)脈弓部或降部主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈擴(kuò)張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動(dòng)脈下肢測(cè)壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架全弓替換＋支架象鼻主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式課件主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式課件胸降主動(dòng)脈替換胸降主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮庥覀?cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動(dòng)脈插管股股轉(zhuǎn)流股動(dòng)靜脈插管深低溫停循環(huán)股動(dòng)靜脈插管降溫至18℃胸降主動(dòng)脈替換血泵法血液回輸血泵法血液回輸部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮怏w外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動(dòng)靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動(dòng)靜脈插管—弓部受累胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換右側(cè)斜45o