體格檢查課件

體格檢查（二）頭頸部、腹部檢查1體格檢查（二）頭頸部、腹部檢查1一、頭頸部1.眼外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射。2.口咽部、扁桃體。3.頸部甲狀腺、氣管、血管。2一、頭頸部1.眼2二、腹部1.腹部視診（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動(dòng)波2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測(cè)量方法（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音3二、腹部1.腹部視診3二、腹部3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動(dòng)性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診4.腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音4二、腹部3.腹部叩診4三、眼球運(yùn)動(dòng)與眼球震顫的檢查要點(diǎn)：1.置目標(biāo)手指于受檢者眼前30-40cm。2.H形運(yùn)動(dòng)（或米字形）5三、眼球運(yùn)動(dòng)與眼球震顫的檢查要點(diǎn)：5四、對(duì)光反射與集合反射要點(diǎn)：1.檢查對(duì)光反射時(shí)，光源從側(cè)面進(jìn)入。2.集合反射（調(diào)節(jié)和輻輳反射）：檢查者手指自被檢者前面1米左右處勻速前移至眼前5-10cm，觀察瞳孔縮小及兩眼聚合情況。6四、對(duì)光反射與集合反射要點(diǎn)：6五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。7五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：7五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。8五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：8五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。3.甲狀腺側(cè)葉后面觸診：9五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：9七、鼻與鼻竇壓痛檢查內(nèi)容：

1.鼻檢查①外形②鼻翼煽動(dòng)③鼻腔檢查

④鼻通氣

2.鼻竇壓痛：額竇、篩竇、上頜竇10七、鼻與鼻竇壓痛檢查內(nèi)容：10八、檢查甲狀腺功能亢進(jìn)的眼征內(nèi)容：

1.Stellwag征：瞬目減少

2.Graefe征：眼球向下時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂

3.Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)

4.Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱11八、檢查甲狀腺功能亢進(jìn)的眼征內(nèi)容：11九、肝頸靜脈回流征的檢查

十、頸部血管的檢查頸靜脈：正常人平臥位頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣與下頜角連線的下1/3。2.頸動(dòng)脈：搏動(dòng)3.頸部血管聽診：聽診器置于頸部大血管區(qū)和鎖骨上窩12九、肝頸靜脈回流征的檢查十、頸部血管的檢查頸靜脈：正常人平十九、腹部視診視診內(nèi)容：

腹部外形：膨隆、凹陷呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁靜脈其他：皮疹、腹紋、瘢痕、疝、臍、體毛13十九、腹部視診視診內(nèi)容：13二十、腹部淺觸診方法：

雙腿屈曲，暴露腹部左下腹開始，逆時(shí)針觸診腹壁壓陷約1cm內(nèi)容：

腹壁緊張度、淺表的壓痛、包塊腹壁上的腫物等14二十、腹部淺觸診方法：14二十一、液波震顫及腹部包塊觸診液波震顫：

一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手沖擊對(duì)側(cè)腹壁

陽(yáng)性提示大量腹水3000-4000ml腹部包塊：1.正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸2.觸及腹部包塊應(yīng)注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度搏動(dòng)振水音：15二十一、液波震顫及腹部包塊觸診液波震顫：15二十二、腹部緊張度、壓痛反跳痛雙腿屈曲，暴露腹部腹部緊張度壓痛及反跳痛：觸及深壓痛后，示、中、無(wú)名指于原處稍停片刻，迅速抬起。16二十二、腹部緊張度、壓痛反跳痛雙腿屈曲，暴露腹部16二十三、肝臟觸診及肝上下徑測(cè)量雙腿屈曲，暴露腹部肝臟觸診：1.單手觸診：在鎖骨中線上，自下而上至肝緣或肋緣2.雙手觸診：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓運(yùn)動(dòng)、增加膈肌移動(dòng)3.在前正中線上劍突下觸診觸及肝臟，應(yīng)描述：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫肝上下徑測(cè)量：正常9-11cm17二十三、肝臟觸診及肝上下徑測(cè)量雙腿屈曲，暴露腹部17二十四、Murphy征的檢查雙腿屈曲，暴露腹部注意：1.膽囊點(diǎn)——腹直肌外緣與肋弓交界處2.膽囊壓痛與Murphy征陽(yáng)性的區(qū)別18二十四、Murphy征的檢查雙腿屈曲，暴露腹部18二十五、脾臟觸診雙腿屈曲，暴露腹部要點(diǎn)：1.仰臥位脾臟觸診2.側(cè)臥位脾臟觸診3.記錄：輕度腫大：＜肋下2cm

中度腫大:﹥肋下2cm，臍水平以上巨脾：超過臍水平或前正中線

Ⅰ線（甲乙線）

Ⅱ線（甲丙線）

Ⅲ線（丁戊線）19二十五、脾臟觸診雙腿屈曲，暴露腹部19二十六、移動(dòng)性濁音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部方法：自臍開始向?qū)?cè)叩診，至鼓音變濁音處，扳指固定，被檢者右側(cè)臥位，再叩，如呈鼓音，為陽(yáng)性。同法叩右側(cè)。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水量在1000ml以上20二十六、移動(dòng)性濁音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部20二十七、振水音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部方法：振搖患者或沖擊震動(dòng)胃部，聽診器置于上腹部或直接用耳，聽到的氣、液撞擊的聲音。若在空腹或餐后6-8小時(shí)以上仍有振水音，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。21二十七、振水音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部21二十八、腎臟的觸診與叩診方法：腎臟觸診：雙手觸診左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同側(cè)上腹部在深吸氣時(shí)與左手夾觸腎臟。

腎臟叩診：腎區(qū)：肋脊角處22二十八、腎臟的觸診與叩診方法：22例題體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面后面任選一）；心臟叩診；腸鳴音聽診；

提問：甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)？

測(cè)脈搏，肝臟觸診，肺部聽診，問題舟狀腹見于什么疾??？脾臟觸診乳腺觸診眼球的運(yùn)動(dòng)

提問是雙眼角膜反射消失是為什么23例題體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面后面任選一）；心臟叩診胸部視診（肋脊角.胸旁線.后正中線.肩胛線.鎖骨上窩.胸骨上窩）

腹部觸診是：壓痛~反跳痛~板狀腹

肛門指檢1、乳腺視診。2、肝臟觸診（單手）。3、肛門指診。（問題很簡(jiǎn)單，乳腺的觸診應(yīng)注意哪些）

24胸部視診（肋脊角.胸旁線.后正中線.肩胛線.鎖骨上窩.胸骨上例題體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。蜘蛛痣檢查體檢指出腋窩前正中線腋前線肩岬上窩肩岬上窩上端包括什么

肝臟單手觸診小腿檢查浮髕實(shí)驗(yàn)問浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)頸椎的活動(dòng)度是多少25例題體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激例題乳房視診，肝觸診（單手），直腸指診乳房觸診注意什么？聽診肺呼吸音，是在被檢查者左側(cè)肩背部聽診，頭圍的測(cè)量，肝臟觸診（單手和雙手），乳房的觸診；

考官提問：乳頭回縮見于什么??？扁桃體的檢查，肺下界移動(dòng)度26例題乳房視診，肝觸診（單手），直腸指診乳房觸診注意什么？26體格檢查（二）頭頸部、腹部檢查27體格檢查（二）頭頸部、腹部檢查1一、頭頸部1.眼外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射。2.口咽部、扁桃體。3.頸部甲狀腺、氣管、血管。28一、頭頸部1.眼2二、腹部1.腹部視診（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動(dòng)波2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測(cè)量方法（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音29二、腹部1.腹部視診3二、腹部3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動(dòng)性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診4.腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音30二、腹部3.腹部叩診4三、眼球運(yùn)動(dòng)與眼球震顫的檢查要點(diǎn)：1.置目標(biāo)手指于受檢者眼前30-40cm。2.H形運(yùn)動(dòng)（或米字形）31三、眼球運(yùn)動(dòng)與眼球震顫的檢查要點(diǎn)：5四、對(duì)光反射與集合反射要點(diǎn)：1.檢查對(duì)光反射時(shí)，光源從側(cè)面進(jìn)入。2.集合反射（調(diào)節(jié)和輻輳反射）：檢查者手指自被檢者前面1米左右處勻速前移至眼前5-10cm，觀察瞳孔縮小及兩眼聚合情況。32四、對(duì)光反射與集合反射要點(diǎn)：6五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。33五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：7五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。34五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：8五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：1.峽部觸診：由胸骨上切跡向上觸摸，吞咽2.甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時(shí)在胸鎖乳突肌前緣觸。3.甲狀腺側(cè)葉后面觸診：35五、甲狀腺觸診要點(diǎn)：9七、鼻與鼻竇壓痛檢查內(nèi)容：

1.鼻檢查①外形②鼻翼煽動(dòng)③鼻腔檢查

④鼻通氣

2.鼻竇壓痛：額竇、篩竇、上頜竇36七、鼻與鼻竇壓痛檢查內(nèi)容：10八、檢查甲狀腺功能亢進(jìn)的眼征內(nèi)容：

1.Stellwag征：瞬目減少

2.Graefe征：眼球向下時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂

3.Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)

4.Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱37八、檢查甲狀腺功能亢進(jìn)的眼征內(nèi)容：11九、肝頸靜脈回流征的檢查

十、頸部血管的檢查頸靜脈：正常人平臥位頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣與下頜角連線的下1/3。2.頸動(dòng)脈：搏動(dòng)3.頸部血管聽診：聽診器置于頸部大血管區(qū)和鎖骨上窩38九、肝頸靜脈回流征的檢查十、頸部血管的檢查頸靜脈：正常人平十九、腹部視診視診內(nèi)容：

腹部外形：膨隆、凹陷呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁靜脈其他：皮疹、腹紋、瘢痕、疝、臍、體毛39十九、腹部視診視診內(nèi)容：13二十、腹部淺觸診方法：

雙腿屈曲，暴露腹部左下腹開始，逆時(shí)針觸診腹壁壓陷約1cm內(nèi)容：

腹壁緊張度、淺表的壓痛、包塊腹壁上的腫物等40二十、腹部淺觸診方法：14二十一、液波震顫及腹部包塊觸診液波震顫：

一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手沖擊對(duì)側(cè)腹壁

陽(yáng)性提示大量腹水3000-4000ml腹部包塊：1.正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸2.觸及腹部包塊應(yīng)注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度搏動(dòng)振水音：41二十一、液波震顫及腹部包塊觸診液波震顫：15二十二、腹部緊張度、壓痛反跳痛雙腿屈曲，暴露腹部腹部緊張度壓痛及反跳痛：觸及深壓痛后，示、中、無(wú)名指于原處稍停片刻，迅速抬起。42二十二、腹部緊張度、壓痛反跳痛雙腿屈曲，暴露腹部16二十三、肝臟觸診及肝上下徑測(cè)量雙腿屈曲，暴露腹部肝臟觸診：1.單手觸診：在鎖骨中線上，自下而上至肝緣或肋緣2.雙手觸診：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓運(yùn)動(dòng)、增加膈肌移動(dòng)3.在前正中線上劍突下觸診觸及肝臟，應(yīng)描述：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫肝上下徑測(cè)量：正常9-11cm43二十三、肝臟觸診及肝上下徑測(cè)量雙腿屈曲，暴露腹部17二十四、Murphy征的檢查雙腿屈曲，暴露腹部注意：1.膽囊點(diǎn)——腹直肌外緣與肋弓交界處2.膽囊壓痛與Murphy征陽(yáng)性的區(qū)別44二十四、Murphy征的檢查雙腿屈曲，暴露腹部18二十五、脾臟觸診雙腿屈曲，暴露腹部要點(diǎn)：1.仰臥位脾臟觸診2.側(cè)臥位脾臟觸診3.記錄：輕度腫大：＜肋下2cm

中度腫大:﹥肋下2cm，臍水平以上巨脾：超過臍水平或前正中線

Ⅰ線（甲乙線）

Ⅱ線（甲丙線）

Ⅲ線（丁戊線）45二十五、脾臟觸診雙腿屈曲，暴露腹部19二十六、移動(dòng)性濁音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部方法：自臍開始向?qū)?cè)叩診，至鼓音變濁音處，扳指固定，被檢者右側(cè)臥位，再叩，如呈鼓音，為陽(yáng)性。同法叩右側(cè)。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹水量在1000ml以上46二十六、移動(dòng)性濁音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部20二十七、振水音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部方法：振搖患者或沖擊震動(dòng)胃部，聽診器置于上腹部或直接用耳，聽到的氣、液撞擊的聲音。若在空腹或餐后6-8小時(shí)以上仍有振水音，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。47二十七、振水音的檢查雙腿屈曲，暴露腹部21二十八、腎臟的觸診與叩診方法：