第四季度質(zhì)量

耳鼻喉科

2015年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析時(shí)間：2015.12.30

15:30地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：孟居安參加者：付希偉李惠韓雅麗胡永青段芳梁慧清郭華

楊璟

李芳連

2015年第四季度質(zhì)控指標(biāo)匯總

一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康教育病房管理分?jǐn)?shù)急救物品消毒隔離護(hù)理文書(shū)十月97.4%99%98%98100%100%97%十一月96%94%98.3%98100%100%95.9%十二月96.7%98.3%98%97100%100%95.3%2015年10、11、12月護(hù)理質(zhì)量對(duì)比2015年第四季度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況匯總2014年四季度與2015年四季度護(hù)理質(zhì)量對(duì)比2015年三季度與2015年四季度護(hù)理質(zhì)量對(duì)比評(píng)價(jià)：與同期及上期相比，護(hù)理文書(shū)、健康教育質(zhì)量呈“下降”趨勢(shì)，與增加檢查次數(shù)有關(guān)。

本季度我科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)完成情況：護(hù)理文書(shū)合格率96%，健康教育有效率98.1%，急救車物品合格率100%，消毒隔離合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.1%，一級(jí)護(hù)理合格率96.7%，病房管理97.6%，護(hù)理滿意度100%，現(xiàn)將本季度存在的護(hù)理問(wèn)題作如下反饋：護(hù)理部檢查情況反饋1、終末床位處理不徹底；2、病房桶內(nèi)有標(biāo)識(shí)簽、膠貼、棉簽；3、腕帶佩戴不規(guī)范；4、手消液過(guò)期；5、不知責(zé)任護(hù)士；6、體溫單未按規(guī)定繪制；7、“酚磺乙胺注射液”裸放；原因分析1、終末處理后護(hù)士宣教不到位，其他患者所為；2、護(hù)士隨意性大。對(duì)消毒隔離不重視；3、個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不端正，佩戴時(shí)不注意正反；4、周一周計(jì)劃護(hù)士遺漏檢查；5、等待手術(shù)患者與醫(yī)生請(qǐng)假后未在病房，術(shù)前一日剛返回，責(zé)護(hù)未來(lái)得及宣教；6、個(gè)別護(hù)士工作態(tài)度不端正；7、各班質(zhì)控、夜班質(zhì)控未落實(shí)到位；8、藥房發(fā)針劑時(shí)不足一盒針劑無(wú)盒發(fā)放；改進(jìn)措施1、做好宣教教，一人一一床使用，，反應(yīng)給當(dāng)當(dāng)事人，下下月重點(diǎn)質(zhì)質(zhì)控；2、針對(duì)個(gè)人人每班督導(dǎo)導(dǎo)，增強(qiáng)責(zé)責(zé)任心；3、統(tǒng)計(jì)全病病區(qū)所放手手消毒液的的數(shù)量，每每檢查1瓶自己記錄錄1瓶避免遺漏漏；4、責(zé)護(hù)對(duì)本本病房特殊殊病人心中中有數(shù)，病病人返回及及時(shí)宣教5、績(jī)效考核核，質(zhì)控責(zé)責(zé)任班班相相扣；6、清理多余余針劑，減減少不必要要備藥；7、告知每位位護(hù)士，特特殊情況可可向藥房申申請(qǐng)空藥盒盒，杜絕裸裸放現(xiàn)象。?？剖屹|(zhì)控重重點(diǎn)項(xiàng)目一：落落實(shí)入院宣宣教管理督導(dǎo)不嚴(yán)格格人員護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)強(qiáng)宣教不到位位重視度不夠夠患者未落實(shí)自檢檢年齡大、記記憶力差對(duì)護(hù)士依存存性差編號(hào)中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分1護(hù)士宣教不到位555535533責(zé)任心不強(qiáng)553333325重視度不夠333535325未落實(shí)回示1113331132患者對(duì)護(hù)士依存性大年齡大、記憶力差5555553335353527333督導(dǎo)不嚴(yán)格533353527根據(jù)上述情情況選出患患者用藥知知曉度低的的要因?yàn)椋海夯颊吣挲g大大、記憶力力差護(hù)士宣教教不到位整改措施1、加強(qiáng)宣教教，多進(jìn)行行有效溝通通；2、質(zhì)控組增增加檢查次次數(shù)；3、對(duì)于年齡齡大、記憶憶力差的患患者反復(fù)宣宣教，必要要時(shí)以書(shū)面面形式溝通通?？剖屹|(zhì)控重重點(diǎn)項(xiàng)目二：規(guī)規(guī)范執(zhí)行手手衛(wèi)生管理督導(dǎo)不嚴(yán)格格人員護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)強(qiáng)慣性思維態(tài)度不端正正隨意簡(jiǎn)化流流程對(duì)醫(yī)院感染染不重視違反操作規(guī)規(guī)程編號(hào)中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分1護(hù)

士對(duì)醫(yī)院感染不重視555555535態(tài)度不端正335551123責(zé)任心不強(qiáng)5533311212

慣性思維隨意簡(jiǎn)化流程331133519違反操作規(guī)程555555535

3督導(dǎo)不嚴(yán)333111113根據(jù)上述情情況選出未未規(guī)范執(zhí)行行手衛(wèi)生的的要因?yàn)椋海簩?duì)醫(yī)院感染染不重視違反操作規(guī)規(guī)程整改措施1、加強(qiáng)醫(yī)院院感染知識(shí)識(shí)的學(xué)習(xí)，，進(jìn)行考核核；2、加強(qiáng)各項(xiàng)項(xiàng)操作規(guī)程程的學(xué)習(xí)并并進(jìn)行考核核；3、護(hù)士長(zhǎng)及及質(zhì)控組成成員頻繁檢檢查；4、與個(gè)人績(jī)績(jī)效考核掛掛鉤?？剖屹|(zhì)控重重點(diǎn)項(xiàng)目三：終終末處理的的及時(shí)性、、規(guī)范性護(hù)士管理人員少個(gè)人狀態(tài)職業(yè)防護(hù)意意識(shí)差培訓(xùn)及考核核督導(dǎo)不嚴(yán)格格重視度不夠夠責(zé)任感不強(qiáng)強(qiáng)缺乏慎獨(dú)精精神工作量大患者流動(dòng)性性大對(duì)職業(yè)防護(hù)護(hù)不重視培訓(xùn)力度不不夠考核少新護(hù)士對(duì)職職業(yè)防護(hù)知知識(shí)知曉差差檢查力度不不夠編號(hào)中要因小要因N3N2N2N2N1N0N0總分1個(gè)人狀態(tài)重視度不夠責(zé)任感不強(qiáng)缺乏慎獨(dú)精神3335331355353115515532723212人員少人員不足患者流動(dòng)性大3131111333335319153職業(yè)防護(hù)意識(shí)差對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視新護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉差3333515351313327154督導(dǎo)不嚴(yán)格檢查力度不夠1113331135培訓(xùn)及考核培訓(xùn)力度不夠考核少131333311131331515根據(jù)上述情情況選出終終末處理不不及時(shí)性、、欠規(guī)范性性的要因?yàn)闉椋簜€(gè)別護(hù)士士意識(shí)松懈懈對(duì)職業(yè)防防護(hù)不重視視整改措施1、加大檢查查力度，進(jìn)進(jìn)入績(jī)效考考核；2、科室加大大培訓(xùn)、考考核力度，，增強(qiáng)職業(yè)業(yè)防護(hù)意識(shí)識(shí)，規(guī)范終終末處理。。病房管理項(xiàng)目頻次累積百分比治療帶插充電器2040%患者床鋪欠整潔1570%終末處理不及時(shí)888%治垃圾未及時(shí)處理596%床頭卡書(shū)寫不規(guī)范2100%合計(jì)50原因分析：；1、護(hù)士宣教教力度不夠夠，病區(qū)安安全宣教不不到位；2、責(zé)護(hù)未及及時(shí)巡視病病房，動(dòng)態(tài)態(tài)管理病房房意識(shí)差；；3、個(gè)別護(hù)士士責(zé)任心不不強(qiáng)；4、部分護(hù)士士對(duì)細(xì)節(jié)重重視不夠。。改進(jìn)措施：：1、責(zé)護(hù)向患患者及家屬屬宣教治療療帶的重要要性；2、人人參與與病房管理理；3、患者物品品多時(shí)，護(hù)護(hù)士可協(xié)助助其整理、、擺放整齊齊；4、針對(duì)性宣宣教，在上上午治療期期間陪侍人人盡量回避避。護(hù)理文書(shū)項(xiàng)目頻次累計(jì)百分比體溫單缺項(xiàng)1536%護(hù)理評(píng)估單缺項(xiàng)957%跌倒/墜床評(píng)分不準(zhǔn)確876%護(hù)理交接班有漏項(xiàng)588%護(hù)理單漏簽字395%Barthel有漏項(xiàng)2100%合計(jì)42原因分析：：1、工作不仔仔細(xì)，自檢檢不認(rèn)真；；2、責(zé)護(hù)自檢檢不到位；；3、沒(méi)有養(yǎng)成成回頭檢查查的習(xí)慣；；4、個(gè)別夜班班護(hù)士工作作落實(shí)不到到位；5、警覺(jué)性不不高，安全全意識(shí)差。。改進(jìn)措施：1、晨加班交交當(dāng)日周血血壓/體重的患者者，避免遺遺漏；2、提高自檢檢的質(zhì)量；；3、加強(qiáng)檢查查的頻次，，分組質(zhì)控控，并負(fù)連連帶責(zé)任；；4、各班次下下班前做好好自檢工作作；5、加大績(jī)效效考核力度度，落實(shí)到到個(gè)人。基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目頻次累計(jì)百分比指甲長(zhǎng)、胡須長(zhǎng)1341%床單元有污漬1175%自帶被褥488%口腔有異味4100%合計(jì)32

原因分析：：1、晨、午、、晚間護(hù)理理不到位；；2、患者個(gè)人人習(xí)慣不良良；3、衛(wèi)生宣教教落實(shí)欠缺缺，未反饋饋；4、病房管理理意識(shí)差；；改進(jìn)措施：：1、規(guī)范晨、、午、晚間間護(hù)理；2、協(xié)助患者者隨時(shí)整理理床單元、、床頭柜物物品；3、責(zé)護(hù)定期期做患者衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督工工作；4、加大檢查查力度，以以示成效；；一級(jí)護(hù)理項(xiàng)目頻次累計(jì)百分比“八知道”掌握不全面3267%輸液滴數(shù)不符883%核對(duì)身份不規(guī)范492%手術(shù)患者指甲長(zhǎng)296%手術(shù)標(biāo)識(shí)未及時(shí)撤除2100%合計(jì)48

原因分析：：1、責(zé)任護(hù)士士對(duì)所管轄轄患者情況況掌握不到到位；2、違反操作作規(guī)程；3、個(gè)別護(hù)士士工作忙亂亂、易遺漏漏；4、巡視病房房時(shí)未關(guān)注注細(xì)節(jié)；5、整體護(hù)理理意識(shí)差。。改進(jìn)措施：：1、提高高自我我主動(dòng)動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)意識(shí)識(shí)；2、巡視視病房房時(shí)，，有效效發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題題，并并及時(shí)時(shí)解決決；3、護(hù)士士長(zhǎng)加加大工工作檢檢查力力度，，保障障工作作忙而而不亂亂；4、規(guī)范范各項(xiàng)項(xiàng)操作作流程程及要要求；；5、加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)士士的整整體護(hù)護(hù)理意意識(shí)，，提高高主動(dòng)動(dòng)服務(wù)務(wù)意識(shí)識(shí)。健康教教育項(xiàng)目頻次累計(jì)百分比不知腕帶重要性2623%不知責(zé)任護(hù)士2142%不知禁食目的2060%未發(fā)放出院指導(dǎo)1574%不知術(shù)后注意事項(xiàng)1184%不知手術(shù)標(biāo)識(shí)992%不知目前用藥9100%合計(jì)111

原因分分析：：1、入院院宣教教內(nèi)容容未規(guī)規(guī)范，，宣教教時(shí)有有遺漏漏；2、陪侍侍人更更換頻頻繁、、管理理不到到位；；3、責(zé)護(hù)護(hù)宣教教不到到位，，未及及時(shí)做做回示示；4、病人人年紀(jì)紀(jì)大、、記憶憶力差差，陪陪侍人人更換換頻繁繁；5、健康康教育育過(guò)于于簡(jiǎn)單單，流流于形形式化化，未未針對(duì)對(duì)患者者制定定個(gè)性性化的的指導(dǎo)導(dǎo)。改進(jìn)措措施：：1、規(guī)范范入院院宣教教內(nèi)容容，避避免遺遺漏；；2、加強(qiáng)強(qiáng)宣教教，多多做有有效溝溝通；；3、發(fā)放放出院院指導(dǎo)導(dǎo)資料料，加加強(qiáng)病病人出出院后后的自自我護(hù)護(hù)理；；4、提高高護(hù)士士學(xué)習(xí)習(xí)能力力、溝溝通技技巧；；5、更換換陪侍侍人時(shí)時(shí)，重重新宣宣教，，做好好回示示；6、年紀(jì)紀(jì)大的的患者者反復(fù)復(fù)、多多次宣宣教；；7、根據(jù)據(jù)患者者自身身情況況制定定個(gè)性性化的的健康康指導(dǎo)導(dǎo)，讓讓健康康教育育成為為習(xí)慣慣。消毒隔隔離項(xiàng)目頻次累計(jì)百分比操作后未洗手1033%拔液未帶口罩757%一床一套使用不規(guī)范573%體溫表消毒不規(guī)范383%病房地面有棉簽393%終末處理不規(guī)范2100%合計(jì)30

原因分分析：1、對(duì)醫(yī)醫(yī)院感感染不不重視視；2、各項(xiàng)項(xiàng)操作作未按按規(guī)范范執(zhí)行行；3、個(gè)別別護(hù)士士個(gè)人人習(xí)慣慣不良良。改進(jìn)措措施：：1、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院感染染的培培訓(xùn)；；2、