產(chǎn)道裂傷縫合課件

產(chǎn)道損傷縫合1產(chǎn)道損傷縫合1產(chǎn)道裂傷包括子宮下段和宮頸裂傷陰道和會(huì)陰裂傷陰道血腫2產(chǎn)道裂傷包括子宮下段和宮頸裂傷233女性盆底骨盆底：前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，有肛管通過。4女性盆底骨盆底：455女性盆底

盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。6女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：6盆底結(jié)構(gòu)外層：為淺筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會(huì)陰淺筋膜，深部有三對肌肉和肛門外括約肌，這層肌肉的肌腱會(huì)合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。女性盆底7盆底結(jié)構(gòu)外層：女性盆底78899盆底組織中層：即泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉形成。陰道和尿道穿過此膈。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。女性盆底10盆底組織中層：女性盆底1011111212盆底組織內(nèi)層：內(nèi)層及盆膈，為骨盆底的最里層，由肛提肌及其筋膜組成，也有尿道、陰道及直腸貫穿其中。由肛提肌及其上下筋膜組成。每側(cè)肛提肌由恥骨肌、髂骨肌和坐骨肌三部分組成，兩側(cè)肌肉互相對稱，合成漏斗形。肛提肌的主要作用是加強(qiáng)盆底的托力。女性盆底13盆底組織內(nèi)層：女性盆底131414女性骨盆橫膈:俯視圖---------------------恥骨陰道肌-1-------------------恥骨直腸肌-2-----------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5女性骨盆橫膈:俯視圖--------------球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌會(huì)陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌會(huì)陰損傷肌肉16球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌會(huì)陰損傷肌肉16會(huì)陰、陰道裂傷分度撕裂分度描述Ⅰ度會(huì)陰部皮膚及粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜等處有撕裂但未累及肌層者Ⅱ度除上述組織有撕裂外，還累及骨盆底的肌肉和筋膜，但肛門括約肌是完整的Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛門擴(kuò)約肌部分撕裂完全肛門擴(kuò)約肌完全斷裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直腸粘膜撕裂17會(huì)陰、陰道裂傷分度撕裂分度描述Ⅰ度會(huì)陰部皮膚及粘膜、陰唇系會(huì)陰體肌層裂傷（包括球海綿體肌、會(huì)陰淺深橫肌、肛提?。?huì)陰皮膚及陰道口附近的粘膜裂傷，很淺，出血不多18會(huì)陰體肌層裂傷（包括球海綿體肌、會(huì)陰淺深橫肌、肛提?。?huì)陰皮裂傷向深部擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂，直腸粘膜完整肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重出血可不多19裂傷向深部擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂，直腸粘膜完整肛門、直腸和陰會(huì)陰側(cè)切傷及那些組織？陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀窩骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌中層會(huì)陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時(shí)）20會(huì)陰側(cè)切傷及那些組織？陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪20把握側(cè)切時(shí)機(jī)：正常分娩時(shí)應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄時(shí)；手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時(shí)。把握側(cè)切角度：應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，會(huì)陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。

注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，宮縮時(shí)一次剪透，若切口出血較多，可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血。會(huì)陰側(cè)切技巧21把握側(cè)切時(shí)機(jī)：正常分娩時(shí)應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄會(huì)陰縫合的方法及技巧方法：一連續(xù)縫合二間斷縫合步驟:一縫合陰道二縫合肌肉層三縫合會(huì)陰皮膚（皮下）要領(lǐng)：恢復(fù)原來解剖層次一、皮膚對皮膚、粘膜對粘膜、肌肉對肌肉二、兩對斷端對合好22會(huì)陰縫合的方法及技巧方法：22

(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚縫合陰道粘膜縫合皮下組織縫合肌層縫合皮膚23(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚縫合陰道一在陰道壁傷口的最上端找到切緣的頂端，在此上0.5cm縫合第一針，對合陰道后壁與側(cè)壁時(shí)比例大約為1：1.2cm二縫合時(shí)距離傷口切緣邊距0.5cm三每針之間距離1cm四進(jìn)出針要和組織垂直，拉線時(shí)要松緊適中五縫合要關(guān)閉死腔，要止血徹底六常規(guī)做陰道內(nèi)診和肛門指診陰道縫合技巧24一在陰道壁傷口的最上端找到切緣的頂端，在此上0.5cm肌肉層縫合注意盡量對合肌肉組織和筋膜，對將來的盆底功能恢復(fù)有幫助！25肌肉層縫合注意25會(huì)陰皮膚縫合1包埋縫合盡量注意靠近皮膚，不留過多的皮下組織，進(jìn)出針交替時(shí)盡量在同一水平線上2縫合時(shí)要將皮膚輕輕牽拉，對合才會(huì)更平整3拉線時(shí)盡量朝陰道方向成一直線26會(huì)陰皮膚縫合1包埋縫合盡量注意靠近皮膚，不留過多的皮下組織宮頸裂傷縫合宮頸裂傷小于2cm且不出血?jiǎng)t不需要縫合多采用連續(xù)縫合最后一針距離宮頸邊緣0.5cm兩把卵圓鉗以”蛙跳”方式檢查整個(gè)宮頸27宮頸裂傷縫合27小于1*1cm并且不增大的血腫不需縫合對于表面粘膜完整的小于4cm的小血腫做“8”字縫合大于4cm的血腫及時(shí)切開清除血塊，找出出血點(diǎn)，分層縫合，關(guān)閉死腔對原有縫合傷口的血腫，應(yīng)拆除縫線，挖出血塊，重新止血縫合陰道血腫28小于1*1cm并且不增大的血腫不需縫合陰道血腫28ThisistheendThankyou!29Thisistheend293030313132323333343435353636373738383939404041414242434344444545464647474848494950505151525253535454555556565757585859596060標(biāo)題61標(biāo)題6162626363646465656666產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件接天蓮葉無窮碧映日荷花別樣紅接天蓮葉無窮碧荷風(fēng)送香氣竹露滴清響

荷風(fēng)送香氣竹露滴清響灼灼荷花瑞亭亭出水中

灼灼荷花瑞亭亭出水中一枝高葉一枝花冉冉香風(fēng)遍水涯

一枝高葉一枝花冉冉香風(fēng)遍水涯極目水無波亭亭萬柄荷極目水無波亭亭萬柄荷產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件產(chǎn)道裂傷縫合課件88888989909091919292939394949595產(chǎn)道損傷縫合96產(chǎn)道損傷縫合1產(chǎn)道裂傷包括子宮下段和宮頸裂傷陰道和會(huì)陰裂傷陰道血腫97產(chǎn)道裂傷包括子宮下段和宮頸裂傷2983女性盆底骨盆底：前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，有肛管通過。99女性盆底骨盆底：41005女性盆底

盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。101女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：6盆底結(jié)構(gòu)外層：為淺筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會(huì)陰淺筋膜，深部有三對肌肉和肛門外括約肌，這層肌肉的肌腱會(huì)合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。女性盆底102盆底結(jié)構(gòu)外層：女性盆底710381049盆底組織中層：即泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉形成。陰道和尿道穿過此膈。在兩層筋膜間有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。女性盆底105盆底組織中層：女性盆底101061110712盆底組織內(nèi)層：內(nèi)層及盆膈，為骨盆底的最里層，由肛提肌及其筋膜組成，也有尿道、陰道及直腸貫穿其中。由肛提肌及其上下筋膜組成。每側(cè)肛提肌由恥骨肌、髂骨肌和坐骨肌三部分組成，兩側(cè)肌肉互相對稱，合成漏斗形。肛提肌的主要作用是加強(qiáng)盆底的托力。女性盆底108盆底組織內(nèi)層：女性盆底1310914女性骨盆橫膈:俯視圖---------------------恥骨陰道肌-1-------------------恥骨直腸肌-2-----------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5女性骨盆橫膈:俯視圖--------------球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌會(huì)陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌會(huì)陰損傷肌肉111球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌會(huì)陰損傷肌肉16會(huì)陰、陰道裂傷分度撕裂分度描述Ⅰ度會(huì)陰部皮膚及粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜等處有撕裂但未累及肌層者Ⅱ度除上述組織有撕裂外，還累及骨盆底的肌肉和筋膜，但肛門括約肌是完整的Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛門擴(kuò)約肌部分撕裂完全肛門擴(kuò)約肌完全斷裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直腸粘膜撕裂112會(huì)陰、陰道裂傷分度撕裂分度描述Ⅰ度會(huì)陰部皮膚及粘膜、陰唇系會(huì)陰體肌層裂傷（包括球海綿體肌、會(huì)陰淺深橫肌、肛提肌）會(huì)陰皮膚及陰道口附近的粘膜裂傷，很淺，出血不多113會(huì)陰體肌層裂傷（包括球海綿體肌、會(huì)陰淺深橫肌、肛提?。?huì)陰皮裂傷向深部擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂，直腸粘膜完整肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重出血可不多114裂傷向深部擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂，直腸粘膜完整肛門、直腸和陰會(huì)陰側(cè)切傷及那些組織？陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀窩骨盆底肌肉：淺層球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌中層會(huì)陰深橫肌深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過大過深時(shí)）115會(huì)陰側(cè)切傷及那些組織？陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪20把握側(cè)切時(shí)機(jī)：正常分娩時(shí)應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄時(shí)；手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時(shí)。把握側(cè)切角度：應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，會(huì)陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。

注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜長度一致，宮縮時(shí)一次剪透，若切口出血較多，可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血。會(huì)陰側(cè)切技巧116把握側(cè)切時(shí)機(jī)：正常分娩時(shí)應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄會(huì)陰縫合的方法及技巧方法：一連續(xù)縫合二間斷縫合步驟:一縫合陰道二縫合肌肉層三縫合會(huì)陰皮膚（皮下）要領(lǐng)：恢復(fù)原來解剖層次一、皮膚對皮膚、粘膜對粘膜、肌肉對肌肉二、兩對斷端對合好117會(huì)陰縫合的方法及技巧方法：22

(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚縫合陰道粘膜縫合皮下組織縫合肌層縫合皮膚118(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚縫合陰道一在陰道壁傷口的最上端找到切緣的頂端，在此上0.5cm縫合第一針，對合陰道后壁與側(cè)壁時(shí)比例大約為1：1.2cm二縫合時(shí)距離傷口切緣邊距0.5cm三每針之間距離1cm四進(jìn)出針要和組織垂直，拉線時(shí)要松緊適中五縫合要關(guān)閉死腔，要止血徹底六常規(guī)做陰道內(nèi)診和肛門指診陰道縫合技巧119一在陰道壁傷口的最上端找到切緣的頂端，在此上0.5cm肌肉層縫合注意盡量對合肌肉組織和筋膜，對將來的盆底功能恢復(fù)有幫助！120肌肉層縫合注意25會(huì)陰皮膚縫合1包埋縫合盡量注意靠近皮膚，不留過多的皮下組織，進(jìn)出針交替時(shí)盡量在同一水平線上2縫合時(shí)要將皮膚輕輕牽拉，對合才會(huì)更平整3拉線時(shí)盡量朝陰道方向成一直線121會(huì)陰皮膚縫合1包埋縫合盡量注意靠近皮膚，不留過多的皮下組織宮頸裂傷縫合宮頸裂傷小于2cm且不出血?jiǎng)t不需要縫合多采用連續(xù)縫合最后一針距離宮頸邊緣0.5cm兩把卵圓鉗以”蛙跳”方式檢查整個(gè)宮頸122宮頸裂傷縫合27小于1*1cm并且不增大的血腫不需縫合對于表面粘膜完整的小于4cm的小血腫做“8”字縫合大于4cm的血腫及時(shí)切開清除血塊，找出出血點(diǎn)，分層縫合，關(guān)閉死腔對原有縫合傷口的血腫，應(yīng)拆除縫線，挖出血塊，重新止血縫合陰道血腫123小于1*1cm并且不增大的血腫不需縫合陰道血腫28ThisistheendThankyou!