失語癥醫(yī)學(xué)診療課件

失語癥失語癥失語癥的概念及病因

失語癥是指腦損害所致的語言交流障礙，即后天獲得性對各種語言符號(口語，文字，手語等）的表達(dá)及認(rèn)識能力受損或喪失。表現(xiàn)在聽說讀寫四個方面。病因：腦血管疾病腦外傷腦腫瘤感染等失語癥的概念及病因失語癥是指腦損害所致的語言交流障礙言語癥狀聽理解障礙（語音辨識障礙語義理解障礙）口語表達(dá)障礙（發(fā)音障礙說話費力錯語雜亂語找詞和命名困難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語的流暢性與非流暢性復(fù)述障礙）閱讀障礙（形、音、義失讀形音失讀形、義失讀或能理解文字卻不能理解句子）書寫障礙（書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯誤語法）言語癥狀聽理解障礙（語音辨識障礙語義理解障礙）失語癥的分類1外側(cè)裂周失語（1）Broca失語（2）Wernicke失語（3）傳導(dǎo)性失語2分水嶺失語綜合癥（1）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（3）混合性經(jīng)皮質(zhì)失語失語癥的分類1外側(cè)裂周失語失語癥的分類3完全性失語4命名性失語5皮質(zhì)下失語（1）丘腦性失語（2）底節(jié)性失語6純詞聾7純詞啞8失讀癥9失寫癥失語癥的分類3完全性失語

各類失語癥臨床特征Broca失語的主要臨床表現(xiàn)：表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語呈非流暢性，電報式言語或無言語狀態(tài)，有命名和找詞困難，能接受語音提示，有錯語和韻律失常。理解障礙輕，聽覺文字理解不同程度困難。書寫損害，語法錯誤，常伴有顏面失用。

各類失語癥臨床特征經(jīng)皮質(zhì)運動失語的主要臨床特征：非流暢性口語，對刺激有簡單的反應(yīng)，復(fù)述較好，理解較好，部分由書寫障礙，與Broca的主要區(qū)別是能復(fù)述較長的句子。病變部位：優(yōu)勢側(cè)半球語言區(qū)前方及上方。經(jīng)皮質(zhì)運動失語的主要臨床特征：非流暢性口語，對刺激有簡單的反Wernicke失語的主要臨床特征為：理解障礙明顯于表達(dá)障礙。流出性口語，雜亂語或奇特語，有此語的持續(xù)現(xiàn)象，命名跟找詞障礙，語言空洞缺乏核心內(nèi)容。理解方面以言語的理解障礙為主要特征，文字理解多有錯讀?；颊咄狈膊〉淖晕乙庾R。病變部位：優(yōu)勢側(cè)半球顳上回后部，聽聯(lián)合皮質(zhì)，預(yù)后差。Wernicke失語的主要臨床特征為：理解障礙明顯于表達(dá)障礙經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，錯亂語言，模仿語言，有強(qiáng)制性?？谡Z理解：極差?？谡Z復(fù)述：好至極好，趨向絕對精確。命名：嚴(yán)重缺陷，不能命名，又不能聽各項指物，錯亂語言。閱讀：讀出聲可保留，錯語。理解：嚴(yán)重障礙。書寫：有障礙。病變部位：優(yōu)勢側(cè)半球后部頂，顳邊緣帶，預(yù)后不好。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，錯亂語言，傳導(dǎo)性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)，流利型，錯亂語言，語量比感覺性失語少，比運動性失語短語長?？谡Z理解：好或正常，理解復(fù)雜句困難?？谡Z復(fù)述：不正確，但自知有錯誤，與口語流利性及理解障礙不一致。命名：不正確，錯語代替。閱讀：讀出聲，嚴(yán)重錯亂語言。理解：好或正常。書寫：不正確，筆畫錯，句法錯。病變部位：優(yōu)勢半球弓狀纖維，起于顳后知額葉運動聯(lián)合皮質(zhì)。傳導(dǎo)性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)，流利型，錯亂語言，語量比命名性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，空話?？谡Z理解：正常，或輕度障礙。口語復(fù)述：非常好。命名：嚴(yán)重障礙。閱讀：讀出聲，好，或有缺陷。理解:好，或有缺陷。書寫：好，或有缺陷。病變部位：命名性失語無絕對定位病灶。命名性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，空話。口語理解：完全性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：嚴(yán)重缺陷，刻板語言?？谡Z理解：嚴(yán)重缺陷?？谡Z復(fù)述：嚴(yán)重缺陷。命名：嚴(yán)重缺陷。閱讀：讀出聲，嚴(yán)重缺陷。理解：嚴(yán)重缺陷。書寫：嚴(yán)重缺陷。病變部位：最常在優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)病變。完全性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：嚴(yán)重缺陷，刻板語言?？谡Z純詞啞：也稱為言語使用，言語不能。不能用聲音表達(dá)，可以發(fā)a音。聽理解正常，對文字理解正常。書寫可正常。輕癱。左額葉皮質(zhì)下。純詞聾：口語理解障礙，復(fù)述差，聽寫差，其他語言功能正常。左額葉后深部。純詞啞：也稱為言語使用，言語不能。不能用聲音表達(dá)，可以發(fā)a音失讀癥1，定義2，分類：失讀伴失寫失讀不伴失寫額葉失讀癥失語癥失讀失讀癥1，定義失寫癥定義分類：失語性失寫非失語性失寫過寫癥失寫癥定義失語癥的評定國內(nèi)的失語癥常用評定方法有：漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查也稱中國康復(fù)中心失語癥檢查法（CRRCAE）；漢語失語癥成套檢測（ABC）。失語癥的評定國內(nèi)的失語癥常用評定方法有：漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查也稱失語癥的鑒別診斷

較好差的——Broca失語非流暢性好的——經(jīng)皮質(zhì)運動性差差的——完全性失語失語癥好的——經(jīng)皮質(zhì)混合性差差的——Wernicke失語流暢性好的——經(jīng)皮質(zhì)感覺性較好差的——傳導(dǎo)性失語好的——命名性失語失語癥的鑒別診斷失語癥的康復(fù)治療

語言相關(guān)的治療技術(shù)主要有：①SchuelⅠ刺激療法。②阻斷祛除法：此方法是基于功能重組的理論，用刺激來促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組，完全性、混合性等失語癥患者大腦損傷區(qū)域較多，適合用這種方法治療［2］。③程序操作法：其治療是將刺激分成若干個階段，對刺激的方法和反應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)化限定，但是卻忽略了失語癥治療過程的不可預(yù)測性，把治療步驟嚴(yán)格限制，不能根據(jù)患者的恢復(fù)情況靈活改變。④功能重組法：其觀點為損傷干擾了功能系統(tǒng)，而恢復(fù)則是通過對功能系統(tǒng)殘存成分的重新組織或再加上新的成分，而產(chǎn)生出一個適合于操作的新的功能系統(tǒng)。分為系統(tǒng)內(nèi)重組與系統(tǒng)間重組兩種。⑤旋律語調(diào)治療：此法是利用左大腦半球代償，來彌補受損的言語功能，主要應(yīng)用于重度失語癥或經(jīng)其他語言治療后效果不顯著的患者。

失語癥的康復(fù)治療

交流效果促進(jìn)治療：此方法是使患者最大程度利用殘存能力，有效的建立與他人的聯(lián)系，尤其側(cè)重于日常的交際活動和信息交流。治療強(qiáng)調(diào)要充分利用患者殘存的能力，使患者靈活地應(yīng)用多種交流技能，把多種信息傳達(dá)手段結(jié)合起來并同時進(jìn)行，提高接受和表達(dá)能力。目前常用的訓(xùn)練方法包括PACE技術(shù)、代償手段(如手勢語、畫圖、交流板、交流手冊)的訓(xùn)練和運用。

小組治療：小組治療最大的特點是突破了以往治療中以治療師為主，患者為輔的治療格局，使患者上升為主角，充分調(diào)動了患者的積極性。但是在治療中，患者的恢復(fù)程度各不相同，要及時調(diào)整患者心態(tài)，并調(diào)整小組。

交流效果促進(jìn)治療：此方法是使患者最大程度利用殘存能力，有效的計算機(jī)輔助治療：計算機(jī)提供的治療作業(yè)還可以微妙地準(zhǔn)確測定患者的反應(yīng)時，并能計算平均反應(yīng)時和標(biāo)準(zhǔn)差［3］。近20余年來，國內(nèi)外學(xué)者開發(fā)了一些失語癥治療程序，包括言語分析、言語表達(dá)訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練、計算機(jī)輔助視覺交流系統(tǒng)等。這些都極大得方便了失語癥的治療，提高了治療效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)療法：①針灸療法：頭主穴：百會、啞門。配穴：頭針語言三區(qū)、神庭、廉泉、心俞、肝俞、命門、三陰交，1次/日，30分/次。②中藥治療：以祛痰、通絡(luò)、開竅、熄風(fēng)、活血為治法。神仙解語丹具有祛風(fēng)豁痰開竅的作用，是治療腦卒中失語代表方，臨床應(yīng)用較廣。計算機(jī)輔助治療：計算機(jī)提供的治療作業(yè)還可以微妙地準(zhǔn)確測定患者Schuell刺激療法（較常用）刺激療法：以對語言的損害符號系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度的促進(jìn)失語癥患者的語言再建和康復(fù)。主要原理：利用強(qiáng)的聽覺刺激，適當(dāng)?shù)恼Z言刺激，多途徑的語言刺激，反復(fù)利用感覺刺激、刺激應(yīng)引出反應(yīng)、正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激。Schuell刺激療法（較常用）刺激療法：以對語言的損害符號治療程序：1、刺激的條件——刺激標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)刺激的復(fù)雜性選擇刺激標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則）；刺激方式（以聽覺刺激為主，視覺、觸覺刺激等綜合應(yīng)用的刺激模式）；刺激強(qiáng)度：刺激材料的選擇（根據(jù)需要選擇跟患者的興趣愛好）2、刺激提示：應(yīng)注意提示的前提、提示的數(shù)量和項目。治療程序：1、刺激的條件——刺激標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)刺激的復(fù)雜性選擇刺評定：正確反應(yīng)、延遲反應(yīng)和自我更正用（+）表示；誤答用（-）表示。無反應(yīng)或連續(xù)誤答要下降一個等級進(jìn)行治療。反饋：即及時使用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化，以鞏固患者的正確反應(yīng)、減少錯誤反應(yīng)。評定：正確反應(yīng)、延遲反應(yīng)和自我更正用（+）表示；誤答用（-）

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失語癥失語癥失語癥的概念及病因

失語癥是指腦損害所致的語言交流障礙，即后天獲得性對各種語言符號(口語，文字，手語等）的表達(dá)及認(rèn)識能力受損或喪失。表現(xiàn)在聽說讀寫四個方面。病因：腦血管疾病腦外傷腦腫瘤感染等失語癥的概念及病因失語癥是指腦損害所致的語言交流障礙言語癥狀聽理解障礙（語音辨識障礙語義理解障礙）口語表達(dá)障礙（發(fā)音障礙說話費力錯語雜亂語找詞和命名困難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語的流暢性與非流暢性復(fù)述障礙）閱讀障礙（形、音、義失讀形音失讀形、義失讀或能理解文字卻不能理解句子）書寫障礙（書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯誤語法）言語癥狀聽理解障礙（語音辨識障礙語義理解障礙）失語癥的分類1外側(cè)裂周失語（1）Broca失語（2）Wernicke失語（3）傳導(dǎo)性失語2分水嶺失語綜合癥（1）經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（3）混合性經(jīng)皮質(zhì)失語失語癥的分類1外側(cè)裂周失語失語癥的分類3完全性失語4命名性失語5皮質(zhì)下失語（1）丘腦性失語（2）底節(jié)性失語6純詞聾7純詞啞8失讀癥9失寫癥失語癥的分類3完全性失語

各類失語癥臨床特征Broca失語的主要臨床表現(xiàn)：表達(dá)障礙明顯于理解障礙。自發(fā)性言語呈非流暢性，電報式言語或無言語狀態(tài)，有命名和找詞困難，能接受語音提示，有錯語和韻律失常。理解障礙輕，聽覺文字理解不同程度困難。書寫損害，語法錯誤，常伴有顏面失用。

各類失語癥臨床特征經(jīng)皮質(zhì)運動失語的主要臨床特征：非流暢性口語，對刺激有簡單的反應(yīng)，復(fù)述較好，理解較好，部分由書寫障礙，與Broca的主要區(qū)別是能復(fù)述較長的句子。病變部位：優(yōu)勢側(cè)半球語言區(qū)前方及上方。經(jīng)皮質(zhì)運動失語的主要臨床特征：非流暢性口語，對刺激有簡單的反Wernicke失語的主要臨床特征為：理解障礙明顯于表達(dá)障礙。流出性口語，雜亂語或奇特語，有此語的持續(xù)現(xiàn)象，命名跟找詞障礙，語言空洞缺乏核心內(nèi)容。理解方面以言語的理解障礙為主要特征，文字理解多有錯讀。患者往往缺乏對疾病的自我意識。病變部位：優(yōu)勢側(cè)半球顳上回后部，聽聯(lián)合皮質(zhì)，預(yù)后差。Wernicke失語的主要臨床特征為：理解障礙明顯于表達(dá)障礙經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，錯亂語言，模仿語言，有強(qiáng)制性。口語理解：極差?？谡Z復(fù)述：好至極好，趨向絕對精確。命名：嚴(yán)重缺陷，不能命名，又不能聽各項指物，錯亂語言。閱讀：讀出聲可保留，錯語。理解：嚴(yán)重障礙。書寫：有障礙。病變部位：優(yōu)勢側(cè)半球后部頂，顳邊緣帶，預(yù)后不好。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，錯亂語言，傳導(dǎo)性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)，流利型，錯亂語言，語量比感覺性失語少，比運動性失語短語長?？谡Z理解：好或正常，理解復(fù)雜句困難?？谡Z復(fù)述：不正確，但自知有錯誤，與口語流利性及理解障礙不一致。命名：不正確，錯語代替。閱讀：讀出聲，嚴(yán)重錯亂語言。理解：好或正常。書寫：不正確，筆畫錯，句法錯。病變部位：優(yōu)勢半球弓狀纖維，起于顳后知額葉運動聯(lián)合皮質(zhì)。傳導(dǎo)性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)，流利型，錯亂語言，語量比命名性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，空話?？谡Z理解：正常，或輕度障礙?？谡Z復(fù)述：非常好。命名：嚴(yán)重障礙。閱讀：讀出聲，好，或有缺陷。理解:好，或有缺陷。書寫：好，或有缺陷。病變部位：命名性失語無絕對定位病灶。命名性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：流利型，空話?？谡Z理解：完全性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：嚴(yán)重缺陷，刻板語言。口語理解：嚴(yán)重缺陷?？谡Z復(fù)述：嚴(yán)重缺陷。命名：嚴(yán)重缺陷。閱讀：讀出聲，嚴(yán)重缺陷。理解：嚴(yán)重缺陷。書寫：嚴(yán)重缺陷。病變部位：最常在優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)病變。完全性失語的主要臨床特征：口語表達(dá)：嚴(yán)重缺陷，刻板語言?？谡Z純詞啞：也稱為言語使用，言語不能。不能用聲音表達(dá)，可以發(fā)a音。聽理解正常，對文字理解正常。書寫可正常。輕癱。左額葉皮質(zhì)下。純詞聾：口語理解障礙，復(fù)述差，聽寫差，其他語言功能正常。左額葉后深部。純詞?。阂卜Q為言語使用，言語不能。不能用聲音表達(dá)，可以發(fā)a音失讀癥1，定義2，分類：失讀伴失寫失讀不伴失寫額葉失讀癥失語癥失讀失讀癥1，定義失寫癥定義分類：失語性失寫非失語性失寫過寫癥失寫癥定義失語癥的評定國內(nèi)的失語癥常用評定方法有：漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查也稱中國康復(fù)中心失語癥檢查法（CRRCAE）；漢語失語癥成套檢測（ABC）。失語癥的評定國內(nèi)的失語癥常用評定方法有：漢語標(biāo)準(zhǔn)失語檢查也稱失語癥的鑒別診斷

較好差的——Broca失語非流暢性好的——經(jīng)皮質(zhì)運動性差差的——完全性失語失語癥好的——經(jīng)皮質(zhì)混合性差差的——Wernicke失語流暢性好的——經(jīng)皮質(zhì)感覺性較好差的——傳導(dǎo)性失語好的——命名性失語失語癥的鑒別診斷失語癥的康復(fù)治療

語言相關(guān)的治療技術(shù)主要有：①SchuelⅠ刺激療法。②阻斷祛除法：此方法是基于功能重組的理論，用刺激來促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組，完全性、混合性等失語癥患者大腦損傷區(qū)域較多，適合用這種方法治療［2］。③程序操作法：其治療是將刺激分成若干個階段，對刺激的方法和反應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)化限定，但是卻忽略了失語癥治療過程的不可預(yù)測性，把治療步驟嚴(yán)格限制，不能根據(jù)患者的恢復(fù)情況靈活改變。④功能重組法：其觀點為損傷干擾了功能系統(tǒng)，而恢復(fù)則是通過對功能系統(tǒng)殘存成分的重新組織或再加上新的成分，而產(chǎn)生出一個適合于操作的新的功能系統(tǒng)。分為系統(tǒng)內(nèi)重組與系統(tǒng)間重組兩種。⑤旋律語調(diào)治療：此法是利用左大腦半球代償，來彌補受損的言語功能，主要應(yīng)用于重度失語癥或經(jīng)其他語言治療后效果不顯著的患者。

失語癥的康復(fù)治療

交流效果促進(jìn)治療：此方法是使患者最大程度利用殘存能力，有效的建立與他人的聯(lián)系，尤其側(cè)重于日常的交際活動和信息交流。治療強(qiáng)調(diào)要充分利用患者殘存的能力，使患者靈活地應(yīng)用多種交流技能，把多種信息傳達(dá)手段結(jié)合起來并同時進(jìn)行，提高接受和表達(dá)能力。目前常用的訓(xùn)練方法包括PACE技術(shù)、代償手段(如手勢語、畫圖、交流板、交流手冊)的訓(xùn)練和運用。

小組治療：小組治療最大的特點是突破了以往治療中以治療師為主，患者為輔的治療格局，使患者上升為主角，充分調(diào)動了患者的積極性。但是在治療中，患者的恢復(fù)程度各不相同，要及時調(diào)整患者心態(tài)，并調(diào)整小組。