口腔瘺管課件

口腔瘺管口腔瘺管1瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口。

竇道：是通過管道由深部組織通向體表，只有外口而無內口相通的病理性盲管。

臨床上，多種牙病和頜面部疾病的患者可以在相應部位的黏膜和（或）皮膚出現(xiàn)痿管和竇道。瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口2

瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可發(fā)生于機體的任何部位。瘺管底常存有失活組織和異物，內壁多為老化的結締組織，并不斷排出分泌物、排泄物或膿汁。多起因于牙齒疾病，如牙周病、齲齒和化膿性齒槽骨膜炎等。瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組3常見病因：1.感染多見于牙源性感染，膿腫穿破后和/或切開后引流不暢所致。如：慢性根尖炎、慢性頜骨骨髓、第三磨牙（智齒）冠周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等。2.外傷或手術上皮組織沿瘺道生長，覆蓋創(chuàng)面形成永久性瘺管，如涎瘺等。3.組織內有異物存留或繼發(fā)感染多見于手術或外傷后，組織內存留的絲線組織或其他異物發(fā)生免疫排斥反應或繼發(fā)感染所致。4.先天性竇道和瘺管

如先天性下唇竇道、先天性耳前竇道瘺管、甲狀舌管瘺、腮裂瘺等。常見病因：4口腔瘺管課件5常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病灶牙，瘺管口可發(fā)生在口內牙齦粘膜上，也可發(fā)生在口外面頰部或頦部皮膚上。瘺管口有膿性分泌物和肉芽組織，一旦瘺口封閉，引流不暢，迅即轉為急性炎癥。檢查病灶牙和攝X線牙片可協(xié)助診斷。

2.口腔上頜竇瘺

特點是瘺口位于上頜磨牙區(qū)牙槽窩部，常因拔牙術創(chuàng)傷引起，瘺口直通上頜竇，可流出粘液或鼻涕樣分泌物，有時飲水可從鼻腔流出。常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病6常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎特點是有急性牙源性或血源性頜骨骨髓炎轉為慢性骨髓炎病史，探查瘺管深部可觸到粗糙死骨或病灶牙，瘺管口可在面部皮膚或口內粘膜上，有較多膿性分泌物和肉芽組織。頜骨X線片有死骨形成。

(2)火器性頜骨骨髓炎特點是有火器性外傷史，探查瘺管深部可觸到異物和死骨，骨質有洞穿性缺損，瘺口長期不愈合。頜骨X線片可幫助診斷。(3)放射性頜骨骨壞死特點是有大劑量放射線治療史，頜骨壞死病程緩慢，往往在放療后數(shù)月甚至數(shù)年始出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為：皮膚色素沉著、皮膚彈性減少；頜骨骨面外露，呈黑褐色；如果繼發(fā)感染，則漏出的骨面部位或瘺管長期流膿，久治不愈而且死骨分離的速度非常緩慢，臨床上死骨分離過程可長達數(shù)年甚至10年以上。瘺管口分泌物和肉芽組織不多，口內粘膜有灼傷潰爛面，傷口不易治愈。

常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎7瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。2.瘺管或竇道的深度、方向，竇道盲端的解剖部位探診，診斷絲X線檢查，必要時可注人染色劑或行造影檢查。3.排出物的顏色、性質（唾液、膿液、黏液或干酪樣物等）和量的多少視診、探診、涂片鏡檢，必要時細菌培養(yǎng)。4.患處周圍的牙體、牙周、黏膜、牙槽和頜面部疾病的檢查。瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。8口腔瘺管課件9瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術和放射治療史。2.瘺管和竇道出現(xiàn)的時間。3.瘺管是否持續(xù)有排出物以及排出物的性質和量的變化。4.瘺管是否有暫時封閉情況以及封閉后面部的腫脹情況。5.瘺管和竇道治療的經過。瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術和放射治療史。10口腔瘺管課件11口腔瘺管治療對單根牙我們采用根管治療術或瘺管通過術，對暢通的多根牙作完善根管治療術，常用丁香油氧化鋅糊劑，加牙膠尖充填，用糊劑將洞口封滿，同時X線檢查充填劑必須達到與根管壁緊密貼合，無空隙，糊劑充滿根尖孔，對根尖有病變感染的根管，使糊劑少許超出根尖孔以便在愈合過程中刺激炎癥吸收，激發(fā)骨質修復，根管超填后也常常引起局部腫脹疼痛，我們采用預防措施抗炎治療，超短波治療?？谇化浌苤委煂胃牢覀儾捎酶苤委熜g或瘺管通過術，對暢通的12第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質破壞，炎癥明顯兩個月后瘺管消失再次根尖填充，X線片可見根尖炎癥消失第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質破壞，炎13口腔瘺管治療牙周病引起牙齦瘺管口，根據(jù)牙松動度，咬、牙槽骨吸收以及鄰牙健康狀況，確定拔牙還是保留牙，對保留牙治療，除了常規(guī)上下刮治術、調、根據(jù)具體情況選擇牙周病手術方法，在治療牙周病同時對牙周病引起牙體病也不能忽視對牙體病的治療，牙髓已壞死，確定保留患牙，首先要做根管治療術，消除根尖病變根管內的感染源以防止根尖組織遭到進一步的破壞，以及使已破壞的根尖組織得到重新修復再生，瘺管口才能得到閉鎖?？谇化浌苤委熝乐懿∫鹧例l瘺管口，根據(jù)牙松動度，咬、牙槽骨吸14ThankyouThankyou15口腔瘺管口腔瘺管16瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口。

竇道：是通過管道由深部組織通向體表，只有外口而無內口相通的病理性盲管。

臨床上，多種牙病和頜面部疾病的患者可以在相應部位的黏膜和（或）皮膚出現(xiàn)痿管和竇道。瘺管：連接體表與臟腔或臟腔與臟腔的一種病理性管道，有兩個開口17

瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組織，可發(fā)生于機體的任何部位。瘺管底常存有失活組織和異物，內壁多為老化的結締組織，并不斷排出分泌物、排泄物或膿汁。多起因于牙齒疾病，如牙周病、齲齒和化膿性齒槽骨膜炎等。瘺管是狹窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽組18常見病因：1.感染多見于牙源性感染，膿腫穿破后和/或切開后引流不暢所致。如：慢性根尖炎、慢性頜骨骨髓、第三磨牙（智齒）冠周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變等。2.外傷或手術上皮組織沿瘺道生長，覆蓋創(chuàng)面形成永久性瘺管，如涎瘺等。3.組織內有異物存留或繼發(fā)感染多見于手術或外傷后，組織內存留的絲線組織或其他異物發(fā)生免疫排斥反應或繼發(fā)感染所致。4.先天性竇道和瘺管

如先天性下唇竇道、先天性耳前竇道瘺管、甲狀舌管瘺、腮裂瘺等。常見病因：19口腔瘺管課件20常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病灶牙，瘺管口可發(fā)生在口內牙齦粘膜上，也可發(fā)生在口外面頰部或頦部皮膚上。瘺管口有膿性分泌物和肉芽組織，一旦瘺口封閉，引流不暢，迅即轉為急性炎癥。檢查病灶牙和攝X線牙片可協(xié)助診斷。

2.口腔上頜竇瘺

特點是瘺口位于上頜磨牙區(qū)牙槽窩部，常因拔牙術創(chuàng)傷引起，瘺口直通上頜竇，可流出粘液或鼻涕樣分泌物，有時飲水可從鼻腔流出。常見口腔瘺管1.牙源性瘺管

特點是瘺管附近有病21常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎特點是有急性牙源性或血源性頜骨骨髓炎轉為慢性骨髓炎病史，探查瘺管深部可觸到粗糙死骨或病灶牙，瘺管口可在面部皮膚或口內粘膜上，有較多膿性分泌物和肉芽組織。頜骨X線片有死骨形成。

(2)火器性頜骨骨髓炎特點是有火器性外傷史，探查瘺管深部可觸到異物和死骨，骨質有洞穿性缺損，瘺口長期不愈合。頜骨X線片可幫助診斷。(3)放射性頜骨骨壞死特點是有大劑量放射線治療史，頜骨壞死病程緩慢，往往在放療后數(shù)月甚至數(shù)年始出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為：皮膚色素沉著、皮膚彈性減少；頜骨骨面外露，呈黑褐色；如果繼發(fā)感染，則漏出的骨面部位或瘺管長期流膿，久治不愈而且死骨分離的速度非常緩慢，臨床上死骨分離過程可長達數(shù)年甚至10年以上。瘺管口分泌物和肉芽組織不多，口內粘膜有灼傷潰爛面，傷口不易治愈。

常見口腔瘺管3.頜骨骨髓炎性瘺管

(1)慢性化膿性頜骨骨髓炎22瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。2.瘺管或竇道的深度、方向，竇道盲端的解剖部位探診，診斷絲X線檢查，必要時可注人染色劑或行造影檢查。3.排出物的顏色、性質（唾液、膿液、黏液或干酪樣物等）和量的多少視診、探診、涂片鏡檢，必要時細菌培養(yǎng)。4.患處周圍的牙體、牙周、黏膜、牙槽和頜面部疾病的檢查。瘺管檢查要點

l.瘺管或竇道的位置視診。23口腔瘺管課件24瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術和放射治療史。2.瘺管和竇道出現(xiàn)的時間。3.瘺管是否持續(xù)有排出物以及排出物的性質和量的變化。4.瘺管是否有暫時封閉情況以及封閉后面部的腫脹情況。5.瘺管和竇道治療的經過。瘺管病史要點l.有無炎癥和外傷病史;有無手術和放射治療史。25口腔瘺管課件26口腔瘺管治療對單根牙我們采用根管治療術或瘺管通過術，對暢通的多根牙作完善根管治療術，常用丁香油氧化鋅糊劑，加牙膠尖充填，用糊劑將洞口封滿，同時X線檢查充填劑必須達到與根管壁緊密貼合，無空隙，糊劑充滿根尖孔，對根尖有病變感染的根管，使糊劑少許超出根尖孔以便在愈合過程中刺激炎癥吸收，激發(fā)骨質修復，根管超填后也常常引起局部腫脹疼痛，我們采用預防措施抗炎治療，超短波治療?？谇化浌苤委煂胃牢覀儾捎酶苤委熜g或瘺管通過術，對暢通的27第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質破壞，炎癥明顯兩個月后瘺管消失再次根尖填充，X線片可見根尖炎癥消失第一次填充填充后X線可顯示瘺管走向X線片可見根尖骨質破壞，炎28口腔瘺管治療牙周病引起牙齦瘺管口，根據(jù)牙松動度，咬、牙槽骨吸收以及鄰牙健康狀況，