12健康管理慢性病

慢性病的健康管理

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會醫(yī)學(xué)與健康教育系馬德福第一節(jié)概述慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。2頭腦風(fēng)暴……常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風(fēng)3.惡性腫瘤（癌）4常見慢性病疾病間的關(guān)系5胖肥某些癌癥糖尿病膽囊中風(fēng)、心臟病發(fā)作動脈粥樣硬化高血壓一因多果，一果多因，多因多果，互為因果主要慢性病的共同危險因素67常見慢性病與危險因素的內(nèi)在關(guān)系

正常人-高危人群-疾病-并發(fā)癥8癌癥腫瘤腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生無限制的異常增生，且缺乏分化能力，這種增生不受機(jī)體的完全制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響，也不自動停止。概述癌癥是一類生活方式的疾病人類戰(zhàn)勝癌癥的出路在于預(yù)防《2012中國腫瘤登記年報》

---驚人數(shù)字驚人數(shù)字每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥。癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢？？？。驚人數(shù)字我國癌癥發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，包括乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等發(fā)病年齡均低于此前年齡。就地區(qū)而言，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌？？？發(fā)病率上升速度快。驚人數(shù)字40歲至44歲年齡段惡性腫瘤發(fā)病率幾乎翻番，60歲以上癌癥發(fā)病率超過1%，80歲達(dá)到高峰。全國腫瘤死亡率為180人/10萬，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例。我國居民因癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。腫瘤死亡率男性高于女性，為1.68:1???。驚人數(shù)字我國居民一生罹患癌癥的概率為22%。據(jù)統(tǒng)計，全國腫瘤發(fā)病率為285.91/10萬，發(fā)病率無論男女，城市均于高農(nóng)村???。驚人數(shù)字全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤84.27%。

2012年癌癥分布圖：上海多胃癌東南沿海多肝癌

肺癌東北、云南地區(qū)礦業(yè)發(fā)達(dá)，尾氣，霧霾吸煙尤其是二手煙，10個死于肺癌的患者中，有9個是煙民45歲以上煙民每年體檢一次肺癌---霧霾天氣在北京，現(xiàn)在每5名癌癥患者中就有1人身患肺癌。而在過去的10年間，北京肺癌發(fā)病率增長接近6成，肺癌已經(jīng)成為北京市民的“一號殺手”。據(jù)統(tǒng)計，2010年全球22.3萬人死于因空氣污染而導(dǎo)致的肺癌。此外，空氣污染還有可能增加罹患膀胱癌的風(fēng)險。國際癌癥研究所10月17日聲明：鑒于空氣污染對人體健康構(gòu)成的威脅，應(yīng)將空氣污染和細(xì)顆粒物列為人類致癌物質(zhì)。乳腺癌我國女性乳腺癌發(fā)病的平均年齡為48.7歲，比西方國家提早了10年。在女性高發(fā)癌癥中，乳腺癌已超越肺癌成為第一城市白領(lǐng)所占比例節(jié)節(jié)攀升：長期工作壓力大、生活不規(guī)律、晚婚晚育、頻繁吃避孕藥以及久坐不動、缺少鍛煉有關(guān)。環(huán)境中類雌激素作用的污染物明顯增多，化妝品、洗滌劑、塑料用品等要慎用。而且女性最好要哺乳有乳癌家族史；40歲以上未孕；過度肥胖的女性應(yīng)該定期體檢和早期篩查“黛玉”陳曉旭乳腺癌結(jié)直腸癌

高發(fā)地區(qū)：浙江、上海、江蘇等典型“富貴病”：與糖尿病、高血壓、冠心病都有相同的基因發(fā)病機(jī)制。生活方式上，主要是常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入，以及久坐少動、不按時排便等不良生活習(xí)慣。我國癌癥流行特點（重點）過去30年間，死亡率呈明顯上升趨勢過去30年間，高發(fā)癌譜變化趨勢明顯70年代：胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，宮頸癌(下降）90年代：胃癌，肝癌，肺癌，食管癌，結(jié)直腸癌2000年：肺癌（上升），肝癌，胃癌，食管癌，結(jié)直腸癌

發(fā)展中國家向發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜過度發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜共存我國農(nóng)村癌癥死亡率上升趨勢高于城市腫瘤的危險因素外源性因素環(huán)境因素：吸煙，膳食不合理，感染不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素遺傳因素(乳腺癌患者第一級直系親屬乳腺癌的危險性是正常人群的2~3倍。大腸癌，前列腺癌，胰腺癌)內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會因素癌癥是環(huán)境暴露與遺傳易感性交互作用所致(表16-3,P285）-------歐洲3國雙生子研究腫瘤的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因與環(huán)境有關(guān)。主要病因---環(huán)境因素飲食營養(yǎng)是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占35-40%）吸煙因素是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占30%）女性腫瘤60%與膳食有關(guān),男性腫瘤30-40%與膳食有關(guān)癌癥是可以預(yù)防的WHO在上世紀(jì)80年代提出：1/3癌癥可以預(yù)防；1/3早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的。1/3通過治療提高生活質(zhì)量，無痛苦走完人生歷程惡性腫瘤的預(yù)防

（理解應(yīng)用）

一級預(yù)防控制吸煙：可減少80%的肺癌發(fā)生，30%的總癌癥發(fā)生我國控?zé)煵呗裕?.加強(qiáng)立法2.通過媒體進(jìn)行控?zé)熜麄鹘逃?.開展綜合性社區(qū)干預(yù)活動，控制煙草流行兩方面：個人戒煙，禁煙環(huán)境惡性腫瘤的預(yù)防-一級預(yù)防合理膳食

營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)缺乏與癌癥發(fā)生（一）世界癌癥研究基金會飲食防癌14項建議(1997)1、飲食安排：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類等。2、維持適宜體重成人體重宜體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～25（23.9），避免體重過低或超重。成年期增重在5kg以下。3、體力活動：如工作很少活動或輕度活動，每天應(yīng)有1小時快走或類似的運(yùn)動，每周至少1小時出汗的劇烈運(yùn)動。注：a中國人BMI18.5～23.94、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400～800g，富含維生素A原的深色蔬菜和富含維生素C的水果。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物600～800g，如谷類、豆類、包括含淀粉的香蕉、根莖類和薯類食物，最好吃工粗加的食物，限制精糖的攝入。（染色饅頭）6、飲酒：建議不飲酒，反對過量飲酒。即使飲酒，要限制男性一天不超兩杯，女性不超過一杯。7、肉類食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)當(dāng)于小于80克，多吃魚、家禽或以野生動物來代替瘦肉。8、脂肪和油：限制高脂食物，特別是動物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。（25g)9、鹽和腌制食物：成人每天食鹽量少于6克，包括腌制食物的攝入。10、妥善貯藏：不吃常溫下儲存時間過長、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)避免霉變。11、保質(zhì)保鮮：采用家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。12、添加劑及殘留物：當(dāng)食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當(dāng)控制時，它們在食物或飲料中存在是無害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可以能影響健康，冠生園月餅事件。目前我國食品添加劑有23個類別，2000多個品種。冠生園月餅事件(陳餡）蘇丹紅-紅心鴨蛋甲醛白菜13、烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，烤魚、烤肉時避免肉汁燃燒。直接在火上烤的魚和肉、熏肉只能偶爾食用。

毒炸雞害女童14、營養(yǎng)補(bǔ)品：對大多數(shù)人來說，服營養(yǎng)補(bǔ)品對減少癌癥的危險性沒什么幫助。

β-胡蘿卜素+吸煙------肺癌飲食中誘癌因素1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加劑4、食品烹調(diào)加工過程減少食物中的致癌物和致癌前體物的攝入霉變食物（發(fā)霉的花生、玉米）黃曲霉毒素腌制食品（咸肉、咸魚、咸菜）仲胺及亞硝酸鹽亞硝胺油炸煙熏食物多環(huán)芳烴3，4-苯并芘預(yù)防蔬菜惡性腫瘤的預(yù)防-一級預(yù)防控制感染

乙肝，丙肝病毒感染與原發(fā)性肝癌EB病毒感染與鼻咽癌HPV感染與宮頸癌惡性腫瘤的預(yù)防-一級預(yù)防消除職業(yè)危害石棉所致肺癌，間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌，皮膚癌《中華人民共和國職業(yè)病防治法》惡性腫瘤的預(yù)防-二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療篩檢—宮頸癌，乳腺癌腫瘤十大癥狀(中國科學(xué)院）：1）身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。2）身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。3）中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶）增多。4）進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。5）久治不愈的干咳或痰中帶血。腫瘤十大癥狀(中國科學(xué)院）：6）長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退，消瘦，又未找出明確原因者。7）大便習(xí)慣改變，或有便血。8）鼻塞、鼻衄，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視。9）黑痣突然增大或有破潰、出血，原有的毛發(fā)生脫落。10）無痛性血尿。惡性腫瘤的預(yù)防-三級預(yù)防對癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行心理，營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥病人的生存質(zhì)量糖尿病

糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足（靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低）引起的以高血糖為主要特點的全身性（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝紊亂性疾病。糖尿病的流行病學(xué)特征糖尿病患病率:80年初1%2002年18歲以上人群2.6%,2002年糖尿病患病率大城市、中小城市、農(nóng)村分別為(18歲)6.1%、3.7％、1.8％；20歲以上人群大城市由1996的4.6％上升到2002年的6.37％，上升幅度約40％北京、上海、廣州等大城市為8％－12人中1人為糖尿病糖尿病的流行病學(xué)特征同期空腹血糖受損率1.9％、超重率17.6％、肥胖率5.6％糖尿?。?.7%，0.92億糖尿病前期：15.5%，1.48億糖尿病的流行病學(xué)特征表型特點：中國2型糖尿病患者的BMI≈24白種人DM2BMI

>30kg/m2

富裕國家華人DM2患病率>10%飽食休息愿望進(jìn)化節(jié)約基因物質(zhì)文明（飽食＋機(jī)械化）古代（食物不足、體力消耗）生活習(xí)慣病対立節(jié)約基因?qū)W說*PimaIndian瑙魯瑙魯：20平方公里,世界上最小的島國。瑙魯人世代以捕魚和農(nóng)耕為生，饑荒經(jīng)常發(fā)生1942年，日本人占領(lǐng)了瑙魯，限制食品供應(yīng)，每人每天只給半斤南瓜。1945年日本投降，瑙魯人口只剩下了不到1000人。二戰(zhàn)結(jié)束之后，瑙魯人獲得了磷酸鹽礦的所有權(quán)，成了世界上最富的人群。因為島民的先人知道只有肥胖的人才能在饑荒中生存下來，所以瑙魯人崇敬肥胖，垃圾食品泛濫。而且盡管島上只有一條十幾公里的公路，人們還是購買了汽車摩托車。人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，食品熱量快速增加，體力活動越來越少。在不到20年的時間里，瑙魯人成了世界上最胖的人。從1925年島上出現(xiàn)第一例糖尿病人，到1934年出現(xiàn)第二例糖尿病人，中間間隔了近10年的時間，但到了1954年以后，島上不到1萬人口里，有大約60％的人患了糖尿病，幾乎所有人都是肥胖者。福兮禍之所伏，禍兮福之所倚中國2000年的文明史始終伴隨著兩個詞匯，中國人群以低體重著稱于世。新中國成立前，除了統(tǒng)治者，資本家，大地主外，腦滿腸肥者少見。傳統(tǒng)觀念：“胖人有福”；20世紀(jì)80年以來，由于營養(yǎng)狀態(tài)迅速改善，肥胖者日益增多,現(xiàn)在有些城市高達(dá)30%饑餓瘦弱直指高鐵“中國速度”中國糖尿病的防控現(xiàn)狀1）2003、04、05年調(diào)查：只有?

的患者HbA1c<6.5%

人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。2）94年調(diào)查：新診斷患者占70%美國48%3）20歲以下人群2型糖尿病的增加糖尿病臨床分型

分為4型：

1型DM：自身免疫5.6%2型DM

：多個遺傳基因和多種生活習(xí)慣的負(fù)荷相互作用所引起，其中生活習(xí)慣是重要因素93.7%；

其它：0.7%特發(fā)型DM：單基因(MODY,MIDD)、繼發(fā)胰腺和內(nèi)分泌疾病妊娠DM2型糖尿病的病因在遺傳背景輕度異常（多基因）的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣(危險因素)的誘發(fā)而發(fā)病。糖尿病的危險因素:

肥胖，體力活動少，長期精神緊張，老齡糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速。人體正常的老化過程主要是以血管老化為基礎(chǔ)的臟器機(jī)能逐漸低下的過程，而糖尿病正是加速和促進(jìn)這一過程，由此引起一系列病變。血管系統(tǒng)損害包括大血管病變和微血管病變糖尿病的癥狀典型癥狀（三多一低）不典型癥狀（疲乏無力，容易感染，皮膚感覺異常，視力障礙，性功能障礙等）糖尿病的三大并發(fā)癥

神經(jīng)病變:發(fā)病最早而且發(fā)病率高。癥狀主要為末梢神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病

糖尿病腎病

大血管病變：糖尿病可以促進(jìn)動脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險糖尿病的健康教育與管理評估：目前狀態(tài)及將來疾病/死亡風(fēng)險

理想血糖：3.3-5.6（60－100）HbA1c<5.8,<6.5；CVD、腎病、眼干預(yù)：營養(yǎng)與膳食，減肥，運(yùn)動，心神休養(yǎng)后續(xù)管理：定期監(jiān)測及干預(yù)效果評估糖尿病的干預(yù)與健康管理合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)糖的攝取問題？理想總能量攝入=理想體重*生活強(qiáng)度（25-30）理想體重=22*身高（米）2生活強(qiáng)度：輕度25-30，中度35合理比例：碳水化合物60-65%，脂肪《25%，蛋白質(zhì)15%蔬菜和水果高纖維素和低鹽飲食飲酒減肥BMI18.5-23.9，肥胖》28向心性肥胖男性》90；女性》80cm每月1-2Kg增加體力活動及運(yùn)動心理問題：焦慮與否認(rèn)高血壓的健康教育與健康管理

表1.高血壓的診斷收縮壓舒張壓正常血圧＜120+＜80正常高值120-139and/or80-89高血壓*≧140and/or≧90單純收縮期高血壓≧140＜90*改換日期，反復(fù)測定**白大衣高血壓

高血壓的分類

繼發(fā)性：腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。

原發(fā)性：沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95％左右。

高血壓的發(fā)病原因在遺傳背景輕度異常的基礎(chǔ)上，加上不健康生活習(xí)慣的誘發(fā)而發(fā)病。即使有高血壓的遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷：遺傳因素的比重占30-40％

生活習(xí)慣等因素的比重占60-70％

（自然環(huán)境社會經(jīng)濟(jì)狀況衛(wèi)生服務(wù)）

高血壓患者的變化過去40年，平均每年增加高血壓患者300萬。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查，18.8%現(xiàn)患人數(shù)目前估計達(dá)到1.6億。高血壓發(fā)病的危險因素

食鹽的過度攝入

（鉀攝入不足）

肥胖

大量飲酒

體力活動減少

精神緊張等

INTERSALT國際共同研究世界32國、５２個群體的調(diào)査，亞馬孫流域的印地安部落無鹽、無酒、活発的運(yùn)動●高血壓流行病學(xué)特征

一般來講，工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高，患病率越高，但是：我國的是規(guī)律是北部、西部高，東部和南方低：1991前五位為西藏、北京、內(nèi)蒙古、河北、天津，均超過了11%，而廣東、廣西、上海、浙江、江蘇等南方省市的患病率均低于10%；海南省最低，為5.9%。2002地圖

高血壓的特點1、高血壓經(jīng)常與多種危險因素共存－

代謝綜合癥：中心性肥胖（M90、F80），血壓升高（130/85）、糖代謝異常（100－5.6）、TG（150－1.7）、HDL（M40，F(xiàn)50）等。這幾個危險因素也都與生活習(xí)慣有關(guān)。

2、高血壓的治療必須從改善生活習(xí)慣開始

高血壓的病因是遺傳背景和生活習(xí)慣。在目前無法開展基因治療的情況下，生活習(xí)慣的改善是高血壓唯一的病因療法。對所有高血壓患者無論是否服用降壓藥，都應(yīng)該首先改善生活習(xí)慣。改善生活習(xí)慣的降壓效果：

減鹽教育：4.6g---4.8、2.5肥胖者：1kg---1.6/1.3mmHg大量飲酒:減半－10mmHg（高壓）運(yùn)動：30分/次，3-4次/周，半年：4.4/4.3mmHg高血壓預(yù)防、治療的重要性

1.循環(huán)系統(tǒng)疾病最大的危險因子

高血壓

吸煙高膽固醇血癥糖尿病

高齡（男性60、女性65歲以上）

高血壓預(yù)防、治療的重要性

2.高血壓的臟器損害:

腦卒中

心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞等）

腎病

末梢性動脈疾患

眼底動脈硬化

高血壓預(yù)防、治療的重要性

3.患病率高：40歲以上的成年人將近半數(shù)有血壓異常。

2002年：18－44歲:9％

45－59歲:29％

60歲＋:49％

4.血壓管理的方法已經(jīng)確立。

高血壓預(yù)防、治療的重要性

5.一般民眾對高血壓預(yù)防的重要性認(rèn)識不足（2002年）

：(發(fā)病率，致殘率，死亡率高）

中國：知曉率為30％，美國：69%治療率為25%，53%控制率為6%,35%高血壓預(yù)防、治療的誤區(qū)癥狀（有癥狀才吃藥）與測量（偶測）降壓越快越好（物極必反）降到正常就停藥（堅持吃藥最好）煙酒問題不能正確對待高血壓，認(rèn)為血壓高一點沒什么三、高血壓的預(yù)防與健康管理1.限制鈉鹽攝入量：個體差異，評估：A.盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和含鹽調(diào)料；

1.限制鈉鹽攝入量C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量；

D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù)。高血壓的預(yù)防與健康管理2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子：美國的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）

蔬菜、瓜果的攝入注意事項

高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。

糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。高血壓的預(yù)防與健康管理3.限制飲酒及戒酒:大量飲酒者發(fā)病率是非飲酒者的5-7倍大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素大量飲酒:減半－10mmHg（高壓）

高血壓的預(yù)防與健康管理4.減輕體重：肥胖者：1kg---1.6/1.3mmHg

體重指數(shù)的理想值是225.適度的體力活動和體育運(yùn)動6.其它：戒煙保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病

7.持續(xù)管理血脂異常血脂異常的臨床簡易分型高膽固醇血癥：總膽固醇增高高甘油三酯血癥：總甘油三酯增高混合型高脂血癥：總膽固醇增高＋總甘油三酯增高低高密度脂蛋白血癥：高密度脂蛋白水平減低血脂異常TC

≥6.2mmol/L(240mg/dl)理想范圍4.6-5.2(180-200)LDL-C≥4.1mmol/L(160mg/dl)理想值<3.4mmol/L,130mg/dlHDL-C<

1.0mmol/L(40mg/dl)TG＞2.3mmol/L(200mg/dl)理想值<1.7mmol/L,150mg/dl血脂異常的流行病學(xué)特征

①與西方人群的差異：我國高TG,低HDL血癥為主，西方人群是以高TC血癥為主；②患病率男性高于女性，并隨年齡增加而升高，中老年患病率明顯高于青年;③患病率城市人群高于農(nóng)村。85血脂異常的分型繼發(fā)性原發(fā)性家族性血清TC的來源80％體內(nèi)合成20％來源于食物攝入生膽固醇指數(shù)&膽固醇含量&飽和脂肪含量生膽固醇指數(shù)（mg/dl）

:

黃油、巧克力、豬肉、雞蛋、牛肉64.42317.412.110.3膽固醇含量（mg

/100g）：

雞蛋、黃油、牛肉、豬肉、巧克力430210706016飽和脂肪含量（g/100g）:

黃油巧克力豬肉牛肉雞蛋51.42015.57.63.1血清TC的影響因素及健康管理上升因素：飽和脂肪過食、肥胖下降因素：多不飽和脂肪運(yùn)動食物纖維HDL-C的影響因素及健康管理

（1）下降因素：

吸煙、肥胖、運(yùn)動不足、糖尿病、甜食上升因素：

運(yùn)動、適度飲酒、魚、蔬菜水果干預(yù)（3）飲食：脂肪和蛋白的最佳來源是：魚和豆制品飲酒運(yùn)動心神休養(yǎng)三、冠心病及動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱：是由于冠狀動脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病。以心絞痛和心肌梗死最常見。冠心病

流行病學(xué)特征與高發(fā)國家相比我國流行率仍屬較低水平WHO的1985～1990年MONICA計劃人群監(jiān)測結(jié)果顯示，35～64歲男性，發(fā)病率最高的是芬蘭，冠脈事件平均年發(fā)病率為818/10萬，最低是中國北京為79/10萬在多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病率呈下降趨勢時,我國人群卻呈增加趨勢地區(qū)差異大：北方高于南方危險因素不斷增高：老齡化，血脂異常，高血壓，吸煙冠心病的危險因素高血壓高膽固醇血癥吸煙動脈粥樣硬化糖尿病肥胖年齡、性別早發(fā)家族史（<50歲）冠心病的分型心絞痛：心肌梗死無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病冠心病猝死心源性猝死著名演員高秀敏心臟病突發(fā)冠心病冠心病的預(yù)防

（1）降低血壓（2）合理膳食1）限制總能量的攝入2）限制脂肪攝入3）限制膽固醇攝入4）碳水化合物占總熱能的65%左右為宜5）限制食鹽的攝入6）供給充足維生素和礦物質(zhì)（3）禁煙限酒（4）適度運(yùn)動98第二級預(yù)防（1）吸煙，目標(biāo)：徹底戒煙，且遠(yuǎn)離煙草環(huán)境（2）血壓控制：目標(biāo)：<140/90mmHg；（3）血脂控制：目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl；（4）體力活動：目標(biāo)：30分鐘/天，每周7天(最少每周5天)（5）體重控制：目標(biāo)：BMI：18.5～24.9kg/m2腰圍：男性<90cm，女性<80cm；（6）糖尿病控制：目標(biāo)：HbA1c

<6.5%（7）抗血小板及抗凝治療（8）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑應(yīng)用（9）β受體阻滯劑應(yīng)用（10）流感疫苗接種（11）強(qiáng)調(diào)心理平衡99腦卒中－腦血管意外