咯血診斷學(xué)課件

咯血青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室李瑜瑛咯血青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握咯血定義、臨床表現(xiàn)與問診要點(diǎn)熟悉咯血的病因及與咯血相關(guān)的診斷了解咯血的發(fā)生機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握咯血定義、臨床表現(xiàn)與問診要點(diǎn)2教學(xué)重點(diǎn)咯血的概念咯血的常見病因、機(jī)制及其臨床表現(xiàn)咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別咯血的問診要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)咯血的概念3教學(xué)難點(diǎn)1.咯血的常見病因及其臨床表現(xiàn)2.咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別教學(xué)難點(diǎn)1.咯血的常見病因及其臨床表現(xiàn)4咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。一、咯血的概念咯血是指喉部以下的一、咯血的概念5

少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要仔細(xì)鑒別。咯血診斷學(xué)課件6鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別。鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前7嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對(duì)于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進(jìn)行鑒別嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二8咯血診斷學(xué)課件9咯血的病因

支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥咯血的病因

支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)10二、病因與發(fā)生機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細(xì)血管通透性增加粘膜下血管破裂二、病因與發(fā)生機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病11

肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂-----大量咯血二、病因與發(fā)生機(jī)制肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫二、病因與發(fā)12在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸13二、病因與發(fā)生機(jī)制心血管疾?。豪缍獍戟M窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰二、病因與發(fā)生機(jī)制心血管疾?。豪缍獍戟M窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高14二、病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥二、病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾病15三、臨床表現(xiàn)1.年齡2.咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml或一次咯血l00～500ml咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)，與病情嚴(yán)重程度不完全一致三、臨床表現(xiàn)1.年齡2.咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心16大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等和慢性肺膿腫。支氣管肺癌支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。三、臨床表現(xiàn)大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等和慢性肺膿腫。三、臨床17三、臨床表現(xiàn)3.顏色和性狀鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎見于二尖瓣狹窄肺淤血鐵銹色

肺炎鏈球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血粘稠暗紅色

肺梗死三、臨床表現(xiàn)3.顏色和性狀鮮紅色見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺18伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱

多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

咯血伴胸痛

見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。

咯血伴嗆咳

見于支氣管肺癌、支原體肺炎。

咯血伴膿痰

見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張癥則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。

伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行19

咯血伴皮膚粘膜出血

可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

咯血伴杵狀指

見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。

咯血伴黃疸

須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。伴隨癥狀咯血伴皮膚粘膜出血可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型20問診要點(diǎn)咯出還是嘔出注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳嗽、痰量及性狀有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系有無周身出血傾向與黃疸等問診要點(diǎn)咯出還是嘔出21檢查3.支氣管鏡檢查

2.X線檢查1.血常規(guī)、有關(guān)凝血機(jī)制的檢查、瘤細(xì)胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對(duì)明確咯血的病因幫助很大。檢查3.支氣管鏡檢查2.X線檢查1.血常規(guī)、有關(guān)凝血機(jī)制22謝謝23咯血青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室李瑜瑛咯血青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室24學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握咯血定義、臨床表現(xiàn)與問診要點(diǎn)熟悉咯血的病因及與咯血相關(guān)的診斷了解咯血的發(fā)生機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握咯血定義、臨床表現(xiàn)與問診要點(diǎn)25教學(xué)重點(diǎn)咯血的概念咯血的常見病因、機(jī)制及其臨床表現(xiàn)咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別咯血的問診要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)咯血的概念26教學(xué)難點(diǎn)1.咯血的常見病因及其臨床表現(xiàn)2.咯血與鼻咽部、口腔出血和嘔血的鑒別教學(xué)難點(diǎn)1.咯血的常見病因及其臨床表現(xiàn)27咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。一、咯血的概念咯血是指喉部以下的一、咯血的概念28

少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，?？勺枞粑溃斐芍舷⑺劳?。

一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要仔細(xì)鑒別?？┭\斷學(xué)課件29鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別。鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前30嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對(duì)于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進(jìn)行鑒別嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二31咯血診斷學(xué)課件32咯血的病因

支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥咯血的病因

支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)33二、病因與發(fā)生機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病：支擴(kuò)、肺癌炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細(xì)血管通透性增加粘膜下血管破裂二、病因與發(fā)生機(jī)制1.呼吸系統(tǒng)疾病34

肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂----中等量出血空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂-----大量咯血二、病因與發(fā)生機(jī)制肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫二、病因與發(fā)35在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸36二、病因與發(fā)生機(jī)制心血管疾病：例如二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰二、病因與發(fā)生機(jī)制心血管疾病：例如二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高37二、病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥二、病因與發(fā)生機(jī)制全身性疾病38三、臨床表現(xiàn)1.年齡2.咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml或一次咯血l00～500ml咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)，與病情嚴(yán)重程度不完全一致三、臨床表現(xiàn)1.年齡2.咯血量青壯年多見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心39大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等和慢性肺膿腫。支氣管肺癌支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。三、臨床表現(xiàn)大量咯血多見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等和慢性肺膿腫。三、臨床40三、臨床表現(xiàn)3.顏色和性狀鮮紅色磚紅色膠凍樣痰暗紅色痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎見于二尖瓣狹窄肺淤血鐵銹色

肺炎鏈球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血粘稠暗紅色

肺梗死三、臨床表現(xiàn)3.顏色和性狀鮮紅色見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺41伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱

多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

咯血伴胸痛

見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。

咯血伴嗆咳

見于支氣管肺癌、支原體肺炎。

咯血伴膿痰

見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。其中干性支氣管擴(kuò)張癥則僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血而無膿痰。

伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行42

咯血伴皮膚粘膜出血

可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

咯血伴杵狀指

見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。

咯血伴黃疸

須注意鉤端螺旋體病、