ICU患者人工氣道痰痂形成因素及護(hù)理對(duì)策

ICU患者人工氣道痰痂形成因素及護(hù)理對(duì)策人工氣道主要包括氣管插管及氣管切開術(shù)，但人工氣道的建立使正常的鼻咽通道的防御功能受到損害，進(jìn)出人工氣道的氣體沒有經(jīng)過鼻咽部的清潔、濕化和加溫，痰液很快蒸發(fā)，變的粘稠，不易咳出，最后干燥、凝聚形成痰痂，且大量的痰痂會(huì)導(dǎo)致人工氣道阻塞，導(dǎo)致患者通氣不足甚至窒息，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。ICU患者痰痂形成因素1.1

住院天數(shù)?；颊咦≡禾鞌?shù)越多，附著痰液越容易干燥形成痰痂，加上氣道液體量多少以及吸痰的次數(shù)不能保證，這些都會(huì)加速痰痂的形成。1.2APACHEII評(píng)分。APACHEII評(píng)分是指急性生理與慢性健康評(píng)分，主要包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分三部分。此評(píng)分簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于危重癥患者病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)，可以對(duì)患者的病情作出定量的評(píng)價(jià)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，死亡率越高。評(píng)分計(jì)算方式為最終APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分，最高值為71分，15分以上歸屬為重癥，15分以下歸屬為非重癥。評(píng)分大于15分患者痰痂形成增多，主要是由于患者昏迷，無嗆咳能力痰液更容易結(jié)痂形成痰痂。1.3

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。如患者水分補(bǔ)充不充足，營(yíng)養(yǎng)狀況不良時(shí)，極易引發(fā)呼吸肌無力?；颊邥?huì)出現(xiàn)無力咳痰，而患者此時(shí)咳嗽反射消失，影響護(hù)理人員判斷，導(dǎo)致痰液不能及時(shí)清理，易形成痰痂。1.4

患者原發(fā)疾病影響。ICU患者大多都伴有意識(shí)障礙，由于原發(fā)疾病的影響，患者存在咳嗽反射減弱、咳痰無力，肺部與支氣管分泌物有滯留。同時(shí)部分患者需要甘露醇控制顱內(nèi)壓，患者因脫水更易出現(xiàn)痰痂問題。1.5

護(hù)理操作問題?；颊哌M(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，需將人工氣道表淺痰痂吸出外，還要將氣道底部和周圍痰液吸出，但因護(hù)理人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致痰液不能及時(shí)清理干凈，還會(huì)造成氣管黏膜損傷。同時(shí)痰液不能及時(shí)吸出，滯留時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致痰液干燥形成痰痂，還會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞，影響患者的通氣功能。1.6

氣道濕化不足。若經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣體未經(jīng)加溫或濕化，進(jìn)入下呼吸道后，可能增加支氣管分泌物粘稠度，患者難以咳出痰液，痰液結(jié)痂后堵塞氣道。此外氣管插管期間，可能有呼吸道濕化次數(shù)不足情況，氣道濕化效果較低，易形成痰痂。護(hù)理對(duì)策2.1

預(yù)防性護(hù)理對(duì)策2.1.1促進(jìn)痰液及時(shí)排出，防止干燥。掌握翻身時(shí)機(jī)、翻身吸痰、翻身時(shí)機(jī)與技巧，保證扣背強(qiáng)度與部位，確保痰液及時(shí)排出，有效避免痰痂形成。氣管切開者，翻身頻率為2h/次，舒適體位為左右側(cè)位45°，或取仰臥位，交替翻身變換體位。叩背持續(xù)3min，以空心掌沿上至下叩擊背部，沿著支氣管走向，呈樹枝狀，扣拍肺門處，叮囑深呼吸、咳嗽促使痰液排出。吸痰不當(dāng)引起深部痰液未及時(shí)排出，應(yīng)當(dāng)合理控制吸痰時(shí)機(jī)與技巧。吸痰時(shí)機(jī):氣道壓升高、呼吸機(jī)高壓警報(bào)、血氧飽和度降低、出現(xiàn)痰鳴音時(shí)可吸痰。吸痰技巧:有效刺激呼吸道黏膜，將呼吸道深部痰液咳至大氣道內(nèi)，合理控制吸痰負(fù)壓時(shí)間、吸引壓力，同時(shí)動(dòng)作輕柔。2.1.2做好氣道加溫、濕化。由于人工通氣患者氣道溫、濕化的功能全部完全喪失，所以必須對(duì)吸入的霧化氣體進(jìn)行有效地溫化以及濕化，31℃～35℃是正常的保持溫度，如果發(fā)現(xiàn)痰液明顯較多，也可以應(yīng)用α-糜蛋白酶、地塞米松加入生理鹽水、行超聲霧化的吸入。建立人工氣道后，應(yīng)給予每日300mL以上的生理鹽水濕化氣道防止痰液粘稠結(jié)痂，每日吸痰次數(shù)不得少于5次，以達(dá)到清潔人工氣道內(nèi)痰液的目的。2.1.3使用濕化液濕化。微量泵持續(xù)泵人氨溴索濕化液直接進(jìn)行氣道濕化，用50mL注射器抽取氨溴索濕化液后固定在微量泵上，注射器與微量泵輸液延伸管連接后接頭皮針，將頭皮針插入呼吸機(jī)Y型連接管并固定。氨溴索作為一種新型黏液溶解劑，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，顯著促進(jìn)排痰和改善呼吸狀況，并具有呼吸道黏膜的表面活性劑作用，能增加纖毛擺動(dòng)的次數(shù)。將藥物直接作用于氣管內(nèi)，較靜脈注射更有利于呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，能更好地促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。2.2痰痂形成之后的護(hù)理對(duì)策?？蔗槼槲迨嫣挂夯?.5%碳酸氫鈉液2.5mL沿著管壁沖洗管道，藥液流入痰痂處，使局部形成弱堿環(huán)境軟化痰痂，并刺激患者咳嗽.此時(shí)給予深吸痰，關(guān)閉負(fù)壓，快速輕柔地將無菌吸痰管插入至有阻力時(shí)，向后回縮1-2cm，再開放負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊慢慢退，忌上下抽吸，吸痰前后給予氧氣吸入，每次吸痰時(shí)間少于15s，負(fù)壓范圍0.7—16.0kPa，患者經(jīng)過這一緊急處，吸出痰痂，呼吸困難癥狀立即緩解