Inflammation第四軍醫(yī)大學(xué)病理學(xué)教研室西京醫(yī)院病理科李增山Inflammation
Latin：īnflammō
——"Iignite,setalight"炎InjuryRednessHeatSwellingScarLossofFunctionPainStimuliResponsePathogenMicrobialinfectionsHypersensitivityDamagedcellIrritantsPhysicalChemicalsWarReconstrctionWhathappened?ExudationProliferationAlteration損傷防御修復(fù)Conception:ThereactionofvascularizedlivingtissuetolocalinjuryActiveprocedure!GoodorBad？局限、消滅致炎因子清除壞死組織液體滲出、稀釋毒素促進(jìn)局部再生、修復(fù)Benefit
Damage嚴(yán)重的過敏反應(yīng)心包腔內(nèi)纖維素滲出腦實(shí)質(zhì)、腦膜炎聲帶急性炎癥、水腫ExudationProliferationAlterationAlterationDegenerationandnecrosisoflocaltissueMechanism:InflammatoryAgent/InflammationitselfParenchyma(實(shí)質(zhì)細(xì)胞)細(xì)胞水腫，脂肪變性；凝固性或液化性壞死Mesenchymalorconnectivetissues(間質(zhì)、結(jié)締組織)粘液樣變性，纖維素樣變性，壞死崩解等ExudationProliferationAlterationExudation炎區(qū)血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或粘膜表面的過程，稱為~。血管反應(yīng)液體滲出細(xì)胞滲出VascularResponsesTransientarteriolarconstriction（神經(jīng)源性）Arteriolesdilateandstaydilated（局部紅、熱）Smallvesselsbecomepermeabletosomeorallplasmaproteins（局部腫脹）Redcellspacksmallvessels,neutrophilssticktoendothelium,andtheviscousbloodflowsmoreslowly.血液動力學(xué)改變InflammatoryhyperemiaExudtionLeucocyteextravasation炎癥的類型Alterative~Exudative~Proliferative~PathologicalTypeSuper-AcuteAcuteSub-AcuteChronicClinicalTypeAcuteChronicVascularResponseImmediate-transientresponse5-HT和緩激肽100μm（20—60）的小V、Cap，細(xì)小A不受影響蕁麻疹（I型超敏反應(yīng)）Immedia-persistentresponse內(nèi)皮C受損傷因子直接作用細(xì)A、Cap、細(xì)V均可受累燒傷等Delayed-persistentresponse
內(nèi)皮C直接受損傷僅累及Cap和小V輕—中度熱損傷、X射線、紫外線損傷、某些細(xì)菌毒素Exudation血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮、細(xì)胞間隙增寬；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，間隙增寬，BM損傷；內(nèi)皮細(xì)胞吞飲增加；新生毛細(xì)血管壁通透性升高。血管壁通透性升高微循環(huán)內(nèi)流體靜壓升高組織滲透壓升高細(xì)動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)靜脈淤血毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高滲出增加變性、壞死，分解代謝增加，局部酸中毒分子、離子濃度增加膠體、晶體滲透壓升高Roleoftheexudation(Doubleside)稀釋毒素帶來氧及營養(yǎng)物，帶走代謝產(chǎn)物帶來的抗體、補(bǔ)體可消滅病原體纖維蛋白形成纖維素網(wǎng)架，限制病原體擴(kuò)散，有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用有害作用壓迫作用，影響器官功能纖維素過多，引起粘連滲出液（exudate）漏出液（transudate）Cause炎癥非炎癥Protein>30g/L<30g/LDensity>1.018＜1.018Cellnumber>0.50xl09／L<0.50xl09／LRivaltaTest（+）（-）Appearance混濁澄清Character常自行凝固不能自凝LeucocyteExtravasationMarginationandpavementingonthevascularendothelium：炎區(qū)血管擴(kuò)張，血流變慢至軸流變窄，白細(xì)胞進(jìn)入邊流至靠邊，流動至粘附于內(nèi)皮Emigration：選擇素、免疫球蛋白、整合素、粘液樣糖蛋白Chemotaxis：白細(xì)胞游出血管后，以阿米巴運(yùn)動的方式定向游走，向炎區(qū)集中，這種現(xiàn)象稱為“趨化作用”,能吸引白細(xì)胞作定向游走的物質(zhì)稱為“趨化因子”Phagocytosis：識別和粘附、吞入、殺傷降解VasodilationwithExudationMarginatedPMNNeutrophils(40%-75%)Eosinophils(1%-6%)Basophils(lessthan1%)Monocytes(2%-10%)Lymphocytes(20%-45%)炎細(xì)胞的種類和功能Differentcell,differentrole炎癥的不同階段，游出的白細(xì)胞不同。在急性炎癥的早期階段，中性粒細(xì)胞首先游出，48h后則以巨噬細(xì)胞游出為主致炎因子不同，滲出的白細(xì)胞也不同化膿性炎，以N為主病毒感染，以L為主過敏反應(yīng)，以E為主寄生蟲感染，以E為主10—12μm，體積中等大小富含中性顆粒，溶酶體富含酸性水解酶，中性蛋白酶等具有活躍的游走，吞噬能力見于急性炎癥早期，化膿性炎癥NeutrophilsMacrophageDifferentcell,differentrole體積較大，14—17μm富含溶酶體，酸性體磷酸酶，過氧化物酶來自血液中的M和局部的組織C能吞噬較大病原體、異物、壞死組織碎片等見于急性炎癥后期、慢性非化膿性炎LymphocytesPlasmacellsEosinophilsBasophilsDifferentcell,differentroleB、T：細(xì)胞因子、抗體免疫反應(yīng)、慢性炎癥、病毒感染等嗜酸（堿）性顆粒寄生蟲和變態(tài)反應(yīng)ChemotaxisRecognitionattachmentEngulfmentKilling°radationLeukocyteinducedtissueinjuryDeffectsinleukocyte-functionAdhesiondeficiencyDefectinrecognitionDefectinchemotaxisDefectinengulfmentanddegranulationDefectinmicrobiocidalactivity慢性肉芽腫病（chronicgranulomatousdisease,CGD）
NADPH氧化酶缺乏H2O2產(chǎn)生障礙H2O2-MPO-Cl-殺菌功能不良反復(fù)感染伴肉芽腫和膿腫形成ExudationProliferationAlterationProliferation致炎因子引起炎癥局部細(xì)胞增生，細(xì)胞數(shù)目增加，稱為增生。主要是巨噬細(xì)胞，血管內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞等一般主要見于炎癥后期或慢性炎癥，例外：傷寒，急性腎衰實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生間質(zhì)的增生淋巴組織的增生CommunicationsandIntelligence:
InflammatoryMediators指炎癥過程中，由局部組織細(xì)胞或血漿產(chǎn)生，參與、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子，其生物活性強(qiáng)、種類多作用：炎癥過程中對某些病變的發(fā)生，發(fā)展起重要的介導(dǎo)作用血管擴(kuò)張，通透性升高對炎細(xì)胞的趨化作用導(dǎo)致炎性充血、滲出發(fā)熱疼痛、組織損傷Cell-DerivedInflammatoryMediatorsPolymorphonuclearleukocytes(neutrophil,basophil,andeosinophil)Monocytes/macrophagesLymphocytesPlateletsEndothelialcellsMastcells（肥大細(xì)胞）FibroblastsParenchymalcells
Cationicproteins（陽離子蛋白）ProteasesVasoactiveamines（血管活性胺）Prostaglandins(PGE2,PGD2,PGI2,PGF2a)Leukotrienes(LTB4,LTC4,LTD4,LTE4)（白三烯）ThromboxaneA2(TXA2)（血栓素）Platelet-activatingfactors(PAF)Cytokines：IL、Chemokines、TNF、IFNGrowthfactorsOxygen-derivedfreeradicalsNitricOxide(NO)Others
PlasmaProtein-DerivedInflammatoryMediatorsComplementCoagulation（凝血系統(tǒng)）Fibrinolytic（纖溶系統(tǒng)）Kallikrein-kinin（激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)）Others
功
能炎癥介質(zhì)種類血管擴(kuò)張組胺、緩激肽、PGI2、PGE2、PGD2、PGF2α血管通透性升高組胺、緩激肽、C3a、C5a
白細(xì)胞三烯C4、D4、E4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物趨化作用白細(xì)胞三烯B4、C5a、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白細(xì)胞因子（IL－8、TNF）發(fā)熱細(xì)胞因子（IL-1、TNF）疼痛PGE2、緩激肽組織損傷NO、氧自由基、溶酶體酶InflammatoryMediators變質(zhì)性炎（AlterativeInflammation）以組織細(xì)胞變性、壞死為主要病變的炎癥，滲出和增生反應(yīng)相對較輕甚至沒有強(qiáng)致炎因子+實(shí)質(zhì)器官AcuteYellowAtrophyConfluentnecrosisCaseouspneumonia滲出性炎（ExudativeInflammation）滲出為主要病變分類依據(jù)滲出成分的不同漿液、纖維素、化膿、出血EdemaoftheskinEdemaafterbiteofviper1.漿液性炎（SerousInflammation）以漿液滲出為主，血清，內(nèi)含白蛋白，混有少量纖維蛋白，白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞好發(fā)部位：皮膚，粘膜，滑膜，疏松組織等處舉例：皮膚二度燙傷，水泡；感冒初期，清鼻涕（鼻粘膜漿液性分泌物）；TB性胸膜炎，胸腔積液；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔積液!喉炎、霍亂、心包積液LaryngealEdemaRightPleuralEffusion2.纖維素性炎（FibrinousInflammation）滲出物中含有大量纖維蛋白為特征的滲出性炎癥血漿中纖維蛋白原在血管壁通透性增加時(shí)，到血管外，在組織因子作用下形成纖維蛋白（纖維素）原因：毒素刺激（白喉、菌痢、肺炎桿菌、肺炎球菌、尿素、升汞）好發(fā)部位：粘膜，漿膜和肺FibrinMeshFibrinousInflammation假膜性炎（腸、氣管、喉）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）絨毛心溶解吸收機(jī)化粘連PseudomembranousEnterocolitisPseudomembranousEnterocolitisLobarpneumoniaLobarpneumoniaDiphtheria(白喉)FibrinousExudateFibrinousExudate3.化膿性炎（PurulentInflammation）以大量中性白細(xì)胞滲出為特征，常伴有不同程度的組織壞死和膿液形成化膿：炎區(qū)內(nèi)大量中性白細(xì)胞壞死崩解后釋放的溶酶體酶將壞死組織溶解，液化的過程膿細(xì)胞：變性，壞死的中性粒細(xì)胞膿液：在化膿過程中所形成的液體狀物稱為膿液，包括：滲出的液體，膿細(xì)胞，溶解的壞死組織小量漿液和化膿性細(xì)菌AbscessingBronchopneumoniaExtensiveNeutrophilicExudateAcuteBronchopneumoniaAcuteCholecystitis（急性膽囊炎）
膿腫（Abscess）AbscessFormationintheUpperLobeofLungWallofanabscessFocalAbscessMicroabscessintheMyocardiumCerebralAbscessCerebralAbscess癤（Furuncle）、癰（Carbuncle）潰瘍（Ulcer）AcuteUlcer竇道（Sinus）、瘺管（Fistula）竇道（Sinus）、瘺管（Fistula）蜂窩織炎（PhlegmonousInflammation）發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎原因：常由溶血性鏈球菌引起，分泌透明質(zhì)酸酶，鏈激酶（流介纖維素）病變特點(diǎn)：病變較慢，腫脹，邊界不清，炎區(qū)大量中性粒細(xì)胞浸潤，一般無組織破壞，炎癥痊愈后多不留痕跡部位：皮下、肌肉、闌尾等AcutephlegmonousappendicitisAcutephlegmonousappendicitisAcutegangrenousappendicitisPhlegmonousInflammationofsubcutaneous表面化膿和積膿（Empyema）表面化膿：粘膜或漿膜的表面化膿性炎。特點(diǎn)：膿液主要向粘膜或漿膜表面滲出。積膿：膿液在漿膜腔、膽囊或輸卵管蓄積Pericardialcavity,purulentexudatePurulentExudateBeneaththeMeningesPurulentPeritonitis4.出血性炎（HemorrhagicInflammation）炎癥時(shí)由于血管壁嚴(yán)重?fù)p傷，而在滲出物中含有大量紅細(xì)胞常與其它類型的滲出性炎混合存在，如漿液性出血性炎，纖維素性出血性炎，化膿性出血性炎原因：某些傳染病如炭疽，鼠疫，流行性出血熱及鉤端螺旋體病等。PleuralHemorrhagicEffusions增生性炎以增生性變化為主的炎癥見于急性炎癥后期和慢性炎癥，也見于少數(shù)急性炎癥，如急性腎小球腎炎等慢性炎癥：病程較長，數(shù)月至數(shù)年以上；局部病變多以增生為主；炎細(xì)胞浸潤多以淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞為主一般增生性炎癥病變：纖維母細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和局部組織細(xì)胞增生，伴有L、P、M等慢性炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)上皮細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可增生特例：傷寒ChronicEndometritisChronicCervicitisRheumatoidArthritis肉芽腫性炎（GranulomatousInflammation）炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶稱為肉芽腫（Granuloma）感染性肉芽腫（infectivegranuloma）異物性肉芽腫（foreignbodygranuloma）形態(tài)GranulomatousInflammationGranulomatousInflammationLanghansgiantcellsEpithelioidCellsCaseatingGranulomaCaseatingGranulomaForeignBodyTypeGiantCellForeignBodyTypeGiantCellSilicoticNoduleoftheLung炎性息肉（InflammatoryPolyp）致炎因子長期刺激，局部粘膜、腺體及肉芽組織增生，向粘膜表面突出形成的腫塊，稱為炎性息肉部位：鼻粘膜、宮頸、胃腸道InflammatoryPseudotumor（炎性假瘤）慢性炎癥時(shí)，由于局部組織炎性增生，可形成一個境界較清楚的腫瘤樣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，組織學(xué)上由肉芽組織、炎細(xì)胞、增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞及纖維組織構(gòu)成，肉眼及X線觀察與腫瘤外形相似部位：肺、眼眶InflammatoryPseudotumorInflammatoryPseudotumorIfyouwantpeace,killyourenemy.SpecializedTroopsSuicide-commandosLong-termSiegeArmiesSupplyRoutesCommunicationsandIntelligenceLethalWeaponsWhiteCellsNeutrophilsGr
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