護理部考試5年以上急救團隊培訓(xùn)

急救團隊培訓(xùn)急診科費杏珍2014-6-17

1.早期報警（EarlyAccess早期反應(yīng)與識別）

2.早期心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）

3.早期除顫

(EarlyDefibrillation)

4.早期高級心臟生命支持

5.綜合的心臟驟停后治療

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）生存鏈

團隊

“培訓(xùn)、實施和團隊”是《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分，很多正面證據(jù)表明：指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)、實施生存鏈以及治療團隊和系統(tǒng)的最佳實踐顯得越來越重要。

多項復(fù)蘇技能通常需要同時執(zhí)行，且醫(yī)務(wù)人員之間的相互協(xié)作，可以盡可能減少胸外按壓的中斷。團隊工作和領(lǐng)導(dǎo)技能顯得非常重要。模擬案例（2013年）§住院患者，72歲，進餐中突然呼之不應(yīng)，家屬到護理站求救，作為當(dāng)班護士，你如何處理？§現(xiàn)場臨床評估：患者嘆息樣呼吸，紫紺明顯，脈搏90次/次，如何處理？§數(shù)分鐘后，心率突然下降至30次/分，隨之心電監(jiān)護出現(xiàn)室顫波，如何處理？經(jīng)搶救后，病人呼吸、心跳恢復(fù)，轉(zhuǎn)危為安，搶救成功。要求每個科室3-4位護士參與搶救，護士反應(yīng)敏捷、急救技能嫻熟、操作規(guī)范，能體現(xiàn)科室團隊整體急救水平。相關(guān)操作：除顫、CPR、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、輸液核心制度落實、應(yīng)急預(yù)案的啟動、院感措施等

模擬案例（2014年）案例一

患者王芳，男，67歲，原有高血壓病史20年，平素房顫心律，不規(guī)律服藥，具體不詳，一周前突發(fā)腦血管意外入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，今上午9時許突發(fā)胸悶伴氣促，HR：120次/分，R：26次/分，SPO2：92%，BP：170/98mmhg模擬案例（2014年）案例二

患者王某某，女，55歲，住院號501176，診斷：急性膽管炎。于中午13時靜脈輸液輸入0.9%NS250ml+阿樂欣4g后約10分鐘后出現(xiàn)胸悶氣促，喉咽部窒息感，不能言語，家屬即呼叫護士，護士入病房，評估患者呼吸急促，R：26次/分，面色輕度紫紺，雙眼瞼水腫，恐懼面容模擬案例（2014年）案例三

患者張某某，女，75歲，診斷：急性闌尾炎、COPD?！瓣@尾切除術(shù)”后第二天，于中午11時胸悶、氣促、咳嗽咳痰、痰液不易咳出，繼而出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺，家屬立即呼叫護士，護士入病房，評估患者意識喪失，面色紫紺、呼吸困難，經(jīng)詢問有進食史。王先生，52歲，反復(fù)胸痛2天，加重2小時入院，患者前日晨無明顯誘因感心前區(qū)壓痛，壓榨感，休息后緩解，持續(xù)5-10min不等，無嘔吐、黑蒙，無反射痛，一直未來院就診。今日上午，胸痛再次發(fā)作，部位相同，自覺癥狀明顯加重，伴有瀕死感，出冷汗，頭暈，無嘔吐，意識正常，持續(xù)時間約2小時，120急診入院。心電圖查示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，0.2~0.3MV，心肌標(biāo)志物示：肌紅蛋白升高，肌鈣蛋白、CK-MB輕度升高，診斷急性廣泛前壁心梗。模擬案例（2014年）案例四相關(guān)操作除顫CPR吸氧吸痰心電監(jiān)護輸液存在的不足（除顫）

未緊貼皮膚

步驟錯誤(4)

除顫時間過長(3)

除顫前未清場(2)

充電多次

未放電就結(jié)束

流程不流暢

除顫前未復(fù)蘇(2)

雙手地面未評估

除顫儀未打開

導(dǎo)聯(lián)未選擇(？)

能量未選擇

電極板放置位置不對存在的不足（CPR）開放氣道:雙手提下頜法；未去枕；未查氣道、假牙；未打開氣道、手法；未下床板或下床板慢通氣：皮囊面罩脫節(jié)；CE手法不對；加壓呼吸氧氣未開；氧流量未開到最大按壓：評估頸動脈時間、部位、手法；按壓部位、姿勢、質(zhì)量角色交換：換位時皮囊放松早；換位時面罩取下；中斷時間CPR與除顫配合：除顫前未復(fù)蘇；除顫儀準(zhǔn)備期間按壓過早停止；電極板放電后移開按壓未及時跟上存在的不足（吸氧）未清潔鼻腔氧流量不符合要求（面罩3L/min，鼻塞10L/min）氧流量不符合病情未及時改面罩吸氧面罩戴反調(diào)節(jié)氧流量時未分離、未記錄吸氧管戴反、面罩戴后掉落吸氧卡時間記錄錯誤存在的不足（吸痰）◆電源未插（2）◆吸痰管選擇不當(dāng)◆未倒鹽水◆未調(diào)試壓力？（8）◆未試吸◆吸痰管未插進去（3）◆鼻腔未吸◆吸鼻腔時吸氧管未取下◆

滴水◆吸痰管未沖洗（2）◆吸痰時間＞15S◆

吸痰之后未評估（7）◆污物處置（吸痰手套放在治療盤）（2）存在的不足（心電監(jiān)護）監(jiān)護儀放置位置不合理心電電極放置部位、導(dǎo)聯(lián)（3、5）、未避開除顫部位隱私保護報警設(shè)置存在的不足（輸液）穿刺部位無菌觀念固定方法靜脈用藥方法口頭醫(yī)囑核對污物處置溝通靜脈輸液.doc存在的不足（整體）布局急救緊迫感單項操作質(zhì)量配合（互相之間擠位、補位不及時，顯得場面混亂）隱私保護院感細節(jié)（手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾）按壓者