醫(yī)學倫理學課件：第四講 醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德同學們學習該講需要：了解醫(yī)患關(guān)系的含義熟悉醫(yī)患互動與醫(yī)學道德熟悉醫(yī)患的權(quán)利和義務掌握處理醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

開篇案例:在沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院手外科，收治一名因車禍造成腿傷嚴重的患者。在手術(shù)中，患者被全身麻醉后，手術(shù)室走進一名醫(yī)生，這名醫(yī)生手提特制針頭。毫無知覺，從患者軀體中抽取出相當數(shù)量的骨髓后離去，隨后手術(shù)照常進行。這名手外科醫(yī)生抽取出的骨髓，后來被運用到“骨髓干細胞體外培養(yǎng)”實驗中。該實驗的內(nèi)容，就是把從人體抽取來的骨髓進行分離，經(jīng)過實驗分離出干細胞，“實驗一旦成功，對擴大醫(yī)院在全國乃至世界范圍內(nèi)的知名度、提高經(jīng)濟效益，都會起到很大的作用；“利在團隊而謀之”，這個沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院手外科的準則是否符合倫理？第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德Case2:2004年3月14日，家住山西的黃新愛生前怎么也不會想到，來西安看病，不僅未能把病看好，反而在一次正常檢查中意外地發(fā)現(xiàn)自己的左腎不見了。黃新愛便和丈夫馬仁旺踏上找腎的艱難歷程．現(xiàn)有資料尚無法確定是哪家醫(yī)院所為。

馬仁旺心中的疑惑只有一個，

那就是黃新愛的左腎到底去哪

兒了?第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

新聞回顧：2005年12月27日下午5時40分許，在湖南省婁底市湘中大道的博愛醫(yī)院變成了“奪命醫(yī)院”的招牌，原來一名孕婦在該院生產(chǎn)時意外死亡，其家屬一氣之下把博愛醫(yī)院改成了"奪命醫(yī)院"的招牌。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

2006年5月16日《信息時報》：汕頭市潮南區(qū)民生醫(yī)院僅僅因傷者欠了3.88元而不給予治療，醫(yī)生稱是按院長規(guī)定辦事。市民回應：

病人沒錢被停藥的事情見得多了，不過就因區(qū)區(qū)四塊人民幣不給治療的還是第一次聽說！4塊錢就可以賣掉“白衣天使”的金字招牌。醫(yī)療這個自誕生以來便高揚著愛心、責任、理想大旗的行業(yè)，如今其職業(yè)道德竟然

扭曲和淪喪至此，不能不讓人

寒心！

良好醫(yī)患關(guān)系的重要性：

相互融洽、理解、信任和支持的醫(yī)患關(guān)系，對于患者療傷治病和醫(yī)院生存和發(fā)展都是必不可少的條件。然而，近些年醫(yī)患關(guān)系糾紛卻時常發(fā)生，據(jù)中華醫(yī)院管理學會對全國326家醫(yī)院的調(diào)查表明，近年來醫(yī)療糾紛的發(fā)生率高達98．4％。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

06年5月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安呼吁媒體公正地對待醫(yī)務人員，不要歪曲丑化。衛(wèi)生部又在5月11日的全國醫(yī)院管理年工作會議上，坦承目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加。

醫(yī)患關(guān)系緊張是源于媒體與公眾沒能“公正”地對待醫(yī)務人員嗎？公眾如何能“公正看待”醫(yī)生和醫(yī)院？

醫(yī)生和醫(yī)院也有一肚子的苦水：政府投入少、醫(yī)生待遇差、工作強度高、還要承受種種非難……

實際上無論醫(yī)方患方，醫(yī)患關(guān)系惡化，公眾與醫(yī)生都是受害者，那么，到底是誰“害”了他們呢？如何避免？第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

一.醫(yī)患關(guān)系的含義：

是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預防保健康復中所建立的一種互相關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的趨勢1.強化醫(yī)學服務的根本宗旨2.確立雙向作用的醫(yī)患關(guān)系3.擴大醫(yī)療服務范圍第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

二.醫(yī)患關(guān)系的基本模式在醫(yī)療活動中，醫(yī)患關(guān)系的專業(yè)內(nèi)容是技術(shù)關(guān)系，非專業(yè)的內(nèi)容是服務質(zhì)量和倫理道德的關(guān)系。薩斯、荷倫德模式：主動——被動型指導——合作型共同參與型第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德三.醫(yī)患關(guān)系道德的實質(zhì)：醫(yī)務人員的道德水平?jīng)Q定了醫(yī)患關(guān)系的道德水平

第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

2003年的“非典”時期，那時因白衣天使們不惜生命和無私奉獻精神，為全社會所贊揚，在那段特殊時期，醫(yī)患關(guān)系似乎達到了前所未有的融洽，醫(yī)生聲望也由此漲大了最大值。共闖難關(guān)，永不放棄三.醫(yī)患關(guān)系道德的實質(zhì)：醫(yī)患關(guān)系道德對醫(yī)療質(zhì)量的影響的發(fā)揮：調(diào)動患者的積極參與性，爭取患者的理解和合作，患者的協(xié)作與配合是取得良好治療效果的前提，也是防止醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的基礎(chǔ)。直接影響患者的心理和應激狀態(tài)。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第二節(jié)醫(yī)患互動與醫(yī)學道德一.醫(yī)患間的行為互動的指導性行為：尊重患者人格的原則堅持對疾病診治有力原則堅持知情同意原則堅持按醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度處理的原則第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德醫(yī)患如何互動、溝通：一個要求:醫(yī)務人員多對病人說幾句兩個掌握:掌握病人的病情變化和診治情況掌握病人的醫(yī)療費用三個留意:留意病人及家屬的情緒變化、留意他們對疾病的認知和對療效的期望值留意自己的情緒，學會自控第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德四個避免:避免使用易刺激對方的語氣和語言、避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯、避免刻意改變和壓抑對方情緒、避免強求對方接受事實；五個基本方式：談話溝通、書面溝通、集體溝通、預防性溝通、換位溝通第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德六個心：耐心、細心、貼心、熱心、愛心、責任心；醫(yī)患溝通卡：上面記有責任醫(yī)師和責任護士的姓名、聯(lián)系電話和24小時投訴電話；指南：醫(yī)患溝通指南、住院病人服務指南、用藥選擇指南、治療方案選擇指南。同時，該院制定了考核評估制度，每月考核一次，其結(jié)果與科室獎金、個人獎金及評先進等掛鉤。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德三.醫(yī)患互動的倫理分析正常醫(yī)患互動能增加彼此的感情交流，找到雙方利益和目標的共同點。正常醫(yī)患互動能改變傳統(tǒng)的醫(yī)生居高臨下、發(fā)號施令，患者盲目被動接受治療的模式，使患者在醫(yī)療過程中更多地得到醫(yī)務人員的尊重。正常醫(yī)患互動能帶來積極的臨床效果第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利與義務一.醫(yī)生的權(quán)利與義務醫(yī)生的權(quán)利：診治患者的疾病權(quán)宣告患者的死亡權(quán)對患者的隔離權(quán)醫(yī)生的干涉權(quán)第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德一.醫(yī)生的權(quán)利與義務醫(yī)生對患者的義務：承擔診治的義務解除痛苦的義務解釋、說明的義務醫(yī)療保密的義務第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德一.醫(yī)生的權(quán)利與義務

醫(yī)生對社會的義務：面向社會的預防保健義務提高人類生命質(zhì)量的義務參加社會現(xiàn)場急救的義務發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務

第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德二.患者的權(quán)利與義務患者的權(quán)利：基本醫(yī)療權(quán)疾病認知權(quán)知情同意權(quán)(舌癌)保護隱私權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)免除一定的社會責任權(quán)要求賠償權(quán)第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德二.患者的權(quán)利與義務

患者的義務：保持和恢復健康的義務積極配合診療的義務承擔醫(yī)療費用的義務支持醫(yī)學科學研究的義務第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德Case3：王某，女，28歲，己生一女，懷孕三個月后，去一家醫(yī)院做人流。有兩名男實習生隨林醫(yī)生看病，問完病史后，林醫(yī)生讓男生給王某檢查，王某不愿意，可林醫(yī)生說，我們這里看病就是這樣。檢查后林醫(yī)生又讓男生給她做人流手術(shù)，王某不同意，林醫(yī)生很生氣，固執(zhí)的讓男實習生給王某做了手術(shù)。請根據(jù)有關(guān)的醫(yī)德規(guī)范分析醫(yī)生的行為。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第四節(jié)醫(yī)患糾紛涉及的道德內(nèi)涵

中國醫(yī)師協(xié)會“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”顯示：74.29％的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益得不到保護，認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35％和13.28％。近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。

第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第四節(jié)醫(yī)患糾紛涉及的道德內(nèi)涵

另一方面，在“影響小康進程的十大焦點問題”調(diào)查中，醫(yī)療改革以71.08%投票率名列首位，有43.57%和27.61%的網(wǎng)民對目前的醫(yī)患關(guān)系表示“很不滿意”和“不太滿意”，對醫(yī)護人員服務態(tài)度進行評價時，選擇“一般”的人數(shù)最多。調(diào)查表明，醫(yī)生收紅包、開大處方是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門）與患者在診療、護理、康復等過程中，由于某些原因造成了相互沖突和發(fā)生了不良后果及對不良后果的原因認識不一致而導致的爭議。一.醫(yī)患糾紛類型：醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

Case4:患者鄭××，男，35歲，律師。因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準備手術(shù)，與因外傷致截癱的王×同住一病室。王×在鄭××術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天，王×的癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當鄭××的手術(shù)切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭××提出是主管醫(yī)生給王×換藥后不洗手，即檢查他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生認為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。由此，醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德二.醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因醫(yī)療部門自身的缺陷患者就醫(yī)行為的缺陷第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德二.醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因1.醫(yī)療部門自身的缺陷(管理缺陷、技術(shù)水平發(fā)揮缺陷、行為缺陷)第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

醫(yī)療事故呈現(xiàn)四個特征：①涂改病歷，沒有如實記錄用藥或手術(shù)過程；②手術(shù)科室，尤其是骨科、婦產(chǎn)科和腦外科醫(yī)療事故相對集中；③個體醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不規(guī)范行醫(yī)問題嚴重；④涉及的醫(yī)生多為年輕醫(yī)生。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德斷骨增高術(shù)糾紛視頻二.醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因2.患者就醫(yī)行為的缺陷（相互理解、相互尊重）少數(shù)患者在用藥或手術(shù)后病情一旦惡化，就毫無根據(jù)的把責任推向醫(yī)方。一些患者用來防醫(yī)生“高招”迭出。有些患者來看門診時甚至帶著錄音筆、攝像機，將醫(yī)生的一舉一動都記錄下來，好像要隨時準備跟醫(yī)生算賬?！搬t(yī)生是敵人嗎？在這樣的環(huán)境下醫(yī)生怎么能夠?qū)Ｐ墓ぷ鳎俊钡谒闹v醫(yī)患關(guān)系的倫理道德2006年12月深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護士頭戴鋼盔上班第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

三.避免和化解醫(yī)患糾紛的道德原則1.加強醫(yī)院管理，完善制度規(guī)章

在醫(yī)療體制上，投入不足弱化了醫(yī)院公益性

政府衛(wèi)生部門對醫(yī)院重扶持、輕監(jiān)管，醫(yī)院自身管理不嚴、缺乏紀律約束，部分醫(yī)院背離服務方向，偏離社會公益性質(zhì)，不能很好地承擔應有的社會職責。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德2.愛崗敬業(yè)重視職業(yè)道德的教育和修養(yǎng)

2006年3月1日，西安

市兒童醫(yī)院醫(yī)生張亞萍拿紅包時，被記者當場拍下。此后張被停職檢查，吊銷執(zhí)業(yè)證書，扣發(fā)其2006年全年個人績效工資，待專項調(diào)查結(jié)果出來后再作進一步處理。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。

——希波克拉底誓言第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德

3.尊重患者的生命，遵守知情同意的行醫(yī)行為

第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德“開不開刀都是死，咱不簽這個字”4.加強團結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系應當是互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助。如果醫(yī)患之間缺乏情感，醫(yī)生不是全心全意為患者服務，而是考慮如何保護自己；患者認為醫(yī)生不負責任，千方百計找醫(yī)生的過錯，彼此缺乏感情溝通，和諧的醫(yī)患關(guān)系就不可能建立起來。媒體失實報道，丑化醫(yī)務人員的輿論，直接影響到醫(yī)療服務的質(zhì)量。第四講醫(yī)患關(guān)系的倫理道德“健康所系，性命相托”，在任何一個社會，醫(yī)生都是一個崇高的職業(yè)，因為他們肩負著維護人類健康的職責。醫(yī)生當自愛，社會也當尊重和關(guān)愛醫(yī)生。丑化甚至“妖魔化”醫(yī)生，既是社會的悲哀，也是社會的恥辱。第四講醫(yī)患關(guān)系