內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)腸易激綜合征

本文格式為Word版，下載可任意編輯——內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)腸易激綜合征腸易激綜合征IBS是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和或大便性狀變更為臨床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道布局和生化奇怪的腸道功能紊亂性疾病。下面是免費(fèi)學(xué)習(xí)我為大家探尋整理的內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐才能考點(diǎn)：腸易激綜合征，夢(mèng)想對(duì)大家有所扶助。

腸易激綜合征

腸易激綜合征IBS是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和或大便性狀變更為臨床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道布局和生化奇怪的腸道功能紊亂性疾病。典型病癥為與排便奇怪相關(guān)的腹痛、腹脹，根據(jù)主要病癥分為：腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使病癥復(fù)發(fā)或加重。

病因

1.胃腸道動(dòng)力紊亂

IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)奇怪，周期明顯縮短，空腸展現(xiàn)較多離散的叢集收縮波，且腹痛發(fā)中多數(shù)與之有關(guān)，這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。

2.內(nèi)臟感覺奇怪

研究察覺IBS患者多數(shù)具有對(duì)管腔直腸擴(kuò)張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降，直腸擴(kuò)張后的不適程度鞏固或有奇怪的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺信號(hào)處理的奇怪。

3.精神因素

心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響，它在IBS病癥的誘發(fā)，加重和持續(xù)化中起重要作用，相當(dāng)一片面患者伴有心理障礙，其中以焦慮，抑郁為主。

4.腸道感染

片面IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原包括細(xì)菌，病毒，寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中有片面發(fā)生腸功能紊亂，有10%可進(jìn)展為感染后IBS。

5.其他

片面IBS患者的病癥與食物有關(guān)，可加重其病癥，食物中的纖維發(fā)酵可能是過多氣體產(chǎn)生的理由，此外，腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生病癥的理由之一。

腸易激綜合征臨床表現(xiàn)

1.病癥

根據(jù)主要病癥分為：腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交替型。精神，飲食，寒冷等因素可誘使病癥復(fù)發(fā)或加重。

1腹痛是IBS的主要病癥，伴有大便次數(shù)或外形的奇怪，腹痛多于排便后緩解，片面病人易在進(jìn)食后展現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或迷漫性，疼痛性質(zhì)多樣。

2腹瀉①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液;②禁食72小時(shí)后病癥消散;③夜間不展現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患;④片面患者可因進(jìn)食誘發(fā);⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

3便秘排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可休止或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。

4腹脹白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道病癥，背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，片面病人尚有不同程度的心理精神奇怪表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、慌張等。

2.體征

通常無陽(yáng)性察覺，片面患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。

治療

治療應(yīng)根據(jù)患者的概括處境而采用個(gè)體化方案，應(yīng)積極探索并祛除誘因，減輕病癥，治療只限于對(duì)癥處理。

1.調(diào)整飲食

細(xì)致了解病人的飲食習(xí)慣及其與病癥的關(guān)系，制止敏感食物，裁減產(chǎn)氣食物奶制品，大豆，扁豆等，高脂肪食物抑制胃排空，增加胃食管反流，加強(qiáng)餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。高纖維素食物如麩糠可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯效果。

2.心理和行為治療

對(duì)病人舉行細(xì)心的解釋工作，概括包括心理治療，生物反應(yīng)療法等，對(duì)于有失眠，焦慮等病癥者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

3.藥物治療

1胃腸解痙藥抗膽堿能藥物最常用，尚可片面拮抗胃結(jié)腸反射和裁減腸內(nèi)產(chǎn)氣，減輕餐后腹痛，鈣通道阻滯藥如：硝苯地平硝苯吡啶、匹維溴銨。

2胃腸道動(dòng)力相關(guān)性藥物洛哌丁胺、多潘立酮嗎丁啉、西沙必利等。

3瀉藥通常制止使用，但對(duì)嚴(yán)重便秘者可短期使用，首選半纖維素或滲透性瀉藥，睡前服乳果糖15～30ml，效果亦較好，尤其適用于老年人。

4精神藥物對(duì)具有明顯精神病癥的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有確定扶助。

5消釋胃腸道脹氣二甲硅油，藥用炭活性炭具有消氣去泡作用，臨床常用。

6腸道益生菌片面腹瀉型患者可能有腸道菌