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如何提高無創(chuàng)呼吸機(jī)
患者的依從性無創(chuàng)呼吸機(jī)具有非創(chuàng)傷性,感染率低,并發(fā)癥少,避免或減少插管率等優(yōu)點(diǎn),因而愈來愈廣泛應(yīng)用臨床,且治療效果得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的肯定,但在臨床應(yīng)用中由于患者處于清醒狀態(tài),多數(shù)患者感到舒適度的改變,表現(xiàn)為憋悶感,頭帶和面罩壓迫不適,口咽干燥,腹脹等,從而影響患者的依從性.依從性是成為影響其療效的主要問題,提高患者的依從性,有利于提高療效影響依從性的原因123與經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)與工作人員因素有關(guān)與心理因素有關(guān)與舒適改變有關(guān)與參數(shù)調(diào)節(jié)有關(guān)45心理因素恐懼、懷疑、抗拒等多種心理因素影響著患者使用BiPAP呼吸機(jī)的依從性,患者在初次接受無創(chuàng)正壓通氣時(shí)因面罩遮住口鼻,往往產(chǎn)生一種恐懼,絕望,窒息的感覺;患者懷疑呼吸機(jī)的清潔程度,對(duì)于直接接觸自己口、鼻處的鼻/面罩,擔(dān)心消毒不夠,有惡心感,拒用。此外,使用過程中由于面罩的限制,患者不能隨意進(jìn)食和限制了語言交流,病情發(fā)生變化或患者有需要時(shí),護(hù)患之間不能很好地直接溝通,會(huì)增加患者的緊張和煩躁情緒。參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣是一種需要較高應(yīng)用技術(shù)的人工通氣,合理調(diào)整參數(shù)既能提高依從性,又是取得療效的關(guān)鍵。如果參數(shù)調(diào)整不當(dāng),可使患者不舒適,導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗,呼吸困難加重,低氧血癥和CO2潴留改善不明顯。IPAP過大,易致氣道損傷、氣胸、胃脹等。EPAP過高會(huì)明顯加重過度充氣,可能出現(xiàn)循環(huán)抑制、呼吸機(jī)疲勞等;吸氣壓過高還可導(dǎo)致耳咽鼓管內(nèi)的壓力升高,出現(xiàn)耳鳴和頭昏,吸氣壓力上升時(shí)間設(shè)定不當(dāng)可以使患者感胸悶,從而加重呼吸困難,嚴(yán)重影響患者帶機(jī)的依從性。如果持續(xù)使用比較低的壓力,則有可能達(dá)不到理想的輔助通氣效果。舒適改變使用BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)產(chǎn)生的合并癥和病人的舒適度也影響病人依從性,患者在開始使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí),由于緊張不適應(yīng)等情況,不能很好的配合呼吸機(jī),不能達(dá)到較好的人機(jī)同步,從而產(chǎn)生壓迫感和憋悶感覺,持續(xù)使用面罩和較高通氣,部分患者使用期間張口呼吸或說話,會(huì)引起不同程度的胃脹;由于面罩系帶牽拉過緊,持續(xù)使用時(shí)間過長(zhǎng),都易造成病人面部、鼻梁、下頜部皮膚壓傷和糜爛;呼吸機(jī)濕化不充分,患者出現(xiàn)口干咽燥甚至出現(xiàn)口鼻腔出血、潰瘍等。工作人員因素部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用操作不當(dāng),如未能正確掌握呼吸機(jī)工作原理,壓力調(diào)節(jié)不當(dāng),頭帶松緊度不宜等,此外對(duì)患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用目的和注意事項(xiàng)不夠詳細(xì)明確,均使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任,從而影響了患者使用呼吸機(jī)的依從性。經(jīng)濟(jì)因素雖然呼吸機(jī)治療納入了社會(huì)
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