臨床醫(yī)師對(duì)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考核試題附答案

臨床醫(yī)師對(duì)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考核試題附答案1.入院記錄由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在患者入院后()小時(shí)內(nèi)完成，并符合書寫形式要求1224(正確答案)36482.患者入院應(yīng)在()內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄12243648(正確答案)3.首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院()小時(shí)內(nèi)完成8(正確答案)1216244.缺首次病程記錄或未按時(shí)完成或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師代寫首次病程記錄的病歷屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)5.在操作完成后，有創(chuàng)診療操作無記錄屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)6.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者書寫，在術(shù)后()小時(shí)內(nèi)完成1224(正確答案)36487.在手術(shù)記錄中，缺手術(shù)植入醫(yī)療器械使用登記表(含條形碼)屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)8.術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成，并連續(xù)記錄()天23(正確答案)459.缺少麻醉術(shù)前訪視記錄屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)10.缺術(shù)后首次病程記錄屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)11.缺少麻醉記錄屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)12.缺少麻醉術(shù)后訪視記錄屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)13.有病危(重)醫(yī)囑無病危(重)通知書的屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)14.醫(yī)囑單缺少明確的開具、停止、執(zhí)行時(shí)間、醫(yī)師(護(hù)士)簽名屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)15.輔助檢查報(bào)告單中有不相符或缺對(duì)診療有重要價(jià)值的報(bào)告單屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)16.輔助檢查報(bào)告單中缺輸血前常規(guī)檢查項(xiàng)目屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)17.缺少手術(shù)、麻醉、輸血、放療、化療、特殊檢查(治療)等的知情同意書或必備的授權(quán)委托書屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)18.在知情同意書上親屬或關(guān)系人簽名與授權(quán)委托書簽名不一致屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)19.常規(guī)會(huì)診記錄應(yīng)在()小時(shí)內(nèi)完成12243648(正確答案)20.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院()小時(shí)內(nèi)完成12243648(正確答案)21.主任醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院()小時(shí)內(nèi)完成244872(正確答案)9622.有會(huì)診醫(yī)囑無會(huì)診記錄單屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)23.對(duì)確診困難或療效不確切病例未進(jìn)行討論的屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)24.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后()小時(shí)內(nèi)完成36(正確答案)91225.當(dāng)患者住院時(shí)間較長，經(jīng)治醫(yī)師每月必須對(duì)患者的病情進(jìn)行總結(jié)，缺少階段小結(jié)屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)26.1級(jí)及1級(jí)以上手術(shù)在術(shù)前()小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)前討論1224(正確答案)364827.未按規(guī)定要求進(jìn)行術(shù)前討論或手術(shù)者未參加術(shù)前討論的屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)28.由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方在術(shù)前()小時(shí)內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后在相應(yīng)的欄目中簽名1224(正確答案)364829.術(shù)后病程記錄應(yīng)在手術(shù)完成后()小時(shí)內(nèi)完成12(正確答案)24364830.特殊、重大、新手術(shù)和請(qǐng)外院專家會(huì)診或手術(shù)必須由科室申請(qǐng)并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，缺少批文屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)31.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、和巡回護(hù)士三方在術(shù)前()小時(shí)內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估后在相應(yīng)的欄目中簽名1224(正確答案)364832.缺少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)33.手術(shù)安全核查記錄由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和離室前進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)并簽字。缺少手術(shù)安全核查記錄屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答案)34.一份病例中存在()個(gè)乙級(jí)病歷條款者，直接判定為丙級(jí)病歷23(正確答案)535.死亡病例記錄應(yīng)在死亡后()小時(shí)內(nèi)完成1224(正確答案)364836.死亡病歷中有()處死亡時(shí)間記錄不一致，屬于乙級(jí)病歷1(正確答案)2337.死亡病歷中缺《死亡醫(yī)學(xué)證明》屬于()病歷乙級(jí)(正確答案)丙級(jí)38.產(chǎn)科病歷中無新生兒腳印和母親右手拇指印，或新生兒性別錯(cuò)誤，屬于()病歷乙級(jí)丙級(jí)(正確答