外科教學(xué)課件29

同等學(xué)力-臨床

(外科-骨折總論-周圍神經(jīng)損傷）

1.橈神經(jīng)損傷（1）多為肱骨干骨折所引起。手背虎口區(qū)皮膚麻木（2）垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手指橈側(cè)皮膚有麻木區(qū)。（3）前后脫位閉合復(fù)位，觀察2~3個月。如無恢復(fù)，宜手術(shù)探查，行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)損傷無法修復(fù)者或不恢復(fù)著，可行肌腱移位術(shù)，恢復(fù)伸腕、伸指、伸拇功能。

周圍神經(jīng)損傷

2.正中神經(jīng)損傷

（1）切割傷或肱骨髁上骨折所引起。

（2）不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側(cè)三個半手指麻木。

（3）先宜短期觀察，若無恢復(fù)，手術(shù)探查，修復(fù)神經(jīng)。3.尺神經(jīng)損傷

（1）爪形手，拇指不能內(nèi)收，分指、并指無力，手部尺側(cè)一個半手指麻木。

（2）手術(shù)效果較差，有條件者可采用神經(jīng)束膜縫合術(shù)。

4.坐骨神經(jīng)、頸神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷

（1）頸神經(jīng)損傷時，小腿三頭肌、屈趾肌、脛后肌癱瘓，足底感覺消失。

（2）腓總神經(jīng)損傷時，脛前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌癱瘓，小腿、足背外側(cè)感覺消失。

（3）（1）+（2）+腘繩肌癱瘓為坐骨神經(jīng)損傷。

（4）治療上應(yīng)盡早手術(shù)探查，進行神經(jīng)修補術(shù)。X型（07）160.橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)包括ABCDA.多為肱骨干骨折引起B(yǎng).手指橈側(cè)皮膚有麻木區(qū)C.不能伸腕，手指不能背伸D.拇指不能背伸A1（09）67．有關(guān)尺神經(jīng)的解剖和損傷的描述，不正確的是

A．通過腕橫韌帶深部進入手掌

B．位于肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝內(nèi)

C．皮膚感覺支支配尺側(cè)1個半手指指腹

D．受損傷后，因指間關(guān)節(jié)屈曲而呈爪形

E．尺神經(jīng)損傷后，所支配的小肌肉功能恢復(fù)比較差

A2（08）100.男性，28歲，直接暴力致肱骨中下段骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是A.手指不能并攏B.屈指屈腕功能喪失C.屈指、伸指功能喪失D.伸腕功能存在、伸指功能喪失E.伸指、伸腕、伸拇功能喪失答案：E。肱骨中下段骨折可致橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損

傷后可出現(xiàn)伸指、伸腕、伸拇功能喪失、前臂旋后障礙

及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指背面皮膚麻木。X型下列哪些表現(xiàn)符合尺橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)BDA.手部橈側(cè)三個半指的掌側(cè)感覺消失B.夾紙試驗陽性C.垂腕D.手指內(nèi)收障礙X型下列哪些是正中橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)ABDA.手部橈側(cè)三個