舌診模擬訓(xùn)練

實(shí)驗(yàn)一舌診模擬訓(xùn)練【實(shí)訓(xùn)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)?！灸康囊蟆空莆眨和嗟姆椒?、常見舌象的特征及臨床意義。熟悉：觀察舌的大體結(jié)構(gòu)。了解：舌診的原理及研究進(jìn)展?！緦?shí)訓(xùn)方法】1、教師演示望舌的方法、伸舌的姿勢(shì)和注意事項(xiàng)。2、學(xué)生互相觀察舌象，掌握正常舌象特征。3、集體觀看多媒體教學(xué)課件《中醫(yī)舌診多媒體教學(xué)輔助軟件》提供的典型舌質(zhì)和舌苔表現(xiàn)。4、分別描述10張舌診教學(xué)考核片的舌象特征，綜合分析其臨床意義?！緦?shí)訓(xùn)器材】1、《中醫(yī)舌診多媒體教學(xué)輔助軟件》一套。2、多媒體教學(xué)設(shè)備一套。一、舌診方法和注意事項(xiàng)舌診以望診為主，有時(shí)還須結(jié)合聞診、問診和捫摸揩刮等方法進(jìn)行全面診察。1、體位和伸舌姿勢(shì)

患者采用坐位或仰臥位，面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然地將舌伸出口外，使舌面明亮，便于觀察。舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】伸舌姿勢(shì)錯(cuò)誤2、方法

舌診的順序一般先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。應(yīng)先看舌體，再看舌苔。盡量減少患者伸舌的時(shí)間，若一次判斷不準(zhǔn)，可讓病人患者休息3～5分鐘后，再重復(fù)望舌。根據(jù)臨床需要，還可察看舌下絡(luò)脈。必要時(shí)還應(yīng)配合刮舌和揩舌等診察方法。3、注意事項(xiàng)

舌診以白天充足而柔和的自然光線為佳。飲食及藥物可使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，會(huì)使舌苔染色，稱為染苔。染苔可在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般多與病情不相符。此外，牙齒殘缺、鑲牙、睡覺時(shí)張口呼吸等因素也可導(dǎo)致舌象異常。染苔二、舌診內(nèi)容和正常舌象1、內(nèi)容

舌診主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩方面的變化。舌質(zhì)，即舌體，包括舌神、舌色、舌形、舌態(tài)等方面的變化，反映了臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，包括苔質(zhì)和苔色兩方面的改變，反映了病邪的性質(zhì)和淺深，邪正的消長(zhǎng)。舌質(zhì)和舌苔的綜合變化，統(tǒng)稱舌象。2、正常舌象

正常舌象的主要特征為舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中，可簡(jiǎn)略地概括為“淡紅舌，薄白苔”。3、生理變異

舌象可以受年齡、性別、體質(zhì)稟賦、氣候環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而產(chǎn)生相應(yīng)的生理性變異。（一）舌神舌神主要體現(xiàn)在舌色和舌體運(yùn)動(dòng)方面，以舌色是否“紅活”作為辨別要點(diǎn)。舌色紅潤(rùn)，鮮明光澤，舌體活動(dòng)自如者稱榮舌；舌色晦暗干枯，活動(dòng)呆滯，稱枯舌。榮舌主病情輕淺，預(yù)后良好；枯舌說明氣血陰陽皆衰，生機(jī)已微，預(yù)后較差。三、望舌質(zhì)舌色，即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅絳和青紫四類。1、淡紅舌舌色淡紅潤(rùn)澤。主氣血調(diào)和。常見于健康人或外感表證初起，或內(nèi)傷雜病病情尚輕，或?yàn)榧膊『棉D(zhuǎn)之佳兆。（二）舌色淡紅舌2、淡白舌舌色較正常淺淡。主氣血兩虛、陽虛。舌色淡白而舌體瘦小，多屬氣血兩虛。舌淡白胖嫩，或有齒痕，多屬陽氣虛衰?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。淡白瘦小舌3、紅絳舌舌色較較淡紅舌為深，甚至呈鮮紅色者為紅舌；深紅色者為絳舌。主熱證。紅絳舌顏色越深，表明邪熱越重。舌色鮮紅，舌苔黃燥者，屬氣分實(shí)熱；舌色深絳，苔薄而干，多屬熱入營(yíng)血。舌嫩紅或絳，少苔或無苔，多主陰虛內(nèi)熱。紅舌絳舌4、青紫舌全舌呈均勻青紫色是全青紫舌；僅局部見青紫色斑塊、斑點(diǎn)或條帶，是局部青紫舌。主氣血不暢。舌由紅絳進(jìn)而紫紅或絳紫，干枯少津，多由熱毒熾盛；舌由淡白進(jìn)而淡紫或青紫濕潤(rùn)，多因陰寒內(nèi)盛。暴力外傷致氣滯血瘀也可見舌青紫或暗紫。淡紫濕潤(rùn)舌絳紫舌舌形，指舌體的形質(zhì)。病理舌形有老嫩、胖瘦、裂紋、芒刺和齒痕等異常變化。1、老、嫩舌舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。老舌主實(shí)證，嫩舌主虛證。（三）舌形蒼老舌嬌嫩舌2、胖、瘦舌舌體大而厚，伸舌滿口，舌肌弛緩者，為胖大舌；舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，舌肌脹急者，為腫脹舌。舌體較正常舌瘦小而薄，為瘦薄舌。胖大舌主水濕、痰飲；腫脹舌主熱盛、酒毒。瘦薄舌主陰血虧虛。舌淡而胖大，多屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。舌紅而胖大，多為脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)。舌深紅而腫脹，多為心脾熱盛。舌色淺淡而瘦薄者，屬心脾氣血兩虛。舌色紅絳而瘦薄者，多因熱盛傷陰或陰虛火旺所致。胖大舌瘦薄舌3、裂紋舌舌面上有明顯裂溝，且裂溝中并無舌苔覆蓋，為裂紋舌。主陰血虧虛。舌色淺淡而裂，多屬血虛；舌色紅絳而裂，多由邪熱傷津或陰虛火旺失養(yǎng)。裂紋舌4、芒刺舌舌面上有乳頭高突如刺，摸之棘手，為芒刺舌。主熱盛。舌尖有芒剌，多為心火亢盛；舌邊有芒剌，多屬肝膽熱盛；舌中有芒刺，主胃腸熱極。一般芒刺越多，邪熱愈甚。舌紅而生芒刺多見于氣分熱盛；舌紅絳而生芒刺多主血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺。舌絳紫而生芒刺多屬熱入營(yíng)血，氣血壅滯。舌邊點(diǎn)刺5、齒痕舌舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡，為齒痕舌。胖大舌常伴有舌邊齒痕。主脾虛，水濕內(nèi)停。舌體胖大，舌色淡白伴有齒痕，多為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停；舌體不胖而有齒痕，舌質(zhì)嫩者多屬脾虛或氣血兩虛。齒痕舌舌態(tài)，即舌體的動(dòng)態(tài)。病理舌態(tài)有痿軟、強(qiáng)硬、震顫、歪斜、吐弄、短縮等變化。1、痿軟舌舌體軟弱，伸縮無力，為痿軟舌。主陰虛、氣血兩虛。舌色紅絳而暴痿者，多因熱盛傷陰所致；舌色紅絳而漸痿的，多為肝腎陰虧；舌色淡白而漸痿者，系氣血虛極。（四）舌態(tài)2、強(qiáng)硬舌舌體失卻柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)者，為強(qiáng)硬舌。主熱入心包、高熱傷津，風(fēng)痰阻絡(luò)。舌紅絳強(qiáng)硬，兼神志不清，多屬熱入心包；舌色紅絳，干而強(qiáng)硬，多主高熱傷津；舌強(qiáng)語言謇澀，伴肢體麻木、眩暈，多為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)之征兆。3、震顫舌舌體不自主的顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧，輕者僅伸舌時(shí)顫動(dòng)，重者不伸舌亦抖顫難寧。主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。新病舌絳而顫動(dòng)，多屬熱極生風(fēng)；舌紅少津而顫動(dòng)，見于肝陽化風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)；久病舌淡白而顫動(dòng)者，為血虛動(dòng)風(fēng)。4、歪斜舌伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右，為歪斜舌。多為中風(fēng)、中風(fēng)先兆。5、吐弄舌舌伸口外，不即回縮者為吐舌；舌反復(fù)吐而即回，或舌舐口唇四周，掉動(dòng)不寧者為弄舌。兩者皆因心脾有熱。吐舌不寧，多屬疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌不已，常見于小兒智能發(fā)育不良，或?yàn)閯?dòng)風(fēng)先兆。歪斜舌6、短縮舌舌體卷短，緊縮不能伸長(zhǎng)，為短縮舌。主寒凝、痰阻、血虛、津傷。舌淡白痿軟而短縮，多屬氣血虛衰；舌青紫濕潤(rùn)而短縮，多屬寒凝筋脈。舌胖大而短縮，多為痰濕內(nèi)阻。舌干紅而短縮，系熱盛津傷。短縮舌多為病情危重的征象。（五）舌下絡(luò)脈正常舌下絡(luò)脈顏色暗紅，其長(zhǎng)度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)和舌下小血絡(luò)等變化反映氣血運(yùn)行情況。舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡，多屬氣血不足。舌下絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或曲張如大小不等紫色珠子狀，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)，均為血瘀。舌下絡(luò)脈青紫四、望舌苔舌苔，是舌體上面的一層苔狀物。正常舌苔由脾胃之生氣上熏胃津而成，病理舌苔多由胃氣挾邪氣上泛而成。舌苔變化包括苔質(zhì)和苔色兩個(gè)方面，可反映病邪的性質(zhì)、病位的淺深和邪正的盛衰。

（一）苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地。苔質(zhì)包括苔之厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落和有根、無根等變化。1、薄、厚苔透過舌苔能隱隱見到舌體者，稱薄苔，又稱見底苔；不能透過舌苔見到舌體者，稱厚苔，又稱不見底苔。主邪氣的盛衰和淺深。薄苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一，或?yàn)榧膊≡诒怼：裉?，主疾病在里，病情較重。厚苔2、潤(rùn)、滑、燥、糙苔舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適度者，為潤(rùn)苔；舌苔濕潤(rùn)而滑，伸舌欲滴者，為滑苔；舌苔干燥少津者，為燥苔；舌苔干而粗糙，捫之澀手者，為糙苔。反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況?；χ魈碉?、主濕。燥苔、糙苔皆主津液已傷，或津液輸布障礙。舌紅苔燥，多屬熱甚傷津。舌淡而苔燥，多為痰飲內(nèi)阻。舌青紫而苔燥，多為瘀血內(nèi)阻。滑苔黃糙苔3、腐、膩苔苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊、舌中皆厚，刮之易去，如豆腐渣堆積舌面，為腐苔；苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，舌邊苔薄，舌中苔厚，刮之難去，如油膩覆蓋舌面，為膩苔。腐苔，主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，多屬陽熱有余。膩苔，主濕濁、痰飲、濕溫等，常因陽氣被抑所致。灰黃膩苔腐苔4、剝落苔舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，為剝落苔。舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，為鏡面舌。主胃氣大傷、胃陰枯竭，或氣血兩虛。舌紅苔剝，主陰虛；舌淡苔剝，為氣血兩虛。剝苔的范圍大小，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān)。剝脫部位，多與舌面臟腑分布相應(yīng)?；▌兲?、有根、無根苔有根苔，又叫真苔，無論苔之厚薄，皆緊貼舌面，刮之難去；無根苔，又叫假苔，舌苔不與舌質(zhì)相連，似浮涂于舌，刮之易去，刮后舌質(zhì)光潔無垢。主胃氣的有無。有根苔，表示有胃氣；無根苔，表示胃氣已衰。假苔（二）苔色苔色，即舌苔顏色。一般分為白苔、黃苔和灰黑苔三類。1、白苔白苔有薄、厚之分。一般為正常之苔，亦主表證和寒證。苔薄白，兼有惡寒發(fā)熱、脈浮等癥，是表證初起。苔薄白，舌質(zhì)淺淡者，多為氣血虧虛。苔薄白而干，舌質(zhì)淡紅者，為外感風(fēng)熱。苔薄白，舌尖紅者，多為心肺火盛。苔厚白滑或膩，多主痰濕、食濁內(nèi)阻。苔厚白而干者，常為痰濁中阻，或熱傷津液。苔厚白如積粉，捫之不燥，常見于瘟疫或內(nèi)癰。厚白苔2、黃苔黃苔有淡黃、深黃和焦黃之分。主里證、熱證。苔色越黃，熱邪愈重；淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。舌尖苔黃，熱在上焦；舌中苔黃，熱在中焦；舌根苔黃，熱在下焦；舌邊苔黃，肝膽有熱。苔黃而膩，為濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐。苔黃厚干燥，主高熱傷津。苔焦黃干裂，多為邪熱熾盛，津液枯涸。深黃苔3、灰黑苔灰苔與黑苔僅有輕重程度的差別，常并稱為灰黑苔。主里寒、里熱之重證。苔灰黑濕潤(rùn)多津?yàn)楹疂癫∽C，多由白苔轉(zhuǎn)化而成；苔灰黑干燥無津液為火熱證候，多由黃苔轉(zhuǎn)變而成?；液跐駶?rùn)苔灰黑

干燥苔五、舌象綜合分析臟腑虛實(shí)、氣血盛衰的變化，主要表現(xiàn)在舌質(zhì)；而病邪的寒熱深淺、邪正的消長(zhǎng)，多反映于舌苔。在確定舌象的意義時(shí)，要在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病的同時(shí)，注意舌質(zhì)與舌苔的相互關(guān)系，將兩者的變化互驗(yàn)、合參。一般來說，舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。如有舌質(zhì)、舌苔變化不一致的情況出現(xiàn)，應(yīng)對(duì)舌質(zhì)、舌苔形成的原因及相互關(guān)系進(jìn)行全面審定，注意結(jié)合全身癥狀、體征，加以綜合分析，才能準(zhǔn)確判斷該舌象的意義。此外，也要注意舌象的動(dòng)態(tài)分析，掌握舌象與疾病發(fā)展