腦卒中的康復(fù)護(hù)理

腦卒中的康復(fù)護(hù)理武春萌1969，WHO康復(fù)專家委員會(huì)綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動(dòng)能力目前對(duì)康復(fù)的定義綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙以達(dá)到和保持生理、心理和社會(huì)功能方面的最佳狀態(tài)使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)康復(fù)概念的形成康復(fù)及其內(nèi)涵康復(fù)范疇醫(yī)療康復(fù)medicalrehabilitation康復(fù)工程rehabilitationengineering教育康復(fù)educationa1rehabilitation職業(yè)康復(fù)vocationalrehabilitation社會(huì)康復(fù)socialrehabilitation全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine,RM)

廣義以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科。狹義具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇：醫(yī)療康復(fù)導(dǎo)向：改善功能手段：醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù)內(nèi)容：康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療治療對(duì)象：有功能障礙者、老年人群、亞健康狀態(tài)者目的：全面康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展康復(fù)評(píng)定是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和（或）定量的描述（評(píng)價(jià)），并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展康復(fù)功能評(píng)定范疇軀體功能認(rèn)知功能言語(yǔ)功能心理功能社會(huì)功能物理治療（PT）作業(yè)治療(OT)言語(yǔ)治療(ST)心理輔導(dǎo)與治療(PST)康復(fù)工程(RE)康復(fù)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展康復(fù)護(hù)理(RN)文體治療(RT)中國(guó)傳統(tǒng)治療(TCM)社會(huì)服務(wù)(SS)康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)方式機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)：綜合醫(yī)院中的康復(fù)科（部）、康復(fù)門診、專科康復(fù)門診，康復(fù)醫(yī)院（中心）等。有比較高的專業(yè)技術(shù)水平和比較完善的康復(fù)設(shè)備；但是服務(wù)對(duì)象有限。社區(qū)康復(fù)：開展就地的康復(fù)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)發(fā)動(dòng)社區(qū)、家庭和病、傷、殘者參與；不足之處是專業(yè)人員不夠全面、治療技術(shù)受到限制、設(shè)備往往比較簡(jiǎn)單。

社區(qū)康復(fù)應(yīng)有固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)及工作方式康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing,RN）是在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理學(xué)的概述康復(fù)護(hù)理對(duì)象凡是需要接受康復(fù)的對(duì)象就是康復(fù)護(hù)理的對(duì)象康復(fù)護(hù)理目的減輕康復(fù)護(hù)理對(duì)象功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能預(yù)防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力重復(fù)家庭，回歸社會(huì)，最終提高生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理學(xué)的概述康復(fù)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙協(xié)助實(shí)施相關(guān)的康復(fù)治療給予心理支持強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)疾病的早期：及時(shí)做好各種護(hù)理觀察和評(píng)定，采取積極措施預(yù)防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時(shí)開展床邊簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)治療。疾病的恢復(fù)期：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，協(xié)助治療師積極開展各種功能訓(xùn)練，加強(qiáng)心理支持，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，盡可能改善器官功能，提高生活自理能力，盡早回歸家庭和社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理原則預(yù)防繼發(fā)性功能障礙掌握自我護(hù)理方法重視心理支持提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)了解：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程、傳統(tǒng)療法等掌握：體位的擺放、呼吸訓(xùn)練與排痰、吞咽訓(xùn)練、腸道與膀胱護(hù)理、皮膚護(hù)理以及心理護(hù)理等康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)康復(fù)病房管理：無(wú)障礙設(shè)計(jì)門、衛(wèi)生間、病床之間的距離應(yīng)足夠輪椅的進(jìn)出室內(nèi)的地面應(yīng)防滑、有彈性病房和廁所的門應(yīng)寬大衛(wèi)生間應(yīng)該是坐廁，兩側(cè)裝有扶手走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器，以備患者急需等康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)病情的觀察者康復(fù)治療的實(shí)施者治療組的協(xié)調(diào)者病房管理者護(hù)士在康復(fù)治療中的作用概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因◆血管壁病變◆心臟病◆血流動(dòng)力學(xué)因素◆血液成分異常腦卒中概述危險(xiǎn)因素◆可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；◆不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中的概述感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺減退或喪失；

認(rèn)知障礙:意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對(duì)抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。主要功能障礙日常生活活動(dòng)能力障礙

其他障礙：

面神經(jīng)功能障礙誤用綜合征廢用綜合征延髓麻痹主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估評(píng)價(jià)肌力的變化：①徒手肌力評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估評(píng)價(jià)肌力的變化：②器械檢查

；康復(fù)護(hù)理評(píng)估語(yǔ)言功能評(píng)估失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定：波士頓診斷性失語(yǔ)檢查中的BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。語(yǔ)言交流測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定康復(fù)護(hù)理評(píng)估語(yǔ)言功能評(píng)估失語(yǔ)癥的流利性評(píng)定：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語(yǔ)與非流利性失語(yǔ)。康復(fù)護(hù)理評(píng)估攝食和吞咽功能評(píng)估：飲水試驗(yàn)、吞咽能力評(píng)估吞咽能力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（下表）康復(fù)護(hù)理評(píng)估感覺評(píng)估：評(píng)估患者的痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或喪失；認(rèn)知評(píng)估：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套試驗(yàn)記錄表和電腦化認(rèn)知測(cè)驗(yàn)等；心理評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估其他障礙評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)；長(zhǎng)期目標(biāo)：最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過(guò)代償和使用輔助工具，爭(zhēng)取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)軟癱期的康復(fù)護(hù)理良肢位擺放◆肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)◆主動(dòng)活動(dòng)①體位變換被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理◆主動(dòng)活動(dòng)：②橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)單橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理措施抗痙攣訓(xùn)練①臥位抗痙攣訓(xùn)練②被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶

康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

①平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施立位訓(xùn)練：起立訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

步行訓(xùn)練：①步行前準(zhǔn)備②扶持步行③改善步態(tài)訓(xùn)練④復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練⑤上下樓梯訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施軟癱期康復(fù)護(hù)理和鍛煉上肢控制能力訓(xùn)練:包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練◆改善手功能訓(xùn)練:患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式康復(fù)護(hù)理措施言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

失語(yǔ)癥的康復(fù)護(hù)理①Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功能重組法⑥間接法康復(fù)護(hù)理措施構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理①間接訓(xùn)練法口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部運(yùn)動(dòng)及頸部放松促通咽反射訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施②直接刺激法食物形態(tài)進(jìn)食體位選用餐具進(jìn)食注意事項(xiàng)③替代進(jìn)食康復(fù)護(hù)理措施認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)：放松技巧；音樂療法日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；積極配