醫(yī)學類-妊娠期高血壓疾病病人護理

妊娠期高血壓疾病病人護理

與保健定義妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等病癥,分娩后即隨之消失的疾病。強調了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等病癥與妊娠間的因果關系。妊娠期特有的疾病,為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的四大重要原因之一。護理評估1、健康史有無高危因素(1)初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲(2)多胎妊娠(3)妊娠期高血壓病史及家族史(4)慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史(5)營養(yǎng)不良(6)低社會經(jīng)濟狀況評估１高危因素(1)高血壓(2)蛋白尿(3)水腫(4)自覺病癥(5)抽搐與昏迷評估２主要臨床表現(xiàn)水腫膝蓋以下“+〞(一雙靴子)大腿以下“++〞(一條褲腿)腹部以下“+++〞(一條褲子)全身水腫或伴腹水“++++〞(一身水衣)臨床評估子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇子癇(eclampsia)抽搐的特點: 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側,牙關緊閉,繼而口角及面部肌顫抖,數(shù)秒鐘后開展為全身及四肢肌強直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速發(fā)生強烈抽動。神智異常,昏迷,損傷。(1)血液檢查(2)肝腎功能測定(3)尿液檢查(4)眼底檢查(5)其他檢查:心電圖,超聲心動圖,胎盤功能,胎兒成熟度,胎兒B超,胎心監(jiān)護,腦血流圖檢查等。評估3、輔助檢查結果眼底檢查眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈痙攣視網(wǎng)膜小動脈痙攣小動脈與小靜脈管徑之比由正常的2:3變?yōu)?:2、1:3甚至1:4心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題

1.組織灌流量改變(alteredtissueperfusion):與全身小動脈痙攣有關。2.有窒息的危險(riskforsuffocation):與子癇發(fā)作或昏迷時,呼吸道分泌物阻塞有關。3.有受傷的危險(rickforinjuriod):與子癇發(fā)作墜床摔傷有關4.焦慮、恐懼(anxietyfear):與擔憂自身及胎兒平安有關。

胎盤早剝,肺水腫,

凝血功能障礙,腦溢血,

急性腎功能衰竭,心衰

HELLP綜合征(溶血,肝酶升高,血小板減少),

產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。并發(fā)癥－對孕產(chǎn)婦的影響并發(fā)癥－－對胎兒的影響子宮血管痙攣所引起的胎盤供血缺乏,胎盤功能減退。致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育緩慢、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。護理措施1、一般護理措施

(1)休息:取左側臥位。

(2)鎮(zhèn)靜:一般不需用藥。必要時可給予安定2.5～5mg,每日3次或5mg睡前口服。

(3)密切監(jiān)護母兒狀態(tài)(4)間斷吸氧

(5)飲食:應包括充足的蛋白質、熱量,補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽。

間斷吸氧飲食

子癇前期應住院治療,積極處理,防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。

治療配合:

一般的

藥物的鎮(zhèn)靜:安定解痙:硫酸鎂降壓:心痛定

合理擴容:低右,白蛋白,血漿必要時利尿

適時終止妊娠:引產(chǎn),剖宮產(chǎn)

密切監(jiān)測母胎狀態(tài)(1)休息:(2)鎮(zhèn)靜:1)安定:2)冬眠藥物:冬眠1號合劑(度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg)冬眠1號合劑+10﹪葡萄糖液500ml,靜脈滴注?；?/3量+25﹪葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注,2/3量+10﹪葡萄糖液250ml靜脈滴注。

3)其他鎮(zhèn)靜藥物:苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等(3)解痙:硫酸鎂

1)用藥目的:控制子癇抽搐及防止再抽搐

2)用藥方案:靜脈給藥結合肌內(nèi)給藥

①靜脈給藥:25﹪MgSO420ml+25﹪葡萄糖20ml靜脈注射(慢)25﹪MgSO460ml+25﹪葡萄糖1000ml靜脈滴注1－２g/h,15-20g/日

2)用藥方案:靜脈給藥結合肌內(nèi)給藥

②肌內(nèi)給藥:25﹪MgSO420ml深部肌注射3)硫酸鎂的毒性反響:硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,危及生命。正常濃度──0.75-1mmol/L治療濃度──1.7-3mmol/L中毒病癥──＞3-3.5mmol/L中毒病癥首先為膝反射消失,繼之全身肌張力減退、呼吸困難、嚴重者可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。使用硫酸鎂的本卷須知膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次,尿量每小時不少于25ml,≥600ml/24h。治療時須備鈣劑作為解毒劑。10﹪葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。檢查膝反射(5)擴容治療:

擴容可改善重要器官的血液灌注,糾正組織缺氧,改善病情。擴容治療的指征是血液濃縮。

指征:紅細胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6,血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。

禁忌證:心血管負擔過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指標者。

擴容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。(6)利尿藥物:利尿劑的應用,可加重血液和電解質紊亂,不能緩解病情,有時甚至使病情加重,因此,利尿劑的使用僅限于全身性水腫,急性心力衰竭,肺水腫,腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。

1)速尿2)甘露醇(7)適時終止妊娠:妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后,適時終止妊娠是極為重要的關鍵措施。2)終止妊娠的方式陰道分娩:

引產(chǎn),自然分娩。剖宮產(chǎn)胎兒成熟度監(jiān)測

密切監(jiān)護母兒狀態(tài)

子癇的處理及護理:(1)子癇處理原那么:1)控制抽搐:藥物首選硫酸鎂,度冷丁100mg肌注。2)血壓過高時給予降壓藥3)糾正缺氧和酸中毒4)終止妊娠:抽搐控制后2小時(2)護理:保持環(huán)境安靜,防止聲光刺激;吸氧,防止口舌咬傷、窒息、墜地等;密切觀察生命體征、神志、尿量等。(3)密切觀察病情變化:及早發(fā)現(xiàn)并及時處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥。子癇的護理

1.建立健全三級婦幼保健網(wǎng)。2.孕期健康教育,開展產(chǎn)前檢查。3.注意孕婦的營養(yǎng)與休息。4.補鈣預防妊娠期高血壓疾病。預防總結:妊娠期高血壓疾病為嚴重

的病理產(chǎn)科疾病1.病情嚴重的指標2.護理診斷3.治療原那么與護理4.使用硫酸鎂的本卷須知西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。

中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、開展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創(chuàng)立了迥異的醫(yī)學范式，開展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的開展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?、?本草經(jīng)?等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了?內(nèi)經(jīng)?等根本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的開展，奠定了堅實的根底。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的興盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的開展影響深遠。編輯本段東西方醫(yī)學差異中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差異。從理論上講，中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系。“中體西用〞曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想，但由于兩種醫(yī)學的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結果勞而無功〞，因此，中、西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一。古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國的中醫(yī)學起源于三皇五帝時期，相傳伏羲創(chuàng)造了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學著作——?祝由科?，后世人在這部醫(yī)藥著作的根底上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?黃帝外經(jīng)?，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥別離了出來，形成了后來的中醫(yī)學。而其中的?黃帝內(nèi)經(jīng)?那么在世界上第一個提出了“不治已病治未病〞這一防病養(yǎng)生保健康的預防醫(yī)學觀點。軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構設有醫(yī)師、上士、下士、府〔管藥庫〕、史〔管記錄〕、徒假設干人。下面又分食醫(yī)〔管飲食衛(wèi)庫〕、疾醫(yī)〔內(nèi)科〕、瘍醫(yī)〔外科〕、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；?周禮?記載“歲冬那么稽其事，以制其食〞，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。當時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷?！八澜K那么各書其所以，而入于醫(yī)師〞，規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國〔公元前770年－前221年〕時期名醫(yī)輩出，秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲創(chuàng)造了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結為“四診〞方法，即“望、聞、問、切〞。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治〞原那么：一是依仗權勢，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術不相信醫(yī)道者不治。后世那么尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學著作有?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?黃帝外經(jīng)?、?扁鵲內(nèi)經(jīng)?、?扁鵲外經(jīng)?、?白氏內(nèi)經(jīng)?、?白氏外經(jīng)?和?旁篇?這七本，合成“七經(jīng)〞。在秦朝〔公元前221年—公元前207年〕出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原那么上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處分。秦代的?封診式?對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書〞，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所〞，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等病癥者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。到了西漢時期(公元前202年－公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)那么有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有?傷寒論??療婦人方?、?黃素方?、?口齒論?、?平病方?等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為?傷寒雜病論?和?金匱要略?近代、現(xiàn)代醫(yī)學史近代的醫(yī)學西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學。16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)開展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。許多藥物〔如鴉片、樟腦、松香〕，由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：“我是人，人的一切我應該了解〞，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興〞。1543年哥白尼出版?天體運行論?，是科學史上文藝復興的開始。①醫(yī)學革命。文藝復興運動中，疑心教條、反對權威之風興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學革命。中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的?醫(yī)典?,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就涉及醫(yī)學領域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為群眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權威觀念，他說：“沒有科學和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的〞。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。①細胞病理學。19世紀初細胞學說提出，到19世紀中葉德國病理學家R.菲爾肖倡導細胞病理學，將疾病研究深入到細胞層次。他學說的根本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。②細菌學的建立。19世紀中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學、化學的進步和顯微鏡的改進，細菌學誕生了。現(xiàn)代科學技術，不是單單研究一個個事物，一個個現(xiàn)象，而是研究事物、現(xiàn)象的變化開展過程，研究事物相互之間的關系。由“整理材料〞的科學，開展成為嚴密綜合起來的體系。近代醫(yī)學經(jīng)歷了16～17世紀的奠基，18世紀的系統(tǒng)分類，19世紀的大開展，到20世紀與現(xiàn)代科學技術緊密結合，開展為現(xiàn)代醫(yī)學。20世紀醫(yī)學的特點是一方面向微觀開展，如分子生物學；一方面又向宏觀開展。在向宏觀開展方面，又可分為兩種：一是人們認識到人本身是一個整體；二是把人作為一個與自然環(huán)境和社會環(huán)境密切相互作用的整體來研究。20世紀以來，根底醫(yī)學方面成就最突出的是根本理論的開展，它有力地推進了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學。治療和預防疾病的有效手段在20世紀才開始