癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房

關(guān)于癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理查房第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日引言癲癇定義與表現(xiàn)癲癇性精神障礙的分類與表現(xiàn)癲癇性精神障礙的治療病例介紹癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇概念?癲癇：癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇的表現(xiàn)古人描述：“癲者，癡呆之狀，或哭或笑，如醉如夢，言語無序”，指出癲癇發(fā)作往往具有意識障礙，可以帶有精神異常的特點(diǎn)?！鞍B者，忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚則瘛從抽掣、目斜，口吶，痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜聲”。表明了癲癇發(fā)作的另一個常見的表現(xiàn)，即抽搐。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇與精神障礙的關(guān)系反復(fù)的癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦缺氧引起的腦器質(zhì)性改變，特別會引起額葉、顳葉功能改變，易出現(xiàn)精神癥狀。病程越長，發(fā)作越頻繁，發(fā)作的間歇期越短，腦缺氧的幾率越大，造成腦損傷越嚴(yán)重，出現(xiàn)的精神障礙的比列也越大。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇性精神障礙？癲癇性精神障礙又叫癲癇所致精神障礙，是一組反復(fù)發(fā)作性腦異常放電所致的精神障礙，原發(fā)性和癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。由于受累的部位及病理生理改變不同，癥狀表現(xiàn)各異。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇所致精神障礙分類與表現(xiàn)①發(fā)作前精神障礙

②發(fā)作時精神障礙

③發(fā)作后精神障礙④發(fā)作間精神障礙

第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日焦慮，緊張，易激惹，沖動，抑郁，淡漠或一段時間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退，面色蒼白，潮紅及消化不良

先兆：-癲癇發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘。前驅(qū)：-癲癇發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即將來臨，稱之為前驅(qū)癥狀。發(fā)作前精神障礙第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經(jīng)功能障礙自動癥朦朧狀態(tài)第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙1錯覺、感知綜合障礙、自窺癥。

2耳鳴、言語聲、呼叫聲或音樂片段等。3難聞的氣味，有時像燒焦了的膠皮味。4可嘗到某些不愉快或特殊的味道。

——知覺障礙第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙——記憶障礙如對某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗(yàn)過的感覺，稱為熟悉感。在一個熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感。似曾相識癥

舊事如新癥

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙——思維障礙

病人感覺自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系。思維中斷強(qiáng)直性思維:第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙恐怖：最多見，持續(xù)時間一般不超過2分鐘憤怒：伴有攻擊行為抑郁：時間可達(dá)2周喜悅：陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)(銷魂?duì)顟B(tài))。不愉快常與幻嗅或幻味的內(nèi)容有關(guān)。

——情感障礙第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙可見頭痛，頭脹。腹痛，惡心，流涎，嘔吐心悸，脈快。呼吸急促或暫停，出汗，面色蒼白或潮紅。體溫改變?！灾魃窠?jīng)功能障礙發(fā)作持續(xù)時間多較短，常為數(shù)秒，數(shù)分鐘，偶見達(dá)數(shù)小時者。

第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙

意識障礙時——自動癥核心癥狀為意識障礙不適當(dāng)?shù)氖ФY儀，或無目的，無效率的反復(fù)無意義動作。咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼臉，反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀。

無目標(biāo)的走動，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬動?xùn)|西。重復(fù)語言或自言自語。間詢問病人，無法獲得迅速正確的答復(fù)，如果阻止病人時，甚至?xí)霈F(xiàn)反抗的動作。

繼續(xù)發(fā)作前的工作，如繼續(xù)走路，騎車等。なに？第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時精神障礙主要表現(xiàn)：a.突然發(fā)作：意識不清，危險性很大。b.有生動幻覺，多為幻視。c.情感障礙：恐懼，憤怒，行為紊亂，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。d.譫妄狀態(tài)：意識障礙較深，出現(xiàn)諸如殺人，自殺等危險行為，幻覺或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵?！鼥V狀態(tài)最常見的發(fā)作性精神障礙第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日③發(fā)作后精神障礙癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識模糊，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)生動幻視，自動癥及躁動狂暴行為，一般持續(xù)幾分鐘～數(shù)小時;少有持續(xù)至幾天或數(shù)周之久者，可發(fā)生于任何年齡的病人，但最常見于30～40歲。我們都是30歲我們都是30歲第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日④發(fā)作間精神障礙

A.慢性精神分裂癥樣精神病

B.躁狂抑郁癥樣精神病C.癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥D.癲癇性人格改變第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日藥物治療(1)部分性癲癇發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、（2）強(qiáng)直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯（3）失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉（5）局限性癲癇發(fā)作和繼發(fā)的全面性發(fā)作：非氨酯第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日本院案例癲癇大發(fā)作是本院癲癇發(fā)作的主要類型第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日大發(fā)作患者搶救患者應(yīng)置于安全處。解衣松扣，確保呼吸道通暢，若病人張口，應(yīng)用壓舌板或卷成細(xì)條狀衣角，手帕等墊在上下臼齒間防舌咬傷，切勿強(qiáng)行撬開，抽搐停止將頭偏向一側(cè)，以利于口腔中分泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。意識未恢復(fù)前應(yīng)保護(hù)病人。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日大發(fā)作患者搶救控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次劑量10～20mg，按1～5mg/min緩慢靜脈注射，間隔30min可重復(fù)使用?；蛴谑状问褂煤?，將地西泮（安定）20～40mg加入10%葡萄糖100～250ml中靜脈緩滴，10～20mg/h，視發(fā)作情況控制劑量和滴數(shù)，24h不應(yīng)超120mg。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理

癲癇大發(fā)作的護(hù)理：①置患者于原處平臥，迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。②松解領(lǐng)扣、腰帶，保護(hù)下頜及四肢。③抽搐停止后將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口水誤吸入氣管。④觀察呼吸恢復(fù)情況，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。⑤檢查患者有無骨折脫位情況，患者臥床休息，專人守護(hù)。保護(hù)患者防止摔傷。繼續(xù)觀察患者有無持續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲?！獙ΠY護(hù)理第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理：若抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂，危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作，在配合搶救的過程中護(hù)士應(yīng)作到：①專人護(hù)理，密切觀察病情，詳細(xì)記錄發(fā)作的頻度，每次發(fā)作持續(xù)的時間和間歇時間，注意生命體征的變化。②保持呼吸道通暢，防止缺氧。患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，隨時吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時做人工呼吸。③高熱患者給予物理降溫。④保證各項(xiàng)治療的實(shí)施。⑤保護(hù)好肢體做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑥發(fā)作控制24小時后，可根據(jù)患者的意識情況給予鼻飼混合奶。

——對癥護(hù)理第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理癲癇小發(fā)作的護(hù)理：注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行，耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強(qiáng)迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡量接受。關(guān)心其工作生活情況，適當(dāng)安排工娛活動，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥?！獙ΠY護(hù)理第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日病情介紹男60歲，患者于1977年無明顯誘因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、小便失禁，診斷“癲癇”，每月發(fā)作1-2次，1979年漸出現(xiàn)自言自語，多疑，無故發(fā)脾氣，失眠，懷疑親戚朋友要害自己，脾氣暴躁、沖動，突然把其姨夫用到刺傷，像無事人一樣回到家中，自言自語“你害我，我也去害你”，并威脅家人要害他就把他們殺掉，后入住南京腦科醫(yī)院，診斷“癲癇伴發(fā)精神障礙”，同年5月用磚頭擊傷其姨夫頭部，經(jīng)醫(yī)院搶救脫險，家人無法管理。1、于1986年6月首次送患者入我院，1977年癲癇首次發(fā)作，以后有各種類型的發(fā)作。2、1979年開始出現(xiàn)自語、疑人害他、行為沖動、曾有傷人行為。丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮抗癲癇，利培酮治療精神障礙。現(xiàn)病史：患者2013年至今發(fā)生21次癲癇，均是突發(fā)性跌倒，目光呆滯，四肢僵硬，發(fā)作后不能記憶。精神上表現(xiàn)行為亂，喜歡收藏香煙頭，易激惹，常因小時大發(fā)脾氣，愛管閑事，認(rèn)為什么事情都和自己有關(guān)，平時對工作人員客客氣氣，但是只要有不順心的事，便會罵罵咧咧，揚(yáng)言要撞墻等。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日□急性意識障礙□思維過程改變：妄想□感知改變：幻覺□記憶力受損□不合作□恐懼□有暴力行為的危險：傷人毀物□自我形象紊亂□受傷的危險。癲癇所致精神障礙患者的護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷護(hù)理措施：1評估意識2嚴(yán)密觀察3環(huán)境安靜4休息和睡眠5定時翻身拍背，皮膚護(hù)理6昏迷躁動者按昏迷護(hù)理常規(guī)7接觸時態(tài)度8夜班觀察9糾正不良行為，如自動癥、神游癥等。10安全教育，不登高，不劇烈的活動。11引導(dǎo)病人正確認(rèn)知自我和周圍環(huán)境。12鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受，對努力和進(jìn)步及時給與表揚(yáng)?！跫毙砸庾R障礙相關(guān)因素:大腦電活動異常預(yù)期目標(biāo):意識恢復(fù)正常，對客觀環(huán)境、認(rèn)知符合實(shí)際。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)：1病人能表達(dá)其內(nèi)心感受2病人妄想發(fā)作減少或消失護(hù)理措施：1評估2觀察3接觸4避免病人獨(dú)居或單獨(dú)行動。5周圍病友，不可竊竊私語，以免激惹病人。7鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受。8觀察發(fā)作規(guī)律，并設(shè)法進(jìn)行干擾，減少發(fā)作。9心理康復(fù)訓(xùn)練，樹立正確人生觀?！跛季S過程改變：妄想

第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷相關(guān)因素：認(rèn)知障礙預(yù)期目標(biāo)：1病人能描述其心理感受2病人幻覺減輕或消失護(hù)理措施：評估與觀察巡視與接觸轉(zhuǎn)移與處理

獨(dú)居或單獨(dú)活動—不可。建立新的人際關(guān)系。以免激惹病人。

計(jì)劃與干擾。感知改變：幻覺第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷護(hù)理措施：評估：記憶力受損的程度。充足：休息和睡眠。接觸：交談時親，自我，簡練，慢，便于記憶。了解：病史，幫助回憶。制定計(jì)劃：促進(jìn)記憶的恢復(fù)。提供：幫助病人記憶時用的物品，如筆、紙等建立：備忘錄。記憶力受損相關(guān)因素：1腦功能異常2認(rèn)知障礙預(yù)期目標(biāo)：病人記憶力恢復(fù)病人記憶力部分恢復(fù)，表現(xiàn)為遠(yuǎn)期記憶恢復(fù)，認(rèn)知能力恢復(fù)。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷護(hù)理措施：評估：性質(zhì)和程度。觀察：行為和功能水平的變化。宣教：疾病的有關(guān)知識及治療信息。鼓勵：病人樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志和頑強(qiáng)的毅力去戰(zhàn)勝疾病。接觸：了解病人的需求。制定：康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。糾正：病人的不良行為，如伸舌、咂嘴、摸索等。提供：可以模仿的角色榜樣。

給予：表揚(yáng)和鼓勵。自我形象紊亂相關(guān)因素□人格改變□自動癥預(yù)期目標(biāo)：1病人能正確認(rèn)知自我

2病人能采取積極的應(yīng)對方法，表現(xiàn)為有意識的克制自己偶像第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷護(hù)理措施：評估：受傷的危險因素。宣教：有關(guān)疾病的性質(zhì)，可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行有意識的防范。環(huán)境：保持安靜，減少不良刺激，切勿激惹病人。注意：在病人妄想泛化期，切勿觸及病人妄想內(nèi)容。指導(dǎo)：工娛活動和肢體功能鍛煉。檢查：病區(qū)設(shè)施，嚴(yán)禁存在危險因素。接觸：態(tài)度切忌生、冷、硬，要耐心勸說，必要時要以智取勝。有受傷的危險相關(guān)因素：□妄想□易激惹□肢體功能障礙□癲癇發(fā)作

預(yù)期目標(biāo)：1病人能有意識地防范2病人不發(fā)生自傷第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷相關(guān)因素：□軀體不適□擔(dān)心預(yù)后□被害妄想預(yù)期目標(biāo)1病人主訴恐懼感減少或消失2病人表情變得平靜、自然護(hù)理措施：1評估病人恐懼的程度。2主動接觸病人，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受。3與病人一起分析壓力源，尋找有效的應(yīng)對措施。4經(jīng)常巡視病房，提供可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的語言性和非語言性安慰，如：關(guān)心同情病人的溫暖語言，握病人的手等。5糾正病人錯誤的概念、觀念和意識。6經(jīng)常與病人談心，分散病人的注意力。7