病人安全是護(hù)理服務(wù)的前提

關(guān)于病人安全是護(hù)理服務(wù)的前提2023/1/121第一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/122

內(nèi)容提綱加強(qiáng)病人安全管理的背景病人安全的概念病人安全管理第二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/123加強(qiáng)病人安全管理的背景第三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/124醫(yī)療傷害嚴(yán)重嗎?第四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/125日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失（nearmisses)統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士原因件數(shù)百分比點(diǎn)滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢查2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其他371833合計(jì)11148100第五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/126臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行總合排序2003年排序2004年排序醫(yī)療不良事件種類個(gè)案數(shù)百分比累計(jì)百分比111給藥錯(cuò)誤包括口服藥和針劑312522.2%22.2%224醫(yī)療處置導(dǎo)致的感染156611.1%33.4%343住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重傷害145110.3%43.7%436手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13749.8%53.4%565呼吸器相關(guān)意外導(dǎo)致病人傷害12348.8%62.2%6711點(diǎn)滴泵失常導(dǎo)致病人傷害9536.8%69.0%789約束病人導(dǎo)致的傷害8376.0%74.9%898住院病人自殺7695.5%80.4%9107意外針扎事件導(dǎo)致病人傷害7685.5%85.9%101110輸血血錯(cuò)誤5984.3%90.1%111213手術(shù)病人或手術(shù)部位錯(cuò)誤4783.4%93.5%12-2病人辯識(shí)錯(cuò)誤（2004年新增）4603.3%96.8%131312誤用高危險(xiǎn)性藥物導(dǎo)致病人傷害4503.2%100%第六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/127醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的模式第七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/128醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident工作性質(zhì)工作環(huán)境

個(gè)人因素病人因素醫(yī)療體系醫(yī)院管理工作環(huán)境團(tuán)隊(duì)因素人為錯(cuò)誤設(shè)備失常質(zhì)量管控情境因素潛在失誤誘發(fā)失誤第八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/129BadDog？orBadSystem？病人安全迷思醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生大部分是人為的錯(cuò)誤第九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1210醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件并非因?yàn)閭€(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問題來(lái)自系統(tǒng)的失誤-Utah-ColoradoStudyThetruthis:

第十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1211加強(qiáng)病人安全管理國(guó)內(nèi)、省內(nèi)背景2007年患者安全目標(biāo)實(shí)施2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案2009年二月：《江蘇省“以病人安全為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)考評(píng)細(xì)則》第十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1212社會(huì)關(guān)注患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛增加

第十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12132007年患者安全目標(biāo)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度提高病房與門診用藥的安全性建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件第十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1214

2007年5月2日世界衛(wèi)生組織合作中心公布其“9項(xiàng)可以挽救患者安全解決方案”第十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12159項(xiàng)可以挽救患者安全解決方案看起來(lái)、聽起來(lái)相像的藥名病人身份在病人移交過程中的交流在正確的身體部位實(shí)行正確的程序?qū)悬c(diǎn)方案的控制確保在醫(yī)療交接過程中的用藥準(zhǔn)確避免導(dǎo)管和管子的錯(cuò)誤連接單獨(dú)用注射機(jī)械改善手部衛(wèi)生來(lái)預(yù)防醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的感染第十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1216?Healthcare第十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1217加強(qiáng)病人安全管理勢(shì)在必行??！第十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1218病人安全的概念第十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1219病人安全概念病人安全是指在醫(yī)療過程中所采取的必要措施,來(lái)避免或預(yù)防病人的不良結(jié)果或傷害.包括預(yù)防差錯(cuò)(ｅｒｒｏｒ)、偏誤(ｂｉａｓ)和意外(ａｃｃｉｄｅｎｔ)

第十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1220病人安全管理第二十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1221病人安全管理病人安全的反思和理念定位建立病人安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制預(yù)見性的找出各?？频牟∪税踩[患及對(duì)策病人安全管理涉及領(lǐng)域及工作第二十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1222

病人安全反思人難免犯錯(cuò)因此錯(cuò)誤在所難免第二十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1223

病人安全的理念定位病人安全核心價(jià)值觀—一切護(hù)理工作以“無(wú)損于患者為先”不良事件發(fā)生后針對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)而非個(gè)人的懲處倡導(dǎo)建立“以缺陷學(xué)習(xí)分享”而“非批評(píng)懲罰”為目的的報(bào)告制度完善病人安全警示（識(shí)別）系統(tǒng)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，倡導(dǎo)跨部門團(tuán)隊(duì)間建立良好的溝通協(xié)作和交流第二十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1224案例一治療班護(hù)士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯(cuò)取了10%KCL，如果沒有管理保障制度該是什么后果？保障制度是什么？第二十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1225反思系統(tǒng)管理中的問題—氯化鉀針存放與查對(duì)1、用貼有明顯標(biāo)志（紅字標(biāo)簽）的專柜存放2、領(lǐng)回的針劑不得拆散，整合存放3、每天各班檢查落實(shí)4、制定預(yù)防誤推措施與緊急處理流程第二十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1226病人安全管理

-建立病人安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制-

人力資源管理模式的改變病人安全管理小組不良事件的報(bào)告及管理第二十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1227長(zhǎng)效機(jī)制—

連續(xù)性排班（APN）

改變不僅是排班方式而是人力資源管理模式變革是護(hù)士分層級(jí)管理的基礎(chǔ)是確保病人安全和服務(wù)質(zhì)量的前提和保障第二十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1228病人安全管理

-建立病人安全管理長(zhǎng)效機(jī)制-

人力資源管理模式的改變

病人安全管理小組不良事件的報(bào)告及管理第二十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1229長(zhǎng)效機(jī)制

-建立病人安全管理小組-在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)下設(shè)病人安全管理小組明確病人安全小組職責(zé)及任務(wù)第二十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1230

病人安全小組職責(zé)和任務(wù)每半年或一年完善修訂涉及病人安全管理的制度及標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)助組織護(hù)理不良事件分析會(huì)，共同剖析制度、流程和指引等相關(guān)問題并改進(jìn)，定期監(jiān)控落實(shí)制定不良事件登記報(bào)告處理制度和流程第三十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1231

病人安全小組職責(zé)和任務(wù)推行醫(yī)院病人安全文化，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人安全隱患防范意識(shí)。分析醫(yī)院各科室存在的病人安全隱患，制定防范指引及應(yīng)急措施。每季度或半年組織舉辦全院性的病人安全的相關(guān)培訓(xùn)或“病人安全論壇”，鼓勵(lì)員工勇于暴露風(fēng)險(xiǎn)，分享及吸取教訓(xùn)，預(yù)防為先，并學(xué)習(xí)病人安全管理知識(shí)。第三十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1232缺陷分享、反思每季度組織一次護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)差錯(cuò)、投訴、壓瘡、意外損傷等不良事件進(jìn)行分析、討論、點(diǎn)評(píng)。參會(huì)人員包括：病人安全管理小組成員、缺陷科室護(hù)長(zhǎng)及一線護(hù)士第三十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1233發(fā)生護(hù)理缺陷、事故、糾紛當(dāng)事人立即上報(bào)值班醫(yī)師、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（科護(hù)士長(zhǎng)）、科領(lǐng)導(dǎo)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果，造成缺陷的藥品、器械護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，科內(nèi)組織討論分析原因，及時(shí)反思制度流程或指引中存在的問題，制訂糾偏措施，在周內(nèi)將討論結(jié)果記錄在科室護(hù)理缺陷登記本并將護(hù)理缺陷報(bào)告表上交護(hù)理部，定期跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)。每季度護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會(huì)成員及部分病人安全小組成員對(duì)科室制定的措施、流程或指引進(jìn)行評(píng)估及提出處理意見，需要時(shí)定出全院性流程或指科室當(dāng)事人填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，記錄缺陷經(jīng)過、原因、結(jié)果及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)積極采取補(bǔ)救或搶救措施不良事件登記報(bào)告處理流程第三十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1234前瞻性發(fā)現(xiàn)病人安全隱患第三十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1235醫(yī)院常見十大病人安全隱患醫(yī)院常見的十大病人安全隱患儀器障礙藥物錯(cuò)誤與病人溝通出問題而導(dǎo)致的失誤病人跌倒護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確病人運(yùn)送時(shí)出問題病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯(cuò)誤錯(cuò)誤分流病人職業(yè)安全問題第三十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1236特殊病人需求的識(shí)別需要協(xié)助視力模糊心理支持聽力障礙防誤吸防墜床……32種特殊標(biāo)識(shí)第三十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1237管理方面制度上的隱患與盲點(diǎn)流程上的隱患藥物錯(cuò)誤病人身份的確認(rèn)意外事件處理能力人力資源安排員工的培訓(xùn)第三十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1238病人安全管理涉及領(lǐng)域第三十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1239病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

病房安全制度落實(shí)核心工作制度中的病人安全問題第三十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1240病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

病房安全制度落實(shí)核心工作制度中的病人安全問題第四十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1241住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

急重癥病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

手術(shù)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)科、檢查、特殊治療病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)第四十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1242

急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的整改成立急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組——護(hù)士為質(zhì)量負(fù)責(zé)將急危病人轉(zhuǎn)運(yùn)的每個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)制定成流程和指引，幫助和指導(dǎo)護(hù)士編制急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)單設(shè)計(jì)急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)組織人員學(xué)習(xí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和安全轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫第四十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1243急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)前：

病情評(píng)估評(píng)估單列出需攜帶的儀器及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)分預(yù)測(cè)告知病人及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中：病情觀察與應(yīng)急處理。轉(zhuǎn)運(yùn)后：認(rèn)真交接班補(bǔ)辦手續(xù)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)、過床、交接班問題第四十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1244案例2008年3月21日6時(shí)40分，一位患者，男，68歲，晨起突然昏倒，10分鐘后被家人送到搶救室，到診后，呼之無(wú)反應(yīng)，HR34次/分、R0次/分；BP43/26mmHg、雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。經(jīng)搶救，BP76/50mmHg、HR108次/分、T36℃,呼吸機(jī)輔助通氣維持呼吸。醫(yī)生醫(yī)囑：收住ICU如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)？第四十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1245效果

目標(biāo)：無(wú)因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)及技術(shù)而誘發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)病人均能得到及時(shí)處理，做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人。減少急危病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對(duì)護(hù)士幫助大，實(shí)用性操作性強(qiáng)。發(fā)表論文：三篇。第四十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1246

建立病人安全管理相關(guān)制度、流程、指引關(guān)注制度落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)注“如何執(zhí)行”管理者是否關(guān)注如何為護(hù)士創(chuàng)造“想犯錯(cuò)都難”的病人安全管理系統(tǒng)、環(huán)境和條件更重要是病人安全管理反思第四十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1247第四十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1248定期檢查、檢修使用前檢查輪椅是否損壞性能不良——維修、警示標(biāo)志。第四十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1249手術(shù)病人運(yùn)送

手術(shù)前病人運(yùn)送流程及其交接手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送及其交接第四十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1250手術(shù)病人運(yùn)送第五十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1251

手術(shù)前病人的交接交接班內(nèi)容?核對(duì)標(biāo)識(shí)帶內(nèi)容（病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)）診斷、擬手術(shù)的名稱及部位生命體征情況(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)第五十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1252

手術(shù)前病人的交接交接班內(nèi)容?術(shù)前準(zhǔn)備情況（如術(shù)前用藥、備皮等）停、留管道的情況術(shù)中備用的物品（抗生素、X光、CT片、配血等）危重病人簡(jiǎn)單搶救過程及特殊用藥劑量和出入量皮膚情況(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班)第五十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1253手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：普通手術(shù)—麻醉師護(hù)送大手術(shù)—由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評(píng)估—消除隱患—途中監(jiān)護(hù)—平車護(hù)送—與病房護(hù)士交接班第五十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1254手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接交接班內(nèi)容麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況(麻醉師與病房護(hù)士的交接)第五十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1255標(biāo)識(shí)手鐲的應(yīng)用探討患者安全目標(biāo)實(shí)施，須有二種以上病人身份識(shí)別：建立標(biāo)識(shí)手鐲。手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)使用意義：識(shí)別特殊病人身份如：手術(shù)病人昏迷病人老年病人嬰兒精神異常特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）第五十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1256住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

急重癥病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

手術(shù)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)科、檢查、特殊治療病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)第五十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1257檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送明確運(yùn)送責(zé)任人做好評(píng)估認(rèn)真交接第五十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1258檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送明確運(yùn)送責(zé)任人一般情況下通知工人護(hù)送；病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送；一級(jí)護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。做好評(píng)估：認(rèn)真交接：轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)人科室。

護(hù)送病人接受外院的檢查和治療時(shí)，一律用醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。第五十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1259

案例3：

一位車禍胸腹腦復(fù)合外傷的無(wú)名氏病人，被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升100/60mmHg，HR120次/分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，SPO292%并予連續(xù)監(jiān)測(cè)，留置胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，現(xiàn)必須馬上送CT檢查后直接送手術(shù)。護(hù)士如何將病人安全運(yùn)送到CT及手術(shù)室？特殊病人的運(yùn)送第五十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1260病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

病房安全制度護(hù)理工作中的病人安全問題第六十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1261

病房安全管理病人安全教育環(huán)境安全制度防火安全制度停電安全制度氧氣安全制度防盜安全制度第六十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1262

防火安全制度禁吸煙，禁用電爐、禁點(diǎn)燃明火。防火通道通暢，有明顯的標(biāo)志。消防設(shè)施應(yīng)完好齊全。有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案（消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案見《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》）。熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。第六十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1263防火安全制度的相關(guān)問題消防通道是指什么？有何要求？

消防通道指病區(qū)的走廊、防火門以外的步行樓梯要求：保持通暢，不能阻塞，不能堆放雜物第六十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1264防火安全制度的相關(guān)問題

病房消防設(shè)施包括哪些？

包括消火栓(滅火器、卷盤、水帶)，位于兩邊出口和消防梯處。擊碎按鈕、消防警鈴另：煙（溫）感報(bào)警器消防噴淋系統(tǒng)（溫度超過68℃后自動(dòng)噴水）消防器材第六十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1265

停電安全制度備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施；停電的應(yīng)急預(yù)案。第六十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1266

案例如果你接到通知今晚18：00-23：50停電，你應(yīng)如何做？第六十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1267停電安全停電---醫(yī)院自備發(fā)電機(jī)使用---啟動(dòng)應(yīng)急電源系統(tǒng)—供重要部門（ICU、CCU、急診、手術(shù)室）用電（一閃的感覺0.02秒）。醫(yī)院應(yīng)有三路電源，二路雙電和備用電源。病房停電時(shí)的供電：利用備用電源部分供電。如僅供病房床頭燈，停走廊用電。病房的應(yīng)急物品是什么？應(yīng)急燈，手電筒第六十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1268

氧氣安全制度用氧病人的宣教。有突然停氧的緊急處理預(yù)案中心氧房防燃設(shè)備完好。防火標(biāo)志明確。氧房要上鎖。有氧、無(wú)氧牌標(biāo)志清楚。第六十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1269

停中心供氧的應(yīng)急預(yù)案接通知后通報(bào)全科備好單筒氧、減壓表、呼吸機(jī)氧氣轉(zhuǎn)換接頭安裝調(diào)試做好解釋，連接病人觀察病情恢復(fù)供氧，轉(zhuǎn)用中心供氧歸還筒裝氧，配件歸位備用吸氧病人備好單筒氧、流量表機(jī)械通氣病人第六十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1270病人安全管理

住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

病房安全制度護(hù)理核心工作制度的落實(shí)反思及病人安全第七十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1271護(hù)理工作核心制度落實(shí)的反思及病人安全第七十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1272主要內(nèi)容護(hù)理工作核心制度的相關(guān)概念在日常工作中落實(shí)核心制度的反思落實(shí)核心工作制度對(duì)專業(yè)發(fā)展的作用第七十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1273護(hù)理工作核心制度相關(guān)概念第七十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1274制度的概念制度：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o?！分贫仁枪?jié)制人們行為的尺度；是人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。第七十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1275核心制度的概念核心：物體或事物的中心部分；基本部分；事物的本質(zhì)核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必須遵守的行為規(guī)范。第七十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1276護(hù)理工作核心制度查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度危重病人搶救制度護(hù)理缺陷\糾紛登記報(bào)告制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度第七十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1277核心制度的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員第七十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1278在日常工作中落實(shí)

護(hù)理核心工作制度的反思第七十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1279落實(shí)核心工作制度誤區(qū)（反思1）以完成工作任務(wù)為導(dǎo)向，片面強(qiáng)調(diào)效率，忽略效能，制度執(zhí)行能簡(jiǎn)則簡(jiǎn)把制度當(dāng)枷鎖當(dāng)負(fù)擔(dān)，被動(dòng)、機(jī)械執(zhí)行，遇到絆腳石就停滯不前將核心工作制度彼此割裂開來(lái)，忽視其內(nèi)在的聯(lián)系忽視落實(shí)核心工作對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)、對(duì)護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)及護(hù)理專業(yè)發(fā)展的作用第七十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1280

落實(shí)核心工作制度的理念定位（反思2）核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。核心工作制度是用鮮血和生命寫出來(lái)的，必須遵守—不能討論，更不能討價(jià)還價(jià)怎樣結(jié)合醫(yī)院實(shí)際遵守？—可以討論

第八十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1281核心工作制度執(zhí)行中反思（反思3）護(hù)士能說(shuō)出、背出核心工作制度，這是最基本最基礎(chǔ)的要求，說(shuō)明什么？制度是靠做出來(lái)的，不是靠背出來(lái)的。更重要的是關(guān)注“如何做”---管理者要關(guān)注細(xì)節(jié)，關(guān)注每項(xiàng)制度落實(shí)的環(huán)節(jié)質(zhì)量。第八十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1282核心工作制度執(zhí)行中反思（反思3）反思是否為護(hù)士創(chuàng)造安全執(zhí)行核心制度的環(huán)境和條件是否不斷檢省流程—流程的出發(fā)點(diǎn)是什么？第八十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1283核心工作制度執(zhí)行中反思（反思3）核心制度執(zhí)行要建立在科學(xué)循證的基礎(chǔ)上護(hù)士慎獨(dú)精神和團(tuán)隊(duì)合作精神是落實(shí)核心制度的保障第八十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1284案例一

“查對(duì)制度”的執(zhí)行吸痰脫水測(cè)血壓工作應(yīng)付完就不錯(cuò)了哪有空查對(duì)那么細(xì)？推針哪有時(shí)間推那么慢？困惑---永遠(yuǎn)忙不完的治療

---不快做下不了班第八十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1285你關(guān)注了嗎？

——護(hù)士們是如何做的？——1、擺藥2、三人同時(shí)查對(duì)注射本、輸液卡、藥物3、加藥（加藥時(shí)再查對(duì)，加藥后簽名或蓋章）4、注射前查對(duì)輸液卡和藥物第八十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1286查對(duì)制度不落實(shí)肌注、靜脈注射針劑吸藥后放在同一無(wú)菌盤內(nèi)，造成查對(duì)隱患，不帶治療本查對(duì)治療量大，在靜脈注射時(shí)注重完成任務(wù)，忽視特殊藥物的要求存在問題第八十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1287查對(duì)制度的落實(shí)肌注與靜脈注射針劑分開無(wú)菌盤放置，可使用不同顏色無(wú)菌巾，減少安全隱患。電腦系統(tǒng)增加了分組打印注射單功能。每執(zhí)行一個(gè)打勾簽名。特殊藥物電腦提示要求。整改第八十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1288落實(shí)護(hù)理工作核心制度

在專業(yè)發(fā)展中作用及案例分析第八十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1289

在落實(shí)核心工作制度中體現(xiàn)出層級(jí)管理

（作用1）主管護(hù)理副院長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)（3）?？谱o(hù)士（5培養(yǎng)中）責(zé)任護(hù)士病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（41）護(hù)理組長(zhǎng)（41）代責(zé)任護(hù)士護(hù)理部主任（正1副1）臨床護(hù)士第八十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1290核心制度相輔相承（作用2）

三級(jí)護(hù)理查房制度的落實(shí)是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)，交接班制度的創(chuàng)新和落實(shí)為執(zhí)行三級(jí)護(hù)理查房制度提供了可行性

夜班護(hù)士匯報(bào)病情責(zé)任護(hù)士提出問題護(hù)士長(zhǎng)指示/點(diǎn)評(píng)責(zé)任護(hù)士落實(shí)、記錄

第九十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1291對(duì)護(hù)士成長(zhǎng)作用（作用3）把護(hù)士推到了專業(yè)的前沿，使護(hù)士成為質(zhì)量的主體，體現(xiàn)了“護(hù)士做質(zhì)量,護(hù)士長(zhǎng)把質(zhì)量”，為護(hù)士搭建了專業(yè)成長(zhǎng)的橋梁，為想干事有想法的人提供了舞臺(tái)。第九十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1292集體智慧錦囊第九十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1293對(duì)護(hù)士成長(zhǎng)作用（作用3）提高職業(yè)的忠誠(chéng)度，穩(wěn)定了臨床隊(duì)伍

突出了專科護(hù)理特點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士關(guān)注專業(yè)第九十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1294對(duì)護(hù)士成長(zhǎng)作用（作用3）調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和?？萍寄艿姆e極性,培養(yǎng)了她們對(duì)問題思考、學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)了護(hù)士的成長(zhǎng)科室護(hù)理專業(yè)小組的成員及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺陷并從專業(yè)的角度尋求解決方案,促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展第九十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1295對(duì)挖掘?qū)I(yè)內(nèi)涵的作用（作用4）工作重點(diǎn)突出、主動(dòng)性高

崗位職責(zé)落實(shí)、護(hù)理工作做實(shí)，重病人護(hù)理質(zhì)量落到實(shí)處

杜絕和減少護(hù)理缺陷，保證了病人安全

健康教育能落到實(shí)處，突出專業(yè)內(nèi)涵，病人滿意度提高

第九十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1296

挖掘心血管護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵案例二開展護(hù)理交接班與護(hù)理查房新模式第九十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1297護(hù)理交接班與護(hù)理查房制度是病區(qū)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性、保證病人治療護(hù)理不間斷的重要措施第九十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1298傳統(tǒng)交接班模式與新交接班模式傳統(tǒng)交接班模式新交接班模式交班方式辦公室交接班+分組床邊交接班辦公室交接班+統(tǒng)一床邊交接參與人員（辦公室）醫(yī)生+在班護(hù)士（床邊）分組主管護(hù)士+夜班護(hù)士（辦公室）醫(yī)生+在班護(hù)士（床邊）在班護(hù)士+夜班護(hù)士+中班護(hù)士+護(hù)士長(zhǎng)交班內(nèi)容與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容較少，對(duì)重癥病人交接不夠詳細(xì)增加護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，著重對(duì)重癥病人詳細(xì)交接第九十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/1299傳統(tǒng)交班模式存在的缺陷１.交接班巡視病房時(shí)重點(diǎn)不突出２.接班者對(duì)病人皮膚、病情、管道等內(nèi)容了解欠清晰３.不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患４.無(wú)法評(píng)價(jià)上一班工作質(zhì)量，不利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第九十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12100傳統(tǒng)交班內(nèi)容

1.標(biāo)題式交班內(nèi)容：病人總數(shù)、一級(jí)、危重病人數(shù)及床號(hào)、出入院、日班入院人數(shù)、轉(zhuǎn)入數(shù)、夜班新收人數(shù)及床號(hào)、手術(shù)、搶救、死亡。2.病重患者詳細(xì)情況.3.新入院患者病情及護(hù)理.4.當(dāng)日介入治療患者情況.5.有特殊治療或使用特殊藥物的患者.6.夜間有特殊病情變化者.第一百頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12101新交接班模式新增加護(hù)理相關(guān)問題交班

如吸氧人數(shù)、留置尿管人數(shù)、深靜脈穿刺人數(shù)、存在安全隱患病人、請(qǐng)假、社保、欠費(fèi)。重點(diǎn)病人的病情在床邊進(jìn)行交接第一百零一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12102危重病人搶救制度的落實(shí)第一百零二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12103

ICU護(hù)士核心能力

在落實(shí)危重病人搶救制度中體現(xiàn)危急情況的處理能力有序的組織管理貫穿于臨床危重病人的搶救案例三第一百零三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12104“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)原則（一）醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)與2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作相結(jié)合。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)合2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作，按照本方案有關(guān)要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)。第一百零四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12105“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)原則（二）醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》及2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實(shí)情況。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查的基礎(chǔ)上，組織開展對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全工作的督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部適時(shí)對(duì)各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)開展情況進(jìn)行抽查。第一百零五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12106“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容（一）總體要求。1．開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)。2．落實(shí)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。3．建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。第一百零六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12107“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容4．有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。5．有明確的患者安全目標(biāo)，并組織實(shí)施。6．醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實(shí)；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。7．領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。工作重點(diǎn)明確，有具體政策出臺(tái)，并有措施及督導(dǎo)落實(shí)的內(nèi)容。第一百零七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12108“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容（二）檢查重點(diǎn)。1．急診科。急診科獨(dú)立設(shè)置，急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員相對(duì)固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過72小時(shí)；加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。第一百零八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12109“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容2、重癥監(jiān)護(hù)病房。重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作；醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)，合理使用資源；加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控；落實(shí)核心制度和崗位職責(zé)，規(guī)范全程管理，嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。第一百零九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12110“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容3、新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。第一百一十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12111“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容4、血液凈化室。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案；血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。第一百一十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12112“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容5、手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案；實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對(duì)無(wú)誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。第一百一十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12113“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察；加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)；有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。第一百一十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12114“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容6、藥劑科。藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)；建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制；建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作；健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；第一百一十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12115“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案；加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管；不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無(wú)批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品，不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。第一百一十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12116“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容7、手術(shù)室與中心供應(yīng)室。手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。第一百一十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12117“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容8、護(hù)理管理。

（1）護(hù)理管理組織。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

第一百一十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12118“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容（2）護(hù)理人力資源管理。有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％。有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定并實(shí)施各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。

第一百一十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12119“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容（3）有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

第一百一十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12120“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容（4）臨床護(hù)理管理。體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)?；A(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

第一百二十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12121“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容（5）危重癥患者護(hù)理管理。對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)；保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用；保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作；保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性；建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。

第一百二十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12122“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容（6）有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。重點(diǎn)檢查護(hù)理單元質(zhì)量與安全管理（急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室）。第一百二十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12123“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容9．病理科。病理科布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要；空氣中甲醛濃度符合要求，病理廢液處理符合要求；建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度，定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度；病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度；提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定；環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定。第一百二十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12124“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容10．醫(yī)院感染管理。根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；醫(yī)院感染管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度；第一百二十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12125“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度；第一百二十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12126“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案活動(dòng)內(nèi)容對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)；開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。第一百二十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12127“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案組織實(shí)施（一）醫(yī)院自查階段（2008年12月20日—2009年2月20日）。（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門檢查階段（2009年2月21日—2009年3月20日）。（三）衛(wèi)生部抽查階段（2009年3月21日—4月20日）。第一百二十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12128“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案工作要求（一）高度重視，提高認(rèn)識(shí)。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。第一百二十八頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12129“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案工作要求（二）采取有效措施，確保醫(yī)療安全。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查活動(dòng)實(shí)施方案。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療安全事故防范。第一百二十九頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12130“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案工作要求（三）完善制度，落實(shí)責(zé)任。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，確保醫(yī)療安全工作的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。第一百三十頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12131“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案工作要求（四）全面檢查，消除隱患。要將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中的危險(xiǎn)因素逐一進(jìn)行排查，對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的人員要嚴(yán)肅處理。第一百三十一頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12132“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案工作要求（五）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真、全面地開展自查自糾，衛(wèi)生行政部門在此基礎(chǔ)上開展督導(dǎo)檢查，特別是對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，切實(shí)做到發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。第一百三十二頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12133醫(yī)療糾紛 指患方與圍繞醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生關(guān)系的醫(yī)方之間發(fā)生的一切糾紛。醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療行為是一種醫(yī)學(xué)專家提供的技術(shù)性、專業(yè)性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的服務(wù)活動(dòng)；

患方:患者、家屬及其代行合法權(quán)利的人，患者是到醫(yī)院尋求醫(yī)療保健服務(wù)的人；

醫(yī)方:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

糾紛（dispute）:爭(zhēng)執(zhí)不下的事情。一般與利益、觀點(diǎn)、言語(yǔ)、行為等相關(guān)聯(lián)。

第一百三十三頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12134發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，因技術(shù)水平有限，給病人造成不良后果病人及家屬對(duì)醫(yī)院工作認(rèn)識(shí)上的偏差和誤解：把醫(yī)院與就診患者的關(guān)系看成是商店與一般顧客關(guān)系，要求不出一點(diǎn)差錯(cuò)，否則就要索賠，不能隨愿就糾纏不休社會(huì)不理解、新聞炒作：醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，社會(huì)上往往同情患者第一百三十四頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12135《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。第一百三十五頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12136《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。第一百三十六頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12137《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護(hù)理記錄。第一百三十七頁(yè)，共一百五十二頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/12138醫(yī)療事故分四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的