耳鼻喉上課鄭鵬凌

耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)

緒論

永州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鄭鵬凌主任醫(yī)師

耳鼻咽喉科學(xué)（otolaryngology,otorhinolaryngology)是研究聽(tīng)覺(jué)、平衡、嗅覺(jué)諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語(yǔ)言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。歷史回顧20世紀(jì)20年代世界各地統(tǒng)一命名為耳鼻咽喉科；在18-19世紀(jì)，歐洲開(kāi)始出現(xiàn)獨(dú)立的耳科、鼻科、咽喉科等；目前，伴隨著耳鼻咽喉科向頭頸外科的延伸，耳鼻咽喉科學(xué)已正式更名為耳鼻咽喉-頭頸外科。發(fā)展現(xiàn)狀客觀測(cè)聽(tīng)技術(shù)的研究與應(yīng)用如聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射等。聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機(jī)制及其分子基礎(chǔ)，自身免疫內(nèi)耳病、必需元素代謝障礙與感音神經(jīng)性聾、聽(tīng)毛細(xì)胞再生與離體耳蝸毛細(xì)胞離子通道的研究。前庭系生理與病理的研究。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制的研究。發(fā)展現(xiàn)狀鼻咽癌、喉癌發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制與基因治療的探討。人工耳蝸技術(shù)恢復(fù)雙耳重度或極重度聾病人的部分聽(tīng)覺(jué)功能的研究。鼻內(nèi)鏡及其功能性鼻竇手術(shù)的普遍發(fā)展。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的研究與治療。喉癌功能性喉切除、頸段氣管、食管癌的切除與功能重建等手術(shù)的開(kāi)展,甲狀腺癌的規(guī)范化治療。側(cè)顱底手術(shù)的開(kāi)展。疾病總論先天性畸形感染異物腫瘤變態(tài)反應(yīng)創(chuàng)傷全身疾病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)功能性疾?。繉W(xué)習(xí)重點(diǎn)四炎一聾：中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、咽炎及扁桃體炎、喉炎和耳聾。三大急癥：鼻出血、喉阻塞、氣管異物。常見(jiàn)腫瘤：鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌、甲狀腺腫瘤。鼻癤

（furuncleofnose）定義鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性化膿性炎癥。亦可發(fā)生在鼻尖和鼻翼處。病因多因挖鼻或拔鼻毛不良習(xí)慣因鼻分泌物刺激，細(xì)菌從皮膚毛囊根部進(jìn)入皮下組織，形成局限性化膿感染。糖尿病或體力衰弱者較多見(jiàn)，并易反復(fù)發(fā)作。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)局部疼痛明顯，伴有低熱。嚴(yán)重者患側(cè)上唇及面頰部出現(xiàn)腫脹。畏寒、發(fā)熱和全身不適。臨床表現(xiàn)檢查見(jiàn)一側(cè)鼻前庭內(nèi)有丘狀隆起，周圍浸潤(rùn)發(fā)硬、發(fā)紅、頜下淋巴結(jié)常腫脹疼痛。癤腫成熟后可見(jiàn)黃色膿栓，多在一周內(nèi)自行穿破而愈。因鼻部血管豐富，且與海綿竇相通，靜脈瓣膜缺，屬面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”。當(dāng)鼻癤擴(kuò)展或因擠壓，可發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎（cavernoussinusthrombosis）和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)病。治療嚴(yán)禁擠壓，未成熟時(shí)忌切開(kāi)，及早控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。輕者局部涂用10%魚(yú)石脂甘油或軟膏。局部濕熱敷或理療。治療嚴(yán)重者首選青霉素，無(wú)效時(shí)改用其他抗生素疼痛者給予止痛劑。癤腫已成熟者，用純石碳酸或50%硝酸銀腐蝕膿頭或者切開(kāi)，促進(jìn)膿液排出，局部涂以抗生素軟膏。治療并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎和敗血癥患者，住院治療，靜脈滴注足量敏感抗生素類藥物。對(duì)反復(fù)發(fā)生者應(yīng)注意有無(wú)糖尿病。并積極治療鼻腔疾病，去除病因。鼻骨骨折

（fractureofnasalbone）外鼻突出于面部，易遭受損傷，以裂傷和鼻骨骨折多見(jiàn)。骨折類型與暴力的方向和大小有關(guān)，嚴(yán)重可以導(dǎo)致鼻額眶篩復(fù)合體骨折。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。臨床表現(xiàn)鼻出血和局部疼痛。單純挫傷顯示外鼻腫脹及皮下瘀血。鼻骨骨折而有移位者，表現(xiàn)鼻梁塌陷或偏斜。鼻部軟組織腫脹、瘀血，掩蓋畸形。局部有觸痛，可感到兩側(cè)鼻骨不對(duì)稱及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，可出現(xiàn)皮下氣腫，有捻發(fā)音。鼻部側(cè)位X線攝片、CT可見(jiàn)骨折線及骨質(zhì)下陷。治療單純鼻骨骨折無(wú)移位者，鼻腔給予止血可不作其他處理。鼻畸形者應(yīng)在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行鼻骨復(fù)位。應(yīng)在受傷后一周內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)兩周者，因骨痂形成使復(fù)位困難。由于未及時(shí)整復(fù)后遺畸形者，需行成形術(shù)矯正。治療閉合性鼻骨骨折無(wú)錯(cuò)位不必復(fù)位，錯(cuò)位性骨折在表面麻醉或者篩前神經(jīng)麻醉下復(fù)位開(kāi)放性鼻骨骨折在局麻或全麻下，首先止血，然后清創(chuàng)，骨折對(duì)位合并鼻竇骨折，按鼻竇骨折處理原則處理，有顱底骨折，神經(jīng)外科協(xié)同處理。急性鼻炎定義：由病毒感染導(dǎo)致的鼻黏膜急性炎癥性疾病，俗稱傷風(fēng)、感冒。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒感染。概述鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多鼻塞、鼻涕多、嗅覺(jué)下降、閉塞性鼻音全身癥狀黏膜充血、脹腫、有分泌物。早期為清水樣，以后變?yōu)轲つば?、黏膿性、膿性。臨床表現(xiàn)正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）并發(fā)癥急性鼻竇炎急性中耳炎急性咽喉炎，氣管及支氣管炎鼻前庭炎眼部感染流感：其傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)同一地區(qū)可出現(xiàn)有較大人群發(fā)病的特點(diǎn)。變應(yīng)性鼻炎：無(wú)全身癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞以及眼部瘙癢。急性傳染?。郝檎?、猩紅熱、百日咳等，通過(guò)嚴(yán)格查體及病情觀察易于鑒別。鑒別診斷全身治療：1）飲食：宜清淡，多飲水2）注意休息3）藥物：退熱止痛藥、中成藥、抗生素局部：減充血?jiǎng)郝辄S素（連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)7天）治療慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期不能恢復(fù)正常，且無(wú)明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊亂者。分為：

慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定義

局部因素急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底鼻腔及鼻竇解剖變異鼻腔及鼻竇慢性疾病的影響鄰近感染性病灶鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久病因

全身因素：全身性慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌疾病或失調(diào)其他因素：煙酒嗜好病因其他因素職業(yè)及環(huán)境因素?zé)熅剖群?、過(guò)勞、體質(zhì)狀況慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。病理慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：呈間歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對(duì)血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)有黏稠涕。臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，黏液或黏膿性，不易擤出。（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對(duì)血管收縮劑不敏感或無(wú)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎的治療：病因治療：鼻中隔偏曲局部治療減充血?jiǎng)ㄩg斷使用）鼻部激素鼻腔清洗針刺療法慢性肥厚性鼻炎的治療：保守治療（同單純性鼻炎）黏膜下下鼻甲部分切除結(jié)合骨折外移鼻竇手術(shù)激光微波治療2.兩種慢性鼻炎臨床特點(diǎn)有何不同？慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：間歇或交替（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對(duì)血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，粘液或粘膿性（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對(duì)血管收縮劑不敏感或無(wú)反應(yīng)。

知識(shí)鏈接點(diǎn)耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病有那些種類？先天性畸形感染異物腫瘤變態(tài)反應(yīng)創(chuàng)傷全身疾病在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)功能性疾病？耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病有那些？四炎一聾：中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、咽炎及扁桃體炎、喉炎和耳聾。三大急癥：鼻出血、喉阻塞、氣管異物。常見(jiàn)腫瘤：鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌、甲狀腺腫瘤。急性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎鑒別？變應(yīng)性鼻炎：1.鼻部癥狀相似2.無(wú)全身癥狀。3.查體：鼻黏