宮頸癌術(shù)后放療病人護(hù)理查房

宮頸癌術(shù)后放療病人護(hù)理查房宮頸癌的概述宮頸癌的發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在20歲前很低，20-50歲增長(zhǎng)較快，其后上升速度變緩，患病高峰年齡在50歲左右，近年有年輕化趨勢(shì)，新發(fā)病率多在經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域，其流行因素與初次性行為的年齡、性行為紊亂、多產(chǎn)、吸煙等因素有關(guān)。高危型生殖道HVP（人乳頭瘤病毒）感染在宮頸癌病因中具有重要作用，是目前研究焦點(diǎn)，大多宮頸癌的發(fā)病是一連續(xù)過(guò)程，是由于宮頸上皮不典型增生（輕-中-重度<原位癌>）演變至浸潤(rùn)癌。臨床分期臨床分期是指導(dǎo)治療，估計(jì)預(yù)后的指南，目前廣泛采用的是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的宮頸癌國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。TNM分期：Tx原發(fā)性腫瘤無(wú)法評(píng)估，To無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)。0期：原位癌；Ⅰ期：腫瘤局限于宮頸；Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)子宮但未達(dá)盆腔或未達(dá)陰道下1/3；Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)展盆腔壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能；Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理分類(lèi)鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占大多數(shù)，占90%以上；腺癌：腺癌約占宮頸癌的5%左右；混合癌及其他：混合癌及其他罕見(jiàn)癌占5%以下；組織病理學(xué)分級(jí)Gx—分級(jí)無(wú)法評(píng)估G1—高分化G2—中分化G3—低分化或未分化臨床表現(xiàn)：

宮頸癌無(wú)特殊癥狀，最常見(jiàn)的是白帶增多和陰道接觸性出血或不規(guī)則出血，其他表現(xiàn)則隨癌侵犯部位及程度不同而異。治療原則

宮頸癌的治療，目前能達(dá)到較好療效的是放療、手術(shù)及綜合治療，放射治療是宮頸癌的重要治療手段，適應(yīng)范圍廣，各期均可應(yīng)用，療效好。宮頸癌規(guī)范的放射治療是體外照射聯(lián)合腔內(nèi)照射。腔內(nèi)照射主要是照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域；體外照射主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域。病例介紹3908床，周金蘭，女，55歲?；颊呷虑盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量少，伴下腹痛，無(wú)腹部墜脹，白帶增多異味感，腰部酸痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱、尿急、尿痛、排尿困難等，初癥狀較輕，未予重視，后癥狀漸明顯，體重下降3-4公斤。于3月7日至我院就診；婦檢：宮頸肥大，呈菜花狀，質(zhì)地硬，有接觸性出血。宮體：萎縮，左側(cè)宮旁增厚；附件：雙側(cè)附件未觸及異常，無(wú)壓痛；宮頸活檢：鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)。于3月10日在我院于全麻+連硬麻醉下行廣泛性子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)后病理：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)侵及全層，陰道壁切緣未及癌組織，萎縮性子宮內(nèi)膜，雙側(cè)附件，宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。現(xiàn)為進(jìn)一步提高腫瘤局控率，至我科擇期放療（入科于2011-04-06）目前患者神清，精神可，納眠一般，大小便正常，入科時(shí)測(cè)T：36.7℃，P：78次/分，BP：142/85mmHg.診療計(jì)劃低鹽低脂飲食，健康宣教完善相關(guān)檢查，了解有無(wú)放療的禁忌癥放射治療：患者處于宮頸癌Ⅱa期，已行手術(shù)治療，現(xiàn)為進(jìn)一步提高腫瘤局控率，至我科擇期放射治療對(duì)癥處理：放療過(guò)程中可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少，放射性盆腔炎、放射性腸炎、放射性神經(jīng)損傷等，需采用相應(yīng)措施減輕不良反應(yīng)必要時(shí)支持治療定期復(fù)查血常規(guī)以了解有無(wú)白細(xì)胞減少2011-04-0611:00

焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕，并能積極配合治療。護(hù)理措施：1.主動(dòng)熱情的接待病人，介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同室病友、消除其陌生感。2.評(píng)估引起患者焦慮的原因，針對(duì)重點(diǎn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。3.講解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹疾病恢復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮。4.向患者提供舒適安靜的環(huán)境。5.介紹已治愈的病例，增加其治療疾病的信心。6.鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受，傾聽(tīng)患者的心聲。2011-04-0916:00

評(píng)價(jià)：患者能積極主動(dòng)配合治療2011-04-0611:00知識(shí)缺乏：缺乏放射治療的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者能知曉疾病及放射治療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.評(píng)估患者知識(shí)缺乏的程度。2.向其講解各項(xiàng)輔助檢查的必要性，使其能夠理解并配合。3.講解放療的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。2011-04-0915:00評(píng)價(jià)：患者能說(shuō)出放療的相關(guān)知識(shí)，并積極配合各項(xiàng)治療2011-04-0611:00

疼痛：與腹部切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕護(hù)理措施：1.提供安靜整潔舒適的環(huán)境，避免和減少外界的各種刺激。2.了解疼痛的性質(zhì)、程度、部位，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，半臥位，以減輕腹部切口的張力。3.指導(dǎo)患者使用減輕疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)輕音樂(lè)等。4.遵醫(yī)囑使用止痛藥。2011-04-1016:00

評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕能安靜入睡2011-04-0616:00自我形象紊亂：與廣泛性子宮切除有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能夠積極面對(duì)治療和護(hù)理，對(duì)未來(lái)生活充滿信心護(hù)理措施：1.向患者講解手術(shù)、放療的目的和必要性，使其積極面對(duì)治療。2.安慰關(guān)心患者，多于患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)督促患者家屬陪伴，消除消極的情緒狀態(tài)。3.向患者講解治愈后仍可有正常夫妻生活，打消思想顧慮，樂(lè)觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。2011-04-1015:00

評(píng)價(jià)：積極配合治療護(hù)理，對(duì)生活充滿信心2011-04-0611:00

睡眠障礙：與擔(dān)心疾病的預(yù)后及環(huán)境的改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：睡眠質(zhì)量有所改善，保證充足的睡眠護(hù)理措施:1.提供安靜舒適的環(huán)境，如：保持病室空氣新鮮、流通，保持床單元清潔，整齊。2.指導(dǎo)患者保持舒適的體位。3.治療和護(hù)理盡量集中，避免影響患者的睡眠。4.因切口疼痛致入睡困難，指導(dǎo)其使用松弛術(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。2011-04-1015:00評(píng)價(jià)：患者睡眠達(dá)7小時(shí)2011-04-0611:00

活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后身體虛弱無(wú)力，切口疼痛及異常消耗有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：日常生活自理

護(hù)理措施：1.提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠。2.了解患者肢體活動(dòng)情況，制定活動(dòng)計(jì)劃。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予充足的熱量，富含優(yōu)質(zhì)高蛋白，豐富的維生素等易消化的飲食，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。4.定期血液分析，了解骨髓造血功能，及時(shí)使用升白細(xì)胞藥物。5.指導(dǎo)患者采取舒適的體位以及減輕疼痛的方法。

2011-04-1016:00

評(píng)價(jià)：日常生活能自理2011-04-1516:00

放射性直腸炎：與放療后引起的并發(fā)癥有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：無(wú)腹痛，腹瀉減輕護(hù)理措施：1.向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)，放療后引起的腹瀉等不適屬正常反應(yīng)，并不是病情加重的表現(xiàn)，消除思想顧慮，積極配合治療。2.注意腹部保暖，避免受涼。3.多飲水，放療期間每日飲水量達(dá)2500—3000ml。4.注意飲食衛(wèi)生，予清淡易消化富含維生素的飲食。5.腹瀉期間注意臥床休息。6.觀察腹瀉次數(shù)，量及色，必要時(shí)送檢，保持會(huì)陰及肛門(mén)口清潔。7.遵醫(yī)囑用抗生素等對(duì)癥治療。

2011-04-1916:00

評(píng)價(jià)：腹痛，腹瀉癥狀緩解2011-04-0810:00

感染的危險(xiǎn)：與放療后引起粒細(xì)胞下降，抵抗力下降有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施：1.保持病室內(nèi)適宜的溫度，濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。2.注意保暖，防止受涼，避免到人群多的地方。3.保持會(huì)陰部清潔。4.增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。5.定期送檢血液分析，密切觀察病情變化。6.遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞藥物。2011-04-1516:00

評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生感染2011-04-0810:00皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起的放射性皮炎有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：照射野皮膚完整護(hù)理措施：1.照射野皮膚的護(hù)理：穿寬大柔軟的棉織內(nèi)衣，避免摩擦刺激。2.修剪指甲，防止抓傷皮膚。3.保持照射野標(biāo)記清晰，局部皮膚清潔干燥。4.禁涂刺激性或含重金屬藥物，禁用肥皂擦洗，禁用膠布粘貼，防止陽(yáng)光直接照射。5.放療結(jié)束一個(gè)月內(nèi)注意保護(hù)照射野的皮膚。2011-04-1516:00

評(píng)價(jià)：照射野皮膚完整2011-04-1616:00

電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)：與放射性直腸炎引起的腹瀉有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：生化檢查在正常范圍，水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施：1.密切觀察患者的腹瀉情況，如量，色，次數(shù)，并做好記錄。2.觀察患者的進(jìn)食情況，進(jìn)清淡易消化的飲食。3.保證水分的供給，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。4.針對(duì)腹瀉的原因及時(shí)對(duì)癥處理。5.密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)失衡情況。2011-04-1916:00

評(píng)價(jià)：水電解質(zhì)平衡健康教育1.放療前不宜過(guò)飽或空腹，放療前后注意休息。2.放療前應(yīng)該取下金屬物品，以免加重射線的吸收。3.放療前后保持會(huì)陰部清潔，遵醫(yī)囑做陰道沖洗。4.放療期間穿寬大棉織的衣服，避免摩擦刺激，及時(shí)修剪指甲，防止抓傷皮膚。5.保持照射野標(biāo)記清晰，局部皮膚保持清潔干燥，忌涂刺激性藥物，忌用肥皂擦洗，忌用膠布粘貼。6.飲食忌飲