經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床效果觀察

經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床效果觀察

【Summary】目的觀察經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效。

方法80例支氣管擴(kuò)張大咯血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、住院治療費(fèi)用、止血時間、住院天數(shù)、再次咯血率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院治療費(fèi)用（2596.4±247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元，止血時間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d，再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)發(fā)熱5例，胸痛不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;

觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例，肺部輕度感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效顯著，止血迅速，治療費(fèi)用較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【Keys】纖維支氣管鏡;氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù);支氣管擴(kuò)張;大咯血

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofballooncompressioninthetreatmentofbronchiectasishemoptysis.Methods80patientswithmassivehemoptysisduetobronchiectasiswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithbronchialarteryembolization,andtheobservationgroupwastreatedwithballooncompressionviafiberopticbronchoscope.Thetreatmenteffect,hospitalizationcost,hemostasistime,hospitalizationdays,hemoptysisrateandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstherewasnosignificantdifferenceinthetotaleffectiveratebetweenthetwogroups(P>0.05),buttheeffectiverateoftheobservationgroupwas82.5%higherthanthatofthecontrolgroup(60.0%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thehospitalizationcostoftheobservationgroupwas(2596.4±247.8)yuan,whichwassignificantlylessthanthatofthecontrolgroup(3157.7±374.1)yuan.Thehemostasistime(3.5±1.1)Handhospitalizationdays(6.0±1.2)dintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup(5.2±1.4)Hand(7.2±1.3)d,andthehemoptysisrateof10.0%wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(30.0%,P<0.05).Inthecontrolgroup,therewere5casesoffeverand3casesofchestpainanddiscomfort.Theincidenceofadversereactionswas20.0%(8/40)Therewere6casesofseverecoughand1caseofmildpulmonaryinfectionintheobservationgroup,andtheincidenceofadversereactionswas17.5%(7/40);therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusionfiberopticbronchoscopyballooncompressioninthetreatmentofbronchiectasishemoptysishassignificantcurativeeffect,rapidhemostasisandlesstreatmentcost,whichisworthyofclinicalapplication.[Keywords]fiberopticbronchoscopy;endotrachealballooncompression;bronchiectasis;massivehemoptysis支氣管擴(kuò)張大咯血是一種臨床常見的急危重癥，需及時采取積極有效的救治措施，一旦血塊堵塞呼吸氣道則可導(dǎo)致患者窒息死亡[1]。采用止血藥物內(nèi)科保守治療難以迅速止血，雖然支氣管動脈栓塞術(shù)可有效控制咯血，但仍有10%～25%咯血患者無法得到及時控制。纖維支氣管鏡不但有助于醫(yī)務(wù)人員明確肺組織病理改變的具體部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度，還可同時采取各項治療措施，目前廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診療方面[2]。有研究認(rèn)為[3]，經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血具有操作簡單、止血迅速、療效顯著等多種優(yōu)點(diǎn)。因此本研究擬觀察經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院呼吸科2017年12月～2019年10月住院治療的80例支氣管擴(kuò)張大咯血患者作為研究對象，根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查均已確診[4]，且除外合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他系統(tǒng)性疾病者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者男22例，女18例;平均年齡（55.7±9.5）歲。觀察組患者男24例，女16例;平均年齡（57.2±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者采用支氣管動脈栓塞術(shù)予以治療。局部麻醉狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺患者一側(cè)股動脈，分別置入導(dǎo)管引入器和導(dǎo)絲，導(dǎo)管逐漸深入至病變一側(cè)的支氣管動脈開口部位，隨后首先注射1～2ml的造影劑，觀察是否存在異常供血血管組織，待確定選擇的支氣管動脈正確后方可進(jìn)行動脈造影，造影劑推注后如發(fā)現(xiàn)支氣管動脈有溢出現(xiàn)象時，則可判斷為此處為出血部位。采用明膠海綿予以栓塞處理，如血管擴(kuò)張較嚴(yán)重則可采用彈簧圈，栓塞治療后需再次予以造影檢查，確定支氣管無明顯出血后結(jié)束整個手術(shù)治療。

1.2.2觀察組患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)予以治療。首先使用利多卡因局部霧化麻醉咽喉，經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡，確定支氣管出血具體部位后予以固定處理，支氣管黏膜局部麻醉后將球囊導(dǎo)管送至出血部位，然后緩慢撤出纖維支氣管，仔細(xì)調(diào)整導(dǎo)管位置，然后經(jīng)另側(cè)鼻腔置入經(jīng)纖維支氣管鏡，確定導(dǎo)管位置正確后注射適量生理鹽水，使得球囊膨脹至堵塞和壓迫支氣管出血部位，確定出血完全停止后撤出纖維支氣管鏡，在鼻翼處妥善固定導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后行X線影像學(xué)檢查，確定導(dǎo)管處于正常位置，治療期間需注意每間隔6h放空球囊內(nèi)液體15～30min，從而避免支氣管黏膜出現(xiàn)壞死。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果、住院治療費(fèi)用、止血時間、住院天數(shù)、再次咯血率及不良反應(yīng)（發(fā)熱、胸痛不適、劇烈咳嗽、肺部輕度感染）發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)患者咯血量作為進(jìn)行臨床療效定，顯效：經(jīng)相應(yīng)治療3d后，未出現(xiàn)整口咯血現(xiàn)象，3d出血總量<50ml;有效：經(jīng)相應(yīng)治療3d后，偶而出現(xiàn)整口咯血現(xiàn)象，3d出血總量≥50ml，但<100ml;無效：經(jīng)相應(yīng)治療3d后，仍有整口咯血現(xiàn)象，每日出血量≥100ml，需實施外科手術(shù)予以止血;死亡：咯血難以有效控制，或無法及時實施外科手術(shù)予以止血，最終因窒息或失血性休克而死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較住院治療費(fèi)用、止血時間、住院天數(shù)、再次咯血率觀察組住院治療費(fèi)用（2596.4±247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元，止血時間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d，再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組出現(xiàn)發(fā)熱

5例，胸痛不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例，肺部輕度感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

支氣管擴(kuò)張大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高的一種急癥，患者死亡率高，而支氣管動脈栓塞術(shù)是目前醫(yī)務(wù)人員較為認(rèn)可的止血措施，但仍有部分患者大咯血難以及時有效控制，其原因主要是存在肺動脈源性及非支氣管動脈的體動脈出血現(xiàn)象，同時與肺組織病理改變范圍較大，存在雙側(cè)肺組織病理改變以及支氣管動脈異常起源等因素有一定相關(guān)性，因此僅采用支氣管動脈栓塞術(shù)難以保證百分之百完全止血[5，6]。

纖維支氣管鏡可在直視狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)支氣管出血具體部位，直接實施局部止血藥物治療，還可有效清除呼吸氣道內(nèi)的大量積血，明顯減少窒息、肺不張及吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，如藥物止血效果差，可放置氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管予以止血，其作用機(jī)制主要為[7-9]：①物理加壓作用：通過纖維氣管鏡檢查首先明確支氣管出血具體部位，通過氣道內(nèi)球囊膨脹產(chǎn)生的壓力直接作用于出血部位，進(jìn)而起到物理加壓止血的治療目的，同時還可防治出血較大時堵塞支氣管，避免窒息意外情況發(fā)生;②及時監(jiān)測出血情況：由于球囊閥門系統(tǒng)可拆，經(jīng)纖維支氣管鏡撤出后球囊導(dǎo)管留置在呼吸氣道內(nèi)可繼續(xù)起到壓迫止血的作用，同時通過導(dǎo)管開口，有助于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測支氣管出血具體情況，可及時注入凝血酶、冰生理鹽水等止血藥物;③精神因素：支氣管擴(kuò)張大咯血患者精神高度緊張，通過氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫術(shù)治療后可明顯消除焦慮、恐懼及緊張不安的情緒，還可有效抑制交感神經(jīng)的興奮性程度，從而顯著性降低支氣管動脈血管張力，起到止血的治療目的。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院治療費(fèi)用（2596.4±247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元，止血時間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d，再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)發(fā)熱5例，胸痛不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例，肺部輕度感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效顯著，止血迅速，治療費(fèi)用較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

Reference