互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)

互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略分析思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標桿分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略1/11/2023時間政策/文件/會議內(nèi)容概要2016.6《國務院辦公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展指導意見》大力推動政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享，消除信息孤島，積極營造促進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應用的發(fā)展環(huán)境，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應用平臺，實現(xiàn)……基礎數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關領域數(shù)據(jù)融合應用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡——醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國家戰(zhàn)略2016.1《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》完善信息系統(tǒng)：整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務的商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。2015.9《國務院關于印發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》醫(yī)療健康服務大數(shù)據(jù)。構建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫，建設覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、計劃生育和綜合管理業(yè)務的醫(yī)療健康管理和服務大數(shù)據(jù)應用體系。探索預約掛號、分級診療、遠程醫(yī)療、檢查檢驗結果共享、防治結合、醫(yī)養(yǎng)結合、健康咨詢等服務，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。鼓勵和規(guī)范有關企事業(yè)單位開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應用研究，構建綜合健康服務應用。社會保障服務大數(shù)據(jù)。建設由城市延伸到農(nóng)村的統(tǒng)一社會救助、社會福利、社會保障大數(shù)據(jù)平臺，加強與相關部門的數(shù)據(jù)對接和信息共享，支撐大數(shù)據(jù)在勞動用工和社?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為監(jiān)控、勞動保障監(jiān)察、內(nèi)控稽核以及人力資源社會保障相關政策制定和執(zhí)行效果跟蹤評價等方面的應用。利用大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務模式，為社會公眾提供更為個性化、更具針對性的服務。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略1/11/2023時間政策/文件/會議內(nèi)容概要2015.6人社部《關于全面推進基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控經(jīng)辦規(guī)程》以業(yè)務需求為導向、信息系統(tǒng)建設為基礎，用兩年左右時間，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控。2016年，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)開展智能監(jiān)控工作?！t(yī)生不能再給患者“任意”開藥了2015.5《深化醫(yī)療衛(wèi)生體系體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》制定推進遠程醫(yī)療服務的政策措施，統(tǒng)籌建設省、市、縣級人口健康信息平臺2015.3《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》開展健康中國云服務計劃，積極應用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫(yī)療服務，推動健康大數(shù)據(jù)的應用。到2020年，全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、綜合管理等六大業(yè)務應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同。積極推動移動互聯(lián)網(wǎng)、遠程醫(yī)療服務等發(fā)展。戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五、標桿分析低效、混亂、難監(jiān)管1/11/2023流動資金管理效率低下缺少對藥品流通環(huán)節(jié)及對醫(yī)院購藥和醫(yī)生開藥的管控，造成中間環(huán)節(jié)的非法返點醫(yī)院和藥店的采購分散，無法形成規(guī)模優(yōu)勢生產(chǎn)過程的無監(jiān)督導致藥品質(zhì)量低劣分銷層級過多，效率低下看病難看病貴體驗差缺乏完善的審核工具和監(jiān)控手段，報銷中存在欺詐、浪費、濫用的現(xiàn)象小型本地經(jīng)銷商病人醫(yī)保局醫(yī)院醫(yī)生藥房藥廠大型經(jīng)銷商小型經(jīng)銷商網(wǎng)站、APP、客服中心銀行審核批準后付款報銷審核/福利管理服務機構過量開藥、過渡診斷和治療并非結合療效和成本考慮的最佳治療方案病患不匹配勞動強度高制度約束力強醫(yī)?；鹑笨诖?/11/2023數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計委圖：2008-2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支情況（億元）近年來，醫(yī)保基金支出增幅基本高于收入增幅，且醫(yī)保支出占收入的比重遠超過80%；老齡化比重不斷增大，65歲以上老年人占比超過10%，醫(yī)療負擔增加。數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局圖：我國65歲以上人口占比過渡醫(yī)療造成萬億損失1/11/2023醫(yī)院“過渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫(yī)藥定價、非參保對象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。典型國家醫(yī)療服務費用結構中藥品占比公開信息顯示，僅濫開藥、濫檢查導致的資源浪費約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現(xiàn)象，醫(yī)保基金浪費和流失比例不低于50%，控費審核迫在眉睫。來源：海虹控股公司資料缺乏有效的分級診療措施1/11/2023來源：2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒。中國出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難的問題，其原因主要有兩點：（1）醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因（2）分級診療制度的缺失加劇了大醫(yī)院看病難的問題未定級醫(yī)院9740所，占醫(yī)院總數(shù)39.4%一級醫(yī)院6473所，占比為26.2%二級醫(yī)院6709所，占比為27.2%三級醫(yī)院占比7.2%診療次數(shù)占比45.2%診療次數(shù)占比39.8%診療次數(shù)占比6.4%診療次數(shù)占比8.6%擁有職業(yè)醫(yī)師59.1萬名平均每所醫(yī)院331名擁有職業(yè)醫(yī)師57.7萬名平均每所醫(yī)院86名擁有職業(yè)醫(yī)師8.8萬名平均每所醫(yī)院14名擁有職業(yè)醫(yī)師13.8萬名平均每所醫(yī)院14名2013年中國各級醫(yī)院發(fā)展情況區(qū)域信息化存在壁壘1/11/2023區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容：建立省、市分級數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)。電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存儲。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設涉及到來自多個業(yè)務系統(tǒng)的信息整合、統(tǒng)一存儲、統(tǒng)一檢索借助大大數(shù)據(jù)據(jù)、互互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)手段段直擊擊行業(yè)業(yè)痛點點12/31/2022建立醫(yī)醫(yī)?？乜刭M體體系、、醫(yī)保保第三三方管管理公公司、、藥品品采購購組織織（PBM+TPA+GPO）遠程程醫(yī)醫(yī)療療、、檢檢查查結結果果共共享享互互認認、、醫(yī)醫(yī)保保聯(lián)聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)異異地地結結算算、、居居民民健健康康信信息息服服務務管管理理連接接智能能體驗驗大數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)、、互互聯(lián)聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)、、云云計計算算智慧慧醫(yī)醫(yī)療療建立互聯(lián)聯(lián)互通的的健康信信息平臺臺、分級級診療體體系，解解決資源源不均衡衡、使用用效率低低問題戰(zhàn)略思路路一、政策解解讀二、醫(yī)療行行業(yè)痛點點三、大數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)療發(fā)發(fā)展現(xiàn)狀狀四、大數(shù)數(shù)據(jù)醫(yī)療療發(fā)展趨趨勢五、標桿分分析信息化投投入及增增長率12/31/2022單元：億元數(shù)據(jù)來源：CCWResearch圖：國內(nèi)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生信息息化投入入及增長長率圖：2014年國內(nèi)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生信息化化投入構構成（億億元）數(shù)據(jù)來源源：IDC、CCWResearch我國醫(yī)療療衛(wèi)生信信息化投投入2014年為275.1億元，投投入增長長率歷年年來一直直維持在在20%以上；其其中以臨臨床信息息系統(tǒng)投投入占主主導，其其次是區(qū)區(qū)域衛(wèi)生生醫(yī)療信信息系統(tǒng)統(tǒng)。智慧醫(yī)療療是醫(yī)療療信息化化的升級級發(fā)展12/31/2022醫(yī)療信息化系系統(tǒng)智慧醫(yī)療是醫(yī)醫(yī)療信息化的的升級發(fā)展，，通過與大數(shù)數(shù)據(jù)、云計算算技術的深度度融合，以醫(yī)醫(yī)療云數(shù)據(jù)中中心為載體，，為各方提供供醫(yī)療大數(shù)據(jù)據(jù)服務。實現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)生與病人人、醫(yī)生與護護士、大型醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)療與與保險、醫(yī)療療機構與衛(wèi)生生管理部門、、醫(yī)療機構與與藥品管理之之間的協(xié)同，，逐步構建智智慧化醫(yī)療服服務體系。大數(shù)據(jù)醫(yī)療領領域12/31/2022醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈大數(shù)據(jù)醫(yī)療典型企業(yè)核心醫(yī)藥制造器械械制造醫(yī)藥流通患者支付方醫(yī)院零售藥店可穿戴設備POCT醫(yī)藥電商網(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)療信息化遠程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)O2O

………醫(yī)?？刭MPBM九安醫(yī)療三諾生物九州通阿里健康春雨醫(yī)生好大夫海虹控股衛(wèi)寧寧軟件宜華健康萬達信息互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療療核心資源∣∣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療療載體平臺∣∣醫(yī)療大數(shù)據(jù)據(jù)云健康管理理智慧醫(yī)療發(fā)展展階段12/31/2022智慧醫(yī)療生命命周期四個階階段：探索期期、啟動器、、高速發(fā)展期期、成熟期，，目前步入啟啟動期和高速速發(fā)展期之間間，我國智慧慧醫(yī)療已經(jīng)經(jīng)經(jīng)歷探索期，，市場高速增增長、商業(yè)模模式不斷清晰晰完善，細分分領域龍頭初初現(xiàn)1990s2013201420152016201720182020探索期高速發(fā)展期啟動期成熟期醫(yī)療信息化開開始模式探索互聯(lián)網(wǎng)移動設設備普及率提提升移動醫(yī)療應用用涌現(xiàn)資本大量涌入入泡沫出現(xiàn)去泡沫化商業(yè)模式不斷斷清晰細分領域龍頭頭初現(xiàn)市場高速增長長龍頭公司誕生生行業(yè)整合進入成熟期智慧醫(yī)療呈呈現(xiàn)星火燎燎原之勢12/31/2022各地智慧醫(yī)醫(yī)療與大數(shù)數(shù)據(jù)建設呈呈現(xiàn)多層次次階梯式發(fā)發(fā)展格局。。初步形成了了應用先行行區(qū)、特色色應用區(qū)、、初步應用用區(qū)、發(fā)展展起步區(qū)等等四大類類別特征典型代表地區(qū)第一類：

應用先行區(qū)智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)服務強，發(fā)展起步早，公共醫(yī)療服務體系較健全，區(qū)域醫(yī)療信息化基礎好，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面開始普及應用上海、杭州、寧波等第二類：

特色應用去發(fā)展起步較早，醫(yī)療信息化發(fā)展基礎好，已建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、電子病歷實現(xiàn)廣泛覆蓋，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理方面應用取得一定成效廣州、深圳、廈門、成都、重慶、南京、哈爾濱等第三類：

初步應用區(qū)區(qū)域與醫(yī)院信息化建設取得一定成就，建立衛(wèi)生信息交換平臺。云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面初步應用武漢、長春、濟南、福州等第四類：

發(fā)展起步區(qū)推動醫(yī)療信息化建設，提出智慧醫(yī)療發(fā)展理念和規(guī)劃，探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式銀川、貴陽、南昌、沈陽等資料來源：：中國信息息化百人會會發(fā)布了《智慧醫(yī)療與與大數(shù)據(jù)2015年度報告》戰(zhàn)略思路一、政策解讀讀二、醫(yī)療行業(yè)業(yè)痛點三、大數(shù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展展趨勢五、標桿分析析1、商保市場場前景廣闊闊12/31/2022我國醫(yī)療費費用支出以以政府主導導的基本醫(yī)醫(yī)療保險和和個人支付付為主，這這兩項占到到醫(yī)療總支支出的96.5%；而美國則則是以政府府主導的基基本醫(yī)療保保險和商業(yè)業(yè)保險為主主，這兩部部分占比達達80.6%。同美國相相比，我國國公民醫(yī)療療負擔較重重，同時缺缺少商業(yè)保保險作為補補充支付方方2013年世界主要國家醫(yī)療支出結構來源：世界界衛(wèi)生組織織數(shù)據(jù)庫。。2、醫(yī)療健康康服務需求求快速增長長12/31/2022我國衛(wèi)生總總費用和人人均衛(wèi)生費費用迅速增增長，衛(wèi)生生總費用從從2004年的7590.29億元，到2014年的35312.40億元，10年內(nèi)增長近近4倍，但與發(fā)發(fā)達國家相相比仍較低低。老齡化化日趨嚴重重和亞健康康問題，健健康醫(yī)療服服務供不應應求的矛盾盾加劇。截截至2014年底，中國國60周歲以上人人口達到2.12億，占總?cè)巳丝诘?5.5%，亞健康人人群占比已已超過70%。數(shù)據(jù)來源：：中國信息息化百人會會發(fā)布了《智慧醫(yī)療與與大數(shù)據(jù)2015年度報告》3、數(shù)據(jù)沉淀淀，衍生多多種商業(yè)模模式12/31/2022公共衛(wèi)生方向用戶搜索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模與分析疾病預測商業(yè)應用方向用戶監(jiān)測數(shù)據(jù)醫(yī)學實驗數(shù)據(jù)醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)醫(yī)學學術資源???????數(shù)據(jù)庫/云端醫(yī)療機構治療方案比較臨床決策支持遠程病人監(jiān)控風險控制，識別欺詐保險公司醫(yī)療服務質(zhì)量評估制藥企業(yè)個性化藥品研發(fā)精準化營銷2015年醫(yī)療健康康數(shù)據(jù)應用用方向3、醫(yī)改去中中心化，提提升行業(yè)發(fā)發(fā)展空間12/31/2022（1）醫(yī)醫(yī)院院去去中中心心化化。。2015年衛(wèi)衛(wèi)計計委委將將分分級級診診療療作作為為醫(yī)醫(yī)改改重重點點，，制制定定分分級級診診療療指指導導意意見見，，并并啟啟動動公公立立醫(yī)醫(yī)院院改改革革試試點點地地區(qū)區(qū)開開展展分分級級診診療療試試點點。。（2）醫(yī)醫(yī)生生去去中中心心化化。。當當前前我我國國醫(yī)醫(yī)生生主主要要以以行行政政編編制制的的形形式式依依附附于于醫(yī)醫(yī)院院，，并并且且優(yōu)優(yōu)秀秀醫(yī)醫(yī)生生資資源源集集中中分分布布在在三三甲甲等等知知名名大大醫(yī)醫(yī)院院。。為為推推動動醫(yī)醫(yī)師師合合理理流流動動，，衛(wèi)衛(wèi)計計委委于于2014年11月發(fā)布《關于推進和規(guī)規(guī)范醫(yī)師多點點執(zhí)業(yè)的若干干意見》，放寬醫(yī)師多多點執(zhí)業(yè)條件件，并簡化程程序。（3）藥品去中心心化。商務部部聯(lián)合發(fā)改委委等六部門于于2014年9月發(fā)布《商務部等6部門關于落實實2014年度醫(yī)改重點點任務提升藥藥品流通服務務水平和效率率工作的通知知》，其鼓勵探索索由零售藥店店承擔醫(yī)院門門診藥房服務務和其他專業(yè)業(yè)服務。同時時，國家食品藥品品監(jiān)督總局發(fā)發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥藥品經(jīng)管監(jiān)督督管理辦法（（征求意見稿稿）》，其規(guī)定允許許處方藥網(wǎng)售售。醫(yī)生去中心化醫(yī)院去中心化藥品去中心化5、智慧醫(yī)療步步入快速發(fā)展展期12/31/2022智慧醫(yī)療與大大數(shù)據(jù)應用進進入快速發(fā)展展期。據(jù)國家發(fā)改委委消息，2018年以前，我國國要建成國家家政府數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)一開放門戶戶，醫(yī)療領域域數(shù)據(jù)將優(yōu)先先開放，未來來幾年將是醫(yī)醫(yī)療大數(shù)據(jù)快快速發(fā)展的時時期。根據(jù)貴貴陽數(shù)據(jù)交易易所預測，2014年中國醫(yī)療大大數(shù)據(jù)應用市市場規(guī)模為6.06億，預計到2020年，這一數(shù)值值將達到390億元。我國處于醫(yī)藥藥福利管理高高速發(fā)展的關關鍵點12/31/202212/31/20221980S1990200020102016醫(yī)療支出占GDP比重戰(zhàn)略思思路一、政策策解讀讀二、醫(yī)療療行業(yè)業(yè)痛點點三、大數(shù)數(shù)據(jù)醫(yī)醫(yī)療發(fā)發(fā)展現(xiàn)現(xiàn)狀四、大大數(shù)據(jù)據(jù)醫(yī)療療發(fā)展展趨勢勢五、標桿桿分析析標桿：：美國國PBM模式12/31/2022自上世世紀八八十年年代開開始，，美國國醫(yī)療療福利利管理理專業(yè)業(yè)公司司開始始興起起。主主要由由于美美國醫(yī)醫(yī)療費費用占占GDP常年居居高不不下（（2013年達2.87萬億美美元，，占比比GDP17%），居居發(fā)達達國家家首位位，甚甚至出出現(xiàn)了了數(shù)十十年的的“醫(yī)醫(yī)療通通脹””現(xiàn)象象。另另外，，美國國有薪薪階層層的醫(yī)醫(yī)療保保險以以商保保為主主，即即絕大大部分分醫(yī)療療費用用由第第三方方保險險公司司承擔擔，于于是衍衍生出出了PBM（醫(yī)療療福利利管理理，PharmacyBenefitManagement），，PBM通過審審核醫(yī)醫(yī)療機機構和和藥房房的處處方以以及保保險公公司的的保單單，對對醫(yī)療療保險險公司司的醫(yī)醫(yī)保費費用支支出進進行管管理和和控制制。圖：2005-2013年美國國醫(yī)療療支出出及增增長率率（萬萬億美美元））圖：2005-2013年美國國醫(yī)療療支出出占GDP百分比美國PBM市場集中中度高12/31/2022美國95%保險病人人都通過過PBM審核處方方，占全全美全部部處方的的80%，美國PBM支付了全全美70%以上的處處方藥，，但支付付的費用用僅占處處方藥總總費用的的45%。美國PBM市場集中中度高，，典型的的PBM公司為ESI(ExpressScripts,Inc，快捷藥藥方)。前兩大大PBM（ESI和CVS）每年處處理的處處方占美美國市場場的64%。ESI核心業(yè)務務12/31/2022一、醫(yī)藥福利管管理（PBM）為政府部部門、企企業(yè)雇主主、商業(yè)業(yè)保險公公司等，，提供雇雇員醫(yī)藥藥福利管管理服務務，包括括福利計計劃設計計，費用用審核，，理賠和和支付，，藥品報報銷目錄錄管理，，臨床路路徑管理理，費用用支付模模式管理理等。另另外，服服務的范范圍也涵涵蓋與醫(yī)醫(yī)療服務務的供方方簽訂服服務合同同，網(wǎng)絡絡安全管管理和標標準建設設等。二、高科技信息息技術服務醫(yī)藥福利利管理及及保險理理賠處理理和支付付交易等等服務，，都是通通過先進進的信息息技術手手段來實實現(xiàn)，包包括以受受保人利利益為導導向的醫(yī)醫(yī)藥保健健管理技技術平臺臺，電子子處方系系統(tǒng),多變量費費用預測測模擬系系統(tǒng)等。。三、藥品流通管理理提供藥品品供應鏈鏈管理，，包括采采購、庫庫房管理理、配送送等，還還有郵購購和網(wǎng)上上藥房,病人用藥藥問訊支支持,特藥批發(fā)發(fā),特藥藥房房,醫(yī)生試驗驗樣品等等。四、醫(yī)療療服務管管理和疾疾病管理理醫(yī)生評價價、醫(yī)生用藥模模式分析析和比對對、藥品費用的的節(jié)省建建議、醫(yī)生簡介卡卡和教育育資料等等；針對對患者的健康管理理溝通交交流、疾病預防防、改變病人習習慣行為為的教育育等；還還有面向向醫(yī)生和和病人的的福利管管理問訊訊服務。。美國PBM業(yè)務流程程12/31/2022保險公司藥廠藥店/藥房PBM醫(yī)院患者PBM終端審核PBM終端審核處方未通過通過采購藥品費服務費采購返點墊付藥款折扣價處方未通過藥品通過按期付費ESI的PBM業(yè)務運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)流程是是：患者持處處方至藥藥店購藥藥→藥劑師上上傳處方方至PBM系統(tǒng)→PBM自動檢測測處方是是否有效效并在1秒內(nèi)將處處理后信信息反饋饋給藥劑劑師→藥劑師按按處方為為患者配配藥→對系統(tǒng)預預設中可可受理賠賠付的處處方藥進進行自動動結算并并開具發(fā)發(fā)票→付款方結結算至PBM→→PBM處理與藥藥店間的的結算。。PBM報銷審核核系統(tǒng)工工作流程程12/31/2022報銷審核平臺病人醫(yī)生處方和/或治療方案流向數(shù)據(jù)流向處方和/或治療方案藥房處方和/或治療方案處方處方處方處方處方處方治療方案實時審核引擎能夠在0.7秒之內(nèi)處理高達2500條的療效、安全和計費規(guī)則基于藥品品指南和和臨床路路徑標準準的報銷銷審核系系統(tǒng)對門門診和住住院費用用進行全全面審核核PBM處方?jīng)Q策策工具12/31/2022病人處方治療通過手持設備或醫(yī)生工作站，提供最佳臨床治療建議診斷優(yōu)化后的治療方案和處方針對病患個體的實時劑量安全分析針對病患個體的醫(yī)療缺失分析輸入病患的基本信息和癥狀適用的藥品疾病類別搜索針對特定病患的藥品安全分析藥品劑量、頻率缺失的治療和用藥分析用藥歷史既往病史最近診斷適用的治療通過醫(yī)生生處方?jīng)Q決策工具具提供快快速、準準確、臨臨床適用用的治療療方案,協(xié)助醫(yī)生生作出最最佳選擇擇美國PBM盈利模式式12/31/2022PBM通過審核醫(yī)醫(yī)療機構和和藥房的處處方以及保保險公司的的保單，對對醫(yī)療保險險公司的醫(yī)醫(yī)保費用支支出進行管管理和控制制。PBM在該業(yè)務中中積累的大大量診療數(shù)數(shù)據(jù)成為其其獨特的競競爭力。醫(yī)醫(yī)院新開具具的處方和和藥店銷售售藥品的記記錄將實時時回傳到數(shù)數(shù)據(jù)庫中進進行匹配審審核，一旦旦出現(xiàn)藥品品錯用或濫濫用等情況況，會立刻刻進行彈窗窗提示，以以達到費用用管控的目目的。由由于擁有大大量保險公公司參保人人資源，PBM在面對藥房房與藥廠時時有較高的的議價能力力，盈利點點如下：主要盈利點點通過審核保保單幫助保保險公司控控費，并按按照保單數(shù)數(shù)量收取服務費通過將藥廠廠生產(chǎn)藥品品放入指定定參保藥物物列表后，，向藥廠取取得一定的的返點收入。對保險公司司客戶的參參保人指定定藥房，通通過向藥房房提供銷售售渠道獲取取藥品折扣價價。售藥的過程程中幫助保保險公司墊墊資，并按按期向保險險公司結算算，從中賺賺取藥品差價。1234Esi收入構成12/31/2022從收收入入結結構構來來看看，，ESI的主主要要營營業(yè)業(yè)收收入入來來源源于于藥藥品品供供應應層層面面的的兩兩大大主主要要細細分分鏈鏈條條，，即即網(wǎng)網(wǎng)絡絡藥藥房房零零售售(Retailphamacynetwork)和藥藥品品的的家家庭庭配配送送(Homedeliverypharmacy)。2014年報報數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)顯顯示示，，醫(yī)醫(yī)藥藥電電商商收收入入占占比比高高達達58%，藥藥品品的的家家庭庭配配送送服服務務收收入入占占比比約約為為38%，合合計計超超過過96%，并并且且該該比比例例呈呈現(xiàn)現(xiàn)上上升升趨趨勢勢。。美國國PBM實施施效效果果12/31/2022根據(jù)據(jù)美美國國醫(yī)醫(yī)藥藥保保健健管管理理協(xié)協(xié)會會的的預預測測，，從從2012年到到2021年，，PBMs將為為保保險險公公司司和和患患者者節(jié)節(jié)約約35%的藥藥品品消消費費，，達達2萬億億美美元元。。醫(yī)療療相相關關商商品品支支出出減少少20%-27%美國國會會計計總總署署在在1997年的的一一份份報報告告中中指指出出，，與與PBMs簽約約的的三三個個聯(lián)聯(lián)邦邦衛(wèi)衛(wèi)生生項項目目在在1995年的的商商品品支支出出減減少少了了20%~27%，初步數(shù)據(jù)顯顯示，這一成成果得益于PBMs的門診藥品目目錄；藥品總費用減少17%-23%Duke大學的一項研研究表明，PBMs通過普通藥品品替代專利藥藥的方式，估估計可以使健健康維持組織織（HealthMaintainaceOrganizations）的藥費預算算節(jié)省9%~10%；綜合普通藥藥品替代和與與制造商磋商商折扣兩種作作用，可使藥藥品總體費用用減少17%~23%。2012-2021年共節(jié)省藥品消消費減少35%，約2萬億美元標桿：海虹發(fā)發(fā)展歷程12/31/20221986前身海南化纖纖廠成立深交所上市1992啟動以醫(yī)藥集集中招標采購購為核心的““海虹醫(yī)藥電電子商務解決決方案”，取取得全國首家家醫(yī)藥電商資資格證書1996中海恒實業(yè)入入主成為第一一大股東，進進軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收收購設立20余家互聯(lián)網(wǎng)公公司200020012004200620092014同美國迪斯尼尼互聯(lián)網(wǎng)集團團簽署戰(zhàn)略合合作協(xié)議，取取得授權負責責建設和運營營迪士尼中國國網(wǎng)站出售旗下化纖纖業(yè)務出售聯(lián)眾游戲戲，逐漸退出出網(wǎng)游開展醫(yī)保控費費業(yè)務（PBM）獲得國家食品品藥品監(jiān)督管管理局核發(fā)的的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交交易服務資格格證書》，服務范圍為為第三方交易易服務平臺試水服務于終終端患者的新新健康業(yè)務大健康服務互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務化纖業(yè)務海虹大健康服服務業(yè)務類型型12/31/2022海虹控股大健康業(yè)務體系現(xiàn)金流流業(yè)務務醫(yī)藥藥電商商智慧醫(yī)醫(yī)療潛潛力業(yè)業(yè)務：：新健健康業(yè)業(yè)務智慧醫(yī)醫(yī)療入入口服服務：：PBM海虹智智慧醫(yī)醫(yī)療業(yè)業(yè)務思思路12/31/2022第一步步，控控費審審核切切入醫(yī)醫(yī)保端端，階段目標：：掌握握數(shù)據(jù)據(jù)，與與醫(yī)保保深度度綁定定123小助手手參謀管家第二步步，作作為第第三方方掌握握醫(yī)保?；鸾鹑珯鄼喙芾砝黼A段目目標：：掌握對對醫(yī)院院的話話語權權、建建立醫(yī)醫(yī)療和和藥品品定價價及評評價體體系第三步步，代代表支支付方方向醫(yī)醫(yī)院、、藥企企議價價，做做商保保做到到C端。海虹PBM業(yè)務框框架12/31/2022醫(yī)院管管理信信息系系統(tǒng)（（HIS）醫(yī)保業(yè)業(yè)務結結算系系統(tǒng)診間審審核醫(yī)保審審核公公示及及反饋饋系統(tǒng)統(tǒng)結算信信息就診信信息定點醫(yī)醫(yī)療機機構審核稽稽核結結論信信息就診結結算信信息審核標標準政策規(guī)規(guī)則臨床規(guī)規(guī)則審核核引引擎擎審核核與與稽稽核核信信息息統(tǒng)計計分分析析信信息息監(jiān)控控結結果果監(jiān)控控信信息息醫(yī)保保經(jīng)經(jīng)辦辦機機構構醫(yī)療療服服務務監(jiān)監(jiān)控控系系統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)院院/醫(yī)生生審核核人人員員稽核核人人員員稽核核業(yè)業(yè)務務審核核業(yè)業(yè)務務醫(yī)保保智智能能監(jiān)監(jiān)管管平平臺臺業(yè)業(yè)務務框框架架未來來該該模模式式加加以以推推廣廣，，海海虹虹可可代代表表支支付付方方，，向向醫(yī)醫(yī)療療健健康康產(chǎn)產(chǎn)業(yè)業(yè)的的上上下下游游滲滲透透和和議議價價，，加加速速構構建建大大健健康康生生態(tài)態(tài)圈圈，，占占據(jù)據(jù)智智慧慧醫(yī)醫(yī)療療的的龍龍頭頭地地位位、、獲獲得得話話語語權權。。20122013201420152501502001、簽約地市數(shù)量迅速增長省會城市為主：200個地市呈全國分布狀：24個省/直轄市2、服務參保人數(shù)量迅速上升服務醫(yī)保8億參保人3、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加累計審單量達到150億人次海虹PBM業(yè)務現(xiàn)狀狀12/31/2022海虹醫(yī)保保智能監(jiān)監(jiān)管PBM于2009年起步，，分為醫(yī)醫(yī)保基金金智能管管理平臺臺和醫(yī)療療質(zhì)量控控制與服服務平臺臺兩種，，前者用用于醫(yī)保保管理部部門的時時候?qū)徍撕?，后者者前置在在醫(yī)院，，預防違違規(guī)開單單、大處處方行為為。對于管理理機構：：能夠減減少工作作量、快快速完成成審核、、監(jiān)督作作用對于醫(yī)院院：幫醫(yī)醫(yī)院審核核報銷單單據(jù)，醫(yī)醫(yī)保機關關可以明明確規(guī)定定哪家億億元安裝裝海虹的的醫(yī)保PBM終端，就優(yōu)先先審核哪家億億元的報銷單單據(jù)，醫(yī)院早早日拿到報銷銷，能夠節(jié)省省大量利息，，會自動安裝裝。海虹在杭州的的試點合作中中，從4億的保險單據(jù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)6000萬的不合理報報銷，得到醫(yī)醫(yī)保的認可。。海虹新健康業(yè)業(yè)務現(xiàn)狀12/31/2022與商業(yè)保險公公司建立合作作，服務內(nèi)容容向醫(yī)院端及及患者端延伸伸，以慢性病病為切入點，，建立海虹新新健康平臺，，新健康業(yè)務務是提升公司司價值和持續(xù)續(xù)盈利能力的的正要核心，，對海虹業(yè)務務發(fā)展戰(zhàn)略有有承上啟下的的作用已簽約或擬簽簽約的商保機機構新健康各項業(yè)業(yè)務發(fā)展針對參保人的的藥品福利管管理（二次報報銷）、異地地就醫(yī)等項目目已開始運行行；針對醫(yī)療機構構的院際合作作、共建健康康管理服務中中心/醫(yī)院診療中心心等方面工作作也在試點中中；商保合作方面面，也正在按按計劃推進醫(yī)醫(yī)保補充醫(yī)療療保險整體解解決方案、創(chuàng)創(chuàng)新服務型保保險產(chǎn)品開發(fā)發(fā)、TPA服務項目以及及現(xiàn)有保險產(chǎn)產(chǎn)品合作等項項目。目前，全國合合作簽約醫(yī)院院約160家，合作簽約約商保13家，合作簽約約生產(chǎn)企業(yè)約約50家。海虹TPA服務平臺12/31/2022TPA：商業(yè)醫(yī)療保保險第三方管管理公司海虹經(jīng)營效益益12/31/2022業(yè)務如火如荼荼展開，但效效益尚未明顯顯，自2009年開展PBM業(yè)務以來，2011年形成收入，，到2013年年收入超過過1000萬元，根據(jù)PBM收入基數(shù)及總總收入，2015年PBM業(yè)務收入不會會超過2000萬元。

2015年2014年2014年上半年2013年2012年2011年大健康服務產(chǎn)業(yè)19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17醫(yī)藥電商及交易

9267.5519187.7117993.515617.05PBM

小于2000

597.631074.61972.93348.12其他71.42322.3478.75328.34327.25319.88合計19382.7320584.669943.9320590.6619293.6816285.05PBM占比

6.01%5.22%5.04%2.14%海虹控股收入入（萬元）數(shù)據(jù)來源：海海虹控股年報報海虹-湛江盈利模式式12/31/20222015年6月11日，海虹控股股與湛江簽署署《湛江市基本醫(yī)醫(yī)療保險支付付審核服務委委托協(xié)議》，全權委托海海虹進行湛江江市醫(yī)?；鸾饘徍?、支付付、評價以及及參保人服務務等，PBM業(yè)務從“控費費”升級為““醫(yī)?；鹑珯喙芾怼焙：缯拷瓨I(yè)務務模式：1、智能審核控控費和支付評評審，湛江社社?；饘⒁砸院：绲脑露榷葘徍私Y算數(shù)數(shù)據(jù)為參考指指標，進行費費用的核定和和撥付，并與與醫(yī)院進行核核查、分析、、評審；2、醫(yī)保大數(shù)據(jù)據(jù)分析，提供供基金科學管管理的決策支支持；3、建立醫(yī)保支支付價格庫和和評價體系，，基于1999年開始在藥品品、耗材招標標采購價格知知識庫的積累累，建立藥企企、醫(yī)院、醫(yī)醫(yī)保之間的定定價機制和醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量量的評價體系系；4、藥品器械集集中采購（GPO），掌握了了代表醫(yī)保向向上游藥企議議價的權利，，極大利好公公司醫(yī)藥電商商業(yè)務的開展展；5、建立個人健健康檔案，參參保人可實現(xiàn)現(xiàn)基于移動APP進行歷史健康康數(shù)據(jù)的查詢詢，并為其提提供綜合性醫(yī)醫(yī)療健康落地地服務等。盈利模式：按按照節(jié)省下來來的醫(yī)?；鸾鸩扇‰A梯式式分成模式1、湛江模式收取取醫(yī)保基金管管理服務費，，是財政另外外撥一塊購買買第三方企業(yè)業(yè)服務，并不不是動用醫(yī)保保基金2、收入模式以為為政府剩下多多少錢的百分分比為參考標標準。采取臺臺階式的付費費，如湛江現(xiàn)現(xiàn)在150億醫(yī)保基金金，省了10億的話可按按照2-5%（商保公司大大病醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦收2-4%），海虹可按結結余的2%作為標準，，這樣可能能一個城市市盈利1000-2000萬。3、湛江委托海海虹建立個個人健康檔檔案，一個個人收