產(chǎn)科基礎(chǔ)知識

產(chǎn)科基礎(chǔ)知識內(nèi)容產(chǎn)前檢查妊娠期用藥妊娠期母體改變產(chǎn)前檢查時間從確診早孕時開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查內(nèi)容本次妊娠史、既往孕產(chǎn)史、生殖道手術(shù)史血壓體重指數(shù)、胎心音必查項目(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)血型（ABO和Rh）(4)肝功能(5)腎功能(6)空腹血糖(7)HBsAg(8)梅毒螺旋體(9)HIV備查項目(1)丙型肝炎病毒(HCV)篩查(2)Rh陰性查抗D滴度(3)75gOGTI(4)血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）(5)甲狀腺功能檢測超聲檢查:早期一次確認(rèn)宮內(nèi)妊娠；20-24周一次胎兒系統(tǒng)超聲；34周后一次胎位、胎盤、臍帶、羊水心電圖、心臟彩超產(chǎn)前檢查內(nèi)容常見問題弓形蟲、巨細(xì)胞病、單純皰疹病毒血清學(xué)篩查微量元素測定鈣鉛鐵唐氏篩查羊水穿刺胎兒染色體檢查母血胎兒染色體非整倍體檢測妊娠期用藥常見問題孕期患各種疾病需用藥物治療時亦不肯用藥，以致病情加重孕期患疾病需用藥物治療，但是藥物選擇不合理醫(yī)務(wù)人員提供風(fēng)險效益評估，但是沒有決策的權(quán)利妊娠期用藥主要影響因素藥物本身的性質(zhì)藥物劑量、用藥時間、用藥途徑胎兒對藥物的親和性最重要的是用藥時的胎齡

受精后2周內(nèi)(Ovum)藥物對胚胎的影響是“全”或“無”受精>2周~8周以內(nèi)(Embryo)稱為“致畸高度敏感期”神經(jīng)組織于受精后15~25日；心臟于20~40日；肢體24~46日易受藥物影響受精后第9周至足月（神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化）

孕期用藥原則生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥應(yīng)慎重孕婦健康有利于胎兒的正常生長發(fā)育，急、慢性疾病的患者應(yīng)在孕前進(jìn)行治療孕期非必需的藥物盡量少用，尤其是在孕3個月以前孕期患病，必須用藥時，應(yīng)根據(jù)病情需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物單獨用藥而避免聯(lián)合用藥；選用結(jié)論比較肯定的藥物避免使用比較新的、但尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物。嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時間，并且及時停藥。孕期用藥安全級別A級：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的B級：對人類無危害證據(jù)?；騽游飳嶒瀸μバ鬅o害，但在人類尚無充分研究。C級：不能除外危害性，動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。D級：有對胎兒危害的明確證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處，如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到死亡威脅急需用藥時，可考慮應(yīng)用。X級：在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗認(rèn)為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。妊娠期母體改變呼吸系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變血液系統(tǒng)改變泌尿系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變內(nèi)分泌系統(tǒng)改變新陳代謝改變?nèi)焉锲诤粑到y(tǒng)改變雌激素→上呼吸道粘膜增厚充血水腫→易感染膈肌上臺、肋骨外展、胸式呼吸為主、耗氧量增加、呼吸深、通氣過度→每分鐘通氣量↑潮氣量↑殘氣量↓妊娠期消化系統(tǒng)改變雌激素→齒齦增厚充血水腫→易出血孕激素→胃腸平滑肌蠕動減慢、膽道平滑肌松弛→腹脹、便秘妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變心臟左上前移位→心尖搏動左移、心濁音界變大、心電圖電軸左偏心排出量增加血管擴張→舒張壓下降下肢靜脈壓增加妊娠期血液系統(tǒng)改變血容量增加妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞生成增加白細(xì)胞增加，以中性粒細(xì)胞為主高凝狀態(tài)PT↓APTT↓Fib↑妊娠期DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)白蛋白下降妊娠期低蛋白血癥妊娠期泌尿系統(tǒng)改變孕激素→泌尿系統(tǒng)平滑肌蠕動減慢、輸尿管擴張腎血漿流量、腎小球濾過增加→血清尿素氮、肌酐下降，尿量增加右旋子宮壓迫右側(cè)輸尿管→右側(cè)腎盂腎炎腎小管對葡萄糖吸收能力未提高→生理性尿糖妊娠期改變糖代謝：抗胰島素樣物質(zhì)增加、胰島素分泌增加，尿糖增