護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診

護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診查房內(nèi)容：1.護(hù)理會診匯總()2.護(hù)理會診之我見（李玉紅）3.規(guī)范護(hù)理申請及護(hù)理意見的書寫內(nèi)容及要求（常文紅）4.護(hù)理會診的意義（劉玉珍）5.如何應(yīng)對護(hù)理會診（王建華）6.護(hù)理會診的內(nèi)容和程序（徐琪）7.兒科會診要求科室應(yīng)做的配合（金淑琴）8.護(hù)理會診過程中應(yīng)注意的問題（李麗風(fēng)）9.談針對燒燙患者護(hù)理會診體會（李英蘭）

護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診護(hù)理會診匯總(楊秀蘭)

我院于2008年8月成立了護(hù)理專家組，一年多以來護(hù)理專家組做了大量的工作，尤其是疑難危重癥的護(hù)理會診，對提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量起到了很大的作用。我們開展的護(hù)理會診工作得到了檢查團(tuán)的好評，并在這次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查中成了工作的亮點。在此對各位護(hù)理專家及各位護(hù)士長對專家組工作的支持表示感謝。但護(hù)理專家組是一個新的組織，從管理上沒有經(jīng)驗可遵循，要靠我們?nèi)ッ?、去實踐，仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，有待于進(jìn)一步完善和提高。

護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診請會診科室總數(shù)ICU9創(chuàng)肛1耳鼻喉4放化療1干部二2干部三1感染科1肛腸科1骨二科9呼吸科5口腔2請會診科室總數(shù)內(nèi)分泌科6腔鏡外1燒東1燒西5神內(nèi)二7神內(nèi)一4神外東8神外二3神外西11腎內(nèi)5請會診科室總數(shù)頭頸2五官科5心內(nèi)科4心外一1胸外10血液1中醫(yī)科1腫瘤外3綜合康復(fù)1

2008年8月-12月科室護(hù)理會診情況護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診

2008年8月-12月各護(hù)理專家及護(hù)士長會診情況會診人員次數(shù)張慧1宋秀云1金淑芹46劉春梅1李麗鳳8侯金蘭3張麗紅9張學(xué)兵1尹淑鈴1翟秋敏4李英蘭8李紅英1會診人員次數(shù)王建華4張宏3廖珩4柴秀英2常文紅，4徐琪6楊宏，1田小華1劉玉珍1鄭淑梅3李玉紅2護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診

2009年1月-12月科室護(hù)理會診情況請會診科室總數(shù)ICU13創(chuàng)傷7風(fēng)濕8干部二2干部四2干部一3肝膽外1骨一2呼吸6急外2急診觀察室1請會診科室總數(shù)九院2康復(fù)1口腔1泌外二3泌外一4內(nèi)分泌2燒東1燒西22神內(nèi)二監(jiān)1神內(nèi)一7神外東23請會診科室

總數(shù)神外西41腎內(nèi)1頭頸1五官科8心內(nèi)二3心內(nèi)一監(jiān)3心外一2胸外監(jiān)3眼科1腫瘤外2護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診

2009年1月-9月各護(hù)理專家及護(hù)士長會診情況會診專家總數(shù)張恵，2田玉榮1金淑芹87李麗鳳，4張麗紅11張學(xué)兵1翟秋敏3董運風(fēng)1李英蘭8張紅8廖珩1王麗新1會診專家總數(shù)常文紅4王麗麗2郭宇2劉小萍1徐琪3李玉紅35張惠2劉玉珍1張金輝1田曉華1鄭淑梅2護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診護(hù)理會診之我見（李玉紅）

自2008年以來，我院的護(hù)理工作開展了以護(hù)理專家組為領(lǐng)導(dǎo)核心的各?？茀f(xié)作的護(hù)理會診制度，作為護(hù)理專家小組成員，對會診工作進(jìn)行總結(jié)。工作開展之初，會診問題包括造口病人的護(hù)理、丹毒的護(hù)理、胃管的處理、普外疾病術(shù)后傷口護(hù)理等。自今年7月中旬造口治療師學(xué)成歸來之后，進(jìn)行護(hù)理會診41人次，其中壓瘡護(hù)理32人次，造口護(hù)理8人次胃管處理1人次。在護(hù)理會診工作中，申請科室護(hù)士長積極配合，（ICU、泌尿外科、內(nèi)分泌、以及康復(fù)醫(yī)院、九院等）對會診工作給予了高度的信任和支持，同時也受到病人歡迎。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診關(guān)于壓瘡護(hù)理較為薄弱環(huán)節(jié)：1、對病人評估重視度不夠；2、在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍?比如高半臥位、使用氣圈、過度清潔皮膚、使用烤燈等)。治療很積極，對于“預(yù)防勝于治療”的理念還不夠理解。（對于已出現(xiàn)壓瘡傷口進(jìn)行處理，而對于易損部位不能及時進(jìn)行皮膚保護(hù)）。3、護(hù)士的健康教育不夠普及。4、對傷口的分類、評估記錄有欠缺，壓瘡分期描述不是很準(zhǔn)確。5、只注重局部傷口評估和處理，而忽視了影響壓瘡的全身性因素。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診護(hù)理會診書寫應(yīng)注意的問題：申請會診科室應(yīng)將病人的一般情況及要求會診內(nèi)容及時書寫在會診單上，雖然不入護(hù)理病歷，但是，他的重要性在于：第一、會診時可以使護(hù)理專家更加全面的了解病人情況，更好的制定護(hù)理措施。第二可以作為寶貴的病歷資料收集，進(jìn)行個案分析，有備而無患。而作為護(hù)理專家，會診意見一定要清楚明白的落實在文字上，一是作為效果評價的跟蹤監(jiān)測，二是作為會診科室護(hù)理人員班班交接的內(nèi)容同樣具有指導(dǎo)意義，以此進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診作為臨床科室，我科也經(jīng)常出現(xiàn)跨?？频牟∪耍鐟?yīng)用非本專科藥物、儀器設(shè)備，開展新技術(shù)新治療等，護(hù)理質(zhì)量受經(jīng)驗水平的制約和影響，護(hù)理效果得不到最佳保證。而護(hù)理會診制度充分發(fā)揮了?？苾?yōu)勢，提高了護(hù)理資源利用率，做到了優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。同時，各科室之間也增加了技術(shù)交流和協(xié)作的機(jī)會。在這里尤其感謝內(nèi)分泌的翟護(hù)士長、心內(nèi)科的鄭護(hù)士長和常護(hù)士長，他們?yōu)槲覀兲峁┳o(hù)理指導(dǎo)，幫助我們解決護(hù)理難題的同時，最大限度地減少了病人的痛苦和護(hù)理并發(fā)癥，使病人能夠及時接受到更高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理安全。另外，要讓臨床護(hù)士了解護(hù)理會診的相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)識到會診意義，當(dāng)患者需要會診時，能夠及時申請會診。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診規(guī)范護(hù)理申請及護(hù)理意見的書寫內(nèi)容及要求（常文紅）護(hù)理會診內(nèi)容的書寫規(guī)范請會診科室：

1、簡單描述病人的基本情況：主因、診斷、治療。具體描述與會診科室有關(guān)的癥狀體征和輔助檢查情況。

2、提出護(hù)理會診目的。會診意見：1、簡述病人基本情況。2、詳述?？撇轶w情況，提出存在護(hù)理問題。3、詳述正確的處理意見。4、提出處理不妥之處（口頭交待，回避病人及家屬）。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診舉例：患者，李秀英，女性，78歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛15年加重3天入院，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予擴(kuò)冠、抗凝等藥物治療，行冠狀動脈造影術(shù)提示冠狀動脈三支病變，前降支根部90%狹窄，回旋支99%長病變，右冠90%狹窄，于前降支根部置入一枚支架。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療，于第二天患者突發(fā)語言障礙，煩躁，左側(cè)肢體活動不利，為排除腦出血，急行CT檢查，CT提示左側(cè)顳葉腦梗死。為求急性期正確的護(hù)理，加快病人的康復(fù)，請神內(nèi)二科張紅護(hù)士長給予指導(dǎo)。具體經(jīng)過如下：護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診護(hù)理會診的意義（劉玉珍）從病人的角度

1.增加患者的信任度2.有利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展3.提高患者的滿意度從護(hù)士的角度

1.由于護(hù)理專業(yè)化分越來越細(xì)，通過護(hù)理會診，達(dá)到知識共享，有利于全科護(hù)士的培養(yǎng)2.對于疑難復(fù)雜病例來說，還能夠起到風(fēng)險共擔(dān)的作用，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生3.此類病人可作為本科護(hù)理疑難病例討論，通過全科討論，提高全科護(hù)士的理論水平尤其是年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診

管理的角度1.1.對護(hù)理有疑問的病人來說，通過第三方的觀點，可增加患者的認(rèn)可，有利于病人的管理2.使護(hù)理工作更細(xì)致、全面，提高護(hù)理質(zhì)量3.通過護(hù)理會診，增加兩科的合作關(guān)系，增進(jìn)溝通4.有利于病人的安全管理從專家(或會診者)的角度1.會診者在會診之前要詳細(xì)、系統(tǒng)地回顧與會診目的有關(guān)的知識，系統(tǒng)地整理、分析資料，提高會診者分析問題和解決問題的能力2.增強(qiáng)會診者的溝通能力和法律意識3.因為護(hù)理會診與醫(yī)療會診同等待遇，所以體現(xiàn)了護(hù)理專家(或會診者)的價值

護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診從醫(yī)生的角度

1.由于醫(yī)療專業(yè)化分越來越細(xì)，從某種程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療的不足，增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系2.改變主任、醫(yī)生對護(hù)理工作含金量的認(rèn)識從護(hù)理會診發(fā)展方向的角度1.護(hù)理會診單的書寫越來越規(guī)范，歸檔問題勢在必行2.護(hù)理會診的起步雖然比醫(yī)療會診遲了很多，但是，我院的護(hù)理會診在護(hù)理界應(yīng)該是領(lǐng)先地步，護(hù)理會診的方向也會和醫(yī)療會診一樣，從科內(nèi)會診、科間會診發(fā)展到院外會診乃至于遠(yuǎn)程會診

護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診如何應(yīng)對護(hù)理會診（王建華）一、接到會診通知后（或接到會診單后），首先了解會診科室的要求，會診的目的，了解病人需要解決的問題二、明確會診的目的

1重癥病人的護(hù)理，急救病人的搶救配合與護(hù)理,氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理

2新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用

3各種導(dǎo)管的護(hù)理,深靜脈穿刺的護(hù)理及各類靜脈的護(hù)理；透析技術(shù)的應(yīng)用及各種移植的護(hù)理；

4各種傷口的護(hù)理，頑固褥瘡、燙傷、口腔疾患、造口等的護(hù)理

5糖尿病的宣教，并發(fā)癥的護(hù)理

6預(yù)防院內(nèi)感染

7心理護(hù)理；

8有糾紛隱患，需要分析判斷，指導(dǎo)溝通，風(fēng)險共擔(dān)；或給予重視，增加患者的信任感護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診三、實施會診

1針對不同的目的進(jìn)行會診，到達(dá)會診科室后首先與護(hù)士長或管床護(hù)士溝通，再查看病人，對會診科室的護(hù)理措施給予肯定，給予護(hù)理指導(dǎo)時需要家屬配合的與原科室共同與家屬交代，護(hù)理缺陷或者有不到位的護(hù)理措施要避開家屬與患者和護(hù)士長單獨交代.2書寫會診意見，內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄，對會診的目的和要求，應(yīng)予比較明確的答復(fù)，如一時難以確定，應(yīng)提出恰當(dāng)建議和處理意見。切忌華而不實的辭令，不著邊際的建議。對不能解決的疑難問題，及時上報護(hù)理部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會診。四、會診后建立隨訪機(jī)制，對會診提出的護(hù)理措施實施結(jié)果進(jìn)行了解。

護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診護(hù)理會診的內(nèi)容及程序（徐琪）會診的內(nèi)容：①高難度護(hù)理技術(shù)操作，新技術(shù)的應(yīng)用：當(dāng)某科室遇到技術(shù)困難時，通過護(hù)理會診形式由相應(yīng)人員給予解決，如PICC、嬰兒頭皮針等。此類會診不僅使科室得到技術(shù)幫助，而且還能使新技術(shù)、新業(yè)務(wù)迅速在全院推廣。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診會診的內(nèi)容：②?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)：跨?？频淖o(hù)理問題指導(dǎo)，如：血液科患者遇到泵入硝普鈉的問題；內(nèi)分泌甲亢患者在治療期間發(fā)生粒細(xì)胞缺乏等，可通過護(hù)理會診的形式進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)。不但使問題得到及時解決，而且還促進(jìn)了知識的相互滲透，發(fā)揮了科室之間的專業(yè)特長，克服了護(hù)士只限于本專科知識、技能的局限性拓寬了知識面，是一個很好的學(xué)習(xí)提高的過程。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診會診的內(nèi)容：③疑難、危重、復(fù)雜、罕見病例的會診：在工作中每個科室的危重病人和疑難復(fù)雜病人常常伴有許多并發(fā)癥，涉及多系統(tǒng)疾病，存在許多綜合護(hù)理問題，通過護(hù)理會診解決跨專業(yè)的護(hù)理難點、疑點問題，為患者制定全面的護(hù)理計劃，杜絕護(hù)理缺陷，保證護(hù)理安全，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。④難免褥瘡審報會診。⑤其他可以申請護(hù)理會診的內(nèi)容：護(hù)理管理方面（如：護(hù)理糾紛）、護(hù)理科研問題、重大手術(shù)術(shù)前會診等。

護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診會診程序:①科室根據(jù)存在問題，提出申請。非緊急情況下采用書面申請；緊急情況邀請會診。②護(hù)理部獲取會診申請后，評估其內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容決定本次會診的護(hù)理人選，通知會診人員進(jìn)行護(hù)理會診，緊急會診其會診人員30min內(nèi)到達(dá)病房，一般情況24h內(nèi)完成會診護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診會診程序:③會診人員到病房后，收集資料、了解病史、核準(zhǔn)問題所在，然后分析討論，在會診申請單上提出具體意見。④會診資料保存在申請會診的科室。⑤遇到特殊情況：如存在護(hù)理糾紛隱患的會診，申請科室護(hù)士長應(yīng)與會診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發(fā)生。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診兒科會診要求科室應(yīng)做的配合（金淑琴）

通過護(hù)理會診的開展，使我們各專科的特色更加明確的顯示了出來；兒科最大的優(yōu)勢就是靜脈留置針的穿刺、小兒股動脈采血、小兒臀部的肌肉注射，顯得專業(yè)性比較強(qiáng)。小兒扎液難度較大，因為小兒本身血管纖細(xì)，皮下脂肪又厚，扎液過程中不知道配合，我們是在小兒哭鬧的掙扎中掌握動態(tài)平衡來完成操作，操作的難度較大。護(hù)理會診，通過科室間的技術(shù)交流，可以協(xié)調(diào)各科室的治療，有效地保護(hù)小兒的血管，減少糾紛，尤其是需要手術(shù)的小兒用上靜脈留置針，可確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。我們在通過平時的護(hù)理會診中，感覺有以下幾個問題，想借此機(jī)會提醒給大家，以便我們在今后的工作中更好的配合：護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診1、外科準(zhǔn)備做手術(shù)的小兒，如果需要備好液路，至少要在早起上手術(shù)臺之前能哭鬧的時候由科室備好液路，因為小孩哭鬧的時候靜脈充盈，可以觸摸到頭皮靜脈溝的走行方向，能夠提高扎液的成功率，如果到手術(shù)室用上麻醉藥再扎液，小孩不哭不鬧，再加上禁食水的孩子血管靜脈充盈差，難度相對要大的多，所以希望由手術(shù)科室備好液路。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診2.產(chǎn)房、手術(shù)室剛生下來的窒息的患兒，請兒科急會診的時候，如果病情比較重，估計需要給藥，一定要說清楚，要求大夫、護(hù)士同時過去會診，護(hù)士馬上開放液路，而不是等兒科大夫到達(dá)后，一看需要靜脈給藥，再打通知護(hù)士，護(hù)士再帶東西跑過去，這樣時間太長。另外在會診護(hù)士到達(dá)之前，你科室能準(zhǔn)備的東西，比如說液路的準(zhǔn)備、小號頭皮針的準(zhǔn)備、輸液貼、止血帶的準(zhǔn)備等一定要準(zhǔn)備完善，因為小嬰兒病情變化非常快，基本上半個小時以內(nèi)能好轉(zhuǎn)的也就好轉(zhuǎn)了，不能好轉(zhuǎn)的希望就不大了。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診神外監(jiān)護(hù)室有時接維生素K1缺乏而致顱內(nèi)出血的患兒，小嬰兒需要臀部肌注維生素K1，因為臀部面積很小，打針時按要求選好部位后，應(yīng)把皮膚捏起，藥液扎在皮下肌肉層。4.兒科經(jīng)常外出會診的科室有燒傷、神外、口腔、胸外、手術(shù)室等，感謝大家對我們的信任，今后我們再更好的合作。護(hù)理會診業(yè)務(wù)查房目規(guī)范護(hù)理會診申請和護(hù)理會診護(hù)理會診過程