人工耳蝸術(shù)后調(diào)試

人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI調(diào)試的重要性人工耳蝸植入術(shù)后并不意味著能立即恢復(fù)聽力并直接開口說話需要經(jīng)過專業(yè)人員調(diào)試，同時(shí)加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到理想的效果調(diào)機(jī)是術(shù)后達(dá)到理想康復(fù)效果的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一通常情況下，要使聽覺言語能力獲得初步成效至少需要6個(gè)月因此家長(zhǎng)需要有一個(gè)合理的心理預(yù)期！人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI調(diào)試的主要目的測(cè)量病人對(duì)CI釋放的電刺激的心理物理反應(yīng)（強(qiáng)度定標(biāo)測(cè)量）確定每個(gè)病人效果最好的語音編碼處理策略設(shè)置對(duì)選定語音處理策略最有效的參數(shù)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI調(diào)試的要求患者每次調(diào)機(jī)都需要合理的安排時(shí)間避免病人疲勞達(dá)到調(diào)機(jī)目的（改善使用效果）需要多次的、漸進(jìn)的調(diào)試過程人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI調(diào)試日程安排開機(jī)：術(shù)后2-5周（以下時(shí)間以開機(jī)為準(zhǔn)）第一次回訪：2周第二次回訪：1月定期調(diào)試和評(píng)估：3,6,12月各一次一年后：每年一次康復(fù)-評(píng)估注意：如發(fā)現(xiàn)任何不能自己解決的聆聽異常，隨時(shí)就診調(diào)試人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：開機(jī)植入手術(shù)后大概2-5周提前做好病人準(zhǔn)備工作提供病人使用手冊(cè)了解病人的手術(shù)情況通知售后服務(wù)人員初次編程調(diào)試獲取大概的心理物理聲音強(qiáng)度測(cè)量若情況允許，用實(shí)際言語調(diào)試不同策略指導(dǎo)病人及其家屬正常使用設(shè)備注意開機(jī)給予的刺激量很小，逐漸緩慢增加，以使孩子有個(gè)逐漸適應(yīng)過程回家后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)聲音反應(yīng)不是很敏感，對(duì)此不必太過擔(dān)心人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：第一次回訪開機(jī)后的2周左右時(shí)間視情況而定一般繼續(xù)逐漸增加刺激量至正常水平調(diào)整病人感覺最理想或者較喜歡的策略人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：第二次回訪開機(jī)后大概1個(gè)月安排時(shí)間0.5-1小時(shí)調(diào)整病人感覺最理想或較喜歡的策略根據(jù)需要，幫助病人練習(xí)使用輔助配件人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：第三次回訪開機(jī)后大概3個(gè)月安排時(shí)間0.5-1小時(shí)向家長(zhǎng)了解患兒近期CI使用情況評(píng)估患兒近期聽覺狀況并記錄（以量表為主）如有可能測(cè)試CI聽力圖參考聽力圖調(diào)整病人使用策略的各項(xiàng)參數(shù)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：第四次回訪開機(jī)后大概6個(gè)月安排時(shí)間0.5-1小時(shí)增加言語測(cè)試內(nèi)容兒童心智發(fā)育評(píng)估參考上述測(cè)試結(jié)果調(diào)整策略的各項(xiàng)參數(shù)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：第五次回訪開機(jī)后一年安排一個(gè)半小時(shí)有條件全面評(píng)估一次：CI聽力圖、言語識(shí)別率、短句識(shí)別率，言語清晰度測(cè)試、HINT、ESRT、兒童心智發(fā)育評(píng)估根據(jù)測(cè)試評(píng)估結(jié)果調(diào)整病人所用策略的參數(shù)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：定期調(diào)機(jī)根據(jù)臨床診斷和病人報(bào)告安排調(diào)試，至少每年一次時(shí)間根據(jù)需要評(píng)估病人的言語識(shí)別能力（使用各種標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試）調(diào)整病人所用策略的參數(shù)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試CI的調(diào)試：聽力康復(fù)-評(píng)估根據(jù)臨床判斷決定康復(fù)的方案、時(shí)間和頻率可以在開機(jī)之前開始人工耳蝸術(shù)后調(diào)試兒童調(diào)機(jī)的一些體會(huì)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試準(zhǔn)備開機(jī)為使孩子和家屬做好開機(jī)當(dāng)天的準(zhǔn)備，可以讓孩子熟悉調(diào)機(jī)的過程：模擬玩具、漫畫書、圖片和錄像等最好能夠讓孩子熟悉調(diào)機(jī)室環(huán)境、調(diào)機(jī)醫(yī)生和會(huì)用到的處理器可以提前讓孩子穿戴處理器背帶或其他固定裝置在術(shù)后和開機(jī)前的幾個(gè)星期內(nèi)，可以讓患兒觀察其它患兒調(diào)機(jī)或者調(diào)機(jī)錄像人工耳蝸術(shù)后調(diào)試準(zhǔn)備開機(jī)有時(shí)孩子會(huì)拒絕佩戴處理器，進(jìn)一步熟悉處理器和頭件會(huì)幫助避免這種情況角色扮演會(huì)有幫助：如已佩戴CI的成人、兒童，戴CI的玩具小熊等開機(jī)前，可以進(jìn)行與調(diào)機(jī)時(shí)相似的聲音感知活動(dòng)有條件可以適當(dāng)練習(xí)聽放測(cè)試人工耳蝸術(shù)后調(diào)試調(diào)機(jī)室的設(shè)置調(diào)機(jī)室的環(huán)境應(yīng)當(dāng)適合兒童：適合兒童身高的適宜圖片準(zhǔn)備一些適宜游戲，但不能一次過多，以免分散注意力適合兒童的家具避免危險(xiǎn)：例如插頭，棱角表面房間面積足夠大：能容納多個(gè)成人，經(jīng)常會(huì)有很多家人陪同開機(jī)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試調(diào)機(jī)室的設(shè)置較小患兒調(diào)機(jī)常需要兩個(gè)人協(xié)作：一個(gè)操作電腦（醫(yī)生），另一個(gè)照看孩子（另一醫(yī)生、老師或父母），都要觀察孩子表情為維持患兒配合，協(xié)作者根據(jù)需要逐個(gè)展示各種玩具避免患兒把注意力集中在易反光的電腦屏幕、鏡子、窗戶等光滑表面的映像耳聾患兒對(duì)視覺線索非常敏感其他人應(yīng)當(dāng)盡量避開孩子視線，避免在發(fā)送刺激時(shí)分散患兒注意力或者給出不利的線索人工耳蝸術(shù)后調(diào)試開機(jī)醫(yī)生要先告訴父母可能會(huì)出現(xiàn)的情況應(yīng)提醒父母，在開機(jī)時(shí)孩子的反應(yīng)各不相同：沒有任何反應(yīng)、興奮激動(dòng)、甚至哭喊的情況都可能發(fā)生預(yù)先解答在調(diào)試過程中父母可能提到的大多數(shù)問題通常包括對(duì)T值和M值的簡(jiǎn)單介紹，獲取這些參數(shù)的過程（條件反射游戲、視覺強(qiáng)化、醫(yī)生的觀察等等）很重要：避免家長(zhǎng)分散醫(yī)生精力，減少有限時(shí)間內(nèi)同幼兒的交流人工耳蝸術(shù)后調(diào)試開機(jī)開機(jī)前可以練習(xí)條件反射活動(dòng)按照需要，可以使用震動(dòng)觸覺或視覺刺激不要因?yàn)榫毩?xí)過多導(dǎo)致疲憊、厭倦人工耳蝸術(shù)后調(diào)試初次聲反應(yīng)的觀察對(duì)刺激的初次聲反應(yīng)很難觀察，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能做到孩子會(huì)在幾次刺激后便開始習(xí)慣，不再作出反應(yīng)，所以千萬不能錯(cuò)過第一次反應(yīng)第一次反應(yīng)可能包括睜大眼睛、眼神凝固、停止動(dòng)作、抬頭尋找、皺眉頭、微笑、哭吵，甚至可以是擺弄玩具中間的短暫遲疑這樣非常細(xì)微的反應(yīng)孩子安靜擺弄玩具時(shí)，對(duì)刺激做出的反應(yīng)往往最容易看到人工耳蝸術(shù)后調(diào)試典型的初次閾上刺激反應(yīng)

突然靜止不動(dòng)抬頭尋找或看父母、醫(yī)生、電腦尋找安慰，如往父母懷里鉆碰頭件/手術(shù)部位輕微的身體反射活動(dòng)玩耍活動(dòng)的改變驚訝、高興、迷惑不解、擔(dān)憂哭鬧人工耳蝸術(shù)后調(diào)試調(diào)機(jī)：常見困難沒有或極少的語言能力沒有或極少的聲音感知經(jīng)驗(yàn)有限的注意力行為和順從性問題怎么辦？——選擇編碼策略對(duì)不能區(qū)分不同程序間差別的患兒，可以從一個(gè)程序開始仔細(xì)行為觀察患兒無法做出選擇判斷，但某些情況下醫(yī)生和父母會(huì)注意到行為和效果的差別特別注意的一點(diǎn)：不要經(jīng)常變換編碼策略以提供一致的信號(hào)，有利于發(fā)展聽覺語言能力年齡較大患兒的程序選擇可以依據(jù)其反應(yīng)情況和效果根據(jù)調(diào)機(jī)進(jìn)度做出調(diào)整人工耳蝸術(shù)后調(diào)試怎么辦？——調(diào)機(jī)規(guī)則對(duì)不同能力患兒采用不同調(diào)試方案具備可靠條件反射和一定聽覺語言經(jīng)驗(yàn)及能力、能提供可靠反饋的患兒具備可靠條件反射，但沒有聆聽經(jīng)驗(yàn)和/或語言能力來提供反饋的患兒不能進(jìn)行條件反射的患兒人工耳蝸術(shù)后調(diào)試怎么辦？——心理物理測(cè)量心理物理測(cè)量方法觀察視覺強(qiáng)化條件反射游戲?qū)τ趦和琓值通常比M值的測(cè)量更容易，更可靠人工耳蝸術(shù)后調(diào)試條件反射的訓(xùn)練條件反射對(duì)于獲得調(diào)機(jī)所需的反應(yīng)至關(guān)重要音量識(shí)別訓(xùn)練聲質(zhì)辨別訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)盡早開始醫(yī)生、父母和老師都應(yīng)當(dāng)參與可以在開機(jī)前開始（利用震動(dòng)觸覺、視覺或殘余聽力）人工耳蝸術(shù)后調(diào)試條件反射的訓(xùn)練在高于閾值的情況下建立真實(shí)的反應(yīng)通過觀察開機(jī)時(shí)的微妙反應(yīng)來確定訓(xùn)練時(shí)的刺激值建立對(duì)真實(shí)閾上刺激的條件反射，達(dá)到一致性建立良好的反射后，降低刺激值以聽不到的刺激值建立條件反射會(huì)給孩子錯(cuò)誤的信息反應(yīng)失敗時(shí)也要給與獎(jiǎng)勵(lì)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試條件反射的訓(xùn)練用不同游戲的條件反射來教給孩子音量的概念利用視覺提示幫助沒有聽音經(jīng)驗(yàn)的孩子理解輕微和宏亮的聲音，直到獲得更多聽音經(jīng)驗(yàn)圖畫尺寸，小和大的形狀不同頻率的刺激人工耳蝸術(shù)后調(diào)試條件反射的訓(xùn)練人工耳蝸術(shù)后調(diào)試確認(rèn)音量音量過大的表現(xiàn)緊張行為：擰衣服、扭動(dòng)玩具、纏繞手指身體繃緊，肩膀僵硬面孔發(fā)紅，顯得很煩躁，聲刺激時(shí)眨眼不安、哭泣、嘴唇顫抖小心翼翼地?cái)[弄發(fā)聲玩具不要為了確定聲音一定要把孩子弄哭人工耳蝸術(shù)后調(diào)試確認(rèn)聽覺舒適狀況孩子是否對(duì)環(huán)境聲音做出反應(yīng)？是否對(duì)言語有反應(yīng)？父母應(yīng)將開始幾周內(nèi)的觀察結(jié)果寫成日記父母隨時(shí)隨地告訴孩子身邊環(huán)境發(fā)生的各種聲音醫(yī)生要同家長(zhǎng)和老師保持聯(lián)系，獲悉進(jìn)展?fàn)顩r和每天的使用效果人工耳蝸術(shù)后調(diào)試孩子不情愿佩戴時(shí)，要考慮到：CI工作是否正常？音量是否太大？背帶包是否舒適？將頭件放上前，先降低音量和靈敏度，再慢慢增加音量至合適獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)：較小孩子——利用星星貼紙較大孩子——用角色榜樣（其他孩子或成人）來激勵(lì)人工耳蝸術(shù)后調(diào)試觀察效果聽音能力聲場(chǎng)測(cè)聽言語識(shí)別測(cè)試語言能力接受能力表達(dá)能力發(fā)音和說話的發(fā)展交流/實(shí)際生活技能的發(fā)展父母、老師觀察的反饋定期言語識(shí)別測(cè)試（3，6，12個(gè)月，每年）和CI聽力圖人工耳蝸術(shù)后調(diào)試聲場(chǎng)測(cè)聽CI聽力圖只測(cè)試感知水平不能從聽力圖閾值來預(yù)測(cè)CI舒適值不能預(yù)測(cè)