第一章心血管系統(tǒng)

第一章心血管系統(tǒng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第三篇脈管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)構(gòu)成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈淋巴系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈構(gòu)成心靜脈毛細(xì)血管動(dòng)脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心－主要由心肌構(gòu)成－連接動(dòng)靜脈的樞紐－心血管系統(tǒng)的動(dòng)力泵主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心－被房間隔和室間隔及分為左右兩半，每半又分為心房和心室：同側(cè)的心房和心室以房室口相通。右心房左心房右心室左心室左心房、左心室、右心房和右心室；左右互不相通，同側(cè)心房心室借房室口相通；主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心－心房接受靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房左心房右心室左心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心房左心房右心室左心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈－房室口和動(dòng)脈口均有瓣膜保證血液的定向流動(dòng)二尖瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣肺動(dòng)脈瓣脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心房左心房右心室左心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈－房室口和動(dòng)脈口均有瓣膜保證血液的定向流動(dòng)－運(yùn)送血液離心的管道－可分為三層內(nèi)膜菲薄，腔面有內(nèi)皮細(xì)胞中膜較厚，含平滑肌、彈性纖維和膠原纖維外膜結(jié)締組織脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)動(dòng)脈中膜外膜內(nèi)膜脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)動(dòng)脈－其結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)大動(dòng)脈中膜彈性纖維豐富，心室射血時(shí)，被動(dòng)擴(kuò)張；心室舒張時(shí)，管壁彈性回縮，推動(dòng)血液持續(xù)向前流動(dòng)中小動(dòng)脈特別是小動(dòng)脈，中膜的平滑肌可在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下收縮或舒張，影響局部血流量和血流阻力脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)毛細(xì)血管－連接動(dòng)靜脈末梢間的管道－由單層內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成－彼此吻合成網(wǎng)，除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)和被覆上皮外，遍布全身－是血液和血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所動(dòng)脈靜脈o2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)co2代謝產(chǎn)物毛細(xì)血管組織間隙組織間隙脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)靜脈－引導(dǎo)血液回心的血管－由毛細(xì)血管匯合成小靜脈，回心過(guò)程中不斷接受屬支，逐漸匯合成中、大靜脈－管壁也分為三層－與同級(jí)動(dòng)脈比，管壁薄，管腔大，彈性小，容血量大－有靜脈瓣保證血液向心流動(dòng)和防止逆流（四肢多見(jiàn)）靜脈動(dòng)脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）血液自左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，與周圍的組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換，再通過(guò)各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及心冠狀竇返回右心房。肺循環(huán)（小循環(huán)）血液自右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈及各級(jí)分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管，進(jìn)行氣體交換，再通過(guò)肺靜脈回到左心房。脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血管吻合及其功能和意義人體的血管除動(dòng)脈－毛細(xì)血管－靜脈相通連外，還存在動(dòng)脈間吻合、靜脈間吻合，甚至動(dòng)靜脈吻合。動(dòng)脈間吻合靜脈間吻合動(dòng)靜脈間吻合脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血管吻合及其功能和意義側(cè)枝吻合終動(dòng)脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心－位于中縱隔內(nèi)－倒置的圓錐體，前后稍扁－外被心包－大部（2/3)位于正中線左側(cè)心包膈第二肋第六肋t5t8右肺左肺前方：胸骨體和第2～6肋后方：第5～8胸椎兩側(cè)：肺和胸膜腔上：出入心的大血管下：膈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心外形－一尖－一底－兩面－三緣－四條溝心尖－圓鈍，游離，朝向左前下方－由左心室構(gòu)成－可在左側(cè)第５肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)１～2ｃｍ處捫及心尖搏動(dòng)心尖脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心外形－一尖－一底－兩面－三緣－四條溝心底－朝向右后上方－主要由左心房和小部分右心房－上下腔靜脈和肺靜脈分別注入左右心房－隔心包與食管、迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈相鄰心尖心底右心房左心房食管迷走神經(jīng)胸主動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈肺靜脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心外形－一尖－一底－兩面－三緣－四條溝胸肋面（前面）－大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成－大部分膈心包被胸膜和肺遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側(cè)第４～６肋軟骨臨近－可見(jiàn)升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別起自左右心室右心房右心室左心耳左心室升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心外形－一尖－一底－兩面－三緣－四條溝膈面（下面）－近似于水平位，向下（略向后）－隔心包與膈毗鄰－主要由左心室構(gòu)成，一部分由右心室構(gòu)成左心室右心室膈面脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心外形－一尖－一底－兩面－三緣－四條溝下緣（銳緣）由右心室和心尖構(gòu)成膈面右心室心尖右緣不明顯，由右心房構(gòu)成左緣（鈍緣）由左心室和左心耳（少部分）構(gòu)成左心室左心耳右心房左肺右肺膈神經(jīng)縱膈胸膜脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心外形－一尖－一底－兩面－三緣－四條溝右心房冠狀溝（房室溝）－幾呈冠狀位、近似環(huán)形（前方被肺動(dòng)脈干中斷－將右上方的心房和左下方的心室分隔前、后室間溝－分別位于胸肋面和膈面，從冠狀溝心尖的右側(cè),回合于心尖切跡－將右上方的心房和左下方的心室分隔右心室左心室右心室左心室右心房右心房左心房后房間溝－與房間隔后緣一致－左右心房在心表面的分界心尖切跡心表面的４條溝，可作為心腔的表面分界脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心外形－一尖－一底－兩面－三緣－四條溝右心房右心室左心室右心室左心室右心房右心房左心房房室交點(diǎn)是后房間溝、冠狀溝和后室間溝相交的區(qū)域，其深面有重要的血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心心腔－可分為左右兩半，每側(cè)可分為心房和心室，－左右互不相通，同側(cè)心房通過(guò)房室口與心室相通。右心房右心房左心房左心房右心室左心室左心室右心室－每個(gè)心腔均分為兩部分－一部分與血管相通，內(nèi)表面相對(duì)光滑－一部分與另外的心腔相通，內(nèi)表面相對(duì)粗糙脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心房－位于心的右上方－分為腔靜脈竇和固有心房－腔靜脈竇，位于后方，內(nèi)壁光滑，來(lái)源于原始靜脈竇右角－固有心房位于前部，來(lái)源于原始心房-兩者以界溝（外面）/屆嵴作為分界線腔靜脈竇固有心房梳狀肌屆嵴（腔面）界溝（外面）固有心房－有右房室口通右心室，上有三尖瓣附著－內(nèi)壁有許多大致平行排列的梳狀肌，（心耳處呈海綿狀）腔靜脈竇梳狀肌屆嵴（腔面）脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心房固有心房右心耳右房室口右心耳脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心房腔靜脈竇上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈瓣冠狀竇口冠狀竇瓣腔靜脈竇－收納全身靜脈血回流－有上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀靜脈竇的開(kāi)口－下腔靜脈口前緣為下腔靜脈瓣；冠狀竇口后緣有冠狀竇瓣－內(nèi)側(cè)壁的后部主要由房間隔形成，上有卵圓窩，此處為卵圓孔閉合后的遺跡，較薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位卵圓窩脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心房下腔靜脈瓣冠狀竇口koch三角由下腔靜脈瓣向前的延長(zhǎng)線（todaro腱），冠狀竇口的前內(nèi)側(cè)緣及三尖瓣隔側(cè)尖構(gòu)成，其前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對(duì)著膜性室間隔的房室部。冠狀竇口的前內(nèi)側(cè)緣三尖瓣隔側(cè)尖todaro腱脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心室－位于右心房的前下方，構(gòu)成胸肋面的大部分－以弓形肌性隆起（室上嵴）分為后下方的流入道（竇部）和前上方的流出道（漏斗部）-壁較左心室薄，僅為其１/3室上嵴竇部漏斗部脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心室右心室流入道（固有心腔）－室壁腔面凸凹不平，有許多縱橫交錯(cuò)的肌性隆起，稱為肉柱－基部附于室壁，尖端突入室腔的是乳頭肌，共三組（前、后、隔側(cè)乳頭?。叭轭^肌根部有一條肌束橫過(guò)室腔至室間隔的下部，稱為隔緣肉柱（節(jié)制索），內(nèi)有右束支及供應(yīng)前乳頭肌的血管通過(guò)。竇部漏斗部肉柱前乳頭肌后乳頭肌隔側(cè)乳頭肌隔緣肉柱（節(jié)制索）脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心室右心室流入道（固有心腔）－入口為右房室口，周圍有三尖瓣環(huán)圍繞。－三尖瓣附著與瓣環(huán)上，游離緣垂入心室－其游離緣及心室面借腱索連于乳頭?。獍?、三尖瓣環(huán)、腱索和乳頭肌共同構(gòu)成三尖瓣復(fù)合體，保證血液的單向流動(dòng)。竇部漏斗部前尖隔側(cè)尖后尖三尖瓣環(huán)腱索脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心右心室右心室流出道（動(dòng)脈圓錐）－內(nèi)壁光滑，呈椎體形－上端借肺動(dòng)脈口通肺動(dòng)脈干竇部漏斗部肺動(dòng)脈環(huán)肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈竇肺動(dòng)脈小結(jié)脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心左心房－分為左心耳（前部）和左心房竇（后部）－左心耳較右心耳狹長(zhǎng)，壁厚；有梳狀肌但沒(méi)有右側(cè)發(fā)達(dá)；因臨近二尖瓣，此處是心外科常用手術(shù)入路。－左心房竇又稱固有心房，內(nèi)面光滑，其后壁兩側(cè)各有一對(duì)肺靜脈的開(kāi)口；其前下部借左房室口通左心室左心房竇左心耳左房室口肺靜脈脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心左心室－分為左室流入道（左心室竇部），和左心室流出道（主動(dòng)脈前庭），兩者以前尖為界－左心室竇部，其主要結(jié)構(gòu)為二尖瓣復(fù)合體和乳頭?。ㄝ^右側(cè)粗大，分兩組）左心房竇左心耳前乳頭肌后乳頭肌二尖瓣前尖二尖瓣前尖二尖瓣后尖脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心左心室－流出道（主動(dòng)脈前庭）經(jīng)主動(dòng)脈口通升主動(dòng)脈,有主動(dòng)脈瓣附著左心房竇冠狀動(dòng)脈開(kāi)口脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心心的構(gòu)造心纖維骨架位于房室口、主動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈口周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成 －分隔心房和心室（包括沖動(dòng)傳導(dǎo)） －提供心肌纖維和瓣膜附著

右纖維三角左纖維三角室間隔膜部脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心心的構(gòu)造心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜構(gòu)成

心外膜心肌心內(nèi)膜脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心心的構(gòu)造心間隔－房間隔－室間隔分為膜部和肌部，前者為室間隔缺損好發(fā)部位

房間隔室間隔脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系由特殊心肌細(xì)胞（具有自律性和傳導(dǎo)性,區(qū)別于構(gòu)成心房壁和心室壁，主要參與收縮功能的普通心肌細(xì)胞）構(gòu)成包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)區(qū)、房室束、左右束支和purkinje(蒲肯野）纖維網(wǎng)

竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜下，是心的正常起搏點(diǎn)房室結(jié)位于koch三角心內(nèi)膜深面，將竇房結(jié)來(lái)的興奮延擱下傳至心室；同時(shí)是重要的次級(jí)起搏點(diǎn)房室束右束支左束支脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心心的血管冠狀循環(huán)－心的血液供應(yīng)來(lái)自左右冠狀動(dòng)脈－絕大部分回流的靜脈血經(jīng)冠狀竇匯入右心室，少量直接流入右心房；

左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈冠狀竇左室前支旋支后室間支脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心心包是包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分內(nèi)外兩層，外層為纖維心包，內(nèi)層為漿膜心包 －纖維心包，上覆蓋出入心的大血管根部，并 與其外膜相延續(xù)；下方愈著于膈的中心腱

－漿膜心包又分為臟壁兩層，壁層貼于纖維心 包的內(nèi)面；臟層包