新生兒換血療法

新生兒換血療法新生兒溶血病胎兒紅細(xì)胞→母體→相關(guān)抗體（存在于母體）紅細(xì)胞抗體→胎盤→新生兒新生兒紅細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)換出致敏的紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，防止繼續(xù)溶血；換出游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺血和心功能不全；換出致病菌和毒素。換血療法目的產(chǎn)前確診為溶血病，出生時(shí)伴水腫、肝脾大、心力衰竭，貧血、臍帶Hb<120g/L;足月兒血清膽紅素>342umol/L(20mg/dl)，主要是未結(jié)合膽紅素；有核黃疸早期癥狀；早產(chǎn)兒體重1500g:膽紅素>256umol/L(15mg/dl)早產(chǎn)兒體重1200g:膽紅素>205umol/L(12mg/dl)。換血指征Rh血型不合：Rh血型同母親，ABO血型同患兒（或抗A、抗B效價(jià)不高O型的供血者）；ABO血型不合：O型洗滌紅細(xì)胞加AB型血漿或抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。所用血液應(yīng)與母親血清無(wú)凝集反應(yīng)。血源選擇150—180ml/kg(患兒血容量的2倍)可以換出致敏紅細(xì)胞85%—90%，降低循環(huán)中60%的膽紅素和抗體。換血總量物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備換血準(zhǔn)備10%GS、NS、10%葡萄糖酸鈣、肝素、苯巴比妥、安定、急救藥品。注射器及針頭、輸血器、留置針、手套、換藥碗、心電監(jiān)護(hù)儀、遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)、皮膚消毒用物、換血記錄單等。

物品準(zhǔn)備

手術(shù)室或消毒處理的環(huán)境室溫26—280C。環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備階段先照藍(lán)光、輸白蛋白鎮(zhèn)靜換血前禁食4—6小時(shí)或抽空胃內(nèi)容物患兒體位：仰臥，心電監(jiān)護(hù)儀。

病人準(zhǔn)備

1.監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度、膚色等。開放2條外周靜脈，分別用于輸血、輸液。開放1條動(dòng)脈抽血用，可選擇橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。2.每次換血10——20ml，逐漸增加，不超過換血量的10%，一般2—3小時(shí)。操作步驟3.換血速度150—300ml/h，靜脈輸入。同步動(dòng)脈抽血，出入量差不大于20ml。每抽血40ml，用少許肝素鹽水沖洗防止血液凝集。4.每換血100ml后要補(bǔ)10%葡萄糖酸鈣1ml。5.輸血輸液器內(nèi)不能有空氣，防止空氣栓塞。6.如有持續(xù)靜脈補(bǔ)液者應(yīng)盡量減慢流速。7.換血中心電監(jiān)護(hù)、保暖、觀察反應(yīng)及膚色、監(jiān)測(cè)生命體征，詳細(xì)記錄每次入量、出量、累計(jì)出入量以及心率、呼吸、用藥等。8.在換血開始前后均需在同一動(dòng)脈處抽血標(biāo)本，測(cè)血糖、電解質(zhì)、膽紅素、血常規(guī)，并記錄各項(xiàng)臨床參數(shù)，以判斷換血效果及病情變化。9.嚴(yán)格無(wú)菌操作。繼發(fā)感染；心力衰竭、心律失常；空氣和血塊栓塞、門靜脈血栓形成；電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低血糖、出血等。換血并發(fā)癥1.術(shù)后繼續(xù)光療和藥物治療；2.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)核黃疸早期癥狀；若Hb＜100g/L，可輸血；若膽紅素＞342umol/L(20mg/dl)，可考慮再次換血；換血后治療及護(hù)理3.換血后禁食6小時(shí)，試喂糖水不吐后喂奶；4.觀察傷口有無(wú)滲血，保持清潔，防感染；5.出生后2月內(nèi)，每2周復(fù)查1次紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白。貧血較重者，應(yīng)小量輸血，2個(gè)月后可以鐵劑治療。1.嚴(yán)格無(wú)菌，避免感染；2.換血速度均勻，注射器防凝血，抽血不順時(shí)，先檢查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免損傷血管；3.注意保暖，密切觀察全身情況及反應(yīng)，及時(shí)處理意外情況。注意事項(xiàng)1.簡(jiǎn)單：外周動(dòng)靜脈的開放簡(jiǎn)單，選擇的空間較大；2.安全：換血和輸血同步進(jìn)行，減少了血壓波動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)紊亂；3.效果好：動(dòng)脈端的血液只出不進(jìn)，靜脈端的血液只進(jìn)不出，管道中不存在不能交換的血量。外周動(dòng)靜脈同步換血的優(yōu)點(diǎn)醫(yī)囑名稱備注血常規(guī)、膽紅素、電解質(zhì)、血糖換血前、換血后大搶救補(bǔ)換血開始時(shí)間新生兒換血術(shù)補(bǔ)換血開始時(shí)間動(dòng)脈穿刺置管術(shù)補(bǔ)換血開始時(shí)間建立動(dòng)靜脈輸液通道（三通道）補(bǔ)換血開始時(shí)間10%GS加苯巴比妥鈉iv補(bǔ)換血開始時(shí)間，緩?fù)葡礈旒t細(xì)胞ml加新鮮冰凍血漿mlivgttst血型、比例、換血速度（補(bǔ)時(shí)間）10%GS加10%葡萄糖酸鈣ml補(bǔ)換血一半時(shí)間，緩?fù)?0%GS加10%葡