腹膜透析液科室會

使用國產(chǎn)腹膜透析液及置換液產(chǎn)品的經(jīng)驗分享1精選課件主要內(nèi)容一、腹膜透析液產(chǎn)品使用現(xiàn)狀

1、腹膜透析液產(chǎn)品在我國的使用情況2、青山腹透液在華西醫(yī)院的使用情況二、國產(chǎn)腹膜透析液與國外品牌腹膜

透析液的比較成分對比患者反饋情況療效和并發(fā)癥比較經(jīng)濟學(xué)比較2精選課件主要內(nèi)容一、腹膜透析液產(chǎn)品使用現(xiàn)狀

1、腹膜透析液產(chǎn)品在我國的使用情況3、青山腹透液在華西醫(yī)院的使用情況二、國產(chǎn)腹膜透析液與國外品牌腹膜

透析液的比較成分對比患者反饋情況療效和并發(fā)癥比較經(jīng)濟學(xué)比較3精選課件一.1、腹膜透析液產(chǎn)品在我國的使用情況國外公司的腹膜透析產(chǎn)品在中國的市場占有量超過90%鼓勵腹透液產(chǎn)品國產(chǎn)化，增加競爭，促進醫(yī)療發(fā)展，更好地為病人服務(wù)

4精選課件中國夢·健康夢2011年衛(wèi)生部開始大力推進腹膜透析有關(guān)工作【衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕549號】，努力提高我國腹膜透析水平，擴大腹膜透析覆蓋面2012年《政府工作報告》：加快完善社會保障體系……全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍5精選課件一.2、青山腹透液在我院的使用情況華西醫(yī)院使用國產(chǎn)青山腹膜透析液超過5年時間（2007年開始，2009年全面）積累超過1000名腹膜透析患者的使用經(jīng)驗6精選課件青山利康腹膜透析液產(chǎn)品7精選課件主要內(nèi)容之一一、腹膜透析液產(chǎn)品使用現(xiàn)狀

1、腹膜透析液產(chǎn)品在我國的使用情況3、青山腹透液在華西醫(yī)院的使用情況二、國產(chǎn)腹膜透析液與國外品牌腹膜

透析液的比較成分對比患者反饋情況療效和并發(fā)癥比較經(jīng)濟學(xué)比較8精選課件二.1、國產(chǎn)品牌與國外品牌腹透液成分比較

國產(chǎn)腹透液國外腹透液葡萄糖(mmol/L)75/126/21575/126/215Na(mmol/L)142132Cl(mmol/L)10296Ca(mmol/L)1.751.75/1.25Mg(mmol/L)0.750.25乳酸鹽(mmol/L)4540pH5.25.2滲透壓(mOsm/kg)346/369/485346/369/485配方成分總體上略有差異鈉離子和鈣離子含量國產(chǎn)和國外腹透液均在生理可接受范圍內(nèi)，高鈣液和低鈣液，對于不同情況的患者各有優(yōu)劣低鎂腹透液的鎂離子含量似乎偏低過多，沒有確切的證據(jù)證實這樣低幅度是否必要9精選課件自覺癥狀國產(chǎn)液（276）國外品牌液（82）腹部不適5(1.8%)1(1.2%)連接管問題5（1.8%）0廢液袋問題32（11.6%）2（2.4%）折斷開關(guān)問題10（3.6%）0拉環(huán)松動14（5.1%）2（2.7%）二.2、患者反饋——絕對使用者的反饋使用國外品牌液82例，國產(chǎn)青山液276例患者的反饋情況使用國產(chǎn)液患者的主觀癥狀（腹部不適），與國外品牌液比較，無統(tǒng)計學(xué)差異患者反饋問題中，國產(chǎn)腹膜透析液的廢液袋以及連接系統(tǒng)稍多10精選課件調(diào)查內(nèi)容總體N=107國外品牌液轉(zhuǎn)為國產(chǎn)腹透液N=79國產(chǎn)腹透液轉(zhuǎn)為國外品牌液N=28腹部不適8（7.5%）5（7.6.%）2（7.1%）超濾改變22（20.6%）16（20.3%）6（21.4）超濾增多13（12.1%）10（12.7%）3（10.7%）超濾減少9（8.4%）6（7.6%）3（10.7%）注：超濾改變指每日超濾較以前增加或減少200ml以上。二.2、患者反饋——轉(zhuǎn)換使用者的反饋調(diào)查對象：曾不分先后均使用過國外品牌液和國產(chǎn)腹透液患者，共107例由國外品牌液轉(zhuǎn)為使用國產(chǎn)腹透液：79人；由國產(chǎn)腹透液轉(zhuǎn)為國外品牌液：28人由國外品牌液轉(zhuǎn)為國產(chǎn)液患者的超濾情況，與由國產(chǎn)液轉(zhuǎn)為國外品牌液比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。國產(chǎn)液更有利于增加超濾量。11精選課件二.3、療效和并發(fā)癥比較調(diào)查對象：2010年7月~2010年12月在我院隨訪腹透患者使用國產(chǎn)腹透液或國外品牌液持續(xù)3月以上國外品牌組：多為老病人，故透析時間較長國產(chǎn)腹透液組：近年才開始使用國產(chǎn)腹透液，故透析時間短。兩組基線可能不一致12精選課件國產(chǎn)腹透液組N=132國外品牌組N=40P值年齡（歲）50.0±15.554.0±14.30.143腹透月齡11.9±17.328.5±18.70.00血紅蛋白（g/L)97.2±18.7103.6±16.80.053白蛋白（g/L)34.4±5.0536.1±4.040.056血尿素（mmol/L)18.2±5.6719.8±5.420.115血肌酐（umol/L)788.6±279.7857.3±204.80.152國外品牌組患者血紅蛋白、白蛋白稍高，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異二.3、療效和并發(fā)癥比較13精選課件國產(chǎn)腹透液組N=132國外品牌組N=40P值血鈉（mmol/L)142.4±3.4140.9±3.60.037血鉀（mmol/L)3.91±0.703.76±0.840.343血鈣（mmol/L)2.42±0.252.55±0.340.031血鎂（mmol/L)1.12±0.201.04±0.170.059血磷（mmol/L)1.43±0.511.37±0.470.591二氧化碳結(jié)合力25.96±3.8425.34±3.040.456iPTH（mmol/L)28.17±40.3316.90±15.000.172hsCRP7.81±18.125.06±6.230.201二.3、療效和并發(fā)癥比較14精選課件二.4、對鈣磷代謝的影響（1）方法回顧性收集華西醫(yī)院2008年1月-2009年12月CAPD患者，其中使用國外百特品牌產(chǎn)品鈣離子濃度1.25mmol/L的腹膜透析液（國外品牌組）30例，使用國產(chǎn)青山鈣離子濃度為1.75mmol/L的腹膜透析液（國產(chǎn)組）30例。目的探討不同鈣濃度透析液對持續(xù)性不臥床腹膜透析患者鈣磷代謝的影響。15精選課件二.4、對鈣磷代謝的影響（2）原發(fā)病和性別情況

國外品牌組：慢性腎炎者21例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病4例，銀屑病腎損害1例。男19例，女11例。

國產(chǎn)組：慢性腎炎者15例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，多囊腎1例，痛風(fēng)腎病1例。男19例，女11例。16精選課件二.4、對鈣磷代謝的影響（3）國產(chǎn)組國外品牌組P值年齡（歲）51.1±13.454.3±15.00.278HB（g/L）86.04±17.7683.63±11.840.578Scr（umol/L）720.54±225.95723.64±271.440.965BUN（mmol/L）20.82±11.5823.83±7.450.284ALB（g/L）31.95±5.3934.42±5.840.128Kt/V2.27±0.492.01±0.470.068eGFR（ml/min）4.57±2.344.73±1.970.819入選前兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、血紅蛋白、血清白蛋白殘存腎功能等方面無統(tǒng)計學(xué)意義17精選課件二.4、對鈣磷代謝的影響（4）國產(chǎn)組國外品牌組P值血鈣（mmol/L)1.98±0.261.97±0.26＞0.05血磷（mmol/L)1.50±0.521.74±0.60＞0.05iPTH（pmol/L)24.40±18.0229.31±15.24＞0.05鈣磷乘積（mmol/L2）2.92±0.843.31±1.21＞0.05入選前兩組血清鈣、磷、iPTH等方面也無統(tǒng)計學(xué)意義18精選課件二.4、對鈣磷代謝的影響（5）Mmol/L治療前后血清鈣的變化比較*國外品牌組血清鈣水平較前升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義國產(chǎn)組血鈣水平較前升高，有統(tǒng)計學(xué)意義19精選課件治療前后血清磷水平二.4、對鈣磷代謝的影響（6）Mmol/L治療前后國產(chǎn)組和國外品牌組血磷、iPTH水平均有所下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義治療前后PTH水平pg/ml20精選課件兩組血鈣磷水平、鈣磷乘積、iPTH水平差值的比較無統(tǒng)計學(xué)意義二.4、對鈣磷代謝的影響（7）21精選課件二.4、對鈣磷代謝的影響——研究初步結(jié)論雖然使用低鈣腹透液能夠降低患者血鈣水平，但同時加用了過多的碳酸鈣和(或)活性維生素D3，增加了腸道對鈣的吸收和攝入，于是抵消了低鈣腹透液降低血鈣的作用本研究低鈣組的血鈣及iPTH水平無顯著性變化，這與以往國內(nèi)外的研究結(jié)果不符。22精選課件二.4、經(jīng)濟學(xué)比較國產(chǎn)青山腹膜透析液每袋較國外品牌腹膜透析液便宜約8元（雖然發(fā)改委已于2012年發(fā)文對國外品牌腹透液進行降價，但許多地區(qū)仍未執(zhí)行）以每日交換4袋計算，每年可為病人節(jié)約1萬多元腹透液費用國外品牌（元）青山（元）節(jié)約費用（元）單價（袋）38.130.28.1月費用（4袋/日）45723624948年費用54864434881137623精選課件小結(jié)國產(chǎn)耗材可使費用下降但存在以下問題A、腹透耗