腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)

1腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（TEP）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital普外二科楊光明住院醫(yī)師腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（1）完全腹膜外修補術(shù)（TEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）（3）腹膜內(nèi)補片植入術(shù)疝修補術(shù)（IPOM）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP手術(shù)的優(yōu)點1.切口小，疼痛輕，美觀2.避免了由于切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷，切口感染3.局部的緊張感，異物感輕微4.空間大，視野清，解剖標(biāo)志明顯，補片易于放置5.術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療6.治療雙側(cè)疝、復(fù)合疝與復(fù)發(fā)疝具有一定的優(yōu)勢7.允許患者術(shù)后更早的回復(fù)非限制性活動甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP體位頭低腳高15度平臥位術(shù)者位于疝對側(cè)甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTrocar的位置甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital第1戳卡：開放法，臍下1cm，進(jìn)入腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘間隙第2戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連線上1/3第3戳卡：臍孔與恥骨聯(lián)合正中連線下1/3腹膜前間隙建立甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospitalTEP操作空間應(yīng)該在腹橫筋膜淺層和腹膜之間TEP腹膜游離腹膜前間隙（Brogos間隙）恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）髂窩間隙（Brogos間隙向外側(cè)的延續(xù)）甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital恥骨肌孔解剖甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital危險三角（DOOM）—

位于精索血管的內(nèi)側(cè)和輸精管圍成三角形間隙—

髂外動靜脈通過—

不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補片。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital疼痛三角（PAIN）—

位于精索血管的外側(cè)、髂恥束的下方—

有腰叢神經(jīng)的分支穿過

生殖股神經(jīng)的生殖支和股支

股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)—

不能在該區(qū)域內(nèi)釘合補片。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital死亡冠（CoronaMortis）大約77%的患者在腹壁下動脈和閉孔動脈之間的吻合支——異常的閉孔動脈支。甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital常在向恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）位置縫合或釘合時損傷，此血管環(huán)損傷后常造成嚴(yán)重出血。TEP游離疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital離斷疝囊甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital補片覆蓋范圍內(nèi)下：恥骨梳韌帶下方2cm外下：精索腹壁化內(nèi)緣：覆蓋腹直肌和恥骨聯(lián)合上緣：覆蓋聯(lián)合肌腱2-3cm外緣：髂前上棘甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital固定甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital若采用縫合或疝釘，只有四個結(jié)可固定：聯(lián)合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶嚴(yán)禁在DOOM、PAIN、死冠釘合補片放氣將補片下緣壓住，緩慢放氣TEP陰囊氣腫發(fā)生率高于TAPP記得不要忘記將陰囊內(nèi)氣體釋放術(shù)后檢查甘肅省人民醫(yī)院GansuProvincialHospital術(shù)后可進(jìn)入腹腔，檢查有無腹膜破損、補片是否展平、有無疝內(nèi)容物損傷等情況。此步驟并