臨床路徑知識培訓

臨床路徑知識培訓132什么是臨床路徑臨床路徑的起源及發(fā)展臨床路徑在醫(yī)療管理中的價值4臨床路徑在臨床工作中的實施程序2021/4/272什么是臨床路徑臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務。2021/4/273臨床路徑的起源及發(fā)展20世紀80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（Medicare）和貧困醫(yī)療補助（Medicaid）實行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預付款制（DRGs-PPS）

。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標準付費，與醫(yī)院實際的服務成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔了更多的經(jīng)濟風險，只有當所提供服務花費的成本低于DRGs-PPS的標準時，醫(yī)院才能盈利。2021/4/274在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護士KarenZander和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫(yī)院的急救護理。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可以達到預期的治療效果。此后，該模式受到了美國醫(yī)學界的重視，許多機構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），又能節(jié)約資源的治療標準化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（ClinicalPathwaysCP）。2021/4/275世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運用；第三波涉及的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。2021/4/276我國臨床路徑發(fā)展情況臺灣在1995年推行了健康保險制度，病人醫(yī)療費用由按服務量計費(按量計酬制)的方式計算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計酬制。醫(yī)療機構(gòu)要在市場經(jīng)濟的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運營效率，減少醫(yī)療資源的浪費，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣開展起來，3～4年的時間中都取得了很好的效果。2021/4/2772001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。2009年3月27日由衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)8個病種臨床路徑征求意見函。此后，逐步下發(fā)各臨床專業(yè)不同病種臨床路徑征求意見函。2009年12月8日，中華人民共和國衛(wèi)生部明確提出：在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點醫(yī)院，承擔22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作。2010年臨床路徑工作在全國大部分省市開始實施試點。北京、遼寧、吉林、上海、江蘇、山東、河南、廣東、四川、貴州、云南、甘肅12個?。ㄊ校┳鳛橹付ㄔ圏c省份。2021/4/278臨床路徑在醫(yī)療活動中的價值臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認的標準路徑，要求大量病例盡量依據(jù)此標準路徑開展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個結(jié)果，最后由臨床路徑評價小組依據(jù)標準路徑進行監(jiān)督、檢查。由于標準統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。變異需要依據(jù)，不能隨意變異。2021/4/279傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異2021/4/27101234降低醫(yī)療風險保障醫(yī)療安全保證醫(yī)療服務的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護理質(zhì)量降低平均住院日，提高醫(yī)療資源利用效率促進溝通，增加合作與交流

臨床路徑的作用和意義2021/4/2711臨床路徑對醫(yī)務人員的意義添加標題對護理人員對醫(yī)師對主治及以上醫(yī)師可以有更多的時間和精力研究疑難復雜病癥，促進自身業(yè)務水平的提高。對住院醫(yī)師可為臨床訓練的教學指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范可由臨床路徑預先得知對患者應提供的護理服務及愈后，使護理活動更具規(guī)范性2021/4/2712

字這里添加文字對患者而言可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護縮短住院日減輕醫(yī)療費用負擔降低并發(fā)癥2021/4/27132021/4/2714成效2007年美國心臟學會應用臨床路徑的效果分析：◆降低平均住院日（ALOS）與死亡率；◆提高病人對服務的滿意；◆提高醫(yī)院的知名度與病人流量；◆在經(jīng)濟效益上能夠達到每個符合路徑病人節(jié)省一千美元的效果。2021/4/2715

美國ProvidenceMedicalCenter（普羅維登斯醫(yī)學中心）骨科從1995年對全關(guān)節(jié)形成術(shù)(totalkneearthroplasty，TKA)的病例進行臨床路徑管理，使用前與使用后相比，平均住院日從5.1天降到3.2天。使用止血帶時間從61分鐘降到56分鐘，平均醫(yī)療費用減少了$l，063，感染率沒有增加，松動率降低了37%2021/4/2716臨床路徑在我科的實施情況我院于2010年開始進行臨床路徑試點，我科選擇3個病種（支原體肺炎、輪狀病毒性腸炎、母嬰ABO血型不合性溶血）進行臨床路徑管理，但效果不盡人意。3個病種臨床路徑實施方案及表單H:\科內(nèi)管理文件\科內(nèi)培訓\兒科4個臨床路徑.docx2021/4/2717

臨床路徑在我科實施效果差的原因BECDA醫(yī)保政策脫節(jié)，費用支付不對等科室培訓不到位醫(yī)護人員未掌握病例數(shù)過少，無法進行相關(guān)分析臨床醫(yī)師嫌麻煩懶于填各種數(shù)據(jù)醫(yī)院不重視，對科室無信息反饋2021/4/2718臨床路徑在臨床工作中的實施程序2021/4/2719臨床路徑相關(guān)考核指標入徑數(shù)：指實際進入臨床路徑管理的病例數(shù)。變異：指假設的標準臨床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預期的決定相比