兒童少年期精神障礙患者護理

兒童少年期精神障礙患者護理目錄

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理

第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理第五節(jié)抽動障礙患者的護理5234重點難點、導(dǎo)入情境、章節(jié)總結(jié)

第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理61

第一節(jié)概述2本章重點難點BENZHANGZHONGDIANNANDIAN注意缺陷與多動障礙、精神發(fā)育遲滯、孤獨癥患者的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施抽動障礙、兒童少年期情緒障礙患者的臨床特點注意缺陷與多動障礙、精神發(fā)育遲滯、孤獨癥患者的癥狀識別精神發(fā)育遲滯患者的護理本章重點本章難點3

導(dǎo)入情境

李某，男，9歲，某小學(xué)三年級學(xué)生；上課多動，影響課堂秩序，常因與同學(xué)玩耍時誤傷同學(xué)遭學(xué)生和家長投訴，惹老師厭煩。家長帶學(xué)生到醫(yī)院檢查智力未見異常。護士還應(yīng)評估該學(xué)生哪些方面的內(nèi)容，并根據(jù)病史思考以下問題：問題1：李某伴發(fā)何種精神障礙？問題2：針對李某的行為，護士應(yīng)該實施哪些護理措施？4第一節(jié)概述兒童青少年期生理與心理發(fā)育特點兒童少年期心理發(fā)育障礙的主要表現(xiàn)分類

世界衛(wèi)生組織關(guān)于兒童青少年精神疾病提出了兩個1/5的概念：發(fā)生率是1/5，識別率不足1/5。目前，我國有13%～16%的青少年兒童存在不同程度的心理健康問題，如學(xué)習(xí)問題、人際交往問題、性心理發(fā)展問題、行為問題、網(wǎng)絡(luò)成癮等等；兒童青少年期精神障礙已成為青少年自殺的第三大死因。5兒童青少年期發(fā)育特點

第一節(jié)概述此期是生長發(fā)育、身體各項功能不斷分化、增強的時期。情感、意志、氣質(zhì)、性格、個性、自我意識等方面可變性最大的時期。6兒童少年期的心理發(fā)育障礙主要表現(xiàn)：語言、運動、學(xué)習(xí)、社交、智力和社會適應(yīng)能力的異常；感知障礙多于思維障礙，形象性幻覺多于言語性幻覺，妄想也較少；情感障礙常見恐懼、焦慮、情緒不穩(wěn)等；意志和行為障礙，表現(xiàn)最常見的是運動性抑制或運動性興奮。第一節(jié)概述7兒童少年期情緒障礙患者的護理精神發(fā)育遲滯患者的護理

注意缺陷多動障礙患者的護理兒童孤獨癥患者的護理抽動障礙患者的護理第一節(jié)概述

常見分類8第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理2．流行病學(xué)特點3．病因與發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)1．概念5．診斷與治療6．護理9概念精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是指個體起病于18歲以前，由各種原因所導(dǎo)致的以智力低下和社會適應(yīng)困難為主要臨床特征的一組發(fā)育障礙性疾病。

第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理10

流行病學(xué)特點1983年我國精神病流行病學(xué)調(diào)查顯示精神發(fā)育遲滯患病率為3.33%，1997年世界衛(wèi)生組織報道輕度和中重度精神發(fā)育遲滯的患病率分別為3%、0.3%～0.4%。第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理11病因發(fā)病機制1．遺傳因素2.社會因素3.環(huán)境因素第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理12

臨床表現(xiàn)1．輕度約占全部精神發(fā)育遲滯的85%以上；智商在50～69之間。一般無軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。2．中度約占10%；智商在35～49之間（成人后智能相當(dāng)于6～8歲）。軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有異常表現(xiàn)。3．重度約占3%～4%；智商在20～34之間（成人后智能相當(dāng)于3～6歲）。無社會行為能力，可同時伴腦部損害。4．極重度約占1%～2%；智商低于20（成人后智能相當(dāng)于3歲以下）。常合并有先天畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常，常因原發(fā)病或繼發(fā)感染夭折。第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理13

診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-31.起病于18歲前2.智商低于703.有不同程度的社會適應(yīng)困難對發(fā)育水平的評定，除根據(jù)臨床經(jīng)驗評定外，還可以進行一些心理測驗（包括智力測驗等）。實驗檢查包括腦電圖、頭顱X線攝片、生化檢驗和遺傳細(xì)胞學(xué)檢查等。第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理14治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，查明原因，對癥治療1．教育和訓(xùn)練2.藥物治療3.心理社會服務(wù)第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理15護理評估：

1．健康史2．生理狀況3．心理狀況4．社會功能5.輔助檢查

護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價第二節(jié)精神發(fā)育遲滯患者的護理1.衛(wèi)生/穿著/進食

/如廁自理缺陷2.社會交往障礙3.有受傷害的危險4.語言溝通障礙1.患者的個人生活自理能力逐步改善。2.患者能適應(yīng)社會。3.患者不發(fā)生受傷現(xiàn)象。4.患者語言能力改善。1.安全護理2.生活護理3.特殊護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育1.患者的個人生活自理能力是否改善。2.患者能否適應(yīng)社會。3.患者是否有受傷的情況。4.患者語言能力是否改善。162．流行病學(xué)特點3．病因與發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)1．概念5．診斷與治療6．護理第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理17

概念注意缺陷多動障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）又稱多動癥，指以在需要認(rèn)知參與的活動中難以保持注意力、不分場合多動以及缺乏對沖動行為控制為主要臨床表現(xiàn)的精神發(fā)育障礙。第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理18

流行病學(xué)特點患病率一般報告為3%～5%，男女比例為（4～9）：1。我國報告的學(xué)齡兒童多動癥的患病率為1.3%～13.4%。第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理19

病因發(fā)病機制1.遺傳因素

2.神經(jīng)生化與神經(jīng)解剖

3.社會心理因素第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理20

臨床表現(xiàn)1．注意缺陷

2．活動過度

3．沖動任性

4．學(xué)習(xí)困難

5.其他第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理21

診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3

1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)

2．病程標(biāo)準(zhǔn)

3．排除標(biāo)準(zhǔn)

4.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理22治療原則：遵循長期、系統(tǒng)、個體化、綜合性治療1．教育和訓(xùn)練2.藥物治療3.學(xué)校干預(yù)調(diào)節(jié)第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理23護理評估：

1．健康史2．生理狀況3．心理狀況4．社會功能5.輔助檢查

護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價1.安全護理2.生活護理3.多動的護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育1.患兒的情緒障礙是否得到控制。2.患兒是否無沖動行為。3.患兒主動注意力是否持久。4.患者兒營養(yǎng)狀狀況能否滿足體力的消耗。第三節(jié)注意缺陷多動障礙患者的護理1.有對自己、他人施行暴力行為的危險2.有自傷的危險3.社交交往障礙4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.患兒能有效地控制自己的不良情緒。2.患兒能有安全意識。3.患兒能維持注意力。4.患兒營養(yǎng)狀況能滿足體力的消耗。242．流行病學(xué)特點3．病因與發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)1．概念5．診斷與治療6．護理第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理25

概念兒童孤獨癥（autisticdisorder）是指發(fā)病于嬰幼兒時期，以社會交往障礙、缺乏情感反應(yīng)、交流障礙、活動內(nèi)容和興趣局限、刻板重復(fù)動作為特征的心理發(fā)育障礙性疾病。

第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理26

流行病學(xué)特點兒童孤獨癥患病率約為兒童人口的2/萬～5/萬（據(jù)DSM-Ⅳ），男女比例約為（3～4）：1。第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理27病因發(fā)病機制1.遺傳因素

2.腦損害3.神經(jīng)生化4.免疫學(xué)檢查第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理28臨床表現(xiàn)1．社會交往障礙2．交流障礙3．興趣局限及動作行為異常4．認(rèn)知障礙5.智力低下第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理29

診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3包括A、B、C三條A.1.社會交往有質(zhì)的損害

2.交流能力有質(zhì)的損害

3.行為、興趣或活動方面局限的、重復(fù)的或刻板的格式B.3歲以前，在下列三方面中，至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常：

1.社交相互關(guān)系

2.用于社交的言語

3.象征性或想象性的游戲C．以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙（嬰兒癡呆）來解釋第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理30

治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，查明原因，綜合治療1．教育和訓(xùn)練2.藥物治療、行為治療3.心理社會服務(wù)第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理31護理評估：

1．健康史2．生理狀況3．心理狀況4．社會功能5.輔助檢查

護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價1.衛(wèi)生/穿著/進食

/如廁自理缺陷2.有受傷的危險3.社會交往障礙

1.患者的個人生活自理能力逐步改善。2.患者不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3.患者語言交流、社交能力逐步改善。1.安全護理2.生活護理3.特殊護理4.用藥護理5.心理護理1.患兒的生活自理能力是否恢復(fù)或改善。2.患兒是否有受傷的

情況。3.患兒的社交能力是

否得到改善。第四節(jié)兒童孤獨癥患者的護理324月2日世界自閉癥日兒童孤獨癥通常又叫自閉癥，由美國約翰斯?霍普金斯大學(xué)專家萊奧?坎納于1943年首次提出。鏈接選擇性緘默癥是一種社交焦慮癥，是以患者在某些需要言語交流的場合（如學(xué)校）持久地“拒絕”說話，而在其他場合言語正常為特征的一種臨床綜合征。

332．流行病學(xué)特點3．病因與發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)1．概念5．診斷與治療6．護理第五節(jié)抽動障礙患者的護理34

概念抽動障礙(ticdisorder)

是以一個或多個部位運動肌肉抽動和(或)發(fā)聲肌肉抽動為主要特征的一組綜合征。第五節(jié)抽動障礙患者的護理35

流行病學(xué)特點抽動障礙多起病于學(xué)齡前，患病率國內(nèi)報告患病率為2.42‰，男性兒童患病危險高于女性，男女患病率為（3～4）：1。第五節(jié)抽動障礙患者的護理36

病因發(fā)病機制

1．遺傳因素

2.神經(jīng)生化3.社會心理因素及其他第五節(jié)抽動障礙患者的護理37

臨床表現(xiàn)1．一過性抽動障礙最多見，主要表現(xiàn)為簡單的運動抽動癥狀。2．慢性運動或發(fā)聲音動障礙其特點是具有運動抽動或發(fā)聲抽動。3．Tourette綜合征又稱抽動穢語綜合征。本癥是一種復(fù)雜的神經(jīng)精神障礙，臨床上以多種運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特點。第五節(jié)抽動障礙患者的護理38

診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-31.一過性抽動障礙（抽動癥）2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙3.Tourette綜合征（發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙）第五節(jié)抽動障礙患者的護理39

治療原則：藥物治療和非藥物治療結(jié)合，根據(jù)患兒的具體情況選擇適合于患兒的治療。1．心理治療對癥狀輕微者，可采用支持性心理治療、認(rèn)知療法、家庭治療、行為治療。2．藥物治療對于癥狀較重的或慢性運動或發(fā)聲抽動障礙患兒，應(yīng)采用藥物治療，及時控制患兒的癥狀。常用藥物包括抗精神病藥和α腎上腺素能受體激動劑。第五節(jié)抽動障礙患者的護理40護理評估：

1．健康史2．生理狀況3．心理狀況4．社會功能5.輔助檢查

護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價1.安全護理2.生活護理3.多動的護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育1.患兒抽動行為是否緩解，有無自傷或傷人行為。2.患兒的緊張情緒是否緩解，抽動癥狀是否改善。1.有自傷、對他人施有暴力行為的危險2.自我形態(tài)紊亂1.患兒能控制抽動行為和情緒障礙，不

出現(xiàn)自傷或傷人行

為。2.患兒能控制緊張情緒，減少和不出現(xiàn)抽動行為。第五節(jié)抽動障礙患者的護理412．流行病學(xué)特點3．病因與發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)1．概念5．診斷與治療6．護理第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理42概念兒童少年期情緒障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence）是起病于兒童少年時期，以焦慮、恐懼、強迫、抑郁、羞怯等為主要臨床表現(xiàn)的一組精神疾患。第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理43

流行病學(xué)特點我國蘇林雁等(2003)使用焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）及CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，對長沙市565名6～13歲小學(xué)生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮障礙患病率為5.66%，其中分離性焦慮癥1.24%，廣泛性焦慮癥1.95%，兒童恐懼癥1.77%，兒童社交恐懼癥2.48%。第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理44

病因發(fā)病機制1．遺傳因素

2.易感素質(zhì)與性格

3.軀體疾病4.精神創(chuàng)傷5.教育及其他第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理45

臨床表現(xiàn)1.分離性焦慮障礙多見于學(xué)齡前兒童，其基本特征是過度焦慮。2.特定性恐懼障礙兒童對日常生活中的一般客觀事物產(chǎn)生過分的恐懼情緒。3.社交焦慮障礙表現(xiàn)為對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生的焦慮、恐懼、回避行為。第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理46

診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-31．癥狀標(biāo)準(zhǔn)

2．病程標(biāo)準(zhǔn)

3．排除標(biāo)準(zhǔn)

4.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理47

治療1.心理治療包括支持性心理治療、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為治療、行為矯正治療、家庭治療、精神動力學(xué)治療等。

2.藥物治療是兒童情緒障礙的重要治療方法。對心理治療、行為治療、環(huán)境調(diào)整無明顯改善的患兒，可使用比較系統(tǒng)的藥物治療，以有效地控制和緩解患兒的癥狀。主要是抗焦慮、抗抑郁類藥物。第六節(jié)兒童少年期情緒障礙患者的護理48護理評估：1．健康史2．生理狀況3．心理狀況4．社會功能5.輔助檢查

護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價1.安全護理2.生活護理3.特殊護理4.用藥護理5.心理護理6.健康教育1.焦慮與擔(dān)心和親人分離有關(guān)2.恐懼