內(nèi)分泌科qcc匯報

內(nèi)分泌科QCC成果匯報-10-08至-5-25你我真心安康同行第一頁，共44頁。成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽時間階段一第二頁，共44頁。姐妹圈員們第三頁，共44頁。圈內(nèi)成員簡介姓名年齡學(xué)歷職稱圈內(nèi)職務(wù)分工xxx39本科主管護師圈長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織xxx52?？浦鞴茏o師副圈長監(jiān)督、協(xié)調(diào)xxx35本科主管護師圈員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)xxx39大專主管護師圈員組織實施、指導(dǎo)xxx25本科護師圈員記錄、整理、交流匯報xxx24本科護師圈員協(xié)調(diào)其他成員xxx24專科護士圈員數(shù)據(jù)錄入第四頁，共44頁。圈才能值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長賴美錚2233本科80

4

3289副圈長彭穗娟3248?？?0

4

3282陸櫻珠1725.5本科80

4

3281.5吳鳳玲1928.5?？?/p>

60

4

3278.5李玉寶34.5本科

804

3260.5邱美娟23本科

80

4

3259唐亞玲23?？?/p>

60

4

3253平均71.9第五頁，共44頁。圈員的職責(zé)圈長的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的工程將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系確實遵守作業(yè)標準、施行作業(yè)指導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進展方向及進度安排建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法的學(xué)習(xí)與改進等第六頁，共44頁。圈名、圈號真心圈你我真心安康同行第七頁，共44頁。圈徽的組成含義圈是一個大大的心形，代表我們的一顆真心，對待病人，對待護理工作的一顆真心“真心〞取義“針芯〞，“針〞指的是注射胰島素時使用的針頭；“芯〞指的是胰島素筆中的筆芯圈中間是胰島素針頭套圍成的一個圈，表示我們使用的針頭為一次性，不可重復(fù)使用第八頁，共44頁。階段二主題選定時間：第九頁，共44頁。主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率332931331261降低留取尿標本的錯誤率312729211062降低血糖值的漏填率25252523983提高交接班的規(guī)范率23251513804備注：以評分法進展主題評價，共有7人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。★第十頁，共44頁。選題理由〔一〕近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，調(diào)查顯示：中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達9.7%[1]。隨著對血糖控制的重視，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一[2]。在臨床上發(fā)現(xiàn)居家注射胰島素的患者存在注射方法不對、重復(fù)使用胰島素針頭，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問題，導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，嚴重影響糖尿病治療效果[3]。因此進步胰島素注射的標準率是保證治療效果及進步治療平安的前提，應(yīng)該引起重視。[參考文獻][1]YangWY,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEng.JMed,,362(12):1090-1101.[2]張清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問題分析及護理對策[J].護理學(xué)報,,3〔19〕：50-52.[3]鄒樹芳.居家注射胰島素與常見的問題及安康教育[J].實用糖尿病雜志,,6〔4〕：29.第十一頁，共44頁。選題理由〔二〕對患者而言對護士而言對病區(qū)而言規(guī)范胰島素注射及教育流程，提高護士教育及解決問題的能力增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象提高自我注射胰島素的規(guī)范率，增加糖尿病知識，加強自我管理，從而促進健康第十二頁，共44頁。階段三擬定方案書時間：第十三頁，共44頁。時間月/周過程3月4月5月6月7月方法負責(zé)人1~41~23~41~23~41~23~41~23~4P主題選定1.頭腦風(fēng)暴法2.主題評價表計劃擬定1.甘特圖現(xiàn)狀把握統(tǒng)計表+現(xiàn)況調(diào)查目標設(shè)定查檢表分析原因魚骨圖D對策擬定評分法實施討論PDCA方法C效果確認對比A

標準化流程圖檢討改進回顧總結(jié)成果發(fā)表活動報告書活動方案表〔甘特圖)注：表示方案線表示施行線第十四頁，共44頁。階段四現(xiàn)狀把握時間：第十五頁，共44頁。改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀胰島素注射知識部分n=90，掌握率≥70%為達標完全掌握掌握率（%）達標1.未開封的胰島素存放在冰箱中8594.4√2.已開封的胰島素放置在陰涼干燥處4550×3.胰島素開封后有效期是4周1617.8×4.胰島素可注射部位4853.3×5.檢查注射部位3336.7×6.胰島素筆及筆芯須嚴格個人使用8695.6√7.注射前排氣非常重要6572.2√8.避免重復(fù)使用針頭5156.7×胰島素注射知識部分n=90，掌握率≥70%為達標第十六頁，共44頁。改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀總是（從不）正確率（%）達標1.注射胰島素前洗手4448.9×2.注射前觸摸皮膚檢查有無硬結(jié)3134.4×3.注射前用酒精消毒皮膚8190√4.待皮膚干燥后注射胰島素5561.1×5.混胰島素搖勻注射6976.7√6.注射前用1U排氣5156.7×7.消瘦患者捏皮注射4044.4×8.用胰島素筆注射時垂直進針6370√9.注射完畢后停留10秒拔針6268.9×10.注射完畢后無需按壓注射部位3640×11.每次注射完畢后及時將針頭取下1921.1×12.重復(fù)使用胰島素筆針頭1516.7×13.有規(guī)律輪換注射部位3842.2×14.注射點之間間隔1cm3538.9×胰島素注射行為部分n=90，正確率≥70%為達標第十七頁，共44頁?，F(xiàn)況值胰島素知識部分掌握率總和/8+胰島素注射部分正確率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%第十八頁，共44頁。存在問題的查檢表存在問題次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）重復(fù)使用胰島素筆針頭7517.417.4不知道胰島素開封后有效期是4周7417.234.6注射前未檢查皮膚有無硬結(jié)5913.748.3注射點之間不是間隔1cm5512.761沒有規(guī)律輪換注射部位5212.173.1注射胰島素前未洗手4610.783.8已開封的胰島素未放置在陰涼干燥處4510.494.2其它255.8100合計431第十九頁，共44頁。改善前柏拉圖改善重點為73.1%第二十頁，共44頁。階段五目的設(shè)定時間：第二十一頁，共44頁。目的值=現(xiàn)況值+〔1-現(xiàn)況值〕×改善重點×圈才能=53.7%+〔1-53.7%〕×73.1%×71.9%=78%目的值第二十二頁，共44頁。78%53.7%改善幅度;24.3%第二十三頁，共44頁。階段六原因分析時間：第二十四頁，共44頁。人

環(huán)法物護士對操作不熟悉護士教育不到位患者記性差分工不明確患者依從性低患者經(jīng)濟不允許護士責(zé)任心不強培訓(xùn)方法單一護士工作繁忙糖尿病患者越來越多缺乏標準的流程缺乏質(zhì)控機對胰島素筆保存不熟悉宣教未到位知識未掌握患者不重視要因分析第二十五頁，共44頁。對策擬定時間：階段七第二十六頁，共44頁。

要因

解決對策評價總分總分判定實施負責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性護士教育不到位加強護士胰島素注射知識培訓(xùn)35273193吳鳳玲1加強護士溝通技巧的培訓(xùn)17131949患者認識不足采用多種宣教方式反復(fù)宣教，提高患者胰島素知識的認知程度35272789賴美錚2定期回訪11171543缺乏規(guī)范化流程制定規(guī)范化流程35273597賴美錚3定期跟蹤檢查與質(zhì)控13192355第二十七頁，共44頁。對策一加強護士胰島素理論知識對策二制定標準化流程第二十八頁，共44頁。階段八

對策施行與討論時間：第二十九頁，共44頁。對策施行與討論〔一〕PDAC對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因素低年資護士較多改善前：培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)流程不規(guī)范對策內(nèi)容：1.認真落實低年資護士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點3.加強低年資護士胰島素注射的考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.要求責(zé)任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果對策實施：負責(zé)人：吳鳳玲實施時間：（1）1月2日進行第一批護士（定科）胰島素筆注射考核并培訓(xùn)；1月3日進行第二批護士（當(dāng)月輪科）考核與培訓(xùn)；（2）對于新輪科護士到科室的第一周的周三進行胰島素注射及溝通技巧的培訓(xùn)；實施地點：內(nèi)二病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策對策效果確認：護士胰島素注射操作合格率第三十頁，共44頁。對策施行與討論〔二〕PDAC對策二對策名稱制定規(guī)范化流程主要因素病區(qū)管理不到位改善前：缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作對策內(nèi)容：1.集思廣益，討論出完整的操作流程2.制定完整的流程，提高護士的工作效率4.提高護士的綜合素質(zhì)，從而細化并規(guī)范自己的工作流程5.護理質(zhì)控組督導(dǎo)護士工作流程的落實情況6.制定一個患者胰島素注射操作的評估表對策實施：負責(zé)人：彭穗娟、賴美錚實施時間：（1）1月8日-1月15日全圈人員討論，制定出完整的標準化流程圖，并細化胰島素注射每一個步驟流程（2）將流程圖放入教學(xué)資料中(3)每位責(zé)任護士給病人宣教時，嚴格按照流程圖執(zhí)行實施地點：內(nèi)二病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將完整流程列入標準化內(nèi)容對策效果確認第三十一頁，共44頁。對策施行與討論〔三〕PDAC對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因素思想認識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個體化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定糖尿病健康宣教手冊5.制訂胰島素注射操作流程圖對策實施：負責(zé)人：陸櫻珠實施時間：（1）對病人進行宣教后，按照《廣州市紅十字會醫(yī)院患者學(xué)習(xí)胰島素評核表》對患者進行至少三次（包括出院前一次）的全面評核，并對評核結(jié)果進行分析，從而制定進一步的實施方案（2）每周三組織患者進行相互交流，探討經(jīng)驗實施地點：內(nèi)二病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將胰島素注射流程圖發(fā)給每個需自我注射胰島素的糖尿病患者對策效果確認：第三十二頁，共44頁。階段九

效果確認時間：第三十三頁，共44頁。改善前后胰島素知識部分改善后掌握率（%）n=88改善前的掌握率(%)n=901.未開封的胰島素存放在冰箱中96.694.42.已開封的胰島素放置在陰涼干燥處73.9503.胰島素開封后有效期是4周64.817.84.胰島素可注射部位64.853.35.檢查注射部位62.536.76.胰島素筆及筆芯須嚴格個人使用98.995.67.注射前排氣非常重要87.572.28.避免重復(fù)使用針頭90.956.7第三十四頁，共44頁。改善后胰島素行為部分，n=88，≥70%為達標總是（從不）正確率（%）達標1.注射胰島素前洗手600.68×2.注射前觸摸皮膚檢查有無硬結(jié)670.76√3.注射前用酒精消毒皮膚850.97√4.待皮膚干燥后注射胰島素720.82√5.混胰島素搖勻注射710.81√6.注射前用1U排氣780.89√7.消瘦患者捏皮注射700.80√8.用胰島素筆注射時垂直進針720.82√9.注射完畢后停留10秒拔針700.80√10.注射完畢后無需按壓注射部位580.66×11.每次注射完畢后及時將針頭取下670.76√12.重復(fù)使用胰島素筆針頭590.67×13.有規(guī)律輪換注射部位670.76√14.注射點之間間隔1cm650.74√第三十五頁，共44頁。效果確認〔一〕第三十六頁，共44頁。改善后的查檢表，n=88存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比%重復(fù)使用胰島素筆針頭2914.714.7不知道胰島素開封后有效期是4周3115.730.5注射前未觸摸皮膚檢查有無硬結(jié)2613.243.7注射點之間不是間隔1cm2311.755.3沒有規(guī)律輪換注射部位2110.766.0注射胰島素前未洗手2814.280.2已開封的胰島素未放置在陰涼干燥處2311.791.9其它168.1100合計197第三十七頁，共44頁。效果確認〔二〕——改善后的柏拉圖改善重點為66%第三十八頁，共44頁。效果確認〔三〕——無形成果第三十九頁，共44頁。階段十標準化時間：第四十頁，共44頁。醫(yī)生開出醫(yī)囑責(zé)任護士評估患者教育患者自我注射胰島素考核斷定結(jié)果出院后一周回訪通過不通過類別:√1.流程改善

2.質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定糖尿病患者自我注射胰島素流程圖編號：01主辦部門：內(nèi)二病區(qū)一.目的：提高責(zé)任護士對教