精神疾病的藥物治療

精神疾病的藥物治療概述精神藥物的分類常用的精神藥物精神藥物的使用原那么常見精神藥物副反響及處理精神衛(wèi)生效勞：公共？私密？很久以來：精神衛(wèi)生被認為更多的是私人的事情悄悄的看病偷偷的服藥隱藏的病史含混的解釋個體成功經(jīng)歷很難復(fù)制和推廣現(xiàn)行的國家精神衛(wèi)生政策和相關(guān)政策國家精神衛(wèi)生政策2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合公布?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃〔2002年-2021年)?2004年9月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)?關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見?2006年11月，國務(wù)院批準成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度〞2021年1月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)?全國精神衛(wèi)生工作體系開展指導綱要〔2021年-2021年〕?2021年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)?重性精神疾病管理治療工作標準?相關(guān)政策農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助〔2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部〕城市貧困患者醫(yī)療救助〔2005年，國務(wù)院辦公廳〕城市流浪乞討人員中精神病人救治意見〔2006年，民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建立部、衛(wèi)生部〕精神疾病社區(qū)管理和居民心理安康指導工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生效勞，政府承擔補助經(jīng)費〔2006年，財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部〕重性精神疾病患者管理效勞標準〔2021年，衛(wèi)生部?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準?〕二、主要任務(wù)：〔一〕制定和實施根本公共衛(wèi)生效勞工程:現(xiàn)階段，國家根本公共衛(wèi)生效勞工程主要包括：建立居民安康檔案，安康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健等重性精神疾病管理？重性精神疾病管理:對轄區(qū)重性精神疾病患者進展登記管理；在專業(yè)機構(gòu)指導下對在家居住的重性精神疾病患者進展治療隨訪和康復(fù)指導重性精神疾病患者管理效勞標準精神衛(wèi)生工作內(nèi)容？我國精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預(yù)防各類不良心理及行為問題的發(fā)生。

?中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃〔2002-2021年〕?衛(wèi)生部、民政部、公安部、中殘聯(lián)2002年4月聯(lián)合發(fā)布精神衛(wèi)生效勞:公共衛(wèi)生效勞近10年我國精神衛(wèi)生逐漸納入公共衛(wèi)生領(lǐng)域精神安康是涉及全人群精神疾病帶來的疾病負擔是嚴重的精神疾病可以預(yù)防和治療防治各類精神疾病、促進精神安康是精神衛(wèi)生工作中最重要的兩個局部，這項工作關(guān)系到社會的和諧與開展精神衛(wèi)生效勞需求？重性精神疾病患者1％1600萬常見精神障礙15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問題災(zāi)后心理援助促進心理安康13億人口病前期前驅(qū)期精神病緩解復(fù)發(fā)起病發(fā)作復(fù)發(fā)二級預(yù)防治療三級預(yù)防 治功能損害及全程管理以前我們關(guān)注病前期前驅(qū)期精神病緩解復(fù)發(fā)起病發(fā)作復(fù)發(fā)初級預(yù)防社區(qū)宣傳健教教育媒體合作早期干預(yù)二級預(yù)防全程干預(yù)標準治療功能管理防止殘疾三級預(yù)防綜合治理功能康復(fù)無縫效勞防止復(fù)發(fā)現(xiàn)在我們關(guān)注功能損害及全程管理精神病人職業(yè)訓練婚育問題經(jīng)濟保障專科醫(yī)療住房問題心理調(diào)試教育問題法律問題生活技能社會歧視人際關(guān)系通科醫(yī)療㈠概述精神疾病的治療經(jīng)歷了漫長的開展過程，19世紀以前根本是個空白從20世紀開場精神疾病的治療有了較大的開展。20世紀30年代出現(xiàn)了軀體治療、物理治療，如胰島素休克、電休克、發(fā)熱治療、水療20世紀50年代氯丙嗪問世，精神科治療的歷史性突破奠定了精神病藥物治療的根底，精神疾病的治療邁入了現(xiàn)代科學的開展道路，大批的精神病人從醫(yī)院回到了家庭、社會。至20世紀80年代第二代抗精神病藥物的研發(fā)和推出，使精神疾病的治療又邁上了新臺階。何為精神藥物？精神藥物治療是以化學藥物為手段，對紊亂的大腦神經(jīng)化學過程進展調(diào)整。最終目的：到達控制精神病性病癥，改善和矯正病理思維、心境、行為，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。凡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和力，能改善病人認知、情感、行為的藥物都屬于精神治療藥物簡稱精神藥物，或精神活性藥精神藥物在中樞系統(tǒng)主要作用中腦的網(wǎng)狀構(gòu)造激活系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)中的杏仁核、海馬、丘腦下部錐體外系的蒼白球、紋狀體等主要治療作用可能與阻滯多巴胺受體有關(guān)第二代抗精神病藥物不僅作用于多巴胺系統(tǒng)，同時還阻斷５－羥色胺系統(tǒng)。㈡精神藥物的命名和分類精神藥物種類繁多，有不同分類系統(tǒng)目前分類多采用以臨床應(yīng)用為主，化學構(gòu)造或藥理作用為輔的原那么這些劃分，是人為和相對的，它們之間有重疊、有穿插?！踩缒承┛咕癫∷幖嬗锌乖昕褡饔?、抗抑郁作用；抗抑郁藥同時有抗焦慮、抗強迫等作用〕精神藥物(psychotropicdrugs)抗精神病藥（Antipsychotics）情感穩(wěn)定劑(Mood-stabilizer)抗焦慮藥(Antianxietydrugs)鎮(zhèn)靜催眠藥(Sedative-hypnotics)抗抑郁藥(Antidepressants)精神藥物按臨床作用分類抗精神病藥：主要用于治療幻覺、妄想等精神病性病癥的藥物抗抑郁藥：主要用于治療各種抑郁狀態(tài)的藥物心境穩(wěn)定劑：對躁狂狀態(tài)、抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，又不會引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物抗焦慮藥：主要用于緩解焦慮、緊張情緒的藥物抗精神病藥分類：按化學構(gòu)造酚噻嗪類氯丙嗪硫雜恩類泰爾登哌嗪類奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪丁酰苯類氟哌定醇、五氟利多苯酰胺類舒必利二苯氧氮平類氯氮平其它類奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑等抗精神病藥其它分類傳統(tǒng)抗精神病藥物〔典型〕新型抗精神病藥物〔非典型〕第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、太爾登、五氟利多等第二代抗精神病藥物：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平等新型藥在療效和副作用等方面普遍優(yōu)于傳統(tǒng)藥，推薦優(yōu)先使用，但價格較貴抗抑郁藥分類：單胺氧化酶抑制劑苯乙肼、嗎氯貝胺三環(huán)類丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯米帕明四環(huán)類馬普替林、米安色林SSRI類氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明SNRI文拉法辛、度洛西汀NASSA米氮平等等心境穩(wěn)定劑分類碳酸鋰抗癲癇藥類丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平抗焦慮類苯二氮卓類阿普唑侖、舒樂安定、氯硝安定、勞拉西泮非苯二氮卓類丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、佐匹克隆、唑吡坦等㈢常用的精神藥物⑴抗精神病藥

氯丙嗪：適用于各類有幻覺、妄想、行為紊亂、興奮吵鬧患者一般從小劑量25mg/次開場逐漸滴定加量，一日2～3次，治療量一般400～600mg/日藥物副反響與劑量呈正相關(guān)，常見副反響為錐體處系反響，老年人、小孩使用應(yīng)慎重劑量酌減長期大劑量使用，對心、肝、腎、血液系統(tǒng)等有一定影響，對孕婦及胎兒有致畸報道。奮乃靜：適應(yīng)癥為精神病性病癥，幻覺妄想、思維、情感障礙等其鎮(zhèn)靜作用、錐外系副作用較氯丙嗪輕一般劑量10～30mg/日老年病人也可酌情使用，但劑量不宜過大氟哌啶醇：適應(yīng)癥同上?？捎糜诜至寻Y、躁狂癥、軀體疾病所致精神障礙、兒童精神病患者等，是較經(jīng)典的抗精神病藥物。口服常用劑量10～30mg/日，分2～3次口服，兒童、老人酌減；短效針劑用于興奮、行為紊亂、治療不合作者，劑量10～30mg/日，分2～3次肌注；長效針劑氟哌啶醇癸酸酯〔HD〕，適用于自知力缺乏、治療不合作、以及服藥不方便者，劑量２５～100mg/次，一月一次。常見副作用主要為錐體外系反響，肌肉注射后個別患者有急性肌張力障礙發(fā)生，長期使用可能出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙。氯氮平:對陽性病癥幻覺妄想、行為紊亂、陰性病癥、難治性精神疾病均有較好的效果,鎮(zhèn)靜作用最強。因其對血液系統(tǒng)有影響,可導致粒細胞缺乏,故應(yīng)定期復(fù)查血象,出現(xiàn)白細胞下降、粒細胞缺乏等應(yīng)立即停藥，對癥處理。長期大劑服用，對心血管系統(tǒng)影響明顯可致癲癇、體位性低血壓、暈厥、EKG改變、T波低平、S－T下移、猝死等發(fā)生。常用劑量300mg/日左右。劑量與藥物副作用呈正比，有臨床研究證明300mg/日與600mg/日相比較，臨床療效根本一樣，但600mg/日副作用尤以心血管副作用明顯上升。老年人、青少年盡量不選用，有心血管疾病者盡量不選用，可導致體重上升，血糖異常等發(fā)生。不作為臨床一線藥物。舒必利：對陽性病癥及陰性病癥均有較好療效，尤其對沉默不語、拒食、拒藥者違拗的病人可靜脈滴注100～400mg/日，被稱為藥物ECT；口服一般0.6～1.2g/日,分2～3次口服。個別病人晚上服用后影響睡眠,一般均白天服用,副作用相對較少,主要為錐體外系反響個別病人用藥初期即可發(fā)生遲發(fā)性運動障礙，需多觀察注意。.利培酮：90年代上市，系第1個在國內(nèi)上市使用的第二代抗精神病藥，可用于精神分裂癥、情感障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、老年性精神病等疾病對陽性病癥、陰性病癥均有較好的效果。鎮(zhèn)靜作用不明顯，無明顯心血管方面、肝、腎功能方面的副作用。主要副作用有催乳素升高、靜坐不能等，可導致閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象。該藥有普通片劑、膠囊、口崩片、口服液、以及針劑等多種劑型，可根據(jù)患者的不同情況分別選用一般口服3～6mg/日，分為1～2次口服。對老年患者，軀體疾病所致的精神障礙患者劑量可酌減至1～2mg/日。國內(nèi)有兒童精神障礙使用該藥療效滿意的臨床經(jīng)歷介紹奧氮平：適應(yīng)癥同上。對陽性、陰性病癥均有較好療效，平安性較高有輕度的鎮(zhèn)靜作用，無明顯的錐體外系反響。副作用主要為體重增加，可能導致糖、脂代謝異常一般劑量5～20mg/日，1日1次，晚上睡前服用，個別病人可加至30mg/日奎硫平：適應(yīng)癥同前?？捎糜诜至寻Y、分裂情感，雙相障礙以腦器質(zhì)性障礙等特點為副作用不明顯，并有輕度鎮(zhèn)靜作用，對體重增加影響不大，可用于老年患者口服劑量0.4～0.8/日，分2～3次口服改善失眠可用小劑量25mg齊拉西酮：適應(yīng)癥同上。特點為對陽性、陰性病癥均有效對體重幾乎無影響口服劑量80～160mg/日，分2～3次服用。須于餐后立即服藥，可增加生物利用度注意劑量稍大時定期復(fù)查EKG，有服藥后導致Q-T間期延長的報道阿立哌唑：適用于精神分裂癥和分裂情感性精神障礙等。對精神分裂癥陽性、陰性病癥療效與其他抗精神病藥相當，可改善情感病癥及認知功能常見不良反響為頭痛、興奮、焦慮、靜坐不能、惡心口服劑量10～20/日，分2～3次口服⑵抗抑郁藥：阿米替林：適用于抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、分裂癥后抑郁、軀體疾病所導致的情緒低落、焦慮不安等病癥劑量50～250mg/日，分2～3次服。抑郁癥、焦慮癥、強迫癥治療劑量稍大，軀體疾病所致的焦慮抑郁狀態(tài)劑量酌減常見不良反響為過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、口干、便秘、視物模糊等抗膽堿能不良反響氯咪帕明：適應(yīng)癥同劑量50～250mg/日，分2～3次服常見不良反響為過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、口干、視物模糊等抗膽堿能及抽搐等不良反響氟西?。褐饕糜谥委熞钟舭Y、強迫癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，是SSRI類中第一個上市藥無明顯的鎮(zhèn)靜作用，半衰期較長７～１４天抗抑郁常用劑量20～４０mg/日，早餐后頓服，劑量大可分2次服用；治療強迫癥的劑量為２０～６０mg/日常見不良反響為胃腸道反響、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙。與其它藥物間相互作用較多，老年患者不宜選用舍曲林：適應(yīng)癥同上與藥物間的相互作用少平安性高，老年患者，有心血管疾病者可慎重選用常用劑量50～200mg/日，早餐后頓服，劑量大可分2次服用常見不良反響為胃腸為道反響、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙。鎮(zhèn)靜作用較強帕羅西?。河糜谥委熞钟舭Y、強迫癥、社交焦慮癥等常用劑量20～40mg/日，最大劑量50mg/日常見不良反響為胃腸為道反響、頭昏、性功能障礙。突然停藥易引起停藥反響。西酞普蘭：用于治療抑郁癥、驚慌障礙、軀體形式障礙等與它藥合用時相互作用少，平安性高常用劑量20～60mg/日，常見不良反響有惡心、腹瀉、勃起障礙、失眠等。文拉法辛：主要治療抑郁癥、強迫癥、廣泛性焦慮癥等焦慮障礙，起效較快，通常1～2周內(nèi)焦慮病癥有明顯改善，與它藥合用時相互作用少，平安性高常用劑量75～225mg/日，早餐后頓服常見不良反響為胃腸道反響、血壓輕度升高、性功能障礙。體重增加少。米氮平：第一個去甲腎上腺素和５－羥色胺雙重作用的抗抑郁藥適用于治療嚴重抑郁癥起效快，依從性好，無抗膽堿能作用，性功能障礙少。有鎮(zhèn)靜作用，宜睡前服用有效治療劑量15～45mg/日，晚上一次服用，或者早晚各一次常見不良反響為鎮(zhèn)靜、口干、頭暈、疲乏、食欲增加、體重增加、體位性低血壓等⑶心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰：本品具有穩(wěn)定心境作用，其作用機制尚未說明。可能系鋰影響5－HT攝取、合成、代謝和釋放，使腦內(nèi)5－HT功能明顯增強，而發(fā)揮其抗抑郁和抗攻擊作用開場口服每次0.25g，每日3次。根據(jù)血鋰濃度和服藥反響，逐漸增加劑量。治療劑量1.2～1.5g/日，分2～3次服。病癥控制后減為維持量0.75～1.0/日,分2～3次服常見胃腸道反響有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、口渴等，神經(jīng)系統(tǒng)反響有雙手細微震顫、無力、反響遲鈍、失眠、頭痛、頭昏、記憶減退，以及心電圖異常等，長期應(yīng)用可出現(xiàn)甲狀腺腫及腎功能降低。如胃腸道病癥加劇，震顫加重，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，應(yīng)考慮鋰中毒，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙，呈急性腦器質(zhì)性綜合征服藥期間可適當增加鹽份攝入，或淡鹽水送藥。丙戊酸鎂〔鈉〕：本品作用機制尚未說明，可能與其抑制GABA降解、又能增加其合成、升高腦中GABA水平有關(guān)。使用劑量必須個體化。成人100～200mg/次,1日3次。采取遞增劑量，治療劑量600～1800mg/日，分3次服。治療血藥濃度應(yīng)調(diào)整在50～100μg/mL。兒童劑量，20～30mg/〔kg·d〕，分3次服常見有胃腸道反響，惡心、嘔吐、厭食。極少數(shù)病人出現(xiàn)嗜睡、脫發(fā)、無力、共濟失調(diào)、淋巴細胞增多、血小板減少，具有致畸作用。罕有肝損害、肝酶增高卡馬西平：作用機制可能系由于本品作用于神經(jīng)元鉀、鈉離子通道，降低高頻重復(fù)放電，作用于突觸和突觸后傳導開場劑量為每天100～300mg,分2～3次服。逐漸遞增劑量，治療劑量1000mg/日，分次服常見副作用為神經(jīng)系統(tǒng)眼震、眩暈、視物不清、復(fù)視、共濟失調(diào)、頭痛等，并可出現(xiàn)嗜睡、不安、激惹、活動增多，胃腸道病癥如惡心、嘔吐、口干、便秘、肝功能異常等。心血管系統(tǒng)副作用有房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇房阻滯，低鈉血癥等⑷精神藥物使用原那么精神藥物使用原那么1.一旦確診，即開場藥物治療2.以單一用藥為宜3.從小劑量開場，逐漸加至治療量，及最低有效劑量4.足量、足療程治療精神藥物使用原那么老年人用藥時需要考慮藥物代謝慢、排瀉慢、易產(chǎn)生不良反響等問題；兒童使用精神藥物原那么上要低于成人常規(guī)劑量；孕婦和哺乳期患者原那么上防止使用精神藥物，如必需用藥物干預(yù)，應(yīng)告知患者和家屬藥物治療對胎兒和嬰兒的危害，做到知情同意。

精神藥物使用原那么8、有嚴重心血管疾病者應(yīng)禁用及慎用第一代抗精神病藥及三環(huán)類藥以及齊拉西酮。9、急性肝炎、嚴重腎病、腎功能不全者禁用及慎用第一代抗精神病藥。10、血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病藥物，使用氯氮平期間要定期復(fù)查血象。精神藥物使用原那么11、各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)抑制或昏迷者禁用。12．肥胖、血糖增高、血脂增高等脂代謝異常的患者盡量防止使用氯氮平、奧氮平、舒必利13.有嚴重心血管疾病者應(yīng)禁用及慎用第一代抗精神病藥及三環(huán)類藥以及齊拉西酮。精神藥物使用原那么14、急性肝炎、嚴重腎病、腎功能不全者禁用及慎用第一代抗精神病藥。15、血液病、造血功能不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病藥物，使用氯氮平期間要定期復(fù)查血象。16．對于有各種軀體疾病的患者，在治療軀體疾病的同時，使用精神藥物時需要注意藥物之間的相互作用，藥物代謝的相互影響。其它使用注意抗抑郁藥還可抗焦慮、抗強迫抗抑郁藥一般2-4周起效有轉(zhuǎn)相風險〔尤其三環(huán)類高〕，雙相發(fā)作頻繁者最好不用雙相障礙抑郁發(fā)作者，使用抗抑郁藥時一定要合并使用心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑作用柔和，治療急性躁狂一般需合并抗精神病藥新型抗精神病藥也可用作情感穩(wěn)定劑鋰鹽治療量與中毒劑量接近苯二氮卓類抗焦慮藥久用易成癮老人、孕婦、兒童、有各種軀體疾病者，使用時需慎重，酌減劑量，盡量選用第二代抗精神病藥物及SSRI類抗抑郁藥⑸精神病藥物的副作用及處理常見副作用：〔1〕鎮(zhèn)靜過度：常見于初次用藥者、老年人、體質(zhì)瘦弱、有軀體性疾病、以及腦器質(zhì)性障礙者。治療前評估患者從小劑量開場滴定那么可防止發(fā)生后可適當減少劑量或暫時停一次藥?！?〕體位性低血壓：輕癥將病人放平，取平臥或頭低位，即可恢復(fù)，無需應(yīng)用升壓藥嚴重或反復(fù)低血壓反響者，要考慮減藥或更換影響血壓較小的藥物。嚴重病例，應(yīng)立即選用有效的升壓藥，可用去甲腎上腺素1～2mg,參加5%葡萄糖溶液200～500mL，靜脈滴注?？筛嬲]病人，服藥后臥床1小時，起床宜緩慢，站立前至少等待１分鐘。改變體位時，假設(shè)感覺頭暈，應(yīng)當盡快躺下體位性低血壓者禁用腎上腺素升壓?！?〕EPS：錐體外系病癥是典型抗精神病藥物在治療中最常見的不良反響絕大多數(shù)患者在使用抗精神病藥物到達一定劑量和時間后會發(fā)生含氟構(gòu)造的藥物更易發(fā)生，如氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、利培酮的錐外系反響較輕氯氮平、奧氮平、喹硫平等那么較少發(fā)生錐外系反響常見的椎外系反響有4種表現(xiàn)形式：急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征、遲發(fā)性運動障礙。其出現(xiàn)的時間往往與藥物使用的時間長短有關(guān)?！ぜ毙约埩φ系K：是治療后發(fā)生最早的錐體外系病癥，發(fā)生率為2﹪～21﹪，多在用藥后不久發(fā)生，男性多見呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻〔動眼危象〕、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等常用抗膽堿能藥物如東莨菪堿0.3mg肌肉注射，可迅速緩解·靜坐不能：多發(fā)于用藥早期１～２周或劑量較大時，發(fā)生率為20%以上患者感到軀體不能放松，需要運動，無法控制，從而導致坐立不安。臨床上主要表現(xiàn)為來回走動、兩腿不停的踏步樣運動、坐立不安、內(nèi)心緊張焦慮，不能保持靜坐嚴重者可出現(xiàn)抑郁或自殺。常伴有肌張力增高?？刂萍毙圆“Y時候可用東莨菪堿0.3mg肌注緩解?？诜捎帽胶Ｋ?mg每天2—3次；普萘洛爾10mg～20mg每天2—3次，或苯二氮卓類藥如舒樂安定１～２mg，每天2—3次對癥處理?？诜捎帽胶Ｋ?mg每天2—3次普萘洛爾10mg～20mg每天2—3次，或苯二氮卓類藥如舒樂安定１～２mg，每天2—3次對癥處理·帕金森綜合征：是藥物治療后最常見的藥物副反響，發(fā)生率13—40%，多發(fā)生在用藥的治療后4—6周或者劑量大時臨床主要表運動不能，靜止性震顫，肌強直三大病癥。此外還有“面具臉〞，屈曲體位，前沖性小步步態(tài)，雙手不擺動，動作呆滯，多汗，皮脂溢出。嚴重者有口齒不清，吞咽困難，運動不能，影響其言語，進食和日常生活常常繼發(fā)焦慮，抑郁情緒治療可用先東莨菪堿堿0.3mg肌注，然后口服抗膽堿能藥物，同時減少抗精神病的藥量或者換用其他藥物治療，并予輸液等支持治療，加速藥物排瀉·遲發(fā)性運動障礙:是抗精神病藥物治療所致的最嚴重的錐體外系不良反響，是一種慢性的錐體外系病癥可能與多巴胺受體長期阻斷后超敏有關(guān)長期治療的患者中遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生率15℅左右，多見于女性、老年、腦部患者有器質(zhì)性疾病和長期服用抗精神病藥物者遲發(fā)性運動障礙的臨床特征為：口面部吸吮肌、軀干和四肢的不自主運動。具體表現(xiàn)為不自主的嚼咀、吸吮、鼓腮、舐舌、歪頸、軀干和肢體的舞蹈樣動作，嚴重者有講話構(gòu)音不清，進食困難在做其他自主動作時不自主動作往往會減輕或消失遲發(fā)性運動障礙一旦發(fā)生，治療比較困難；即使停用抗精神病藥物，遲發(fā)性運動障礙也會長期存在預(yù)防遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生是非常重要的。早期發(fā)現(xiàn)、及時停藥一般可以緩解，但也有難于恢復(fù)的患者具體治療方法：停用或減少原來使用的抗精神病藥物，或者換用其他類型、錐體外系病癥少的抗精神病藥物停用抗膽堿藥物安坦異丙嗪25～50㎎口服或肌注苯二氮卓藥物穩(wěn)定患者的情緒，減輕遲發(fā)性運動障礙的病癥嚴重副作用：〔1〕惡性病癥群：是一種少見、病情嚴重、可能致死的不良反響。發(fā)生率0.01—2%，發(fā)病突然，可發(fā)生在治療的任何時間，發(fā)病的機制不清臨床特點為：持續(xù)高熱，肌肉強直、意識障礙、心血管病癥和自主神經(jīng)功能紊亂等精神藥物加量過快、用量過大、多種藥物合用、短時間內(nèi)頻繁換藥、脫水、營養(yǎng)不良、合并軀體疾病以及氣侯炎熱等因素，可能與惡性病癥群〔惡性綜合征〕的發(fā)生、開展有關(guān)實驗室檢查可有異常，如肌酸磷酸激酶〔CPK〕升高、白細胞升高、肝臟的多種酶異常、水電解質(zhì)紊亂等，通常在72h到達頂峰，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥如肺水腫、心肌梗死、腎功能衰竭。死亡率高達11%--30%，病癥越持久，死亡率越高。治療措施：立即停用抗精神病藥物對癥處理：補液、促進和加快抗精神病藥物排泄、降溫、糾正酸堿平衡失調(diào)、糾正水電解質(zhì)紊亂等可使用肌肉松弛劑硝苯夫海因和多巴胺沖動劑溴隱亭治療〔2〕癲癇發(fā)作：許多藥物可引起癲癇發(fā)作，尤其是有癲癇史的患者藥物大劑量時容易發(fā)生。常見藥物有氯丙嗪、氯氮平等，故臨床上劑量不宜過大使用抗癲癇藥物可以控制和預(yù)防癲癇減少劑量、換藥、停藥〔3〕心血管、EKG改變：多與劑量有關(guān)，多為可逆性，嚴重的導