神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)的護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科常見診療技術(shù)的護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日一腰椎穿刺神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：診斷性穿刺：有以測(cè)定腦脊液壓力（必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查）。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日禁忌癥顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核者。脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者。開放性顱腦損傷等。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理與注意事項(xiàng):對(duì)過度緊張、躁動(dòng)、精神癥狀的病人及小兒操作前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中扶持著病人以免發(fā)生斷針等意外。術(shù)中注意患者面色、脈搏、呼吸等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告操作者。穿刺成功后協(xié)助病人全身放松，可稍伸直雙下肢，平靜的呼吸以測(cè)定壓力，如需進(jìn)行奎肯實(shí)驗(yàn)，則協(xié)助醫(yī)生按壓頸靜脈施加壓力，正常時(shí)壓力會(huì)向上升，當(dāng)放松壓力時(shí)，液柱會(huì)恢復(fù)到原來的高度。如壓力過高者，遵醫(yī)囑術(shù)后給予脫水藥物，防止發(fā)生腦疝。腦脊液標(biāo)本及時(shí)送檢，以免影響檢查結(jié)果。治療穿刺操作前將所需藥物準(zhǔn)備好。顱內(nèi)壓高者，嚴(yán)禁放液過多，過快，以防發(fā)生腦疝。穿刺過程中如發(fā)生腦疝，病人瞳孔散大，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液，并向椎管注入空氣，或生理鹽水10-20ml快速靜滴脫水藥。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥腰穿后頭痛：最常見并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制是腦脊液放出過多造成顱內(nèi)壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺支支配的腦膜及血管組織所致。平臥位可使頭痛減輕，應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水。必要時(shí)可靜脈輸生理鹽水。出血：損傷蛛網(wǎng)膜或硬膜的靜脈所致。感染腦疝第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日二高壓氧治療患者置身于高壓氧倉內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日基本原理壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)，體積縮小?？s小梗塞的范圍；利于氣泡在血液中溶解。血管收縮作用：高壓氧有α腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部血容量，利于腦水腫、燒傷、或擠壓傷后水腫的減輕?？咕饔茫貉醣旧硎且环N廣譜抗生素。血液攜氧量增加。清除作用：體內(nèi)大量的氧可加速體內(nèi)其他的有害氣體的清除。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效。HBO治療的適應(yīng)癥比較多，療效比較好的疾病有：CO中毒；溺水，電擊傷，麻醉意外，以及其他引起的腦缺氧、腦水腫；心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛等第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日副作用氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定時(shí)程后，氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒，整個(gè)機(jī)體均同時(shí)受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時(shí)隨意延長吸氧時(shí)間，常壓下長時(shí)間吸入濃度高于50％的氧是氧中毒的常見原因。氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動(dòng)，可致病人突然死亡。減壓?。簻p壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴(yán)格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日禁忌癥未經(jīng)處理的氣胸和活動(dòng)性出血，無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進(jìn)艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。血壓過高：一般認(rèn)為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時(shí)血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時(shí)避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員陪艙?；加辛鞲?、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。妊娠：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實(shí)驗(yàn)證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應(yīng)首先考慮孕婦的治療。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理入艙前護(hù)理：加壓過程的護(hù)理：穩(wěn)壓過程的護(hù)理：減壓過程的護(hù)理：第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日三數(shù)字減影腦血管造影通過導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞、腦動(dòng)脈痙攣。顱內(nèi)占位病變和顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日禁忌癥有嚴(yán)重出血傾向?qū)υ煊皠┖吐樽韯┻^敏病情危重不能耐受手術(shù)穿刺部位皮膚感染第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理造影前準(zhǔn)備造影后護(hù)理第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日造影前準(zhǔn)備評(píng)估病人的文化水平和對(duì)造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的，注意事項(xiàng)、造影過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與并發(fā)癥，消除緊張，恐懼，征得家屬的簽字同意和病人的合作。完善各項(xiàng)檢查。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日造影后護(hù)理密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化。穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)，臥床24小時(shí)。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日四腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù)對(duì)某些顱內(nèi)壓增高病人進(jìn)行急救和診斷的措施之一。通過穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時(shí)有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液對(duì)腦室的刺激，緩解癥狀，為繼續(xù)搶救和治療贏得時(shí)間。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日目的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。引流血性或炎性腦脊液。在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日禁忌癥穿刺部位有明顯感染有明顯出血傾向者腦室狹小者彌漫性腦腫脹或腦水腫病人第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中術(shù)后護(hù)理第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理病人準(zhǔn)備：用物的準(zhǔn)備：第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。注