白內(nèi)障護(hù)理查房

宜昌市第一人民醫(yī)院眼耳鼻喉科護(hù)理查房

打一疾病不紅不痛漸昏朦，薄霧輕煙漸漸濃。初時(shí)一眼先昏暗，數(shù)日逐漸障雙瞳。千金難買藥見效，金針一撥當(dāng)日空。大家來(lái)猜謎白內(nèi)障病情介紹姓名：楊云玲性別：女年齡：59歲床號(hào)：+20床住院號(hào)：00305174患者1年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙視物不清，視遠(yuǎn)、視近均感不清，無(wú)眼前黑幕樣遮擋感，無(wú)眼紅、眼痛、眼脹，無(wú)頭昏、頭痛，惡心、嘔吐等不適，未作特殊處理，視物不清呈漸進(jìn)性加重，今覺影響日常生活，遂來(lái)我院就診，門診以“雙眼白內(nèi)障”收入院。起病來(lái)，患者精神好，食欲可，大小便正常，體力無(wú)下降?；颊呒韧眢w健康，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg,神志清楚，精神可，心肺腹查體未見明顯異常體征。

專科情況：VOD:0.4，VOS:0.4，雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房清，瞳孔呈圓形，直徑約3mm,對(duì)光反射存在，晶狀體不均勻混濁，右眼II級(jí)，左眼III級(jí)，眼壓：右19mmHg，左17mmHg。陽(yáng)性體征和陽(yáng)性指標(biāo)尿常規(guī)：尿潛血++，尿蛋白+腎功能：尿酸392umol/L↑心電圖：竇性心律，部分ST段改變眼部A/B超：雙眼玻璃體混濁主要記錄

患者于2014年2月18日因“雙眼白內(nèi)障”入院，完善相關(guān)檢查，于2月20日在局麻下行“右眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)”，術(shù)后給予抗炎消腫（NaCl100ml+頭孢替安1g×2bid地塞米松5mgqd）、降眼壓（20%甘露醇250mlqd）的對(duì)癥治療，每日行眼部換藥一次。疾病相關(guān)知識(shí)概念

凡是各種原因引起晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致視力下降，稱為白內(nèi)障。多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。是目前最主要的致盲性眼病分類病因老年性白內(nèi)障年齡增長(zhǎng)，晶狀體功能下降外傷性白內(nèi)障眼球挫傷、穿通傷、電擊傷等引起并發(fā)性白內(nèi)障眼部炎癥或退行性病變代謝性白內(nèi)障糖尿病、藥物中毒等全身性疾病引起最常見老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障1、早期可沒有任何癥狀

5、視物疲勞，視物變形，眩光或單眼復(fù)視3、無(wú)痛性進(jìn)行性視力減退。4、晶體核屈光指數(shù)改變導(dǎo)致的核性近視2、眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影或黑點(diǎn)。臨床表現(xiàn)

臨床分期

臨床表現(xiàn)初發(fā)期膨脹期成熟期過(guò)熟期視力不受影響明顯減退嚴(yán)重下降一過(guò)性提高后完全喪失晶體渾濁特點(diǎn)由周邊皮質(zhì)開始逐漸向中央擴(kuò)大不均勻灰白色渾濁均勻灰白色渾濁皮質(zhì)液化核下沉體積正常變大恢復(fù)正?？s小并發(fā)癥無(wú)青光眼無(wú)晶體溶解性青光眼初發(fā)期膨脹期成熟期過(guò)熟期

目前沒有任何一種口服藥及眼藥水能有效地治療白內(nèi)障，治白內(nèi)障唯一有效的手段是手術(shù)治療。矯正視力低于0.5者可手術(shù)。手術(shù)方式：

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)

最先進(jìn)治療方法白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)

（Phaco+IOL）是指通過(guò)超聲振動(dòng)將晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過(guò)3mm小切口吸出的一種方法，然后再植入人工晶狀體。

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短，切口小，愈合快，術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)快，術(shù)后活動(dòng)基本不受限制等手術(shù)方法（1）通過(guò)手術(shù)刀在角鞏膜緣進(jìn)行一個(gè)小的切口。（2）再在前房注入粘彈劑和撕囊。撕囊要求撕得圓潤(rùn)。（3）最關(guān)鍵的是超聲乳化，通過(guò)超聲乳化機(jī)對(duì)渾濁的晶體進(jìn)行超聲振蕩，振碎，變成乳糜狀，再通過(guò)超聲頭把它吸出。（4）再注入人工晶體。晶體開始先是折疊的放在推注器中，將推注器通過(guò)切口進(jìn)入眼內(nèi)后，針?biāo)┩迫?，晶體就進(jìn)入囊?guī)?nèi)，接著會(huì)自動(dòng)的展開，達(dá)到理想的位置，晶體兩邊的畔會(huì)勾在囊?guī)?cè)。（5）最后將粘彈劑吸出，手術(shù)完成。

輔助檢查全身檢查血、尿常規(guī)、血型、凝血時(shí)間、乙肝表面抗原及血生化（其中血糖應(yīng)控制在8.3mmol／Ｌ以下）血壓應(yīng)控制在160/90mmHg以下胸片、心電圖輔助檢查眼部檢查視力、視功能的檢查裂隙燈檢查：晶狀體混濁的情況角膜內(nèi)皮狀況眼部有無(wú)炎癥測(cè)量眼壓、眼部A超、B超輔助檢查眼部檢查

角膜內(nèi)皮鏡檢查測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度測(cè)量人工晶體度數(shù)沖洗淚道術(shù)前準(zhǔn)備高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。術(shù)眼滴氯霉素眼藥水1-3天術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊術(shù)前15分鐘為患者散瞳，將虹膜后移充分暴露視野，使視野更加清晰，常用的散瞳藥是復(fù)方托吡卡胺。術(shù)前散瞳需要提前做標(biāo)識(shí)。術(shù)后注意事項(xiàng)保持眼部敷料清潔干燥，術(shù)后5天內(nèi)不要洗眼，洗臉時(shí)避免臟水濺入眼內(nèi)。睡覺時(shí)請(qǐng)盡量維持平臥或健側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)眼。如有眼痛眼漲、惡心嘔吐，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后用含激素類眼藥水，以減輕傷口炎癥和充血。但使用時(shí)間不能超過(guò)一個(gè)月。主要護(hù)理措施做好心理護(hù)理：介紹環(huán)境、人員，交代術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮和恐懼。協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好生活護(hù)理，防止意外傷害。術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩，避免碰撞和壓迫眼球。眼部避免強(qiáng)光照射，必要時(shí)可戴墨鏡。主要護(hù)理措施囑患者預(yù)防感冒，避免咳嗽和情緒激動(dòng)，半臥位休息，彎腰低頭時(shí)間勿過(guò)久。飲食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，不吃堅(jiān)硬及辛辣刺激性的食物。遵醫(yī)囑正確點(diǎn)眼藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。堅(jiān)持眼部換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。目前存在的護(hù)理問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后和手術(shù)效果，害怕失明有關(guān)。感知改變：與視力下降，術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與視力下降，術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩有關(guān)。潛在并發(fā)癥繼發(fā)青光眼、術(shù)后傷口感染等。進(jìn)一步完善的護(hù)理措施多與患者溝通，耐心解答患者的疑問(wèn)，講解同病區(qū)手術(shù)成功的案例。按醫(yī)囑留陪家屬，囑患者不得隨意外出。根據(jù)病情隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行跌倒墜床危險(xiǎn)性評(píng)估，按護(hù)理級(jí)別巡視病房。指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，正確使用呼叫器。囑患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品專人專用。點(diǎn)眼藥時(shí)，瓶口不可觸及眼瞼及睫毛。如患者眼睛刺痛，分泌物增多及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。白內(nèi)障常見問(wèn)題及解答什么叫人工晶體？

答：人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸酯及硅凝膠制成的，具有很高的透光率，在眼內(nèi)無(wú)退變現(xiàn)象，無(wú)刺激作用，生物相容性好，并在材料內(nèi)加入紫外線吸收劑，防御紫外線射入眼內(nèi)，以預(yù)防光損傷性視網(wǎng)膜病變，并且可以安全放在眼內(nèi)50年無(wú)退化現(xiàn)象。白內(nèi)障常見問(wèn)題及解答何時(shí)接受白內(nèi)障手術(shù)較為合適？答：許多白內(nèi)障患者等到什么也看不見時(shí)才去看醫(yī)生做手術(shù)，這是一種陳舊的觀念，是非常錯(cuò)誤的，這會(huì)給患者帶來(lái)許多不便甚至發(fā)生不可挽回的損害，如繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障患者視力小于0.4影響正常工作生活，就該和眼科醫(yī)師談手術(shù)了，有些對(duì)視力要求較高患者甚至0.5時(shí)也可考慮接受手術(shù)治療。白內(nèi)障常見問(wèn)題及解答手術(shù)有沒有年齡限制？

答：手術(shù)沒有年齡限制。由于這種手術(shù)時(shí)間很短又幾乎沒有痛苦，因此，只要身體沒有嚴(yán)重的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手